Trombose van de nierader

Trombose van de nierader bij volwassenen is zeldzaam. Een trombus kan voorkomen in de vena cava inferior of in kleine vertakkingen van de nierader.

Oorzaken trombose van de nierader

De nederlaag is meestal eenzijdig. Komt meestal op een achtergrond voor:

• voortgaande oplopende trombose van de inferieure vena cava;
• veneuze stasis als gevolg van congestief hartfalen in het stadium van decompensatie;
• aandoeningen van het stollingssysteem van bloed, aandoeningen die leiden tot bloedverdikking - nefrotisch syndroom, erythremie;
• vliezige nefropathie;
• antifosfolipidensyndroom.

Onder andere de oorzaken van nier-veneuze trombose, nierkanker en bulkformaties van de retroperitoneale ruimte moeten worden opgemerkt. Bij kinderen kan trombose van de nierader optreden als gevolg van ernstige uitdroging met overvloedige diarree.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomen trombose van de nierader

Symptomen van renale veneuze trombose worden gekenmerkt door oedeem, veneuze nierziekte en secundaire nefronbeschadiging. Acute trombose van de nierader manifesteert zich door ernstige pijn in het lumbale gebied aan de kant van de laesie, hematurie van verschillende intensiteit, met bilaterale trombose, een afname in diurese is mogelijk; met rechts laesie is er pijn aan de rechterkant.

Chronische veneuze trombose ontwikkelt zich na een acute beginfase met pijn en hematurie of als een primair chronische aandoening. Pijn, indien aanwezig, is zwak, saai, pijnlijk; hematurie is in de meeste gevallen visueel onzichtbaar, maar proteïnurie door ontwikkelde renale veneuze hypertensie bereikt snel het nefrotische niveau en leidt tot kenmerkend nefritisch oedeem, arteriële hypertensie is mogelijk maar niet karakteristiek.

Bij sommige patiënten met zich langzaam ontwikkelende trombose is het tijd om voldoende uitstroom van bloed door ondergeschikte vaten te vormen, en patiënten maken helemaal geen significante klachten.

Vormen

Trombose van de nierader kan één- en tweezijdig, acuut en chronisch zijn.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostics trombose van de nierader

Als deze ziekte wordt vermoed, moet speciale aandacht worden besteed aan het verzamelen van een anamnese, aangezien geïsoleerde primaire trombose van de nieraders praktisch onmogelijk is. Heel belangrijk is de vraag naar de neiging tot terugkerende veneuze trombose en trombo-embolie, evenals de aanhoudende therapie. De trombose kan worden veroorzaakt door onvoldoende ontvangst van anticoagulantia. Met een duidelijk klinisch beeld van falen van de bloedsomloop, dient men in gedachten te houden dat trombose zich ontwikkelt met ernstig rechterventrikelfalen, hetgeen leidt tot stagnatie van bloed in de aderen van een grote cirkel. Nefrotisch syndroom, dat kan leiden tot veneuze trombose, moet extreem worden gedecompenseerd.

Net als bij falen van de bloedsomloop en bij nefrotisch syndroom kan renale veneuze trombose worden veroorzaakt door een poging tot compensatie door het toedienen van lisdiuretica, vooral in grote doses en gedurende lange tijd. Ten slotte is elke terugkerende veneuze trombose, inclusief nieraders, zonder enige duidelijke oorzaak, zeer typerend voor kwaadaardige tumoren, waarbij de eerste manifestatie van de ziekte trombose is. Het resultaat van de ziekte is nefrosclerose, maar met een adequate behandeling is het mogelijk om de nierfunctie te herstellen.

Bij acute trombose van de nierader kunnen fysische methoden worden gebruikt om de pijn in het lumbale gebied te bepalen vanaf de zijkant van de laesie, het mengsel van bloed in de urine.

Bij chronische trombose onthullen onderzoek en palpatie nefrotisch oedeem. Het is cruciaal om aandacht te besteden aan tekenen van veneuze stasis in de onderste ledematen, zwelling van de onderste helft van het lichaam dat een schending van de uitstroom van bloed kan wijzen op door de inferior vena cava, en de ontwikkeling van veneuze collateralen van de voorste buikwand.

