Verhoogde intracraniale druk (intracraniële hypertensie)

Intracraniële hypertensie - verhoogde intracraniale druk als gevolg van de aanwezigheid van intracraniale volumevorming of expansie van de ventrikels als gevolg van hydrocephalus.

[1], [2]

Oorzaken van verhoogde intracraniale druk

Oorzaken van verhoogde intracraniale druk kunnen zijn als volgt:

1. Occlusie van het ventriculaire systeem bij aangeboren of verworven laesies.
2. Volumetrische intracraniale processen, inclusief bloedingen.
3. Aandoeningen van de absorptie van hersenvocht door granulatie van de arachnoïde, die kan worden beschadigd bij ziekten zoals meningitis, subarachnoïdale bloeding of hersenbeschadiging.
4. Idiopathische intracraniële hypertensie (hersenpseudotumor).
5. Diffuse zwelling van de hersenen na een botte kopblessure.
6. Ernstige systemische hypertensie.
7. Hypersecretie van het CSF door de tumor van de choroïde plexus, wat zeer zeldzaam is.

[3], [4], [5]

Liquor circulatie

• Cerebrospinale vloeistof (CSF) wordt gevormd door choroïde plexus in de ventrikels van de hersenen.
• Laat de laterale ventrikels achter en betreedt de derde ventrikel door de opening van de Monroe.
• Vanaf het derde ventrikel door het sylvium komt de watervoorziening in het vierde ventrikel.
• Van de vierde ventrikel hersenvocht (cerebrospinale vloeistof) door de gaten gaat Lyushka en Majandi de subarachnoïdale ruimte binnen, stroomt rond het ruggenmerg en wast dan de hersenhelften.
• Geabsorbeerd in het veneuze drainagesysteem van de hersenen door granulatie van het arachnoïdale membraan.

De normale druk van de hersenvocht tijdens lumbale punctie <80 mm water. Art. Bij zuigelingen, <% mm bij kinderen en <210 mm water. Art. - bij volwassenen.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptomen van verhoogde intracraniale druk

Symptomen van verhoogde intracraniale druk bestaan uit een dringende hoofdpijn, braken, zwelling van de tepel van de oogzenuw.

Bij een langdurige toename van de intracraniale druk neemt het bewustzijnsniveau af, de verzwakte of asymmetrische reactie van de pupillen verdwijnt geleidelijk aan volledig, hypertensie en bradycardie, bewustzijnsverlies en de dood worden opgemerkt.

[12], [13]

Kenmerken van verhoogde intracraniale druk bij kinderen

• Het relatief grote hoofdvolume en de zwakke nekspieren maken de hersenen van het kind vatbaarder voor trauma geassocieerd met acceleratie-remmen.
• Bij kinderen jonger dan 2 jaar kan de zwelling van de hersenen worden gecompenseerd door de botten van de schedel uit te breiden en kan worden beoordeeld door de toestand van de fontanellen en de hoofdomtrek van het hoofd te controleren. Hun schedelfracturen zijn minder typisch dan bij volwassenen.
• Wonden van de zachte weefsels van het hoofd en intracraniële hematomen kunnen hypotensie veroorzaken vanwege de relatief grote omvang van het hoofd en een kleine BCC.
• Intracraniële hematomen die chirurgische behandeling vereisen, komen minder vaak voor dan bij volwassenen (20-30% van de TBI bij kinderen en - 50% bij volwassenen).
• Hersenbloeding bij kinderen is hoger dan bij volwassenen en dit kan tot op zekere hoogte "bescherming" bieden tegen ischemische schade.
• Neurologische uitkomsten bij kinderen zijn beter dan bij volwassenen met hetzelfde aantal punten op de ScKG na reanimatie.

[14], [15]

Gidrocefaliâ

Hydrocephalus is een uitbreiding van de ventrikels.

Verhoogde intracraniale druk kan worden geassocieerd met twee soorten hydrocephalus.

Het communiceren van hydrocephalus, waarbij het hersenvocht zonder moeite van het ventrikelsysteem overgaat in de subarachnoïdale ruimte. De obstructie van het vloeistofkanaal bevindt zich in de basale reservoirs of in de subarachnoïdale ruimte, waar de absorptie door pachyon-granulaten kan worden verstoord.

