Purulente meningitis

Belangrijkste ziekteverwekkers purulente meningitis bij zuigelingen en kinderen -. Streptokokken groep B of D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumokokken, stafylokokken en andere risicofactoren zijn onder andere immuundeficiënties, trauma van de schedel, een operatie aan het hoofd en de nek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Symptomen van purulente meningitis

De incubatieperiode van purulente meningitis is van 2 tot 12 dagen. Vervolgens ontwikkelt zich binnen 1-3 dagen acute nasofaryngitis met een hoge lichaamstemperatuur (tot 39-40,5 ° C), rillingen, hevige hoofdpijn, geleidelijk aan intensivering en gepaard gaand met misselijkheid en braken. Pathognomonische tekenen van meningitis verschijnen na 12-24 uur Pijn en stijve nekspieren komen tot uiting. Er zijn symptomen van Kernig en Brudzinsky, fotofobie en algemene hyperesthesie. Soms nota strabismus, ptosis, ongelijke leerlingen, een verandering in de psyche. In sommige gevallen is de patiënt opgewonden, rusteloos, weigert te eten en te drinken; slaap gestoord. Soms zijn psychische stoornissen grof (verwarring, hallucinaties en ernstige hyperactiviteit) of ontwikkelen een slaapmiddel, coma.

In septikemie en bij het proces, niet alleen de hersenvliezen, maar CZS-middel, zijn wortels verschijnen stoornis functies van craniale zenuwen, hydrocephalus, parese van ledematen, afasie, visuele agnosie en dergelijke. Deze symptomen kunnen in elk stadium van de ziekte, zelfs na schijnbare genezing.

Behandeling van purulente meningitis

Behandeling voor purulente meningitis moet tijdig en gericht zijn. De patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis. Stel een specifieke en symptomatische therapie voor. Zorg voor de patiënt is hetzelfde als bij andere acute infecties. Antibiotica beginnen onmiddellijk na lumbaalpunctie en verzameling van materiaal voor bacteriologisch onderzoek en bepaling van microflora-gevoeligheid. De antibiotica die voor empirische therapie worden gebruikt, zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de ziekteverwekker. Na identificatie van het pathogeen worden eerste of tweede lijn antibiotica gebruikt.

Antibiotica gebruikt in de empirische therapie van patiënten met meningitis afhankelijk van leeftijd en pathogeen (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Groep patiënten	Organismen	Empirische antibiotica
Pasgeboren:
Verticaal pad van infectie	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae, К . enterococus, I. Monocytocgenes	Ampicilline + tsefotaksim
Nosocomiale infectie	Stafylokokken, Gram-negatieve bacteriën, P. Aeruginosa	Vancomycine + ceftazidim
Immunosuppressieve aandoeningen	L monocytogenes, Gram-negatieve bacteriën, P. Aeruginosa	Ampicilline voor parenterale
Neurochirurgische operaties, shunts	Stafylokokken, Gram-negatieve bacteriën	Vancomycine + ceftazidim
Met de prevalentie van penicilline-resistente S. Pneumoniae	Polyresistente pneumococcus	Cefotaxime of ceftriaxon + vancomycine

Aanvang van de behandeling van purulente meningitis met onbekende etiologie dient intramusculair aminoglycoside antibiotica (kanamycine, gentamycine) in een dosis van 2-4 mg / kg per dag, of in combinatie met ampicilline kanamycine. Het gebruik van benzylpenicilline samen met antibiotica-synergisten van bacteriedodende werking (gentamicine en kanamycine) wordt aangetoond.

Dehydratietherapie wordt gebruikt om de intracraniale druk te verminderen. Breng het hoofdeinde van het bed onder een hoek van 30 ° omhoog, de kop van de patiënt krijgt een mediale positie - dit zorgt voor een afname van de intracraniale druk met 5-10 mm Hg. Verminderen intracraniale druk in het begin van de ziekte kan worden bereikt door het vloeistofvolume geïnjecteerd om 75% van de fysiologische behoeften totdat deze wordt uitgedreven syndroom van inadequate secretie van antidiuretisch hormoon (optreden binnen 48-72 uur na het begin van de ziekte) beperken. Beperkingen worden geleidelijk geannuleerd als de toestand verbetert en de intracraniale druk afneemt. De voorkeur wordt gegeven aan een isotone oplossing van natriumchloride, het introduceert ook alle geneesmiddelen. U kunt geforceerde diurese van uitdrogingstype gebruiken. De uitgangsoplossing dient als mannitol (20% oplossing) in een hoeveelheid van 0,25-1,0 g / kg, wordt intraveneus toegediend over 10-30 minuten, gevolgd door 60-90 min furosemide toediening wordt aanbevolen bij een dosering van 12 mg / kg lichaam. Er zijn verschillende schema's van uitdroging bij het opheffen van intracraniale druk.

