Onregelmatig plassen en andere symptomen: pijn, koorts, zwelling

Bij de aandoeningen die verband houden met de urinefunctie, besteden urologen aandacht aan een symptoom als zelden urineren - een afname van de hoeveelheid urine die door de nieren wordt geproduceerd (diurese) en als gevolg daarvan een afname van de afscheiding ervan uit de blaas.

Deze afwijking wordt oligurie genoemd (Grieks oligos – weinig + uron – urine), aangeduid met de code R34 volgens ICD-10.

Het is moeilijk om de norm van de uitgescheiden urine nauwkeurig te bepalen, omdat dit biochemische proces afhankelijk is van vochtinname, fysieke activiteit en vele andere factoren. De gemiddelde dagelijkse urineproductie van een gezonde volwassene wordt echter geschat op 1,4-1,7 liter, en het aantal urinelozingen per dag kan variëren van vijf tot zeven. De eerste tekenen van oligurie zijn een afname van deze indicatoren met een derde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Volgens schattingen van experts van de Centers for Disease Control and Prevention (VS) komt oligurie voor bij mensen van alle leeftijden, maar wordt het vaker vastgesteld bij pasgeborenen en jonge kinderen vanwege comorbiditeit en een hoge morbiditeit die leidt tot uitdroging. De diagnose wordt 11,5% vaker gesteld bij mannelijke patiënten.

Qua frequentie staat de diagnose ‘anurie en oligurie’ op de zevende plaats op de lijst van symptomen die gepaard gaan met urinewegproblemen, en op de tweede plaats in de lijst van gevaarlijkste tekenen van nefrologische en urologische ziekten.

Volgens gegevens gepubliceerd in de International Society of Nephrology varieert de incidentie van oligurie en verminderde urineproductie sterk, afhankelijk van de klinische situatie. In Noord-Amerika wordt dit symptoom vastgesteld bij ongeveer 1% van de volwassen patiënten die door urologen worden behandeld en bij maximaal 5% van de patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen.

Acuut nierfalen met oligurie wordt vastgesteld bij bijna 10% van de patiënten op de neonatale intensive care en na een hartoperatie zelfs bij 15-30%. Bovendien voldeed meer dan twee derde van de patiënten met een voorgeschiedenis van zeldzame urinelozing niet aan de criteria voor het creatininegehalte in het bloedserum. Alleen een daling van de urineproductie, die wordt waargenomen bij meer dan de helft van de patiënten in kritieke toestand, voorspelt een significant hoger risico op overlijden.

Volgens officiële statistieken stierven in 2015 in de Verenigde Staten twee patiënten aan acute oligurie en werd de fatale afloop voor 683 patiënten met een ernstig klinisch beloop van de ziekte onvermijdelijk vanwege de verslechtering van de toestand als gevolg van een afname van het volume en de frequentie van de urine-uitscheiding.

[ 5 ]

Oorzaken onregelmatig urineren

Laten we meteen opmerken dat zelden urineren in de hitte niets te maken heeft met pathologie: simpelweg, wanneer de luchttemperatuur te hoog is, beschermt het lichaam zichzelf tegen oververhitting door meer te zweten, en om uitdroging en verstoring van de water-zouthomeostase te voorkomen, geeft het autonome zenuwstelsel de nieren een "opdracht" om de activiteit van de wateruitscheiding te verminderen en de heropname ervan in de tubuli te verhogen.

Extrarenale oligurie wordt geassocieerd met oorzaken van zeldzame urinelozing, zoals een obstructie van de urinewegen – als deze gedeeltelijk geblokkeerd zijn door een tumor in de blaas of nierstenen. Urologen noemen allereerst de volgende ziekten en pathologische aandoeningen waarbij symptomen van zeldzame urinelozing voorkomen:

• uitdroging van het lichaam (dehydratie) als gevolg van vochtverlies door langdurig braken of diarree, evenals hyperhidrose als gevolg van koorts en infectieuze intoxicatie;
• afname van de glomerulaire filtratiesnelheid bij acuut nierfalen (hepatorenaal syndroom) en chronisch nierfalen;
• acute tubulo-interstitiële nefritis;
• pyelonefritis;
• glomerulonefritis (ontsteking van de nierglomeruli);
• erfelijke polycysteuze nierziekte;
• renale amyloïdose;
• cirrose;
• chronisch hartfalen, coronaire hartziekte, infarct;
• myocarditis (ontsteking van de hartspier);
• Ernstige arteriële hypertensie (die kan leiden tot de ontwikkeling van arteriolaire nefrosclerose met gedeeltelijke nierfunctiestoornis). Bovendien gaat hypertensie meestal gepaard met acute glomerulonefritis, d.w.z. dat het secundair kan zijn aan veranderingen in de vaattonus;
• hypothyreoïdie of auto-immuun thyreoïditis;
• auto-immuunziekten zoals systemische lupus of het syndroom van Goodpasture.

