Piodermity

Piodermity (Greek ruon -. Pus, de derma - huid) - pustuleuze dermatose veroorzaakt door pyogenic microorganismen, vooral stafylokokken, streptokokken, althans - andere micro-organismen.

Pyoderma - pustuleuze huidletsels, die zelden de belangrijkste oorzaak van stafylokokken, streptokokken zijn. Piokokkenprocessen veroorzaakt door andere micro-organismen zijn minder dan 1%. Verder virulentie streptococcen en staphylococcen, de verschillende aard van hun effecten op de huid, wordt grotendeels bepaald door de klinische vorm van de ziekte, van groot belang in het ontwikkelingsproces hebben de algemene toestand van het organisme, in het bijzonder het falen van humorale en cellulaire immuniteit en niet-specifieke factoren bescherming, het verminderen van de bacteriedodende werking van de huid, in het bijzonder wanneer chronische vormen (furunculosis, chronische maagzweren en colitis pyoderma vegetans), de aanwezigheid van laesies van een chronische infectie of pathogene carrier Occamflora op slijmvliezen, voornamelijk nasofarynx, en ook specifieke sensitisatie voor piococci. Weergeven van toeval in de meeste gevallen faag soorten pathogene staphylococcen geïsoleerd uit laesies klinisch intacte huid patiënten met chronische pyoderma en brandpunten van focale infectie. Stafylokokken, gezaaid uit de nasopharynx, zijn de meest pathogene.

Pustuleuze ziekten van de huid en onderhuidse vetlaag vormen 10 tot 15% van alle ziekten met tijdelijke invaliditeit en de frequentie van de behandeling in dermatologische instellingen nemen de eerste plaats in: tot 30% bij volwassenen en tot 37% bij kinderen.

Piodermis - huidaandoeningen en onderhuidse vetlaag, die het gevolg zijn van exogene inneming in de huid van pyogene cocci of pyococci (stafylokokken en streptokokken).

Pyodermie komt voornamelijk of als een complicatie na andere ziekten.

Streptokokken en stafylokokken worden vaak aangetroffen in de menselijke omgeving (in de lucht, in het stof van het gebouw, maar ook in kleding en menselijke huid).

Huidaandoeningen (slijtage, crack, trauma), verontreiniging van haar gedurfde dressing oliën, stof, brandbare vloeistoffen, ongepaste huidverzorging geschonden zijn functies, waaronder bescherming. De ontwikkeling van de ziekte dragen bij aan vermindering van het immuunsysteem, verstoring van de samenstelling en veranderingen in de pH van zweet-water lipide mantel van de huid, de samenstelling en de hoeveelheid van talgafscheiding, onevenwichtige voeding, endocriene stoornissen (diabetes, enz.), Hypovitaminose, onderkoeling, vermoeidheid en anderen.

Over het etiologische principe onderscheid staphyloderma, streptodermie en gemengde - streptostafilodermii. Er zijn de volgende varianten van stafyldoderma: oppervlakkig - osteofolliculitis, folliculitis, sycosis, enz.; diep - steenbolk, karbonkel, enz.

[1], [2]

De oorzaken en pathogenese van pyoderma

Ziekteverwekkers vaakst pyogenic huidziekten pyogenic bacteriën zijn stafylokokken, streptokokken, op zijn minst - pneumokokken, gonokokken, Pseudomonas Escherichia coli, enz., Evenals hun stofwisselingsproducten -. Toxinen (nekrozoksim), enzymen (gialuroiidaza).

In de kom voor volwassenen wordt een infectie met autoflora van het huidoppervlak, slijmvliezen of uit brandpunten van chronische purulente infectie (tonsillitis, otitis, sinusitis, parodontitis, enz.) Vastgesteld. Exogene infecties met pathogene of epidemische Staphylococcus-stammen komen minder vaak voor. Deze manier van infectie wordt vooral opgemerkt in kindergroepen en medische instellingen.

Exogene factoren: huidbesmetting; schending van de stroom- en speekselfunctie; maceratie; microtrauma (industrieel, huishoudelijk, huidontsteking voor jeukende dermatosen); de werking van chemicaliën die de huid ontvetten en irriteren (organische oplosmiddelen, smeeroliën, koelemulsies, alkalische oplossingen, enz.); besmette overall; trofische huidaandoeningen, als gevolg van verstoringen in innervatie en bloedsomloop.

Endogene factoren: primaire en secundaire insufficiëntie van het immunocompetente systeem; fysiek en mentaal overwerk; ondervoeding of ondervoeding; neuro-endocriene stoornissen; gebruik van immunosuppressiva; ernstige slopende ziekten; chronische intoxicatie; vitaminetekorten; diabetes; spijsverteringsziekten; struma; bloedarmoede; foci van focale infectie als een bron van sensibilisatie en auto-infectie.

