Miltvuur

Anthrax (maligne steenpuist, miltvuur, pustula Maligna, rag-plukkers ziekte, wol sorteerders ziekte) - saprozoonoznaya acute infectieziekte met een overwegend excitatiecontactelement overbrengingsmechanisme. Meestal komt het voor in goedaardige cutane vorm, minder vaak in gegeneraliseerde vorm. Neem gevaarlijke infecties. De veroorzaker van anthrax wordt beschouwd als een biologisch massavernietigingswapen (bioterrorisme).

ICD-10 codes

• A22.0. Cutane vorm van miltvuur.
• A22.1. Longvorm van miltvuur.
• A22.2. Gastro-intestinale vorm van anthrax.
• A22.7. Siberische septikemie.
• A22.8. Andere vormen van miltvuur.
• A22.9. Anthrax, niet gespecificeerd.

Wat veroorzaakt miltvuur?

Anthrax wordt veroorzaakt door Bacillus anthracis. Het is een toxine-producerend ingekapseld facultatief anaëroob. Miltvuur, vaak een dodelijke ziekte voor dieren, wordt overgedragen aan een persoon door contact met geïnfecteerde dieren of hun producten. Bij mensen vindt infectie meestal via de huid plaats. De overdracht van infectie door druppeltjes in de lucht is zeldzamer. Orofaryngeale, meningeale en gastro-intestinale infecties zijn zeldzaam. Bij inhalatie en gastro-intestinale infecties worden de aanvankelijk niet-specifieke symptomen na een paar dagen gevolgd door acute systemische manifestaties, shock en vaak de dood. Empirische behandeling wordt uitgevoerd met ciprofloxacine en doxycycline. Er is vaccinatie tegen miltvuur.

In ontwikkelde landen is het vóórkomen van miltvuur aanzienlijk afgenomen. De mogelijkheid om de ziekteverwekker te gebruiken als potentieel biologisch wapen verhoogde echter de alertheid voor deze ziekteverwekker.

Het veroorzakende middel vormt snel sporen wanneer het wordt gedroogd. De sporen zijn stabiel en kunnen levensvatbare tientallen jaren in het haar en het haar van dieren blijven. In die gevallen waarin sporen een medium binnenkomen dat een groot aantal aminozuren en glucose bevat, beginnen ze snel te ontkiemen en te vermenigvuldigen. Bij mensen vindt infectie meestal via de huid plaats, maar er kunnen gevallen zijn van infectie met het gebruik van besmet vlees, met name wanneer er een defect is in het slijmvlies van de keelholte of de darm, wat de invasie vergemakkelijkt. Inhalatie sporen, vooral bij aanwezigheid van een acute respiratoire ziekte, kan leiden tot inhalatiemiltvuur (ziekte herder), die vaak leidt tot de dood. Bacteriëmie kan optreden bij elke vorm van miltvuur en gaat bijna altijd gepaard met fatale gevallen.

Na penetratie in het lichaam komen sporen de macrofagen binnen, waar ze ontkiemen. Samen met macrofagen komen bacteriën de lymfeklieren binnen, waar ze zich vermenigvuldigen. Met de inhalatie van miltvuur worden sporen afgezet in alveolaire ruimten waar ze worden geabsorbeerd door macrofagen, wat meestal leidt tot hemorragische mediastinitis. Gastro-intestinale infectie is meestal het gevolg van het eten van verkeerd bereid besmet vlees. Alleen de cutane vorm van miltvuur is besmettelijk (besmettelijkheid - medium). Infectie treedt op door direct contact, met bijten van luizen en met afneembare aangetaste huid.

De bacterie scheidt verschillende exotoxinen af, die worden beschouwd in overeenstemming met hun virulentie. De belangrijkste toxines zijn oedemateus toxine en letale toxine. Beschermend antigeen bindt aan doelwitcellen en vergemakkelijkt de intracellulaire penetratie van oedemateus of dodelijk toxine. Zalftoxine veroorzaakt de vorming van massaal lokaal oedeem. Het dodelijke toxine veroorzaakt een massale vrijlating van cytokinen door macrofagen, die op hun beurt kunnen leiden tot een plotselinge dood. Plotse dood met miltvuur komt vrij vaak voor.