Niet-coöperatieve hydrocefalus is geassocieerd met een verstoring van de CSF-stroom in het ventriculaire systeem of in de uitlaten van het vierde ventrikel. Hierdoor bereikt de cerebrospinale vloeistof de subarachnoïde ruimte van de ruimte niet.

[16], [17], [18], [19], [20]

Symptomen van hydrocephalus

Systemische symptomen van hydrocephalus

1. Hoofdpijn kan op elk moment van de dag optreden, vooral 's morgens, wat de slaap kan onderbreken. In de regel leiden pijnen die binnen 6 weken toenemen, de patiënt tot een arts. Hoofdpijn kan gegeneraliseerd of gelokaliseerd en verergerd worden door hoofdbewegingen, bukking of hoesten. Patiënten die eerder last hebben van hoofdpijn, kunnen een verandering in hun aard melden. Zeer zelden kunnen hoofdpijnen afwezig zijn.
2. Plotselinge misselijkheid en overgeven, vaak ernstig, kunnen een beetje hoofdpijn verlichten. Braken kan een onafhankelijk symptoom zijn of voorafgaan aan het optreden van hoofdpijn binnen een maand, vooral bij patiënten met tumoren van het vierde ventrikel.
3. Verstoring van het bewustzijn kan mild zijn, met slaperigheid en slaperigheid. Plotselinge significante verstoringen duiden op schade aan de hersenstam met een tentorial of cerebellaire wig en vereisen dringende actie.

Visuele symptomen van hydrocephalus

1. Voorbijgaande visuele stoornissen van enkele seconden komen vaak voor bij patiënten met congestieve schijf.
2. Horizontale diplopie wordt veroorzaakt door de spanning van de nervus nervialis over de piramide. Dit is een vals actueel symptoom.
3. Visusstoornissen verschijnen later bij patiënten met secundaire atrofie van de oogzenuw ten gevolge van een reeds lang bestaande stilstaande schijf.

[21], [22], [23]

Idiopathische intracraniële hypertensie

Idiopathische intracraniële hypertensie verdient een speciale vermelding, omdat een oogarts ook betrokken kan zijn bij de behandeling. Idiopathische intracraniale hypertensie wordt gedefinieerd als verhoogde intracraniale druk in afwezigheid van intracraniale volumevorming of expansie van de ventrikels als gevolg van hydrocefalus. Hoewel idiopathische intracraniale hypertensie niet levensbedreigend is, is blijvende visuele achteruitgang door congestieve schijven mogelijk. 90% van de patiënten zijn zwaarlijvige vrouwen in de vruchtbare leeftijd, vaak met amenorroe. Intracraniële hypertensie kan ook worden veroorzaakt door medicijnen, waaronder tetracyclines, nalidixinezuur en ijzersupplementen.

[24]

Kenmerken van idiopathische verhoogde intracraniale druk

1. Klachten en symptomen van verhoogde intracraniale druk, zoals eerder beschreven.
2. Lumbale punctie onthult druk> 210 mm water. Art. De druk kan ook verhoogd zijn bij obese patiënten met normale intracraniale druk.
3. Neurologische studies laten normale of kleine en spleetachtige ventrikels zien.

[25]

Idiopathische verhoogde intracraniale druk

Bij de meeste patiënten is de cursus lang, met spontane terugvallen en remissies, bij sommige patiënten kan deze slechts enkele maanden duren. Sterfte is laag, visusstoornissen komen vaak voor en zijn soms ernstig.

Hoe een verhoogde intracraniale druk te herkennen?

