Waarom en wat betekent lichtgekleurde ontlasting?

Een van de indicatoren van het spijsverteringsstelsel is de kleur van de ontlasting. De normale bruine kleur wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van stercobilinogenen (L-urobilinogenen), de eindproducten van de afbraak van het ongebonden galpigment bilirubine. Zeer lichte ontlasting kan wijzen op een aantal ziekten, waarvan sommige potentieel levensbedreigend zijn. Artsen adviseren daarom om een symptoom als een lichtgekleurde (hypocholische) ontlasting, die gedurende een vrij lange periode wordt waargenomen, niet te negeren.

Oorzaken van lichtgekleurde ontlasting: dieet en pathologisch

Allereerst kunnen de oorzaken van lichtgekleurde ontlasting verband houden met de aard van het dieet. Zo is lichtgekleurde ontlasting bij volwassenen mogelijk bij het eten van te veel vet voedsel of een aanzienlijke hoeveelheid zuivelproducten. In het eerste geval treedt acholia op doordat lipase (een darmenzym) de afbraak van vetten niet aankan, zoals blijkt uit vette, lichtgekleurde ontlasting (steatorroe). En aangezien niet iedereen voldoende hydrolytische gastro-intestinale enzymen produceert om melkeiwit (caseïne) te verteren, is het gevolg van een tekort lichtgekleurde ontlasting uit melk. En als u te veel kwark eet, die meer caseïne bevat dan volle melk, dan zal er hoogstwaarschijnlijk lichtgekleurde ontlasting van kwark zijn of lichte strepen in de ontlasting (deeltjes onverteerde caseïne). Mensen die een kefirdieet volgen, kunnen tijdelijk lichtgekleurde ontlasting ervaren na kefir.

Wanneer u een ketogeen dieet met weinig koolhydraten volgt en veel meer vet eet, kan het eiwit in de ontlasting zichtbaar zijn als lichtgekleurde, ongelijkmatige vlekjes.

Een volkomen natuurlijk verschijnsel dat niets met pathologieën te maken heeft, is lichtgekleurde ontlasting tijdens het geven van borstvoeding, evenals lichtgekleurde ontlasting bij een kind waarvan het dieet voornamelijk bestaat uit zuivelproducten en witte granen (rijst gekookt in melk, manna, havermout).

Artsen zien pathologische oorzaken van hypocholine ontlasting in problemen met de werking van het galsysteem (lever, galblaas en galwegen) en ook in negatieve veranderingen in de alvleesklier.

Wanneer de galstroom door de galwegen geblokkeerd is – wat vaak gebeurt bij een ontsteking van de galblaas (cholecystitis), een ontsteking van de galwegen (scleroserende cholangitis) en de vorming van stenen (cholelithiasis) – treedt er galstagnatie (cholestase) op, wat leidt tot de ontwikkeling van mechanische geelzucht. In dergelijke situaties gaan lichtgekleurde ontlasting en buikpijn samen. Lichtgekleurde ontlasting bij cholecystitis kan gepaard gaan met frequent braken van gal.

In de meeste gevallen is lichtgekleurde ontlasting na verwijdering van de galblaas het gevolg van een vernauwing van de galwegen (galvernauwing).

Een lager gehalte aan stercobiline in de ontlasting met een gelijktijdige toename van het gehalte aan direct bilirubine in de urine - lichte ontlasting en donkere urine - zijn typisch voor patiënten met virale hepatitis - A (ziekte van Botkin) B, C, D, E. Zelfs zonder duidelijke vergeling van de huid duiden lichte ontlasting en pijn in het rechter hypochondrium, evenals lichte ontlasting en temperatuur meestal op leverschade door een van deze virussen en verstoring van de leverfunctie.

Ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis) en het daarmee gepaard gaande tekort aan pancreasenzymen gaan gepaard met klachten als diarree en lichtgekleurde, geelgrijze of lichtgrijze ontlasting, maar ook met lichtgekleurde ontlasting en buikpijn.