In de eerste fase van infectie door staphylococcen overheersen micro cel en macrofaag respons en plasma-coagulatie waardoor trombose, veneuze en lymfatische vaten van kleine restrictie purulente haard.

In het tweede stadium van de infectie treden het fibrinolytische enzym en hyaluronidase in werking. Voor staphylococcen huidletsels is de vorming van diepe en beperkte foci van suppuratieve of purulent-necrotische ontsteking met overheersende lokalisatie in de haarzakjes, talgklieren of zweetklieren kenmerkend.

Streptococcal laesies van de huid manifesteren zich door acute sereuze ontsteking met de vorming van subcorneale blaasjes of blaren - de zogenaamde fliken, vatbaar voor snelle perifere groei en fusie.

Classificatie en symptomen van pyodermie

Er is geen algemeen erkende classificatie van pyoderma. Het meest gebruikelijk en handig in praktische termen is de classificatie volgens het etiologische principe. Volgens deze classificatie onderscheidt u staphylococcen, streptokokken en gemengde (strepto-stafylokokken) huidlaesies. Bovendien krijgt elke groep een oppervlakkige en diepe pyodermie, die acuut en chronisch kan optreden.

Tot oppervlakkige pustuleuze laesies van de huid behoren die nosologische vormen, waarbij de epidermis en de bovenste laag van de dermis worden aangetast. Bij diepe pyodermie kan de laesie niet alleen de dermis grijpen, maar ook de hypodermis.

Stafylokokken pyodermie stroomt scherp:

• oppervlakkig - ostiofolliculitis, oppervlakkige folliculitis, impetigo stafylokokken bulleus (bij kinderen), stafylokokken pemfigoïde van pasgeborenen;
• diep - diepe folliculitis, steenpuisten, acute steenachtigen, karbonkel, hydradenitis, meerdere abcessen bij zuigelingen.

Stafylokokkenpyodermie, die chronisch voorkomen:

• oppervlakkig - sycosis vulgair;
• diep - furunculosis chronisch (gelokaliseerd en vaak voorkomend) folliculitis decalving.

Streptokokken pyodermie, acuut:

• oppervlakkig - impetigo streptokokken, intertrigo;
• diep - ecthyma streptokokken, erysipelas.

Streptokokken pyodermie, die chronisch optreden:

• diep - chronische diffuse streptodermie.

Strepto-staphylococcus pyoderma stroomt scherp:

• oppervlakkig - impetigo vulgair;
• diep - ecthyma vulgair.

Strepto-stafylokokken pyodermie zijn diep, vloeiend chronisch (chronische atypische pyodermie):

• ulceratieve chronische pyodermie en zijn verscheidenheid - shankriform pyoderma;
• ulceratieve vegetatieve pyodermie;
• abscessed chronic pyoderma en zijn verscheidenheid - inverse conglobata acne.

• Stafyldodermie acuut, chronisch.

Acute stafilodermii: ostiofollikulit, folliculitis, kookt, acute plaatselijke furunculosis, steenpuist, gidraadenit, epidemische (stafylokok) pemphigus pasgeboren, meerdere abcessen bij zuigelingen.

Chronische staphyloderma: vulgaire sycosis, chronische furunculosis.

• Streptodermia acute: impetigo - intertrigineus, ringvormig, bulderig; acute diffuse streptodermie

Chronische diffuse streptodermie, vulgaire ectima.

• Vulgar impetigo (stafyldoderma en streptodermie).

Afhankelijk van de etiologie zijn er streptokokken-, stafylokokken- en gemengde, voornamelijk staphylostreatokokken huidlaesies; stroomafwaarts zijn ze verdeeld in acuut en (zelden) chronisch; afhankelijk van de diepte van de laesie - tot oppervlakkig (voornamelijk streptokokken) en diep, meestal stafylokokken of gemengd.

Uitbarstingen op de huid met pyoderma zijn polymorf. Het type primaire elementen van de uitslag hangt af van de aard van het pathogeen en de diepte van de huidlaesie.

[3], [4], [5], [6], [7],

Acute streptokokken huidletsels

Acute streptokokken huidletsels ontwikkelen voornamelijk bij kinderen en jonge vrouwen, vaak gelegen op het gezicht en de handen, maar kan op de slijmvliezen. Er zijn wijdverspreide diffuse vorm. Gemanifesteerd in de vorm van kleine belletjes slappe (phlyctenas) met een heldere of een onduidelijke, omgeven door een kleine rand van erytheem (strep impetigo). Als toetreedt staphylococcen infectie, wordt de inhoud in snel tempo etterende (impetigo vulgaris). Streptococcus, vaak in combinatie met staphylococcus, is intertrigineuze huidletsels, alsmede zware pyococcus werkwijze kinderen - een epidemie pemphigus pasgeborenen, gemanifesteerd in de vorm van bulleuze impetigo, waarbij grote delen van de huid, zoals rimpels snel kan. Gevormd klinische beeld exfoliatieve-dermatitis van de zuigelingen Ritter. Deze groep streptokokken ook sifiloid posterozivny, waargenomen bij zuigelingen, klinisch gekenmerkt door erosieve papulaire elementen die zijn ontstaan in plaats phlyctenas, op de genitaliën, billen en dijen en Ecthyma omvatten meestal optreedt bij volwassenen, een pustuleuze en ulceratieve laesies leer, enkele of, minder vaak, meerdere voorkeur gelokaliseerd op de schenen.