Anthrax is een gevaarlijke dierenziekte. Het kan voorkomen bij geiten, runderen, schapen en paarden. Anthrax kan ook voorkomen in vertegenwoordigers van dieren in het wild, bijvoorbeeld in gordeldieren, olifanten en buffels. Deze ziekte komt zelden voor bij mensen, en meestal in landen die niet zijn betrokken bij preventie in de industriële en agrarische industrie om te voorkomen dat mensen contact maken met zieke dieren en hun producten. Voor militaire doeleinden, maar ook voor doeleinden van bioterrorisme, worden sporen in een zeer fijne poedervorm bereid.

Wat zijn de symptomen van miltvuur?

In de meeste gevallen verschijnen de symptomen van anthrax 1-6 dagen na contact, maar voor een inhalatie van miltvuur kan de incubatieperiode langer dan 6 weken zijn.

Anthrax dermale vorm begint met het verschijnen van een pijnlijke jeukende roodbruine papule. De papule neemt toe, en daaromheen een zone van bruin erytheem en een afgebakende vorm van oedeem. Vesiculatie en verharding zijn ook aanwezig. Daarna komt de centrale ulceratie met sereuze bloederige afscheiding en de vorming van een zwarte korst (kwaadaardige puist). Vaak is er lokale lymfadenopathie, die soms gepaard gaat met algemene malaise, spierpijn, hoofdpijn, koorts, misselijkheid en braken.

De eerste symptomen van anthrax-inhalatie zijn niet-specifiek en lijken op griep. De volgende paar dagen ontwikkelt koorts een acuut respiratoir distress syndroom, dat gepaard gaat met cyanose, shock en coma. Ontwikkelt acute hemorragische necrotiserende lymfadenitis, die zich uitstrekt tot de aangrenzende structuren van het mediastinum. Er zijn sereus-hemorragische transsudaat, pulmonaal oedeem en pleurale effusie. Typische bronchopneumonie ontwikkelt zich niet. Hemorrhagic meningoencephalitis en gastro-intestinale miltvuur kunnen zich ontwikkelen.

Maag-darm miltvuur varieert van asymptomatisch tot dodelijk. Wanneer sporen worden geabsorbeerd, kunnen ze schade veroorzaken in elk gebied van de mondholte tot de blindedarm. Het afgegeven toxine veroorzaakt hemorragische necrose, die zich verspreidt naar de mesenteriale lymfeknopen. Frequente koorts, misselijkheid, braken, buikpijn en diarree met een bijmenging van bloed. Intestinale necrose en bloedvergiftiging kunnen optreden, mogelijk leidend tot een toxisch fatale afloop.

Oropharyngeale anthrax wordt vertegenwoordigd door huidslijmschade in de mondholte. In dit geval zijn er zere keel, koorts, adenopathie en dysfagie. Obstakel van de luchtwegen kan zich ontwikkelen.

Hoe wordt anthrax gediagnosticeerd?

Om anthrax te diagnosticeren, is een professionele anamnese met dragers van infectie belangrijk. Gramkleuring en -cultuur moeten worden uitgevoerd op basis van de klinisch beschadigde laesies; huidgebieden, pleuravocht, hersenvocht, ontlasting. Met de hulp van sputumonderzoek en Gram-kleuring is het onwaarschijnlijk dat een miltvuur wordt vastgesteld. Ze kunnen helpen bij de diagnose van PCR en immunohistochemische onderzoeksmethoden. Het nemen van uitstrijkjes van de neus om een geschil te detecteren met mensen die waarschijnlijk zijn blootgesteld, wordt niet aanbevolen, omdat de verwachte waarde van de methode onbekend is.

Radiografie van de borst (of CT) moet worden uitgevoerd in gevallen waar er symptomen van het ademhalingssysteem zijn. In typische gevallen, met behulp van een röntgenonderzoek, is het mogelijk om een vergroot mediastinum (vanwege vergrote hemorrhagische lymfeknopen) en pleurale effusie te definiëren. Pneumonische infiltraten komen niet vaak voor. Een lumbaalpunctie moet worden uitgevoerd in gevallen van meningeale symptomen of een verandering in de mentale toestand. Enzym-gekoppelde immunosorbent assay is beschikbaar, maar bevestiging vereist een viervoudige verandering in de antilichaamtiter in monsters van een acute periode tot herstel.