Beginnende pathogenetische therapie voor elke bacteriële purulente meningitis omvat de toediening van dexamethason. In de II- en III-stadia van intracraniale hypertensie worden glucocorticoïden in de startdosis toegediend tot 1-2 mg / kg lichaamsgewicht en vanaf dag 2, 0,5-0,6 mg / kg per dag voor 4 doses voor 2-3 dag, afhankelijk van de snelheid waarmee het oedeem van de hersenen achteruitgaat.

Bij het kiezen van een antibioticum dat wordt gebruikt voor de behandeling van etterende meningitis, houdt u rekening met de mate van penetratie van het geneesmiddel via de bloed-hersenbarrière. Parenterale toediening van antibiotica, indien nodig, wordt gecombineerd met endolim-phatische en intrathecale toediening.

Als de patiënt rusteloos is of slapeloosheid heeft, moeten kalmerende middelen worden voorgeschreven. Met hoofdpijn worden analgetica gebruikt. Diazepam wordt gebruikt om aanvallen te voorkomen.

Het gebruik van dexamethason is geïndiceerd bij ernstige vormen van meningitis in een dosis van 0,5-1 mg / kg. Het is belangrijk om de juiste waterbalans, darm- en blaasfuncties te controleren en de vorming van drukplekken te voorkomen. Hyponatriëmie kan zowel vatbaar maken voor convulsies als voor een verzwakte reactie op de behandeling.

Bij hypovolemie is infusie intraveneus toediening van isotone oplossingen noodzakelijk [natriumchloride, natriumchloride-oplossing, complex (kaliumchloride + calciumchloride + natriumchloride)]. Om de zuur-base toestand te corrigeren om acidose te bestrijden, intraveneus geïnjecteerd 4-5% oplossing van natriumbicarbonaat (tot 800 ml). Om intraveneus te ontgiften, worden plasma-substitutie oplossingen drastisch toegevoegd, die toxines binden die in het bloed circuleren.

Ter verlichting van krampen en agitatie toegepast intraveneuze toediening van diazepam (6,4 ml van een 0,5% oplossing), intramusculaire lytische mengsels (2 ml van een 2,5% oplossing van chlorpromazine, 1 ml 1% trimeperidine oplossing, 1 ml 1% oplossing van difenhydramine) tot 3-4 keer per dag, valproïnezuur intraveneus bij 20-60 mg / kg per dag.

Bij infectieus-toxische shock met de verschijnselen van acute bijnierinsufficiëntie, worden ook intraveneuze vloeistoffen toegediend. Voeg in het eerste deel van de vloeistof (500-1000 ml) 125-500 mg hydrocortison of 30-50 mg prednisolon toe, evenals 500-1000 mg ascorbinezuur.

Na de acute fase passeert meningitis getoond multivitaminen, noötropische, neuroprotectieve drugs, met inbegrip van piracetam, polypeptiden cortex van vee, choline alphosceratus en anderen. Een dergelijke behandeling wordt voorgeschreven, en in asthenic syndroom.

Vooruitzicht

Sterfte door meningitis in de afgelopen decennia is aanzienlijk afgenomen, het is ongeveer 14%. Veel patiënten blijven gehandicapt, omdat diagnose en behandeling worden uitgesteld. Een dodelijke afloop treedt vaak op bij pneumokokkeninfectie, dus tijdige diagnose met een dringende lumbale punctie en intensieve therapie zijn noodzakelijk. Bij het bepalen van de prognose zijn de volgende factoren belangrijk: de etiologie, leeftijd, tijdstip van ziekenhuisopname, de ernst van de ziekte, de tijd van het jaar, de aanwezigheid van predisponerende en bijkomende ziekten.

[11]