De urineproductie neemt sterk af bij het ontstaan van aandoeningen die dringend medisch ingrijpen vereisen: peritonitis en sepsis; cardiogene en anafylactische shock; hemouremisch syndroom; bloeding en hypovolemische (hemorragische) shock.

[ 6 ]

Risicofactoren

Naast alle genoemde ziekten behoren verhoogde secretie van het hypofysehormoon vasopressine (antidiuretisch hormoon, ADH) – een fysiologische regulator van de waterafscheiding door de nieren – tot de risicofactoren voor oligurie. Schade aan de hypothalamus en hypofyse kan leiden tot verstoring van de productie ervan: tumorvorming, hersenletsel, infectieuze ontsteking (meningitis of encefalitis), aangeboren afwijkingen (hydrocefalie, cerebellaire atrofie, enz.) en aandoeningen van het perifere zenuwstelsel.

Ook bij oncologische aandoeningen van de longen, de schildklier, de geslachtsorganen van mannen en vrouwen, het maag-darmkanaal en de alvleesklier, en bij Ewing-sarcoom en leukemie bij kinderen en adolescenten is de kans groot dat deze urinewegaandoening voorkomt.

De diurese kan afnemen als u medicijnen gebruikt zoals anticholinergica, antihypertensiva, lisdiuretica, aminoglycoside- en chinolonantibiotica, nitrofuranderivaten en antitumormiddelen (methotrexaat, cisplatine, alvocidib, enz.).

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) remmen de renale synthese van vaatverwijdende prostaglandinen en het gebruik ervan bij kinderen met koorts en gelijktijdige uitdroging veroorzaakt acute oligurie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenese

Bij overmatige uitscheiding van ADH en als gevolg daarvan een aanzienlijke toename van de concentratie ervan in het bloedplasma, kan de diurese bij volwassenen afnemen tot 0,4-0,5 liter per dag, wat in veel gevallen de pathogenese van een afname van het aantal urinelozingen verklaart.

Zo wordt een overmatige productie van ADH waargenomen tijdens uitdroging van het lichaam – wanneer het volume intercellulair vocht sterk afneemt en het aantal urinelozingen afneemt – bij acute aandoeningen en ernstige vormen van ziekten. Hetzelfde gebeurt bij een sterke afname van het circulerende bloedvolume (hypovolemie) – bij bloedingen.

De aanmaak van dit hormoon neemt toe bij hypertensie – als reactie op verhoogde niveaus van aldosteron (bijnierschorshormoon) en angiotensine II, geproduceerd door de nieren. Als onderdeel van het systeem dat de water-zoutbalans in stand houdt (renine-angiotensine-aldosteron), veroorzaken beide neurohormonen vochtretentie in het lichaam, wat de antidiuretische werking van vasopressine versterkt.

Bij chronisch hartfalen en levercirrose kan de vrijgave van ADH het gevolg zijn van een zogenaamde osmotische trigger, waarbij neurotransmitters op een gebrek aan intravasculair bloedvolume reageren alsof er sprake is van hypovolemie.

Een tekort aan schildklierhormoon, veroorzaakt door hypothyreoïdie of auto-immuun thyreoïditis, onderdrukt de stofwisseling systematisch en zorgt voor een verminderde urinelozing.

En bij glomerulonefritis en de eerste fase van acuut nierfalen vertraagt het filtratieproces van het bloedplasma door de glomeruli van de nefronen, wat leidt tot een afname van de diurese en een vermindering van het aantal urinelozingen.