Streptokokken huidletsels, in tegenstelling tot stafyldodermie, hebben invloed op de talgklieren en de zweetklieren. Voor hen is de meest typische een oppervlakkige inflammatoire laesie van een gladde huid met de afgifte van sereus exsudaat. Het belangrijkste primaire vysypny-element met oppervlakkige streptodermie is de oppervlaktelaag. In die lokalisaties van de huid, waar de hoornlaag relatief dun is, lijkt de streptokokkenbel traag, slap, het wordt fliktena genoemd. In die gebieden van de huid waar hyperkeratose (palm zolen, periungual gebied), streptokokken kunnen bellen worden aangekleed vorm voldoende dicht band, sereuze of onduidelijke inhoud.

Met diepe streptokokken huidletsels kunnen primaire sproeiorgaan diep is epidermodermalnaya pustule necrose beperkt gedeelte van de dermis (Ecthyma) of oedemateuze erythema duidelijke snel toenemende gebiedsgrenzen (erysipelas).

Chronisch voorkomende streptodermie omvat eenvoudige gezichtsbehandeling, zaeda, paronychia, oppervlakkige diffuse pyodermie.

Pathomorphology

Bij gewone impetigo in de huid vertonen bel, direct onder het stratum corneum, fibrine, polymorfonucleaire granulocyten en een klein aantal lymfocyten bevat, waaronder er kunnen resten gesmolten proteolytische enzymen epidermale cellen in late stadia van het proces van het openen van de blaas stratum corneum afwezig is, op zijn plaats gevormd een korst van fibrine en nucleaire residuen van neutrofiele granulocyten.

In bulleuze impetigo bubble vorm in de bovenste epidermale neutrofiele granulocyten en bevat een grote hoeveelheid sereuze vloeistof tijd de bel vrijwel de gehele dikte van de epidermis kan innemen en bedekt bovenste korst. In de dermis onder de blaas zit een significante infiltratie van neutrofiele granulocyten met een mengsel van lymfocyten.

Ecthyma gekenmerkt door laesies gehele dikte van de epidermis en de onderliggende delen van de dermis plagen vormen en onderzijde waarvan dicht lymfocyten geïnfiltreerd met bijmenging grote aantallen neutrofiele granulocyten. De epidermis is verdikt en oedemateus aan de randen, bindweefsel in het gebied van de zweer kan necrotisch zijn en dicht geïnfiltreerd door neutrofiele granulocyten. Capillairen van het bovenste deel van de dermis zijn verwijd zowel langs de omtrek als in het midden van de focus, soms is er trombose.

Huidletsels veroorzaakt door stafylokokken, in tegenstelling tot streptokokken pyoderma, hebben een duidelijke lokalisatie in de mond van zweetklieren en haarzakjes.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Acute stafyldodie

Staphylococcus huidletsels worden meestal geassocieerd met sebaceous haarfollikels en zweetklieren (apocriene en ekkrinovyya ontstekingsreactie die ze veroorzaken een etterige of necrotische karakter. Verschillende nosologische vorm abces laesies kunnen verschijnen in hetzelfde deel van de uitslag bijvoorbeeld folliculaire abces ostiofollikulit gemanifesteerd oppervlakkige folliculitis en sycosis vulgaris, en ontstekingsziekten folliculaire ontstaat wanneer knot folliculitis (oppervlakkige en diepe) dekalviruyuschem folliculitis, soms met een kleine steenpuist. Inflammatoire knooppunt gedetecteerd door het debuut van steenpuisten, steenpuisten, multiple abcessen bij zuigelingen (psevdofurunkulez). In sommige gevallen (vooral kinderen) op de plaats van binnenkomst in de eventuele huidvorming stafylokok bubble. Dit is te wijten aan de vernietiging van de betrekkingen tussen de granulaire cellen corneum Staphylococcus toxine (zksfoliatinom). Dezelfde primaire uitbarstingen element (bel) waargenomen aan het oppervlak van streptococcen piodermitah.

Acute stafilodermii kan in de vorm van kleine oppervlakkige pustuleuze uitbarstingen vol etterende inhoud, die in het midden van haar (ostiofollikulit, folliculitis), of diepe puisten (steenpuist, karbonkel).

