Shigellose (bacteriële dysenterie)

Shigellosis (bacillaire dysenterie, Shigellosis, dysenterya) - een acute infectieziekte veroorzaakt door bacteriën van het genus Shigella uit fecaal-orale mechanisme van transmissie en wordt gekenmerkt door het schilderen van het distale colitis en vergiftiging. Symptomen van dysenterie zijn koorts, misselijkheid, braken en diarree, die meestal bloederig van aard is. Diagnose van dysenterie is gebaseerd op de kliniek en wordt bevestigd door cultuuronderzoek. Dysenterie behandeling is ondersteunend en vooral gericht op rehydratie en antibiotica (bijvoorbeeld ampicilline of trimethoprim-sulfamethoxazol). Deze medicijnen zijn de drugs van keuze.

ICC-codes 10

• A03.0. Dysenterie veroorzaakt door Shigella dysenteriae.
• A03.1. Dysenterie veroorzaakt door Shigellaflexneri.
• A03.2. Dysenterie veroorzaakt door Shigella boydii.
• A0Z.Z. Dysenterie veroorzaakt door Shigella sonnei.
• A03.8. Nog een dysenterie.
• A03.9. Dysenterie neutochnёnnaya.

Wat veroorzaakt dysenterie?

De soort Shigella is alomtegenwoordig en is een typische oorzaak van inflammatoire dysenterie. Het is de shigella die in veel regio's 5-10% van diarreeziekten veroorzaakt. Shigella zijn onderverdeeld in 4 hoofdsubgroepen: A, B, C en D, die op hun beurt zijn onderverdeeld in specifieke serologische typen. Shigella flexneri en Shigella sonnei worden vaker gevonden dan Shigella boydii en met name de virulente Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei is het meest voorkomende isolaat in de Verenigde Staten.

De bron van infectie zijn de uitwerpselen van zieke mensen en revalidanten. Directe verspreiding vindt plaats via de fecaal-orale route. Gemedieerde verspreiding is door besmet voedsel en objecten. Vlooien kunnen dienen als dragers van shigella. De meest voorkomende epidemieën komen voor in dichtbevolkte bevolkingsgroepen met ontoereikende sanitaire voorzieningen. Dysenterie komt vooral voor bij jonge kinderen die in endemische regio's leven. Bij volwassenen gaat de resulterende dysenterie meestal niet zo slecht.

Herstellende en subklinische dragers kunnen een ernstige bron van infectie zijn, maar langdurig vervoer van dit micro-organisme is zeldzaam. Dysenterie laat bijna geen immuniteit achter.

Het veroorzakende middel penetreert het slijmvlies van de lagere darm, dat slijmsecretie, hyperemie, leukocytinfiltratie, oedeem en vaak oppervlakkige ulceratie van het slijmvlies veroorzaakt. Shigella dysenteriae type 1 (niet gevonden in de VS) produceert Shiga-toxine, wat ernstige waterige diarree en soms hemolytisch-uremisch syndroom veroorzaakt.

Wat zijn de symptomen van dysenterie?

Dysenterie heeft een incubatieperiode van 1-4 dagen, waarna typische symptomen van dysenterie verschijnen . De meest voorkomende manifestatie is waterige diarree, dat is niet te onderscheiden van diarree die zich voordoen in andere bacteriële, virale en protozoale infecties waarvoor wordt versterkt secretoire activiteit van darmepitheelcellen.

Bij volwassenen kan dysenterie beginnen met episodes van krampende buikpijn, aandringen op defaecatie en ontlasting met ingerichte ontlasting, waarna tijdelijke verlichting van pijn optreedt. Deze afleveringen worden herhaald met toenemende ernst en frequentie. Diarree krijgt een uitgesproken karakter, terwijl de ontlasting zacht, vloeibaar kan zijn en een bijmenging van slijm, pus en vaak bloed kan bevatten. Rectale prolaps en daaruit voortvloeiende incontinentie van de ontlasting kan de oorzaak zijn van acute tenesmus. Bij volwassenen kan de manifestatie van infectie optreden zonder koorts, met diarree, waarbij er geen slijm of bloed in de ontlasting zit, en met weinig of geen tenen. Dysenterie eindigt meestal in herstel. In het geval van een matige infectie treedt dit na 4-8 dagen op, in het geval van een acute infectie, na 3-6 weken. Ernstige uitdroging met verlies van elektrolyten en instorting van de bloedsomloop en overlijden komt meestal voor bij verzwakte volwassenen en kinderen jonger dan 2 jaar.