In het geval van oncologie wordt de pathogenese van oligurie geassocieerd met het tumorcellysissyndroom en de afgifte van verhoogde hoeveelheden kalium, fosfaat en stikstofbasen in het bloed. De afbraak ervan door urinezuur leidt vervolgens tot hyperurikemie en hyperfosfatemie, waardoor hoge concentraties urinezuur en calciumfosfaat in de niertubuli het risico op acuut nierletsel en een verminderde urineproductie vergroten.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomen onregelmatig urineren

Onder andere zelden plassen met oedeem komt voor bij chronisch hartfalen en levercirrose, glomerulonefritis en nierontsteking bij kinderen. Oedeem in combinatie met oligurie, evenals toegenomen dorst en zelden plassen met veel drinken, kunnen klinische symptomen zijn van derdegraads arteriële hypertensie.

Bij patiënten met amyloïde dystrofie en regelmatige hemodialyse wordt oedeem van het nierparenchym waargenomen, met een vermindering van het aantal urinelozingen, proteïnurie en hematurie.

Bij patiënten die een acuut cerebrovasculair accident (CVA) hebben gehad, is het zelden plassen na een beroerte (hemorragisch of ischemisch) een onderdeel van neurologische aandoeningen. Dit kan wederom een bevestiging zijn van uitgebreide schade aan hersenstructuren (hypothalamus, temporale en frontale zones) als gevolg van kortdurende hypoxie.

Weinig urineren met pijn op welke locatie dan ook wordt verklaard door een reflexmatige afname van de diurese: het sympathische zenuwstelsel reageert op het pijnsyndroom door adrenaline en noradrenaline vrij te geven, waardoor de hoeveelheid vasopressine toeneemt, wat de vorming van urine in de nieren beïnvloedt.

Patiënten met glomerulonefritis, arteriolaire nefrosclerose en polycysteuze nierziekte klagen over onregelmatig urineren en rugpijn. Een verminderde urinestroom uit de nieren - congenitale hydronefrose bij kinderen, evenals de ontwikkeling van nier- en urineleideroedeem bij zwangere vrouwen, veroorzaken een verminderde urinelozing, gepaard gaand met pijn in de rug, zij of buikholte, evenals misselijkheid en braken. Hoofdpijn en pijnlijke gevoelens in de buikstreek worden opgemerkt bij het acetonemisch syndroom.

Let op: bruine urine en weinig plassen zijn een teken van een vochttekort in het lichaam. Dit blijkt uit een teveel aan urochroom (een stof die galpigmenten bevat) in de urine.

Onregelmatig urineren bij een kind

De normale frequentie van urineren bij kinderen varieert sterk en is afhankelijk van de leeftijd. Zo plassen de meeste kinderen rond de leeftijd van drie of vier jaar ongeveer tien keer per dag, en tieners even vaak als volwassenen.

Maar ook kinderen kunnen last hebben van oligurie. Het is waar dat fysiologisch geconditioneerde, zeldzame urinelozing bij een kind in de eerste twee of drie dagen na de geboorte een gevolg is van het op gang komen van de lactatie bij de moeder en de extra-uteriene vertering bij de baby. Maar in de toekomst mogen gevallen van verminderde urinelozing en een meer verzadigde kleur van de urine niet onopgemerkt blijven: dit symptoom kan wijzen op de ontwikkeling van uitdroging, iets wat jonge kinderen extreem moeilijk verdragen.

Bovendien kan bij zuigelingen oligurie met palpabele nieren wijzen op trombose van de nierader, polycysteuze nierziekte, multicysteuze dysplasie of hydronefrose.

Uit ervaring blijkt dat de oorzaken van het onregelmatig urineren bij kinderen in principe dezelfde zijn als bij volwassenen. Bij eventuele infecties en hyperthermie is het symptoom van verminderde diurese bij kinderen echter duidelijker merkbaar.

Volgens kinderartsen komt dit symptoom het vaakst voor bij infectieziekten (waaronder virale luchtwegaandoeningen) en bij acuut nierfalen bij kinderen.

Onregelmatig urineren bij vrouwen

Naast de bovengenoemde algemene redenen voor onregelmatig urineren bij vrouwen, zijn er specifieke redenen – tijdens de herstructurering van het lichaam in verband met de menopauze en zwangerschap.

Onregelmatig urineren tijdens de zwangerschap wordt meestal waargenomen bij vroege toxicose (door frequent braken) en gestosis (met verhoogde bloeddruk). Bovendien neemt tijdens de zwangerschap de activiteit van antidiuretisch hormoon (ADH) toe, wat wordt bevorderd door een stijging van de concentratie van het neurohormoon angiotensinogeen in het bloed – als reactie op de toename van het gehalte aan vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogeen en oestradiol) in het bloed, wat natuurlijk is voor deze aandoening. De receptoren hiervoor bevinden zich in de organen van het urinestelsel.

