Herpes of the eye: symptomen

Herpetische oogletsels behoren tot de meest voorkomende virale ziekten van een persoon.

Vanuit de morfologische positie wordt herpes gedefinieerd als een ziekte die wordt gekenmerkt door uitslag op de huid en slijmvliezen van gegroepeerde blaasjes op de hyperemische basis. Het veroorzakende agens van herpes verwijst naar grote DNA-bevattende virussen.

Het is bekend dat het virus parasiteert en zich ontwikkelt in de epitheliale, neurale en mesodermale weefsels. Afhankelijk van de lokalisatie van het infectieuze proces, onderscheidt de ziekte zich door het virus van de huid van herpes simplex, slijmvliezen, centrale zenuwstelsel en perifere zenuwstammen, inwendige organen, het orgel van het gezichtsvermogen. Sommige van deze laesies gaan gepaard met de ontwikkeling van ernstige algemene stoornissen en generalisatie van infectie, die met name optreedt bij pasgeborenen met intra-uteriene infectie. Dit alles laat een aantal auteurs toe om niet alleen te spreken van herpesinfectie, maar ook van een herpetische ziekte, polymorf in klinische manifestaties en vreemd in pathogenese. Infectie met gegeneraliseerde lokalisatie kan tot de dood leiden.

Een speciale plaats in de herpetische ziekte is de beschadiging van het orgel van het gezichtsvermogen, waarbij oogleden, conjunctiva, sclera, hoornvlies, voorste en achterste delen van het vaatstelsel, het netvlies, de oogzenuw kunnen lijden. Het meest aangetaste hoornvlies, dat te wijten is aan zijn lage immuniteit. Herpes van het oog komt vaker voor in de landen van de centrale strook van de wereld, waar aandoeningen van de luchtwegen het meest voorkomen. In de lente en de herfst neemt het aantal patiënten toe. Het is niet uitgesloten dat in deze gevallen sprake is van een gemengde infectie met het herpes simplex-virus en het influenzavirus of para-influenza. Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met het feit van lange (tot 2 jaar) bewaring van de virale infectie, in het bijzonder in de speekselklier en traanklieren, bindvlies.

[1], [2], [3]

Herpes simplex

Herpes simplex in het klinische beeld verschilt meestal niet van de groep herpetische uitbarstingen in andere delen van de gezichtshuid (in de buurt van de vleugels van de neus, rond de mondopening, enz.).

De uitslag wordt meestal voorafgegaan door veelvoorkomende verschijnselen in de vorm van rillingen, hoofdpijn, koorts. Dat begeleiden en lokale symptomen (branderig gevoel, soms jeuk eeuw), waarna er bubbels grijsachtige kleur, met als gevolg delaminatie van de coating epitheel van de huid als gevolg van pericardeffusie. Vesicles worden meestal gevonden op de hyperemische huid, gegroepeerd in verschillende stukken, soms samengevoegd. Een paar dagen na het begin, wordt de inhoud van de blaasjes troebel, dan vormen korstjes die verdwijnen, waardoor er geen littekens op de huid achterblijven. Wanneer de herpes terugkeert, komen blaasjes meestal op dezelfde plaats voor. Als herpetische dermatitis gelijktijdig optreedt met de ziekte van de oogbal zelf, draagt deze bij aan de etiologische diagnose van het oculaire proces.

Herpetische conjunctivitis

Herpetische conjunctivitis komt vaak voor bij kinderen en heeft geen permanente, pathognomonische symptomen van herpes, die verschillen in het polymorfisme van de symptomatologie. Bekende catarriale klinische vorm van conjunctivitis, folliculaire vorm, vergelijkbaar met adenovirale conjunctivitis, en filmachtig. Gemengde virusinfectie van het bindvlies is niet uitgesloten, wat de diversiteit van het ziektebeeld verklaart. De definitieve diagnose wordt vastgesteld door cytologische en immunofluorescentie-onderzoeken, waarna een geschikte therapie wordt uitgevoerd. Herpetische conjunctivitis wordt gekenmerkt door een trage loop, een neiging tot terugval.

