Otogene diffuse purulente meningitis

Otogenny diffuse purulente meningitis (leptomeningitis) - ontsteking van de zachte en arachnoïdale omhulsels van de hersenen met de vorming van etterend exsudaat en verhoogde intracraniale druk.

Op basis van de overheersende lokalisatie van het proces, behoort otogenetische purulente meningitis tot het basale, dat wil zeggen, het wordt gekenmerkt door de nederlaag van de schedel en hersenbasisschillen waarbij de wortels van de schedelzenuwen zijn betrokken.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenese van otogene gedissemineerde purulente meningitis

Met leptomeningitis verspreidt het ontstekingsproces zich naar de hersenstof, encefalitis ontwikkelt zich. Bij kinderen lijdt het hersenweefsel meer dan volwassenen, dus worden ze vaker gediagnosticeerd met diffuse purulente meningoencephalitis.

Symptomen van otogenous diffuse purulente meningitis

Meningitis-symptomen en het algemene klinische beeld van een typische vorm van meningitis zijn samengesteld uit cerebrale en meningeale syndromen. Op zijn beurt bestaat het meningeale syndroom uit symptomen van irritatie van de hersenvliezen en karakteristieke ontstekingsveranderingen in de hersenvocht.

Voor otogennogo meningitis worden gekenmerkt door symptomen als acute hersenvliesontsteking, koorts (tot 39-40 C), met een remitting of hectisch karakter, tachycardie, toenemende gewichtsverlies patiënt. De algemene toestand van de patiënt is ernstig. Er is een psychomotorische agitatie of een vertroebeling van het bewustzijn, delirium. De patiënt ligt op zijn rug of op zijn zij met zijn hoofd naar achteren gegooid. De positie die op de zijkant ligt met de kop naar achteren geworpen en de benen gebogen, wordt de pose van de "geweertrigger" of "de hond" genoemd. Verlenging van het hoofd en flexie van de ledematen zijn te wijten aan irritatie van de hersenvliezen.

De patiënt wordt gestoord door ernstige hoofdpijn, misselijkheid en braken. Deze symptomen verwijzen naar de symptomen van centrale genese en zijn geassocieerd met verhoogde intracraniale druk. Hoofdpijn wordt verergerd door blootstelling aan licht, geluid of aanraking aan de patiënt.

Indeling van otogeneuze diffuse purulente meningitis

Voor praktische doeleinden kan purulente meningitis worden onderverdeeld in acuut, chronisch, recidiverend. Elk van deze typen is geassocieerd met een specifiek type micro-organisme en heeft zijn klinische manifestaties.

[6], [7], [8]

Diagnose van otogenische diffuse purulente meningitis

Diagnose wordt bevestigd door de aanwezigheid van meningeale symptomen (stijve nek, Kernig symptomen, symptoom bovenste en onderste Brudzinskogo) door stimulatie van de dorsale wortel van het ruggenmerg.

Bij meningitis kan een stijve nek zich manifesteren als een lichte moeilijkheid om het hoofd naar de borst te kantelen en een volledige afwezigheid van nekflexie en opisthotonus.

Het symptoom van Kernig is de onmogelijkheid van een passieve extensie van het been, eerder gebogen in een rechte hoek in de heup- en kniegewrichten.

Het bovenste symptoom van Brudzinsky manifesteert zich door onvrijwillige buiging van de benen en deze naar de maag te trekken tijdens het onderzoeken van de stijfheid van de occipitale spieren.

Het lagere symptoom van Brudzinsky bestaat uit het onvrijwillig buigen van het been in de heup- en kniegewrichten met de passieve buiging van het andere been in dezelfde gewrichten.

De ontwikkeling van encefalitis wordt gediagnosticeerd met het verschijnen van reflexen die indicatief zijn voor de nederlaag van het piramidale pad (reflexen van Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

Bij ernstige ziekte, beschadiging van de schedelzenuwen en, in verband hiermee, het ontstaan van focale neurologische symptomen. Meestal lijdt de functie van de abducenszenuw (verlamming van de oculomotorische spieren treedt op). Bij 1/3 van de patiënten zijn er veranderingen aan de fundus.

Atypische vormen van meningitis worden gekenmerkt door de afwezigheid of zwakke expressie van de symptomen van de schaal. Meningitis-symptomen bij volwassenen zijn atypisch tegen een achtergrond van ernstige aandoeningen en hoge pleocytose van hersenvocht. Een vergelijkbare vorm van het proces ("meningitis zonder meningitis") is kenmerkend voor verzwakte, uitgeputte patiënten en duidt op een ongunstige prognose.