Stoornissen in de darmperistaltiek, lichtgekleurde vloeibare ontlasting, lichtgekleurde ontlasting met insluitsels van onvolledig verteerd voedsel, lichtbruine ontlasting met schuim of lichtgroene ontlasting met een zure geur behoren tot de lijst van symptomen van chronische niet-ulceratieve colitis.

In veel opzichten worden vergelijkbare symptomen waargenomen bij:

• levercirrose;
• galcirrose (ontsteking of irritatie van de galwegen in de lever);
• cystische fibrose van de alvleesklier of lever;
• enzymdeficiëntie geassocieerd met malabsorptiesyndroom;
• glutenintolerantie (coeliakie), waarbij patiënten last hebben van lichtgekleurde ontlasting en winderigheid;
• Ziekte van Crohn (slijmerige, lichtgekleurde ontlasting met bloed);
• kanker van de alvleesklierkop of kwaadaardige levertumor;
• kanker van welke lokalisatie dan ook (als gevolg van een afname van de synthese van erytropoëtine en een daling van het aantal rode bloedcellen in het bloed);
• Syndroom van Gilbert, een aangeboren afwijking die wordt veroorzaakt door een tekort aan het leverenzym uridinedifosfaatglucuronyltransferase. Symptomen zijn onder meer misselijkheid en braken, lichtgekleurde ontlasting en pijn in het rechterbovenkwadrant, diarree of harde, lichtgekleurde ontlasting, verlies van eetlust en vermoeidheid.

Lichtgekleurde vloeibare ontlasting met slijm, lichtgekleurde ontlasting met schuim, evenals stinkende lichtgroene ontlasting - tegen de achtergrond van misselijkheid met braken, pijnlijke darmkrampen en koorts - komen vaak voor bij dysenterie (schade door Shigella-bacteriën), salmonellose (veroorzaakt door de enterobacteriën Salmonella enterica) of giardiasis. Parasitaire invasies zoals ascariasis en abdominale paragonimiasis (dystomatose) kunnen leiden tot verstopping van de galwegen door fibreuze cysten die zich vormen rond kolonies larven van deze nematoden.

Rotavirusinfectie (buikgriep) wordt, naast luchtwegklachten, gekenmerkt door vloeibare, lichtgekleurde ontlasting na rotavirusinfectie. Misselijkheid, braken, diarree en schuimige, lichtgekleurde ontlasting na enterovirusinfectie komen voor.

Lichtgekleurde ontlasting wordt waargenomen na vergiftiging met lood (met ontwikkeling van toxische sideroblastaire bloedarmoede), fosfaten of arseen.

Pathologieën waarbij lichtgekleurde, bijna witte ontlasting wordt waargenomen, worden vermeld in de publicatie - Witte ontlasting bij volwassenen en kinderen

Waarom wordt ontlasting licht van kleur tijdens de zwangerschap? Zie voor meer informatie: Verandering van ontlastingskleur tijdens de zwangerschap

Als er na het drinken van alcohol (of beter gezegd, na overmatig drinken) sprake is van lichtgekleurde ontlasting, dan is er sprake van schade aan de hepatocyten en kan er acute alcoholische hepatitis ontstaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese en risicofactoren

De pathogenese van het verlies van de normale kleur van de ontlasting is bekend: een daling van de stercobilinespiegel (een oxidatieproduct van L-urobilinogenen). Risicofactoren zijn onder andere: voedingsstoornissen, ontsteking of beschadiging van levercellen, problemen met de galblaas en de galwegen, een disbalans van de belangrijkste peptidehormonen van het maag-darmkanaal (geproduceerd in de twaalfvingerige darm en jejunum) of pancreasenzymen.

Deskundigen merken op dat bij afwezigheid van cholestase de hoeveelheid galpigmenten kan dalen als gevolg van afwijkingen in de bloedsamenstelling met een afname van het aantal rode bloedcellen. Galpigmenten worden immers gevormd tijdens de natuurlijke afbraak van rode bloedcellen en de afgifte van hemoglobine – in het proces van opeenvolgende omzetting van heem in biliverdine, biliverdine in bilirubine en bilirubine in L-urobilinogeen.