Op dit moment is het klinische beeld van herpetische keratitis het meest grondig bestudeerd. Ze zijn verantwoordelijk voor 20% van alle keratitis en bij pediatrische oogheelkundige oefeningen zelfs 70%. Herpetische keratitis, in tegenstelling tot sommige andere virale ziekten ontwikkelt bij dieren (apen, konijnen, ratten), die modelstudies van deze pathologie mogelijk maakt. Keratitis kan primair en post-primair zijn. Bij pasgeborenen hebben meestal antilichamen tegen herpes simplex virus, wat resulteert in de baarmoeder via de placenta en na de geboorte via melk van de moeder. Zo, baby, als het niet geïnfecteerd is in de prenatale periode of bij de geboorte, tot op zekere hoogte, beschermd tegen HSV infectie passieve immuniteit van moeder op haar toegewezen. Deze immuniteit beschermt hem gedurende 6-7 maanden tegen infectie. Maar na deze periode zijn alle mensen meestal besmet met het herpes simplex-virus, wat onopgemerkt blijft. De infectie komt in de lucht terecht, via kussen van volwassenen, gerechten. Incubatie is 2-12 dagen. Primaire herpes infectie in 80-90% van de gevallen asymptomatisch, maar kan leiden tot ernstige ziekten van de huid, slijmvliezen, ogen tot septicemie virus met symptomen cyanose, geelzucht, meningo.

Primaire herpetische keratitis

Primaire herpetische keratitis is 3-7% van de herpetische letsels van de ogen. Omdat het zieke kind een titer heeft van antilichamen tegen het herpes simplex-virus, is het erg moeilijk. Het proces begint in het meest centrale deel van het hoornvlies, trofische die enigszins lager is in vergelijking met de omtreksdelen, naast de directe lusvormige vaatstelsel en derhalve zijn de beste leveringsvoorwaarden. Keratitis treedt op bij ulceratie van het hoornvliesweefsel, vroege en overvloedige vascularisatie, waarna een uitgesproken troebelheid van het hoornvlies resteert.

Op de leeftijd van 3-5 jaar hebben kinderen immuniteit voor het herpes simplex-virus en de infectie gaat over in een latente toestand en blijft voor het leven in het lichaam. In de toekomst zijn er onder invloed van verschillende factoren exacerbaties van de ziekte. Dergelijke factoren omvatten elke infectie, vaker virale (ademhalingsziekte, influenza, para-influenza), hypothermie, intoxicatie, trauma. Deze aandoeningen veroorzaken een afname van de stam van antivirale immuniteit en de ziekte komt terug. Het kan verschillende klinische manifestaties hebben (herpes-lippen, stomatitis, encefalitis, vulvovaginitis, cervicitis, conjunctivitis, keratitis). Dergelijke keratitis, die ontstond op de achtergrond van een latente stroom van herpesinfectie, wordt postprimair genoemd. Tegelijkertijd draagt de zieke patiënt niet noodzakelijk de oorspronkelijke herpetische keratitis in het verleden. Herpetische infectie bij hem kan een andere lokalisatie hebben. Maar als zich na de primaire herpetische infectie keratitis heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van de bestaande onstabiele immuniteit, dan behoort deze al tot de categorie post-primaire keratitis.

Zeer zelden is het proces beperkt tot een enkele flits. Meestal komt het 5-10 keer terug. Terugvallen zijn cyclisch, ontstaan in hetzelfde oog, op dezelfde plaats of naast de oude haard. Soms gaat een trauma aan het oog vooraf aan de terugval. Heel vaak valt een nieuwe exacerbatie samen met een toename van de lichaamstemperatuur, een hoest en een loopneus. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het stellen van een diagnose. Recidieven verergeren het beloop van keratitis en prognose sterk,. Omdat na elk van hen een troebeling op het hoornvlies blijft.

Bij het verzamelen van de anamnese, is het noodzakelijk om de patiënt de vraag te stellen of hij een catarrale aandoening van de bovenste luchtwegen voor zijn oog had. Het is noodzakelijk om vast te stellen of de patiënt geen frequente herpetische uitbarstingen heeft op de huid, mond of neusholte. Dit feit helpt ook bij de diagnose van herpetische keratitis, wat wijst op een lage spanning van antivirale immuniteit.