Staphylococcus acute aandoeningen van zweetklieren worden waargenomen bij kinderen psevdofurunkuleza (syn. Abces meervoudige geboorten), wanneer de puisten gevormd rond de afvoergangen zweetklieren, en scherp afgebakende abstsediruyushie diepe laesies, zich voornamelijk op de stam. Deze letsels kunnen ook voorkomen bij volwassenen, maar in de plaatsen van de lokalisatie van apocriene klieren (hidradenitis). Wanneer deze ontsteking zich in de diepe delen van de dermis en het onderhuidse weefsel van de ziekte van tumorinfiltratie kamer, welke snel toeneemt, wordt deze gelast met de huid aanvankelijk ongemodificeerde dan de overnemende blauwachtig-rode kleur en verzachtende met daaropvolgende scheiding van bloederige etterige inhoud.

Voor chronische vormen stafilolermy staphylococcen sycosis omvatten, gekenmerkt door de ontwikkeling van folliculitis op de hoofdhuid zingen, meestal in de snor en baard, soms vergezeld van littekenvorming (lupoïde sycosis), de zogenaamde keloïde acne nek Erman, gelokaliseerd op de achterkant van de nek op de grens van de hoofdhuid klinisch gemanifesteerde aanwezigheid repidiviruyuschih acne zoals folliculitis aangebracht op sclerosed vdlikoobrazno verdikte huid; abscessed en ondermijnen folliculitis hoofd Hoffman, gevoelig voor abcesvorming, de vorming van grote letsels met fistular moves, sclerotherapie en haaruitval.

[16], [17]

Pyoderma vegetatief

Pyodermie vegetans (. De volgende: colitis vegetiruyuschaya pyodermie) wordt gekenmerkt door foci izyayavlennyh slappe beklede granulaten, vegetatie, positionering van de handen, benen en plooien in de huid; shankriformnaya pyoderma ulcus komt gewoonlijk in een klein formaat met een afdichting in de basis dat deze affiniteit geeft met syfilis chancre, vooral omdat de meest voorkomende plaats van zijn - genitaliën en mond, vaak met meer regionale lymfeknopen.

De karakteristieke tekenen van vegetatieve pyodermie zijn pseudoepitheliomateuze hyperplasie van de opperhuid, evenals microabscessen in de dermis en in de epidermis. Microabcessen bevatten een groot aantal neutrofiele granulocyten, waaronder plasmocyten, lymfocyten en eosinofiele granulocyten. De cellen van het infiltraat penetreren de opperhuid en vervolgens op het oppervlak en vormen korsten. Sommige papillen van de dermis zijn vrij van infiltratie, maar de epidermale processen worden verlengd. Onderscheid de ziekte van vegetatieve pemphigus, blastomycosis, verrocus tuberculosis, bromoderm.

Histogenese

Verschillende vormen van pyodermie viyavlyayut disfunctie van neutrofiele granulocyten, met het kenmerk chemotaxis afname van fagocytose, fagocytose onvolmaakt, polimembrannyh vorming phagosome en L-transformatie middelen, defecten in T-celpopulatie op een zekere verhoging van de activiteit van B-lymfocyten.

Verzwakking van het immuunsysteem reactiviteit, kan leiden tot verhoogde pathogeniciteit van stammen van micro-organismen op de huid onderkoeling, frequente verkoudheden, dieet dragen met onvoldoende hoeveelheden van de eiwitten, vitaminen en overtollige koolhydraten, endogene ziekten, met name diabetes, en anderen. Men kan niet de negatieve effecten te negeren irrationele overmatig antibiotica in die de biologische eigenschappen van pyococcen kan veranderen, inclusief de vorming van L-vormen. Evenals stammen met verhoogde resistentie tegen antibiotica.

Gangrenaznaya pyoderma

Klinisch vertegenwoordigt gangreneuze huid en necrotische veranderingen onder vorming van snel toenemende ulceratieve laesies omgeven valikoobraznym grens blauwachtige kleur, waarbij de zichtbare zone puisten of blaren palulovezikuly. De centrale focus van necrotische ontsteking neemt toe in de perifere richting met de vorming van een grote zweer.

Pyoderma gangrenosum meeste patiënten in combinatie met systemische ziekten: ulcerative colitis, reumatoïde artritis, ziekte van Crohn, hepatitis, monoklonalnoi gammopathie, kanker, lymfoproliferatieve ziekten.

Pathomorphology

Histologische tekens zijn niet-specifiek. Bij de ontwikkeling van het morfologische beeld is het mogelijk de stadiëring te volgen die overeenkomt met de dynamiek van het klinische beeld van puisten of papulesvezicula tot een diepe zweer. De eerste histologische symptomen zijn variabel. Dus vóór het verschijnen van zweren wordt acanthose gedetecteerd, een dichte oppervlakkige infiltratie, voornamelijk van lymfocyten, monocyten, met een mengsel van neutrofiele granulocyten. Soms zijn ze heel veel, wat resulteert in de vorming van abcessen. Vervolgens worden necrobiotische veranderingen waargenomen in de epidermis met exocytose en in het dermisscherpe oedeem met de vorming van blaren. In de vaten, in het middelpunt van de focus, wordt fibrinoïde necrose van de wanden tot expressie gebracht, infiltratie door neutrofiele granulocyten.