De oorzaak van de daling van het aantal rode bloedcellen kan verschillende oorzaken hebben: van een gebrek aan voedingsstoffen (met eiwitgebrek) en bloedverlies van verschillende oorzaken (dit verklaart de lichtgekleurde ontlasting na de bevalling) tot een hoge dosis ioniserende straling en langdurige intoxicatie van het lichaam. Daarnaast wordt een laag aantal rode bloedcellen opgemerkt bij:

• bloedarmoede;
• myelodysplastisch syndroom;
• aangeboren deficiëntie van het bloedenzym G6PD (glucose-6-fosfaatdehydrogenase);
• verhoogde eiwitwaarden in het bloed (die kunnen worden veroorzaakt door hyperthyreoïdie, nierfalen door chronische ontsteking, verhoogde afscheiding van bijnierschorshormonen, kwaadaardige tumoren, etc.).

Oxidatie van hemoglobine leidt tot de vorming van het groene pigment choleglobine, dat tijdens de verdere stofwisseling wordt omgezet in bilirubine (binding met glucuronzuur, afgebroken door de lever en uitgescheiden met gal). Als de chymus echter te snel door de maag en darmen passeert, komt choleglobine in de dikke darm terecht, wat resulteert in lichtgroene ontlasting.

Een andere optie - wanneer groenachtige, lichte ontlasting wordt waargenomen bij dysbacteriose - houdt verband met het feit dat bilirubine bij zijn passage door de darmen grotendeels niet wordt geoxideerd tot stercobilinogeen, omdat het niet wordt blootgesteld aan de microbiota (obligate intestinale microflora) die daarin aanwezig is - als gevolg van de dood van nuttige bacteriën.

Lichtgekleurde ontlasting en medicijnen

Artsen besteden speciale aandacht aan medicijnen als risicofactoren voor de ontwikkeling van hypochondrie bij patiënten.

Allereerst gaat het om talrijke klachten over lichtgekleurde ontlasting na antibiotica, met name de penicillinegroep, tetracycline en cefalosporines, evenals sulfonamiden. Deze bijwerking van antimicrobiële middelen wordt verklaard door hun effect op nuttige darmbacteriën zoals Bifidobacterium, Lactobacillus, saprofytische destructors, enz.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, enz.), orale anticonceptiva en anabole steroïden kunnen acute en chronische geneesmiddelgeïnduceerde hepatitis veroorzaken.

Bij de meeste diabetespatiënten is lichtgekleurde ontlasting het gevolg van een bijwerking van bloedglucoseverlagende medicijnen. Bij gebruik van sulfonamiden (sulfonylureumderivaten - gliclazide, gliquidon, glimepiride, enz.) kunnen bijvoorbeeld bijwerkingen optreden in de vorm van misselijkheid, braken, diarree, cholestatische geelzucht en door geneesmiddelen geïnduceerde hemolytische anemie. Het gebruik van antidiabetica uit de groep van α-glucosidaseremmers (acarbose of miglitol) gaat vaak gepaard met ernstige dyspepsie als gevolg van een slechte vertering van koolhydraten, die pas in de darm beginnen af te breken, wat leidt tot lichtgekleurde ontlasting en winderigheid.

Ook talrijke maagzuurremmers die maagzuur neutraliseren, vallen in dit opzicht op. Zo verschijnt de lichte kleur van de ontlasting na gebruik van Fosfalugel door de aanwezigheid van aluminiumfosfaat in dit product, dat cholzuur en chenodeoxycholzuur in gal adsorbeert, waardoor de emulsie van met voedsel binnenkomende vetten wordt verminderd.

Het intestinale sorbens Enterosgel is een hydrogel van methylkiezelzuur. De lichte kleur van de ontlasting na Enterosgel is een gevolg van de adsorptie van bilirubine. Lichte ontlasting na Motilium, dat wordt gebruikt voor een betere spijsvertering bij een trage darmfunctie, kan worden veroorzaakt door magnesiumstearaat (dat de slijmvorming in de maag verhoogt en als laxeermiddel werkt). Daarnaast zijn onoplosbare componenten zoals polyvinylpyrrolidon (povidon) en microkristallijne cellulose adsorbentia en worden ze onveranderd door de darmen uitgescheiden.