Voordat u zich richten op de toestand van het oog van de patiënt, is het noodzakelijk om de huid en de slijmvliezen te onderzoeken, om te zien of er ergens voor hen manifestaties van herpes infectie, die vaak wordt gecombineerd met herpes oogbol en adnexa. Op dit moment zijn twee stammen van herpes geïsoleerd. Origin - mondelinge - zorgt ervoor dat de uitslag van de herpes elementen op het gezicht, de lippen, de neus. De tweede - genitale - beïnvloedt het genitale gebied, de anus van de anus. Bij onderzoek van de zieke moeten valse bescheidenheid te vermijden en om de status van alle verdachte huid en slijmvliezen te vragen, gezien het feit dat koortsblaasjes bevinden zich voornamelijk rond de natuurlijke openingen in de gebieden waar het slijmvlies passeert in de huid.

Wat betreft de analyse van de toestand van het zieke oog, moet eraan worden herinnerd dat herpetische keratitis meestal eenzijdig is. Ondanks het feit dat de herpesinfectie wordt verspreid over het hele lichaam en is gelokaliseerd in bepaalde weefsels gezonde oogbol, zoals blijkt uit de karakteristieke cytologische veranderingen in de conjunctiva van gezonde ogen en een positieve immunofluorescentie met CZS-antigeen, de uitvoering van de pathogene eigenschappen van de infectie optreedt werpen op één zijde. Soms is keratitis echter bilateraal. Dan is het veroorzaakt, het is niet bekend. Niet uitgesloten communicatie met een virulente stam van herpes simplex virus of onvoldoende spanning van antivirale immuniteit, waardoor de infectie om hun pathogene eigenschappen van het hoornvlies van beide ogen te realiseren. Virale keratitis wordt gekenmerkt door een scherpe afname of totale afwezigheid van gevoeligheid van het hoornvlies, die wordt veroorzaakt door neurotrope kenmerken van het herpes simplex-virus.

Het feit van een afname of totale afwezigheid van weefselgevoeligheid bij herpetische keratitis kan worden verklaard op basis van originele bevindingen in een biomicroscopisch onderzoek. Inspectie van het hoornvlies onder direct brandpuntslicht en een vergrote verlichtingsopening maakt het mogelijk een optisch prisma van het hoornvlies te verkrijgen; daarin de verdikking van zenuwstammen bedekt met myelineschede, hun duidelijke verschijning onthuld. Samen met een afname of gebrek aan gevoeligheid van het weefsel, stelt dit ons in staat om de neuritis of perineuritis van de stammen van lange en korte ciliaire zenuwen vast te stellen, die de gevoeligheid en het trophisme van het hoornvlies regelen. Objectieve hyposthenie van het hoornvlies gaat gepaard met subjectieve hyperesthesie.

Na de primaire herpetische keratitis

Na de primaire herpetische keratitis verschilt een klein aantal nieuw gevormde bloedvaten en zelfs hun volledige afwezigheid. Bij de primaire herpetische keratitis, gekenmerkt door de desintegratie van het hoornvliesweefsel, kan er overvloedige neovascularisatie zijn. Het moet worden benadrukt de slepende loop van het ontstekingsproces, een zeer langzame regeneratie van het aangetaste weefsel. Gewoonlijk komt het acuut begin niet overeen met de rigide achtergrond van het beloop van de ziekte. De opgesomde algemene en lokale symptomen die kenmerkend zijn voor herpes hoornvlies laten u toe de juiste diagnose te stellen.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Herpes van het hoornvlies

Zoals bekend, kan de hoornvliesherpes voorkomen in verschillende klinische varianten, waarvan de uitkomst van het proces grotendeels afhangt. Grondig onderzoek van het aangetaste hoornvlies maakt het mogelijk dat de herpetische keratitis wordt toegeschreven aan de volgende, de meest voorkomende klinische vormen. De volgende informatie is handig in gebruik, vooral als u in een breed poliklinisch netwerk werkt.

Met de oppervlaktevorm van keratitis is het proces gelocaliseerd in de epitheliale laag van het hoornvlies. Hier manifesteert zich voornamelijk het epitheliopathische effect van het herpes simplex-virus. Infiltraten in de vorm van grijze stippen worden afgewisseld met bulleuze elementen, lokaliserend aan het einde van de zenuwstammen van het hoornvlies.