De zweer gebied - necrose van de randen hyperplasie van de epidermis is de bodem bedekt met massa's van necrotische en inflammatoire elementen, voornamelijk neutrofiele granulocyten. In de dermis, met uitzondering van perivasculaire lymfocytische infiltraten, abcessen zijn van neutrofiele granulocyten. In de diepere delen van de dermis waargenomen perivasculaire infiltraten lymphohistiocytic met toegevoegde plasmacellen, reuzencellen minder vreemde stoffen, het fenomeen van fibrinoïde necrose van vaten en infiltratie van neutrofiele granulocyten, die beschouwd door sommige auteurs vasculitis. Wanneer herstellende proliferatie van vasculaire veranderingen waargenomen fibroplastic verschijnsel en omzetting in de zweer. Infiltreert vooral lymphohistiocytic gemengd met plasmatische cellen, fibroblasten, waaronder bloedcellen optreden vreemde lichamen.

Onderscheid de gangreneus pyodermie van vegetatief, waarvoor de aanwezigheid in de dermis van eosinofiele microabscessen meer karakteristiek is.

Histogenese

In het hart van de ontwikkeling van gangreneuze pyodermie zijn immuunstoornissen die immunocomplex vasculitis veroorzaken. Dit wordt bewezen door de afzetting van IgM- en C3-complementcomponenten in de vaten en de papillaire dermislaag, evenals langs de dermo-epidermale zone. Er zijn ook schendingen van humorale en cellulaire immuniteit. Bij combinatie van gangreneuze pyodermie met hypergammaglobulinemie werd een toename van IgA-spiegels waargenomen, vooral in combinatie met monoklonale gammapathie. Markeer schending van de functie neutrofiele granulocyten als een defect van chemotaxis of fagocytose.

Andere vormen van pyodermie

Ostiophalliculitis - een acute ontsteking van het haarzakje, is een puistje, gecentreerd in het haar en omgeven door een smalle rand van erytheem.

Folliculitis is een purulente ontsteking van de haarzak, gekenmerkt door de aanwezigheid van een pijnlijk inflammatoir infiltraat aan de basis van de puist. Diepe folliculitis kan een ondiep litteken achterlaten.

Het oplossen van folliculitis is een zeldzame vorm van stafylokokkenletsel van de haarzak, waarbij chronische folliculitis zonder uitgesproken pustulisatie en ulceratie leidt tot huidatrofie en aanhoudende kaalheid. Etiologie en pathogenese zijn niet opgehelderd. Het veroorzakende agens is Staphylococcus aureus en extra kolonisatie in de haarzakjes van gramnegatieve microbiële flora is ook mogelijk. Om deze veranderingen in immunologische reactiviteit tegen een achtergrond van seborrheic status chronische focale infectie, diabetes en ga zo maar door. De microbiële factor kan veroorzaken, blijkbaar, is slechts een van de pathogenetische links van deze chronisch proces.

Kook - een acute etterige-necrotische ontsteking van de haarfollikel en perifolliculaire bindweefsel. Furuncle verwijst naar de diepe vorm van stafyldoderma. Het hoofdelement van de sprinkler furuncle inflammatoire knooppunt vormen rond staphylococcen infectie haarfollikel. Begin van de ziekte geassocieerd met de formatie rondom het haarzakje ontsteking etterige infiltratie, die in een vroeg stadium kan klein folliculitis type), maar het proces vangt snel de volledige diepte van de haarfollikel, het omringende bindweefsel en het aangrenzende talgklieren en is een inflammatoire stagnerende verkeersdrukte knooppunt conisch oplopend boven het huidoppervlak. Verhoogt pijn, tranen, pijnlijke pijnen zijn mogelijk. Wanneer een gezicht kookt lokalisatie zone, met name op de bovenlip, is extensief oedeem rond infiltreren. Op de 3-4e dag in het midden begint te infiltreren bepaalde schommelingen rond het haar geplande vorming van etterende fistels, die de opening van kleine hoeveelheden dikke pus vormden kleine zweer toegewezen. Aan de onderkant van deze zweer onthult een necrotische stengel van een groenachtige kleur. Na nog eens 2-3 dagen necrotische kern is gescheurd weg met een kleine hoeveelheid bloed en pus, gevolgd door pijn en ontsteking wordt aanzienlijk verminderd. In plaats niet door de stang gevormde diepe necrotische zweren krater, die na zuivering met pus en necrotische massabalansen uitgevoerd granulaten, geleidelijk litteken getrokken, de omvang en diepte afhangt van maten van necrose in het midden van de steenpuist. Een steenbuil kan in elk gedeelte van de huid voorkomen, waar zich haarzakjes bevinden. Single furunkels gewoonlijk gelokaliseerd op de onderarmen, het gezicht, nek, rug, billen, dijen. Gewoonlijk gaan afzonderlijke steenpuisten niet gepaard met een schending van de algemene gezondheid en een toename van de lichaamstemperatuur. De uitzondering is de puist van het gezicht. Bijzondere aandacht moet worden gegeven aan patiënten die steenpuist gelegen in de lippen, neus, en in de neus-driehoek in de uitwendige gehoorgang. Na te bootsen gezicht bewegingen, trauma kookt tijdens het scheren of proberen te extruderen hen kan leiden tot ernstige complicaties: tromboflebitis aderen van het gezicht. Het zametitit dat aderuitstroom anatomische kenmerken van het gezicht, de aanwezigheid van anastomose met caverneuze sinus hersenen kan leiden tot ernstige complicaties - de verspreiding van staphylococcen infecties en meningitis ontwikkeling van meningoencephalitis, septikemie en septicopyemia gevormd met meerdere abcessen in verschillende organen en weefsels.

