Epidemische cerebrospinale meningitis (meningokokkeninfectie)

In de wereld worden 3-10 gevallen van meningokokkenmeningitis per 100 000 inwoners geregistreerd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oorzaken en pathogenese van epidemische cerebrospinale meningitis

Epidemische cerebrospinale meningitis wordt veroorzaakt door gram-negatieve diplococcus - meningokokken Weixelbaum. De ziekte wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht. Toegangspoorten zijn het slijmvlies van keel en nasopharynx. Meningokokken dringen door hematogenese in het zenuwstelsel. De bron van infectie is niet alleen ziek, maar ook gezonde dragers. De meest voorkomende gevallen van meningitis zijn in de winter en het voorjaar. Sporadische ziekten worden op elk moment van het jaar genoteerd.

[8], [9], [10],

Symptomen van epidemische cerebrospinale meningitis

De incubatietijd van epidemische cerebrospinale meningitis is gemiddeld 1-5 dagen. De ziekte ontwikkelt zich scherp: een sterke afkoeling, de lichaamstemperatuur stijgt naar 39-40 ° C. Verschijnt en genereert snel een intense hoofdpijn met misselijkheid of meerdere braken. Er kunnen onzin, psychomotorische agitatie, convulsies, verminderd bewustzijn zijn. In de eerste uren worden schelpachtige symptomen onthuld (stijve nekspieren, Kernig-symptomen), die toenemen tot de 2-3ste dag van de ziekte. Diepe reflexen worden geanimeerd, de ventrale worden verlaagd. In ernstige gevallen zijn laesies van de schedelzenuwen mogelijk, vooral III en VI (ptosis, anisocoria, strabismus, diplopia), minder vaak VII en VIII. Op de 2-5e dag van de ziekte, zijn er vaak herpetische uitbarstingen op de lippen. Wanneer een verscheidenheid van huiduitslag (vaak bij kinderen) van een hemorragische aard, meningococcemia wordt geregistreerd. Drank modderig, etterend, stroomt onder verhoogde druk. Detect neutrofiele pleocytose (tot enkele tienduizenden cellen per 1 μl), hoog eiwitgehalte (tot 1-3 g / l), laag glucose- en chloridegehalte. In een dikke druppel bloed onder een gewone microscoop worden meningokokken gezien in de vorm van diplococci ("koffiebonen"). Meningokokken kunnen ook worden geïsoleerd uit slijm afkomstig van de nasopharynx. In de bloedleukocytose (tot 30x10 ⁹ / l), duidelijke verschuiving van de leukocytenformule naar links voor myelocyten en een toename van de ESR.

Afhankelijk van de ernst van klinische symptomen, worden lichte, matige en ernstige vormen van stroming geïsoleerd. Samen met de nederlaag van de bij het proces betrokken hersenvliezen en het merg, die zich klinisch manifesteert vanaf de eerste dagen van de ziekte verstoring van het bewustzijn, convulsies, parese met milde meningeale syndroom. Mogelijke visuele en auditieve hallucinaties, en in de toekomst - aandoeningen van geheugen en gedrag. Er zijn hyperkinese. Verhoogde spierspanning, slaapstoornissen, ataxie, nystagmus en andere symptomen van hersenstam-laesies. In dergelijke gevallen gediagnosticeerd meningoencefalitis, gekenmerkt ernstige cursus en slechte prognose, in het bijzonder wanneer de tekenen van ependimatita (ventriculitis). Voor ependimatita kenmerkende eigenaardige houding, waarbij de ontwikkeling extensor contracturen en been flexie - handen krampen op gormetonii type papilledema, in de cerebrospinale vloeistof vergroot de hoeveelheid eiwit en ksantohromnoe zijn schilderij.

Meningokokkenmeningitis kan zowel een onafhankelijke klinische vorm zijn als een integraal onderdeel van de gegeneraliseerde vorm van meningokokkenbesmetting, die ook meningokokkenziekte omvat.

Vroege complicaties van meningokokkenmeningitis omvatten cerebraal oedeem met secundair stengel syndroom en acute bijnierinsufficiëntie (Waterhouse-Frideriksen-syndroom). Acuut hersenoedeem kan zich razendsnel voordoen of op de 2-3e dag van de ziekte. De belangrijkste symptomen zijn een overtreding van het bewustzijn, braken, motorangst, convulsies, ademhalings- en cardiovasculaire aandoeningen, verhoogde arteriële druk en liquordruk.

Bij meningokokkenmeningitis met meningococcemie is acute bijnierinsufficiëntie mogelijk, wat zich uit in de ontwikkeling van septische shock. Ze noteren een bepaalde fase in de ontwikkeling van de processen die plaatsvinden, wat overeenkomt met verschillende gradaties van shock.