Hoe wordt miltvuur behandeld?

Mensen die in de inhalatiefase waren, hebben orale toediening van ciprofloxacine 500 mg (10-15 mg / kg voor kinderen) of doxycycline 100 mg (2,5 mg / kg voor kinderen) gedurende 60 dagen nodig. In gevallen waarin ciprofloxacine en doxycycline gecontra-indiceerd zijn, wordt amoxicilline 500 mg (25-30 mg / kg voor kinderen) het favoriete medicijn. Behandeling van anthrax binnen 60 dagen na blootstelling biedt optimale bescherming. Het is noodzakelijk om een vaccinatie aan te vragen, zelfs na de blootstelling.

Cutane anthrax behandeld met ciprofloxacine 500 mg (10-15 mg / kg voor kinderen) of doxycycline 100 mg oraal (2,5 mg / kg voor kinderen) vtechenie 7-10 dagen. Behandeling van miltvuur wordt verlengd tot 60 dagen als de kans op blootstelling via inademing groot is. Bij de behandeling van sterfgevallen komen zelden voor, maar de schade zal door de fase van de korst heengaan.

Inhalatiemiltvuur en andere Vorm, waaronder huid significante oedeem en huidsymptomen de behandeling vereist 2 of 3 drugs: ciprofloxacine 400 mg i.v. (10-15 mg / kg voor kinderen) elke 12 uur of 100 mg doxycycline intraveneus (2,5 mg / kg voor kinderen) elke 12 uur in plaats van met penicilline, ampicilline, imipinem-cilastatine, meropinemom, rifampicine, vancomycine, clindamycine of claritromycine. Glucocorticoïden kunnen nuttig zijn voor de behandeling van miltvuur, maar op dit moment zijn ze niet voldoende geëvalueerd. Met vroege diagnostiek en intensive care, inclusief mechanische beademing, vochttransfusie en vasopressoren, kan de sterfte worden teruggebracht tot 50%. De kans op een fatale afloop is hoog als de behandeling wordt uitgesteld (meestal als gevolg van een late diagnose).

Resistentie tegen antibiotica is het onderwerp van theoretische geschillen. Ondanks het feit dat het middel nominaal gevoelig voor penicilline, ontdekte de beta-lactamase geïnduceerd door Bacillus anthracis, dat de behandeling met één geneesmiddel, penicilline of cefalosporine, wordt afgeraden. Militaire onderzoekers hebben mogelijk multi-resistente stammen van miltvuur gemaakt, maar tot nu toe hebben deze stammen zich niet klinisch gemanifesteerd.

Hoe wordt miltvuur voorkomen?

Voor mensen met een hoog risico voor de ziekte miltvuur (militair personeel, dierenartsen, technici, arbeiders van de textielindustrie dat proces geïmporteerde wol vee), het gebruik van miltvuur vaccin is mogelijk. Het vaccin tegen miltvuur is een mengsel van wallless kweekfiltraten. Het is noodzakelijk om een tweede vaccinatie uit te voeren om een betrouwbare bescherming te creëren. Lokale reacties kunnen verschijnen bij toediening van het vaccin. CDC beveelt aan om vaccinatie te combineren met profylactische antibiotische therapie bij patiënten die een blootstelling aan sporen hebben ondergaan. Er zijn aanwijzingen dat cutane anthrax niet leidt tot de vorming van verworven immuniteit, met name in gevallen waar voorheen het was om een effectieve anti-microbiële behandeling uit te voeren. Inhalatie-vorm kan leiden tot het optreden van verworven immuniteit, maar gegevens hierover zijn te zeldzaam.

Wat is de prognose van miltvuur?

Miltvuur heeft 100% letaliteit, op voorwaarde dat de inhalatie- en meningeale vormen van de ziekte niet worden behandeld. Wanneer de huidvorm van anthrax letaliteit schommelt binnen 10-20%. In gastro-intestinale vorm, ongeveer 50%. Met orale vorm 12,4-50%.