• Intracraniale druk van meer dan 25 mm Hg. Art., Gemeten door intraparenchymale microtransductor of externe ventriculaire drainage, de druk van het hersenvocht in het laterale ventrikel is de "gouden standaard" voor het meten van intracraniale druk.
• Geïdentificeerde anomalieën van intracraniële drukgolven verschijnen vaak als gevolg van fase cerebrale vasodilatie als reactie op een daling van de cerebrale perfusiedruk (MTD) en verdwijnen met een verhoging van de bloeddruk.
  • het plateau ("A") van paroxysmale golven groeit tot 50 - 100 mm Hg. Art. (meestal tegen de achtergrond van initieel hoge druk) en duurt meestal enkele minuten (tot 20 minuten);
  • Golven "B" - aanzienlijk kortere fluctuaties, die ongeveer een minuut duren en bij de piek 30-35 mm Hg bereiken. V.;
  • abnormale golven van intracraniale druk weerspiegelen een afname in intracraniale compliantie.

[26], [27], [28], [29], [30]

Behandeling van verhoogde intracraniale druk

De behandeling van verhoogde intracraniale druk heeft twee doelen - hoofdpijn verminderen en blindheid voorkomen.

Regelmatige perimetrie is belangrijk voor het detecteren van initiële en progressieve veranderingen in het gezichtsveld.

Behandeling van verhoogde intracraniale druk vereist het gebruik van de volgende geneesmiddelen en technieken:

• Diuretica, zoals acetazolamide of thiaziden, verminderen gewoonlijk hoofdpijn, maar hun effect op het behoud van de visuele functie is onbekend.
• Systemische steroïden worden vaak kort gebruikt, en niet voor lange tijd vanwege mogelijke complicaties, vooral bij obese patiënten.
• Fenestratie van de oogzenuw, die bestaat uit de insnijding van zijn meninges, bewaart betrouwbaar en effectief het gezichtsvermogen, indien tijdig uitgevoerd. Hoofdpijn vermindert echter zelden.
• Lumboperitoneale shunts kunnen worden gebruikt, maar vaak vanwege een insolventie vereisen ze een chirurgische revisie.

Noodbehandeling van verhoogde intracraniale druk

• Sedatie en analgesie om de metabole activiteit van de hersenen te verminderen en bloeddrukschommelingen te minimaliseren.
• Mechanische ventilatie om PaO2 te behouden> 13,5 kPa (100 mmHg) en PaCO2 4,0 - 4,5 kPa (30-34 mmHg).
• De positie met het hoofdeinde van de tafel verhoogd met 15-20 °, de neutrale positie van de nek, sluit obstructie van de aders van de nek uit.
• Zorg voor voldoende MTD (> 60 mmHg. Art.), Maar corrigeer hypertensie als GARDEN> 130 mmHg. Art.
• Mannitol 20% (0,5 g / kg) of andere osmodiuretische.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Verder management

• Behoud MTD> 60 mm Hg. Art. Zorgen voor adequate hersenoxygenatie door volumevervangingstherapie en inotrope / vasopressor.
• Behandel BP bij te tillen boven de bovengrens van autoregulatie (SBP> 60 mm Hg. V.) zwelling vasogeen hersenen met behulp van korte werkende geneesmiddelen, zoals esmolol en labetalol minimaliseren.
• Matige hyperventilatie tot PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mm Hg). Hyperventilatie PaCO2 <4,0 kPa (30 mm Hg..) slechts ontvankelijk is controle hersenen oxygenatie (bijvoorbeeld via de oximetrie in de halsader) - hyperventilatie misbruik kan cerebrale ischemie verergeren door verdere reductie van de cerebrale bloedstroom is bijna leeg.
• Behandel hyperthermie.
• Denk aan matige geïnduceerde hypothermie (doelwit: 34 SS). Hoewel prospectieve gerandomiseerde onderzoeken met deze benadering geen verbetering in behandeluitkomsten hebben aangetoond, vermindert een matige verlaging van de temperatuur effectief de verhoogde intracraniale druk.
• Mannitol (0,5 g / kg), meestal in de vorm van een 20% -oplossing.
• Drainage van hersenvocht door een ventriculaire katheter - vermindert effectief de intracraniale druk, maar deze procedure is invasief en niet zonder risico.
• Verwijdering van een botflap (decompressieve craniectomie) met TMT-plastie is een therapeutische benadering in het geval van intracraniale hypertensie die ongevoelig is voor conventionele therapie.

[37]

[38], [39]