Tijdens de menopauze wordt oligurie veroorzaakt door functionele stoornissen van het autonome zenuwstelsel, dat gedeeltelijk gereguleerd wordt door neurohormonen van de hypofyse en de hypothalamus, maar ook door veranderingen in de werking van het endocriene systeem en de algemene stofwisseling.

Onregelmatig urineren bij mannen

In de regel wordt onregelmatig urineren bij mannen waargenomen bij nierfalen, urolithiasis, ontstekingsprocessen in de geslachtsorganen, tumoren in het geslachtsstelsel, hartproblemen, hoge bloeddruk, ziekten van de hersenen of het ruggenmerg.

Zo kan bijvoorbeeld zelden plassen met pijn, snijden en spasmen in de onderbuik worden veroorzaakt door een vernauwing van de plasbuis, hyperplasie, adenoom of een kwaadaardige tumor van de prostaat. Meestal wordt in deze gevallen echter de diagnose gesteld: ishurie - urineretentie als gevolg van het onvermogen om de blaas volledig te legen.

Indirecte factoren die het normale urineproces verstoren, kunnen zijn: alcoholisme (wat levercirrose veroorzaakt), misbruik van diuretica, intensieve antibioticatherapie, nervositeit, etc.

Vormen

Zoals u hebt gezien, kan een pathologische vermindering van het aantal urinelozingen vele oorzaken hebben. Afhankelijk van de etiologie wordt oligurie - als symptoom van een verstoorde urinewegfunctie - onderverdeeld in verschillende typen: primair renaal, secundair renaal en extrarenaal.

Primaire renale oligurie (nieroligurie) houdt rechtstreeks verband met schade aan de structuur van de nieren of ischemie van de bloedvaten. Dit omvat aangeboren afwijkingen en disfuncties van de nieren, ontstekingsprocessen, acute tubulaire necrose, primaire glomerulaire aandoeningen en vasculaire afwijkingen (bijvoorbeeld arteriolaire nefrosclerose).

Secundaire renale oligurie (prerenaal) is een functionele reactie van structureel normale nieren op onvoldoende bloedcirculatie (hypoperfusie) tijdens bloedingen, sepsis, shock, uitdroging (veroorzaakt door braken, diarree, uitgebreide brandwonden), beroertes, hart- en vaatziekten, enz. Om het intravasculaire volume te normaliseren - door mobilisatie van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem en activering van het sympathische zenuwstelsel - treedt een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid op, neemt de reabsorptie van elektrolyten en water toe en neemt de urineproductie af. Het is verantwoordelijk voor twee derde van alle gediagnosticeerde gevallen van verminderd urineren bij acuut nierfalen.

Extrarenale oligurie (postrenaal) is een aandoening waarbij u onregelmatig moet plassen vanwege een mechanische of functionele obstructie van de urinestroom in de urineleider, blaas of urinebuis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Complicaties en gevolgen

Over het algemeen kunnen langdurige urineweginsufficiëntie en acuut nierfalen ernstige gevolgen en complicaties op zowel de korte als de lange termijn hebben. Alles hangt af van de etiologie, leeftijd en de toestand van andere lichaamssystemen.

In bijna tweederde van de gevallen ontstaat er echter acuut nierfalen. Bij kinderen jonger dan één jaar gaat het bij ernstig acuut nierletsel waarvoor niervervangende therapie nodig is, om een zeer hoog sterftecijfer (tot 30%).

Als gevolg van de ophoping van vocht, natrium en kalium in het lichaam, treedt er een verstoring op van de water-elektrolythomeostase en het zuur-base-evenwicht, wat leidt tot de ontwikkeling van metabole acidose; complicaties van het cardiovasculaire systeem (waaronder arteriële hypertensie, hartfalen met aritmie en longoedeem); hematologische en neurologische aandoeningen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostics onregelmatig urineren

Een dergelijk symptoom als zelden plassen is gemakkelijk te herkennen: oligurie wordt gedefinieerd als een urineproductie van minder dan 1 ml per kilogram lichaamsgewicht per uur bij kinderen en minder dan 0,5 ml bij volwassenen. Dit is een van de klinische tekenen van nierfalen dat gepaard gaat met verminderde diurese.