Carbuncle - etterende-necrotische ontsteking van verschillende haarzakjes en het omliggende weefsel, gaat gepaard met een algemene intoxicatie en eindigt na 2-3 weken littekenweefsel.

Hydradenitis is een purulente ontsteking van de apocriene zweetklieren in de oksels, rond de tepels, achter de oorschelpen en in het perineum. In tegenstelling tot een furunkel, heeft het geen puisten en een purulent-necrotische stengel, begint het met een diepe infiltratie in de zweetklieren, het vangen van de onderhuidse vetlaag.

Vulgaire acne is een purulente ontsteking van de talgklier die in de haarzak wordt geopend, de primaire lokalisatie is het gezicht, de borstkas, de rug.

Stafylokokken pemphigus van pasgeborenen manifesteert zich op de 3e-7e dag na de geboorte in de vorm van blaren met daaropvolgende opening en vorming van uitgebreide erosie op de romp, huidplooien. De ziekte gaat gepaard met een algemene intoxicatie en kan leiden tot septische complicaties.

Staphocococcus-sycose is een chronische huidaandoening, gelokaliseerd op het gebied van de groei van de snor, baard, wimpers, wenkbrauwen, in de neusholtes, op het schaamstreek. Het wordt gekenmerkt door het terugkerende voorkomen van folliculitis met krachtige perifolliculaire en inflammatoire filtratie en hyperemie met een blauwachtige tint. De veiligheid van de banden wordt waargenomen, er zijn geen littekens op de huid.

Acute streptodermie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van fliken, een slappe blaas, omgeven door een smalle rand van hyperemie en gevoelig voor perifere groei. In dunne huidgebieden zijn de flicks klein, snel geopend met fomirovaniem dat erosie samenvoegt met een gladde bodem en overvloedige sereuze ontlading. In open gebieden wordt exsudaat in honinggele korsten gegoten.

Wanneer de lokalisatie van de huid met een dikke stratum corneum (hand, voet) phlyctenas groeien grote, full-sereuze of sereuze, purulent hemorragische inhoud, gepaard met een aanzienlijke ontstekingsreactie en oedeem vaak gecompliceerde lymphangitis, lymfadenitis, verhoging van de lichaamstemperatuur, veranderingen in hemogram. Mortem bieden uitgebreide diffuse laesies met de snelle groei van de perifere (acute diffuse streptoderma).

Chronische diffuse pyoderma heeft voorkeurslokalisatie in de benen, althans op de bovenste ledematen en huidplooien, gekenmerkt door een lange trage vloeiende, scherpe contouren polycyclische laesies met een grens wijst het stratum corneum.

Typische diffuse infiltratie is stilstaand rood met de aanwezigheid van oppervlakte-erosie, sereuze korsten en lamellaire schubben. Chronische diffuse pyodermie wordt vaak gecompliceerd door allergische huiduitslag en eczeem van de hoofdfocus.

Vulgaire ecthims worden gevonden in meer verzwakte patiënten, voornamelijk gelokaliseerd op de schenen in de vorm van diepe dermale puisten met onbeduidende perifere infiltratie, worden opgelost door de vorming van zweren en littekens.

Impetigo streptokokken (impetigo streptogenes) is een veel voorkomende vorm van streptodermie. Heeft voornamelijk invloed op kinderen en jonge vrouwen. Huidlaesies hebben meestal betrekking op open gebieden, het gezicht (rond de neus en mond), de parotiszones en ledematen. De ziekte komt vaker voor in het warme seizoen. Onder omstandigheden van nauw lichamelijk contact kan de streptokokkeninfectie gemakkelijk van de patiënt op de gezonde worden overgedragen. Kindergroepen kunnen epidemische uitbraken hebben.