[9]

Laboratoriumonderzoek

In het bloed - een uitgesproken neutrofiele leukocytose van 10-15x10 ⁹ / l. Verschuif de formule naar links, een sterke toename van de ESR.

De basis van de diagnose is de studie van hersenvocht. Belangrijke informatie kan al worden verkregen met zijn externe osmigra. De aanwezigheid van zelfs geringe troebelheid aangeeft pleocytose - verhoogd gehalte aan celelementen (meer 1000h10 ⁶ / l) in de cerebrospinale vloeistof (snelheid van 3-6-cellen / l). De hoogte van pleocytose wordt beoordeeld op de klinische vorm van meningitis. In sereuze meningitis in de cerebrospinale vloeistof die 200-300 cellen / mm, bij seropurulent hun midden bereikt 400-600 cellen / mm, met een toename van het aantal leukocyten in 600h10 ⁶ / l purulente meningitis beschouwd. Het is ook belangrijk om de leukocytenformule van hersenvocht te bestuderen. Het overwicht van neutrofielen in de formule geeft het verloop van het proces, waardoor de hoeveelheid lymfocyten en eosinofielen is een betrouwbare indicatie van het stabilisatieproces, de prevalentie sanitaire mechanismen.

Bij meningitis neemt de druk van de hersenvocht toe (normaal is het 150-200 mm water). En het stroomt uit de naald met een snelheid van 60 druppels per minuut. Verhoogt het eiwitgehalte (normaal 150-450 mg / l) verminderde de hoeveelheid suiker en chloriden (suiker norm 2,5-4,2 mmol chloriden en 118-132 mmol / l) worden positieve reactie globuline en Pandey Nonne-Aielta . Bij het zaaien van hersenvocht groeien micro-organismen.

Instrumenteel onderzoek

De meest informatieve methoden voor het diagnosticeren van subdurale abcessen zijn cerebrale angiografie, KT en MRI.

Wanneer cerebrale angiografie subdurale abstsessa hoofdlijnen zijn de aanwezigheid van de avasculaire zone, de offset van de anterior cerebrale slagader en de tegenoverliggende zijde versprongen angiografische silvienoy punt ernst dislocatie vasculaire veranderingen gekruld vol en lokalisatie subdurale abces.

Subduraal abcessen bij KT en MRI laesies worden gekenmerkt door een convex-concaaf (sikkel) vorm met een ongelijke binnenste oppervlak, de vorm herhaalt merg hulp, het afzetten van de binnenlaag van de hersenen dura mater. Bij KT ligt de dichtheid van het subdurale abces in het bereik +65 ... + 75 HU.

Differentiële diagnose

Otogene meningitis ontwikkelt zich, in tegenstelling tot hersenvliesontsteking van de epidemie, langzaam. Geleidelijk verschijnen en groeien meningeale symptomen, de algemene conditie komt mogelijk niet overeen met de ernst van het pathologische proces. Bepaling van de aard en samenstelling van hersenvocht is een van de belangrijkste methoden voor vroege diagnose, beoordeling van de ernst van de ziekte en de dynamiek ervan.

Kinderen van blootstelling aan toxines op de hersenvliezen kunnen sereuze meningitis ervaren in afwezigheid van bacteriën in de hersenvocht.

Een verhoging van de druk van de hersenvloeistof gaat gepaard met een matige en pleocytose en de afwezigheid of zwak positieve reactie op het eiwit.

In acute etterige otitis media hebben kinderen soms fulminante vormen van meningitis. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met epidemische cerebrospinale, sereuze virale en tuberculeuze meningitis. Voor epidemische cerebrospinale meningitis wordt gekenmerkt door een snel begin en de detectie van meningokokken in de hersenvocht. Bij de diagnose van cerebrospinale meningitis en virale beoordelen van de epidemische situatie, de aanwezigheid van catarrale symptomen in de bovenste luchtwegen, en rekening houden met de normale oto- beeld. Tuberculeuze sereuze meningitis komt vaker voor bij kinderen, verschilt traag natuurlijk, in combinatie met tuberculose laesies van andere organen. Zijn karakteristieke teken aan fibrine zachte film neer te slaan na bezinken van cerebrospinale vloeistof binnen 24-48 uur. Bij tuberculeuze meningitis en virale sereuze waargenomen matige (voornamelijk lymfocyten) pleocytose. In tuberculeuze meningitis aantal cellen aan 500-2000 cellen / mm, die enigszins groter is dan met virale (200 tot 300 cellen / l). Tuberculose-meningitis gaat meestal gepaard met een afname van suiker en drank, en het gehalte aan virale suikers is meestal normaal.

[10], [11], [12], [13], [14],