Laboratoriumdiagnose van trombose in de nieren

In de algemene analyse van urine met acute trombose van de nierader is hematurie kenmerkend, wat zeer uitgesproken kan zijn. Bij chronische trombose van de nierader wordt microhematurie onthuld en, nog belangrijker, proteïnurie, die het nefrotische niveau kan bereiken (meer dan 3,5 g / dag). Patiënten met proteïnurie detecteren op natuurlijke wijze hyaline cilinders.

Bepaling van de dagelijkse proteïnurie is geïndiceerd voor elke toename in proteïne excretie om het werkelijke verlies te beoordelen. Met een dagelijkse proteïnurie van 3,5 g of meer is de kans op het ontwikkelen van een nefrotisch syndroom groter. In een algemene bloedtest kan trombocytopenie worden gedetecteerd. Biochemische bloedanalyse kan een verhoogd creatininegehalte onthullen (vooral bij bilaterale trombose) en bij nefrotisch syndroom - hypoproteïnemie, hyperlipidemie.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Instrumentele diagnose van renale veneuze trombose

Review en excretie urography in de acute fase van de ziekte onthult een toename van de aangetaste nier en een kenmerkende afname van zijn functie tot volledige afwezigheid. Soms worden in het bekken-en-bekkensysteem gebreken in de vulling gezien als gevolg van bloedstolsels. Op de contouren van het proximale deel van de ureter worden soms indrukken waargenomen. Overeenkomend met de vergrote collaterale aders.

Cystoscopie, de indicatie waarvoor onder meer hematurie kunnen selectie gekleurde urine te identificeren met bloed op een van de urineleider, die het mogelijk maakt om de laesie kant te bepalen en expliciet uit te sluiten glomerulonefritis.

Een coagulogram is noodzakelijk in de kortst mogelijke tijd om hemocoagulatie te evalueren. Zonder een coagulogram is de benoeming van anticoagulantia of hemostatische geneesmiddelen met verdenking van trombose van de nieraders gecontraïndiceerd.

Nier-echografie met dopplerografie stelt u in staat om snel de toestand van de nieren en stamvaten van de romp te beoordelen. De waarde van deze techniek ligt in de relatieve eenvoud en beschikbaarheid in een 24-uursmodus.

Radio-isotoop-renografie en dynamische nefroscintigrafie worden op een geplande manier uitgevoerd voornamelijk om de symmetrie van nefropathie te beoordelen. Bij chronische renale veneuze trombose is zelfs bilaterale nierbeschadiging altijd asymmetrisch, terwijl bij immuun-nefropathieën het altijd symmetrisch is.

Informatieve diagnostische methoden zijn CT en MRI.

Selectieve renale venografie is de belangrijkste diagnostische methode die de meest betrouwbare bepaling van de aard en omvang van nieraders mogelijk maakt, hoewel de diagnose soms kan worden gesteld door een cavagra uit te voeren.

Indicaties voor overleg door andere specialisten

Alle personen met verdenking van veneuze hypertensie worden geadviseerd door een uroloog (en bij zijn afwezigheid een vaatchirurg) en een röntgenoloog, een specialist in angiografie. Als de patiënt proteïnurie heeft en, indien nodig, glomerulonefritis uitsluit, is raadpleging van de nefroloog geïndiceerd.

Differentiële diagnose

Acute trombose van de nierader moet in de eerste plaats worden gedifferentieerd met nierkoliek. Een fundamenteel verschil in proteïnurie. Nierkoliek is niet kenmerkend voor enige significante proteïnurie, terwijl bij trombose van de nierader het natuurlijk is. Gewoonlijk maakt de situatie de uitvoering van ultrageluid mogelijk (bij voorkeur met een doppler). Uitgesproken hematurie, vooral met stolsels, kan wijzen op een mogelijke tumor van de nier of urinewegen.