In de pathogenese van streptokokken impetigo is micro- en macrotraumatisme van de huid, maceratie, van groot belang. Rond de phlycenen en korsten is er een kleine bloemkroon van hyperemie. Flickety en korstjes nemen snel toe in omvang, kunnen samensmelten. Het sereuze exsudaat van de openingspoeling vervuilt de omliggende huid en het proces verspreidt zich snel. Onder gunstige omstandigheden wordt erosie geëpithelialiseerd, de schil verdwijnt, een kleine hyperemie blijft op hun plaats, gevolgd door lichte pigmentatie. Sterke tracks worden niet waargenomen. Complicaties van streptokokken impetigo kunnen lymfangitis en regionale lymfadenitis, eczematisme (vooral bij personen die gevoelig zijn voor atopie) bij kinderen zijn: de ontwikkeling van infectieuze-toxische glomerulonefritis.

Impetigo vulgair of besmettelijk (impetigo vulgaris, contagiosa) wordt veroorzaakt door pathogene streptokokken, die het primaire vysypnoy-element bepalen - subcorneale flikenu. Stikt echter snel in de stafylokokkenflora, wat leidt tot ernstige ettering en de vorming van etterende spouwelementen, die honinggele of groenachtige korstjes opdrogen. Net als streptokokken komt vulgaire impetigo het meest voor bij kinderen in open delen van het lichaam. Met nauw fysiek contact, vooral in kindergroepen, zijn massale uitbraken van vulgaire impetigo mogelijk. Bij volwassenen komt dit proces vaker voor op het gezicht als gevolg van traumatisering (slecht scheren), maceratie (chronische rhinorroe).

Differentiële diagnose van pyoderma

Acute vormen van stafyldododie (folliculitis, furunkel) moeten worden onderscheiden van professionele folliculitis (geassocieerd met productie irriterende stoffen).

Van hidradenitis verschillende tuberculum skrofulodermy die wordt gekenmerkt door een lichte subacute pijn, isolatie van een kleine hoeveelheid pus, bij voorkeur gelokaliseerd in polchelyustnoy en polklyuchichnoy supraclaviculaire gebied.

Vulgaire sycose moet worden onderscheiden van parasitaire sycosis, die gerelateerd is aan schimmelziekten (pathogenen-ano-anthropofiele schimmel van het geslacht Ecthothrix). Het wordt gekenmerkt door een heftige ontstekingsreactie in de laesie met de vorming van een infiltraat, purulent smelten van de haarzakjes met een uitkomst in de atrofie van de huid van het litteken, aanhoudende alopecia.

Staphylococcus epidemie pemphigus pasgeborenen moet worden onderscheiden van syfilitische puzyrchazhi (kinderbedje syfilis) waartegen gespannen belletjes gevuld serosanguineous inhoud dichte geïnfiltreerd de basis en bevinden zich hoofdzakelijk op de handpalmen en voetzolen. Bovendien worden syfilitische manifestaties bevestigd door de detectie van het pathogeen en positieve serologische reacties.

Bij de differentiaaldiagnose van streptokokken impetigo en impetigo syfilis in de secundaire periode is de aard van de huiduitslag belangrijk. Met impetiginosic syfilis, zijn er pustuleuze uitbarstingen van donkerrode kleur, dicht in de basis, zonder perifere groei, en een neiging om te fuseren. Uitbarstingen worden vaak gecombineerd met andere syfilis. De diagnose wordt bevestigd door de detectie van bleek treponema en positieve serologische reacties.

Strep impetigo (beschadigingen vouwen) moet worden onderscheiden van de Candida smetten, die wordt gekenmerkt door het optreden van drain erosieve oppervlakken helder roze kleur, vaak bekleed witachtige bloei (kweek gisten). Crochets worden gevormd als gevolg van het openen van de bellen op de plaats van wrijving.

Chronische diffuse streptodermie kan worden omgezet in microbieel eczeem. De laatste wordt gekenmerkt door het verschijnen van microvesikels tegen de achtergrond van hyperemie en oedeem, hun daaropvolgende opening en de vorming van druppel-natte (micro-erosie) plaatsen. De cursus is chronisch, relapsing.

Vulgaire ecthim moet worden onderscheiden van syfilis. De laatste onderscheidt zich door de afwezigheid van pijn, donkerrode kleur, geïnfiltreerde base, evenals de detectie in de zweer van de veroorzaker van syfilis en positieve serologische reacties.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandeling van pyoderma

1. Niet-medicamenteuze behandeling: fysiotherapie, UHF, UFO.
2. medicatie:
   • etiotropisch (breedspectrumantibiotica, sulfonamiden, anti-staphylococcaal gamma-globuline);
   • pathogenetisch (desensibiliserend en herstellend middel).

Uiterlijk: oplossingen van aniline kleurstoffen, zuivere ichthyol, zalven met antimicrobiële middelen.