Artsen streven ernaar de oorzaken van dit symptoom te achterhalen, waarvoor een onderzoek noodzakelijk is. Bloedonderzoek wordt gedaan: algemeen, biochemisch, op de creatinine-, renine- en ADH-waarden, op de aanwezigheid van nefrogene antistoffen en immunoreactiviteit; bij mannen op de aanwezigheid van prostaatkanker.

Bij acute oligurie wordt de hemodynamiek bepaald aan de hand van het volume circulerend bloed.

Er worden urinetests afgenomen: algemeen (klinisch), dagelijks, bacteriologisch, voor het natriumgehalte, de soortelijke massa en de osmolaliteit. Indien nodig worden andere laboratoriumtests voorgeschreven om de diagnose te verduidelijken.

Instrumentele diagnostiek omvat visualisatie van de relevante organen, waarvoor echografie van de nieren en de blaas en röntgenfoto's van de urethra (urethrografie) worden gebruikt. De kenmerken van de blaasfunctie (vulling, lediging en snelheid) worden bepaald, waarvoor uroflowmetrie en cystometrie worden uitgevoerd. In zeldzame gevallen is magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) met contrastmiddel vereist.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Differentiële diagnose

Gezien het spectrum aan ziekten met dit symptoom kan differentiële diagnostiek worden uitgevoerd door artsen van verschillende specialismen (met aanvullend onderzoek). Maar al het bovenstaande beperkt zich tot bloed- en urineonderzoek in noodsituaties.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandeling onregelmatig urineren

Het is een vergissing om te denken dat de behandeling van zelden plassen alleen symptomatisch kan zijn, met behulp van diuretica, of dat behandeling met volksremedies zal helpen (wat in dit geval onaanvaardbaar is, aangezien de meeste gebruikte kruiden diuretische eigenschappen hebben).

Urologen waarschuwen dat diuretica worden gebruikt om secundaire renale oligurie te behandelen (dat wil zeggen veroorzaakt door hypertensie, hartfalen of levercirrose). Dit gebeurt wanneer de uitscheidingsfunctie van de nieren niet is aangetast en ze, als reactie op de werking van het medicijn, de plasmafiltratie en de urineproductie in normale volumes kunnen garanderen.

De etiologie van dit symptoom en de toestand van de nieren bepalen dus de behandelmethode en de gebruikte medicijnen, en het doel van de therapie is om de urinefunctie te normaliseren. Bij de meeste patiënten is de acute aandoening geschikt voor intensieve therapie zonder dat er ernstig nierfalen ontstaat.

Om de diurese te verhogen bij secundaire (prerenale) oligurie, worden lisdiuretica (mannitol, diosmol, renitol) of furosemide vaak toegediend (via een infuus); de dosering wordt berekend op basis van het lichaamsgewicht. Het gebruik van deze geneesmiddelen vereist controle van de natrium- en kaliumspiegels in het serum.

En om de intrarenale bloedcirculatie te verbeteren (als de patiënt geen ernstige uitdroging heeft), wordt dopamine ook intraveneus toegediend.

Om de vochthuishouding te herstellen en de diurese te bevorderen, krijgen kinderen parenteraal natriumchloride toegediend in de vorm van een isotone oplossing, evenals Ringeroplossing.

Om het urinevolume te vergroten bij weinig plassen met oedeem als gevolg van chronische hart- en bijnierinsufficiëntie, hypertensie of hypothyreoïdie, kan het medicijn Tolvaptan (een remmer van antidiuretisch hormoon) worden gebruikt. Dit medicijn verhoogt het natriumgehalte in het bloed.

Het voorkomen

Een volwassene scheidt gemiddeld 75-80% van het vocht dat hij dagelijks consumeert, uit via de urine. De belangrijkste manier om te voorkomen dat hij te weinig moet plassen, is dan ook een optimaal drinkpatroon en controle over de hoeveelheid water die het lichaam binnenkomt.

Artsen adviseren dringend om te stoppen met het drinken van alcohol, bestaande ziekten te laten behandelen en medicijnen alleen in te nemen volgens de medische voorschriften.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognose

Om het reële gevaar van een scherpe daling van de urinefrequentie en een kritieke daling van de urineproductie door de nieren te benadrukken, volstaat het om te wijzen op het zeer hoge percentage fatale afloop bij gebrek aan tijdige medische spoedhulp (vaak reanimatie). Als zeldzame urinelozingen onbehandeld blijven, kan dit symptoom leiden tot een terminale aandoening.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]