Zelden dysenterie begint plotseling met diarree, rijst afkooksel en een sereuze (in sommige gevallen bloederige) ontlasting. De patiënt kan braken ontwikkelen en hij kan snel uitdrogen. Dysenterie kan zich manifesteren door het verschijnen van delirium, convulsies en coma. Tegelijkertijd is diarree zwak of niet aanwezig. De dood kan binnen 12-24 uur optreden.

Bij jonge kinderen begint dysenterie plotseling. Dit veroorzaakt koorts, prikkelbaarheid of tranen, verlies van eetlust, misselijkheid of braken, diarree, buikpijn en een opgeblazen gevoel, evenals tenesmus. Binnen 3 dagen in de ontlasting zijn er bloed, pus en slijm. Het aantal defecaties kan meer dan 20 per dag bedragen, waarbij het verlies van lichaamsgewicht en uitdroging acuut worden. Bij afwezigheid van behandeling kan een kind binnen de eerste 12 dagen na de ziekte overlijden. In die gevallen waarin het kind overleeft, nemen de symptomen van dysenterie aan het einde van de tweede week geleidelijk af.

Secundaire bacteriële infecties kunnen voorkomen, vooral bij verzwakte patiënten en bij patiënten met uitdroging. Acute ulceratie van het slijmvlies kan leiden tot acuut bloedverlies.

Andere complicaties zijn zeldzaam. Deze kunnen toxische neuritis, artritis, myocarditis en zelden darmperforatie omvatten. Hemolytisch-uremisch syndroom kan shigellose bij kinderen compliceren. Deze infectie kan geen chronisch verloop hebben. Het is ook geen etiologische factor van colitis ulcerosa. Bij patiënten met het HLA-B27 genotype, na shigellose en andere enteritis, ontwikkelt reactieve artritis vaker.

Hoe wordt dysenterie gediagnosticeerd?

Diagnose maakt het gemakkelijk om een hoge mate van verdenking van shigellose bij het uitbreken van de infectie, de aanwezigheid van de ziekte in endemische gebieden en detectie van leukocyten in feces in de studie uitstrijkjes gekleurd met methyleenblauw en Wright kleuring. De kweek van de ontlasting kan worden gediagnosticeerd en daarom moet deze worden uitgevoerd. Patiënten met symptomen van dysenterie (aanwezig in de feces onzuiverheden slijm of bloed) noodzakelijk differentiële diagnose dysenterie met invasieve E. Coli, Salmonella, Yersinia, kampilobakterioznoy en amebiaznoy en virale diarree.

Het oppervlak van het slijmvlies, gezien door de rectoscoop diffuus erythemateus met een groot aantal kleine ulcera. Ondanks het feit dat het aantal leukocyten aan het begin van de ziekte is gedaald, is het gemiddeld 13x109. Hemoconcentratie wordt vaak gevonden, evenals metabole acidose veroorzaakt door diarree.

Hoe wordt dysenterie behandeld?

Dysenterie wordt symptomatisch behandeld door toediening van orale of intraveneuze vloeistoffen. Antibiotica kunnen de symptomen van dysenterie als gevolg van dysenterie en mucosale schade neutraliseren, maar hun benoeming is niet verplicht bij over het algemeen gezonde volwassenen met een milde infectie. Kinderen, ouderen, verzwakt en patiënten met een acute infectie dienen een behandeling met dysenterie met antibiotica te ondergaan. Bij volwassenen is fluoroquinolon, zoals ciprofloxacine, 500 mg oraal gedurende 3-5 dagen of trimethoprim-sulfamethoxazol, twee tabletten in een enkele dosis elke 12 uur het medicijn bij uitstek voor deze infectie. Bij kinderen wordt de behandeling gedaan met trimethoprim-sulfamethoxazol in een dosis van 4 mg / kg oraal elke 12 uur. Berekening van de dosering wordt uitgevoerd met behulp van een trimethoprim-component. Veel Shigella-isolaten zijn waarschijnlijker resistent tegen ampicilline en tetracycline.

Hoe wordt dysenterie voorkomen?

Dysenterie wordt voorkomen als u uw handen grondig wast voordat u voedsel klaarmaakt en vuile kleren en beddengoed worden in gesloten containers met water en zeep bewaard totdat ze in staat zijn om ze te koken. Patiënten en dragers moeten de juiste isolatietechnieken gebruiken (vooral voor ontlasting). Vanuit Sonne's dysenterie wordt een levend vaccin ontwikkeld en studies in endemische regio's geven hoop op succes. Immuniteit is meestal type-specifiek.