Bij de behandeling van pyodermie moeten drie hoofdprincipes in acht worden genomen:

1. Om de oorzaak van pyodermie te beïnvloeden, d.w.z. Om etiotrope (antimicrobiële) behandeling uit te voeren.
2. Elimineer predisponerende factoren (pathogenetische therapie) - correctie van koolhydraatmetabolisme, eliminatie van vitaminetekort, sanering van foci van chronische infectie, immunostimulerende therapie, enz.
3. Om de verspreiding van de infectie niet aangetaste delen van de huid te voorkomen (; verbod comprimeert, massage en alle cosmetische ingrepen piodermity zone, een tijdelijk verbod op wastafels en bezoeken antiseptische verwerking onaangetast huid rond de brandpunten van pyodermie).

Etiotropische therapie van pyoderma is gericht op het onderdrukken van de vitale activiteit van de pyococcale flora, die een etterende ziekte van de menselijke huid veroorzaakte. Deze therapie kan algemeen (systemisch) of extern, lokaal (actueel) zijn.

Indicaties voor algemene antibioticatherapie

• meerdere pyodermie, hun snelle verspreiding op de huid, gebrek aan het effect van externe therapie;
• het verschijnen van lymfangitis, vergrote en pijnlijke regionale lymfeklieren;
• aanwezigheid van de algemene reactie van het lichaam op etterende ontsteking (koorts, koude rillingen, malaise, zwakte, enz.);
• diepe, ongecompliceerde en vooral gecompliceerde pyodermie (dreiging van lymfe- en hematogene verspreiding van infectie, waaronder trombose van veneuze sinussen van de hersenen en ontwikkeling van purulente meningitis);
• relatieve indicatie (het probleem opgelost telkens door een combinatie van klinische gegevens) is de aanwezigheid van milde piodermitov verzwakte patiënten tegen immunosuppressieve, stralingstherapie, HIV-geïnfecteerde patiënten die endocriene of hematologische stoornissen. 

Systemische antibioticatherapie kan worden uitgevoerd met geneesmiddelen van een groep van antibiotica of sulfonamiden. De selectie van deze middelen wordt bij voorkeur uitgevoerd in overeenstemming met de resultaten van microbiologisch onderzoek purulente foci pyodermie (plantaardige, isolatie van een zuivere kweek van de pathogeen in vitro en bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica) uitgevoerd. In het geval van een technische onmogelijkheid om een microbiologisch onderzoek of tijdsgebrek uit te voeren (een sterke toename van de toestand van de patiënt en de noodzaak van een dringende antimicrobiële therapie), hebben antibiotica met een breed werkingsbereik de voorkeur. Om de kwestie van de benoeming van systemische antibacteriële therapie op te lossen, stelt de arts drie hoofdvragen:

1. Welk antibioticum of sulfonamide moet ik kiezen?
2. Wat zijn de bijwerkingen van het medicijn?
3. Wordt dit medicijn aan een bepaalde patiënt getoond (rekening houdend met allergologische anamnese, bijkomende ziekten, combinatie met andere geneesmiddelen)?

Het volume van de externe therapie van pyoderma wordt bepaald door de diepte en ernst van huidlaesies. Bij acute oppervlakkige pyodermie, vergezeld van de vorming van oppervlakte-puisten op de huid, moeten ze dus worden geopend met daaropvolgende onmiddellijke behandeling met externe antiseptica. Toen in diepe piodermitah infiltratie stap moet worden voorgeschreven resolutie therapie gericht op het verbeteren hyperemie in de uitbraak, en vergemakkelijkt aldus snelle samorazresheniyu of infiltratie, of snelle vorming abces. Hiertoe worden toepassingen toegepast op het ontwikkelende infiltraat van ichthyol, fysiotherapeutische effecten - UHF, laag-energetische laserstraling, droge thermische procedures. Van bijzonder belang onwenselijkheid comprimeert, zijn toepassingen van was of ozokeriet, omdat deze procedures gepaard gaan met de huid en kan maceratie weging purulent proces veroorzaken. Wanneer er bewijs is van abcesvorming diepe piodermitov moet chirurgische dissectie, gevolgd door etterig drainage holte via turundas verbinden bevochtigd hypertone oplossing (1-2 dagen), een antiseptische oplossing (furatsilin, chloorhexidine, miramistin et al.). Na het verschijnen van actieve doelmatig granulaten bandages met zalven die antiseptica en biostimulants (Solcoseryl, methylthiouracil et al.).

Daar waar stroming piodermity subacute of chronische etterige oppervlak afgedekte lesies korsten, moeten zij zorgvuldig worden verwijderd door verweking antiseptische zalf (zalf wordt aangebracht op de locus 20-30 min), gevolgd door de mechanische werking van tampons bevochtigd met 3% waterige oplossing van waterstofperoxide. Na verwijdering center purulent korsten worden behandeld met een waterige of alcoholische oplossing van een ontsmettingsmiddel.