Met uitgesproken proteïnurie is het eerste wat u moet doen de verschillende vormen van chronische glomerulonefritis uitsluiten die optreden bij het nefrotisch syndroom. Deze vraag is vrij ingewikkeld, omdat een nefrotisch syndroom op zichzelf de oorzaak kan zijn van veneuze trombose. Uitgesproken proteïnurie met slecht urinesediment kan een differentiële diagnose met nieramyloïdose vereisen, vooral als de patiënt op zijn minst een lichte afname in glomerulaire filtratie heeft. Een nierbiopt, waarbij u gewoonlijk duidelijk onderscheid kunt maken tussen verschillende vormen van glomerulonefritis, amyloïdose, wordt vatbaar voor een vermoede ziekte vanwege het hoge risico van bloeding uit de verwijde intrarenale aderen.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Behandeling trombose van de nierader

Indicaties voor hospitalisatie

Acute trombose van de nieraders dient als een absolute indicatie voor ziekenhuisopname. Als u een chronische trombose in de nierader vermoedt, is ziekenhuisopname voor onderzoek bij de patiënt ook geïndiceerd.

Bovendien vereist de ernst van de aandoening van dergelijke patiënten voor de onderliggende ziekte, waartegen er een trombose van de nierader is, gewoonlijk ook een intramurale behandeling.

In het geval van ernstige hematurie is een strikte bedrust aangewezen.

Medicamenteuze behandeling voor trombose van de nieren

Wanneer de diagnose bevestigen trombolyse legitieme pogingen via direct anticoagulantia - natriumheparine of laagmoleculaire heparines zoals enoxaparine natrium (Clexane) 1-1,5 mg / (kghsut). Het is duidelijk dat deze behandeling van renale veneuze trombose gecontra-indiceerd is in de aanwezigheid van zelfs een kleine hematurie. Trombolyse is ook effectief, wat kan leiden tot het herstel van de nierfunctie. Kinderen, in aanvulling op antistollingstherapie, toonden een correctie van water-elektrolytenstoornissen.

Uitgedrukte hematurie is een indicatie voor het onmiddellijke begin van de hemostatische therapie, ondanks de mogelijkheid van progressie van veneuze trombose. Begin meestal met etamzilate 250 mg 3-4 keer per dag intramusculair of intraveneus.

Medicatie voor chronische trombose van de nieren is uiterst moeilijk. Als proteïnurie niet-immuun is en uitsluitend geassocieerd is met nierveneuze hypertensie, zal immunosuppressieve therapie (glucocorticoïden, cytostatica) zeker niet effectief zijn. De benoeming van diuretica is behoorlijk gevaarlijk, omdat de resulterende verdikking van het bloed van nature het risico op progressie van trombose verhoogt. Als het absoluut noodzakelijk is, kunt u diuretica voorschrijven in combinatie met anticoagulantia. Anticoagulantia voor chronische trombose dienen te worden toegepast bij alle patiënten die geen ernstige hematurie hebben.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Operatieve behandeling van renale veneuze trombose

Chirurgische behandeling van renale veneuze trombose bestaat uit het verwijderen van een bloedstolsel uit de nierader en het herstel van de doorgankelijkheid ervan. Met het begin van onomkeerbare veranderingen in de nier, met ernstige hematurie, evenals met een ernstige toestand van de patiënt, kan de patiënt een nefrectomie nodig hebben. Vanzelfsprekend is nefrectomie gecontraïndiceerd in de bilaterale aard van trombose.

De patiënt die last had van trombose in de nieren, vertoonde een lange (bijna levenslange) receptie van indirecte anticoagulantia - warfarine 2,5-5 mg onder de controle van de internationaal genormaliseerde ratio (MHO, streefwaarde MHO 2-3). Het is vermeldenswaard dat de hele groep indirecte anticoagulantia, waaronder warfarine, veel geneesmiddeleninteracties heeft, waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven van eventuele medicijnen.

Het voorkomen

Screening wordt niet uitgevoerd vanwege de zeldzaamheid van deze aandoening.

Nieradertrombose kan worden voorkomen als er voldoende op een natuurlijke behandeling van de ziekte bemoeilijkt deze voorwaarde - nefrotisch syndroom, antifosfolipidensyndroom, bloedsomloop decompensatie insufficiëntie eritremii etc.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognose

Bij trombose van de nieren wordt de prognose meestal bepaald door de onderliggende ziekte die tot een dergelijke complicatie heeft geleid. Opgemerkt moet worden dat deze pathologie zich alleen ontwikkelt met een ernstig, extreem ongunstig verloop van de onderliggende ziekte.

[48], [49], [50], [51], [52]