Tropische spruw

Tropische spruw is een verworven ziekte van het maagdarmkanaal, waarschijnlijk infectieuze etiologie, gekenmerkt door malabsorptie en megaloblastaire anemie. De diagnose is klinisch vastgesteld en een biopsie van de dunne darm. Behandeling van tropische spruw impliceert het gebruik van tetracycline en foliumzuur gedurende zes maanden.

Wat veroorzaakt tropische spruw?

Tropische spruw komt vooral voor in het Caribisch gebied, Zuid-India en Zuidoost-Azië, wat zowel de inheemse bevolking als de toeristen aantast. De ziekte komt zelden voor bij toeristen die zich binnen een maand in een endemisch gebied bevinden. Hoewel de oorzaak van de ziekte niet volledig wordt begrepen, wordt aangenomen dat deze het gevolg is van een chronische infectie van de dunne darm veroorzaakt door toxogene stammen van darmbacteriën. Malabsorptie van foliumzuur en een tekort aan vitamine B leiden tot megaloblastaire bloedarmoede. De incidentie van tropische spruw daalt, mogelijk als gevolg van het toenemende gebruik van antibiotica voor de behandeling en preventie van acute reizigersdiarree.

Symptomen van tropische sprue

Patiënten ontwikkelen gewoonlijk acute diarree met koorts en malaise. Dan komt de chronische fase van milde diarree, misselijkheid, anorexia, spastische buikpijn en snelle vermoeidheid. Gebruikelijke steatorrhea. Eetstoornissen en met name een tekort aan foliumzuur en vitamine B- ₁₂ worden ontwikkeld over een periode van enkele maanden tot enkele jaren. De patiënt kan gewichtsverlies, glossitis, stomatitis en perifeer oedeem ervaren.

Diagnose van de tropische spruw

Tropische spruw wordt vermoed bij mensen die permanent in de endemische zone verblijven, of toeristen die deze gebieden bezoeken, met symptomen van megaloblastaire bloedarmoede en malabsorptie. De uiteindelijke diagnose wordt gesteld met endoscopie van het bovenste maagdarmkanaal met een biopsie van de dunne darm. Typische histologische veranderingen vangen gewoonlijk de gehele dunne darm en bestaan uit het gladmaken van villi met chronische infiltratie van ontstekingscellen van het epitheel en zijn eigen plaat. Coeliakie en parasitaire infectie moeten worden vermeden.

Aanvullende laboratoriumtests (bijv. Een algemene bloedtest, albumine, calcium, protrombinetijd, niveaus van ijzer, foliumzuur en B ₁₂ ) helpen bij het evalueren van de toestand van de spijsvertering. Doorgang van barium in de dunne darm kan bariumsegmentatie, dilatatie van het lumen van de darm en verdikking van de vouwen van het slijmvlies zichtbaar maken. Absorptie van D-xylose is in meer dan 90% van de gevallen verstoord. Deze tests zijn echter niet specifiek of zinvol in de diagnose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Behandeling van tropische spruw

Behandeling van tropische spruw omvat het gebruik van tetracycline oraal 250 mg 4 keer per dag gedurende 1 tot 2 maanden, daarna 2 keer per dag gedurende maximaal 6 maanden, afhankelijk van de ernst van de ziekte en de effectiviteit van de behandeling. Foliumzuur is toegewezen 5-10 mg oraal eenmaal per dag gedurende de eerste maand gelijktijdig met vitamine B ₁₂ intramusculair 1 mg wekelijks gedurende enkele weken. Het verloop van megaloblastaire bloedarmoede verbetert snel en het klinische effect komt snel. De rest van het voedingssupplement wordt indien nodig uitgevoerd. Herhaling van tropische spruw kan in 20% van de gevallen voorkomen. Ondoeltreffende behandeling gedurende 4 weken suggereert een andere pathologie.