Soms exfolieert de epitheliale laag tijdens de knipperende bewegingen van de oogleden en draait in een soort draad, op een bepaald punt vastgemaakt aan het erosieve oppervlak van het hoornvlies. Tegelijkertijd ontwikkelt zich de klinische vorm van een tamelijk zeldzame filamenteuze filiforme keratitis. Erosies van het hoornvlies, die overblijven na de opening van het epitheliaal element van de blaasjes, genezen extreem langzaam en komen vaak terug. Praktische artsen zijn zich goed bewust van de klinische vorm van dendritische of bushachtige herpetische keratitis. Hij ontving de naam vanwege een zeer eigenaardige soort erosie van het epithelium van het hoornvlies, dat lijkt op een tak van een struik of boom. Dit komt door het feit dat infiltratie in het aangetaste hoornvlies zich langs de ontstoken zenuwstammen bevindt. Het is hier dat de bulleuze elementen van het epithelium verschijnen, zeer snel openen en leiden tot de vorming van erosie van de vertakte soorten, zoals de zenuwstammen van het hoornvlies zelf vertakken.

Ondanks het feit dat de boomvorm in zijn klinische manifestaties dicht bij de herpes-simplex van oppervlakkige lokalisatie ligt, draagt deze elementen van een diepere introductie van de infectie. Dit komt tot uiting in het oedeem van het stroma van het hoornvlies rond de boomachtige erosie en het uiterlijk van het omhulsel van Descemet. De klassieke vorm van diepe herpetische keratitis is discoïde keratitis. Het ontwikkelt zich wanneer het herpes simplex-virus van buitenaf of op de hematogene manier in het hoornvlies wordt gebracht. Infiltratie bezet de centrale optische zone van het hoornvlies, het heeft de vorm van een schijf, in verband waarmee de gegeven vorm discoïde werd genoemd. De schijf is meestal scherp omlijnd, duidelijk afgebakend van gezond hoornvliesweefsel, gelokaliseerd en de middelste lagen. Soms is het omgeven door twee of drie ringen geïnfiltreerd weefsel. De ringen zijn gescheiden door lichte intervallen. Er is oedeem van het hoornvlies over de zone van schijflokalisatie tot aan de vorming van vrij significante blaren. Het endotheel van het achterste oppervlak van het hoornvlies ondergaat ook dezelfde veranderingen.

De dikte van het hoornvlies in het getroffen gebied is toegenomen. Soms is de verdikking zo belangrijk dat de optische sectie van het hoornvlies van vorm verandert. De voorrand van deze snede strekt zich anterieur uit, en de achterste rand strekt zich aanzienlijk uit tot in de voorste oogkamer. Het proces gaat gepaard met het verschijnen van uitgesproken plooien van de schelp van Descemet. Na verloop van tijd kan discoïde keratitis in het hoornvlies resulteren in een geringe diepe vascularisatie. De uitkomst van het proces in termen van herstel van de normale gezichtsscherpte is zelden gunstig.

In die gevallen waar het herpetische infiltraat van het hoornvlies ulcereert, komen hoornvlieszweren met een stijve stroming voor, vaak met geschulpte randen, die landkaartvormig worden genoemd. De genezing van zo'n maagzweer is extreem langzaam.

Metagergische keratitis

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het klinische beeld van metaherpetische keratitis. Metaperpetic keratitis is een soort overgangsvorm van het proces dat, tegen de achtergrond van een verzwakte weerstand van het organisme en verzwakte immuniteit van het hoornvlies, zich ontwikkelt vanuit elke klinische manifestatie van virale herpetische keratitis. Meestal komt de ziekte voor tegen een achtergrond van dendritische of landachtige keratitis. Door de vorm van de laesie lijkt de metaherpetische vorm op de herpetische landschapachtige keratitis, maar de metaperpetische zweer is dieper. Het hoornvlies eromheen is geïnfiltreerd, verdikt, het epitheel op deze achtergrond is opgezwollen en bulderig verhoogd. Het proces gaat meestal gepaard met iridocyclitis.