Bij diarree wordt loperamide (Imodium) aanbevolen. Dit middel werkt in op opioïde receptoren en vermindert de darmperistaltiek. Tegelijkertijd zorgt loperamide voor een lichtgekleurde ontlasting door de onderdrukking van de zoutzuurproductie in de maag en een verslechtering van de voedselvertering.

Als u het kruidengeneesmiddel Sinupret gebruikt tegen hoest, kan Sinupret lichtgekleurde ontlasting veroorzaken vanwege de werking van de hulpstoffen die het bevat. 100 ml Sinupret-druppels bevatten 29 g alcohol-water-extract van medicinale planten, en dezelfde hoeveelheid siroop bevat slechts 10 g; de overige (hulp)stoffen zijn: glycolwas, povidon, verdikkingsmiddelen en stabilisatoren (talk, aardappelzetmeel en maïsdextrine), siliciumdioxide, magnesiumoxide, enz.

Gevolgen en complicaties

Een van de meest voorkomende complicaties van lichtgekleurde ontlasting is geelzucht - met vergeling van de huid en het oogwit. Het gevolg is meestal een ernstige afname van de lever- en galblaasfunctie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnose van lichtgekleurde ontlasting

Diagnose van ziekten die deze symptomen veroorzaken, begint noodzakelijkerwijs met een anamnese en volledige informatie over de begeleidende symptomen en de medicijnen die de patiënt gebruikt.

De tests omvatten:

• ontlastingsonderzoek (klinisch coprogramma) met bepaling van stercobilinegehaltes;
• analyse van ontlasting op darmbacteriën, nematodenlarven en helminthen;
• klinische bloedtest;
• biochemische bloedtest op de niveaus van bilirubine, cholesterol, galzuren, lever- en pancreasenzymen;
• bloedtest op immunoglobulinen;
• algemene urineanalyse en urineanalyse op urobilinogenen;

Instrumentele diagnostiek van pathologieën waarbij lichtgekleurde ontlasting wordt waargenomen, kan bestaan uit:

• echografie van de buik (galblaas, lever, alvleesklier);
• Röntgenfoto van de darmen;
• radio-isotopenscanning (scintigrafie) van de galblaas, lever en galwegen;
• cholangiografie;
• computertomografie van het spijsverteringsstelsel en de galwegen;
• magnetische resonantie cholangiopancreatografie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differentiële diagnostiek

Differentiële diagnostiek – op basis van de uitslagen van tests en instrumenteel onderzoek – moet de werkelijke oorzaak van dit symptoom onthullen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling van lichtgekleurde ontlasting

Niemand behandelt lichtgekleurde ontlasting: het is noodzakelijk om niet het gevolg te behandelen, maar de oorzaak. En het is duidelijk dat de behandeling van galstenen totaal anders zal zijn dan die van niet-ulcerale colitis of pancreatitis.

Het is eenvoudigweg onmogelijk om in één publicatie de behandelmethoden voor alle genoemde pathologieën te bespreken.

Hoe een ontsteking van de galblaas behandeld moet worden, wordt uitgebreid beschreven in het materiaal - Chronische cholecystitis

Welke medicijnen en volksremedies worden gebruikt bij leverschade door het hepatitisvirus, zie in detail - Hepatitis B-behandeling

Lees ook:

• Medicijnen voor acute en chronische pancreatitis
• Behandeling van giardiasis

Preventie

Deskundigen zeggen dat veel problemen met de galblaas, lever en darmen voorkomen kunnen worden door goede preventie. Levercirrose of auto-immuun galcirrose kan echter dodelijk zijn. Aangeboren syndromen en enzymopathieën kunnen niet worden voorkomen. Sommige vormen van hepatitis zijn echter wel te vaccineren.

Lees verder:

• Preventie van hepatitis A
• Preventie van dysenterie
• Enterovirusinfecties Behandeling en preventie

Voorspelling

Zodra de onderliggende oorzaak van lichtgekleurde ontlasting is behandeld, zou de ontlasting weer zijn normale bruine kleur moeten krijgen. Sommige oorzaken, zoals leveraandoeningen en sommige vormen van kanker, zijn echter ongeneeslijk.