• Septische shock I-graad (fase van warme normotonie) - de toestand van de patiënt is zwaar, zijn gezicht roze, maar de huid is bleek, zijn ledematen zijn koud. Een deel van de patiënten - overvloedig zweten, in andere gevallen is de huid droog en warm. Rillingen, centrale hyperthermie 38,5-40,5 ° С. Matige tachycardie, tachypneu, hyperpnoe, normale of verhoogde bloeddruk, centrale veneuze druk is normaal of verminderd. De uitscheiding in de urine is bevredigend of enigszins verminderd. Excitatie, angst met geconserveerd bewustzijn, algemene hyperreflexie, bij zuigelingen vaak convulsieve bereidheid. Gecompenseerde metabole acidose als gevolg van respiratoire alkalose, DIC-I-syndroom (hypercoagulabiliteit).
• Septische shock II-graad (fase van warme hypotensie) - de toestand van de patiënt is zeer ernstig, het gezicht en de huid zijn bleek, met een grijsachtige tint; acrocyanosis, de huid is vaak koud, nat, de lichaamstemperatuur is normaal of subnormaal. Uitgedrukt tachycardie, tachypneu, pols zwak, hart klinkt doof. Arteriële (tot 70-60 mm Hg) en centrale veneuze druk worden verminderd. De cardiale output neemt af. Oligurie. De patiënt is geremd, loom, het bewustzijn is verduisterd. Metabole acidose. Syndroom ICE van de II-graad.
• Septische shock van de derde graad (de fase van koude hypotensie) is een zeer ernstige aandoening, het bewustzijn is in de meeste gevallen afwezig. Perifere vasoconstrictie. Cyaan-grijze huidskleur, totale cyanose met meerdere hemorragische-necrotische elementen, veneuze stasis als een lijkvlek. De ledematen zijn koud, vochtig. Puls is threadlike of niet bepaald, plotselinge kortademigheid, tachycardie, bloeddruk is erg laag of nul, reageert niet op een toename van het volume circulerend bloed. Hypertensie van spieren, hyperreflexie, stop pathologische reflexen, vernauwde pupillen, reactie op licht is verzwakt, strabismus, convulsies zijn mogelijk. Anurie. Metabole acidose. DIC-type III-syndroom met overheersing van fibrinolyse. Mogelijke ontwikkeling van oedeem van de longen, toxisch oedeem van de hersenen, metabole myocarditis en endocarditis.
• Septische shock IV graad (terminaal of agonaal, toestand). Bewustzijn is afwezig, gespierde atonie, pees areflexie, pupillen verwijd, reageren niet op licht, tonische convulsies. Een schending van de ademhaling en cardiovasculaire activiteit, progressief longoedeem en hersenen tot uiting gebracht. Volledige ontvouwing van bloed met diffuse bloedingen (neus, maag, baarmoeder, enz.).

Zwelling-zwelling van de hersenen ontwikkelt zich extreem scherp, gekenmerkt door een extreem ernstige loop. Op de voorgrond zijn hoofdpijn en braken, en dan - een bewustzijnsstoornis, is er psychomotorische agitatie of algemene tonisch-klonische convulsies. Hyperthermie. Het gezicht is hyperemisch, dan cyanotisch, de pupillen vernauwd, met een trage reactie op licht. Puls wordt zeldzaam, later kan de bradycardie worden vervangen door tachycardie. Verschijnt kortademigheid, aritmie van de ademhaling, een mogelijk oedeem van de longen. De dood vindt plaats als gevolg van het stoppen met ademen; hartactiviteit kan nog 10-15 minuten worden voortgezet.

Het beloop van epidemische hersenvliesontsteking

Er zijn bliksem, acute, abortieve en terugkerende varianten van het beloop van meningokokkenmeningitis. De acute en bliksemsnelle loop is het meest kenmerkend voor kinderen en jongeren. Terugkerende stroom is zeldzaam.

Diagnose van epidemische cerebrospinale meningitis

De diagnose is gebaseerd op klinische gegevens en de resultaten van een CSF-onderzoek.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met meningitis van een andere etiologie, meningisme met gewone infecties en subarachnoïdale bloeding.

[11], [12], [13], [14]

Preventie van epidemische cerebrospinale meningitis

Isoleer de patiënt, ventileer de kamer waarin hij was, binnen 30 minuten. Contacten met hem worden onderzocht voor vervoer, ze worden gevolgd door medische observatie gedurende 10 dagen met dagelijkse thermometrie en gelijktijdig onderzoek van de nasopharynx door een KNO-arts.

Noodzakelijke preventieve maatregelen omvatten specifieke preventie van meningokokkeninfectie. Meningokokken polysaccharide-vaccin groep (A + C, A + C + Y + W135) wordt gebruikt bij de uitbraak van meningokokken ziekte epidemische toename periode en de periode interepidemic (nood profylaxe) secundaire ziekten. De volgorde van preventieve vaccinatie tegen meningokokken ziekte, bepaalde groepen en timing van preventieve injecties definiëren organen uitoefenen staat sanitaire en epidemiologische surveillance.

Voor noodpreventie van meningokokkeninfectie worden chemo-profylactische maatregelen uitgevoerd met behulp van een van de antibacteriële geneesmiddelen die worden genoemd in de huidige sanitaire voorschriften (2006):

• rifampicine oraal (volwassenen - 600 mg elke 12 uur gedurende 2 dagen, kinderen - 10 mg / kg lichaamsgewicht elke 12 uur gedurende 2 dagen);
• azithromycine oraal (volwassenen - 500 mg eenmaal daags gedurende 3 dagen, kinderen - 5 mg / kg lichaamsgewicht eenmaal daags gedurende 3 dagen); amoxicilline oraal (volwassenen - 250 mg om de 8 uur gedurende 3 dagen, kinderen - suspensies voor kinderen volgens de gebruiksaanwijzing);
• spiramycine oraal (volwassenen - 3 miljoen ME 2 ontvangen 12 miljoen IE gedurende 12 uur); ciprofloxacine oraal (volwassenen - 500 mg 1 maal); ceftriaxon intramusculair (volwassen - 250 mg 1 maal).

Vooruitzicht

De prognose is in veel gevallen gunstig mits tijdige behandeling. In de resterende periode van de ziekte wordt het asthenische syndroom opgemerkt, een hoofdpijn als gevolg van liquorodynamische stoornissen, kinderen kunnen mentale retardatie hebben, milde focale neurologische stoornissen, paroxismale aandoeningen van het bewustzijn. Ernstige gevolgen in de vorm van hydrocephalus, dementie, amaurosis zijn een zeldzaamheid geworden.

[15], [16], [17], [18], [19],