Ventriculaire tachycardie

Ventriculaire tachycardie bestaat uit drie of meer opeenvolgende ventriculaire pulsen met een frequentie van 120 per minuut.

De symptomen van ventriculaire tachycardie hangen af van de duur en variëren van een compleet gebrek aan sensatie en hartkloppingen tot hemodynamische collaps en overlijden. De diagnose wordt gesteld aan de hand van een elektrocardiogram. Behandeling van ventriculaire tachycardie, met uitzondering van zeer korte episodes, omvat cardioversie en anti-aritmica, afhankelijk van de symptomen. Indien nodig langetermijnbehandeling voorschrijven met behulp van een implanteerbare cardioverter-defibrillator.

Sommige deskundigen gebruiken de waarde van 100 contracties per minuut als een limiet voor ventriculaire tachycardie. Herhaald ventriculair ritme met minder frequentie wordt verbeterd idioventriculair ritme of trage ventriculaire tachycardie genoemd. Deze aandoening is meestal goedaardig en hoeft niet te worden behandeld tot hemodynamische symptomen optreden.

De meeste patiënten met ventriculaire tachycardie hebben significante hartafwijkingen, voornamelijk myocardiaal infarct of cardiomyopathie. Afwijkingen van de elektrolyten (vooral hypokaliëmie of hypomagnesiëmie), acidose, hypoxemie en bijwerkingen van geneesmiddelen kunnen ook bijdragen aan de ontwikkeling van ventriculaire tachycardie. Het syndroom van een verlengd QT- interval (aangeboren of verworven) is geassocieerd met een speciale vorm van ventriculaire tachycardie, genaamd "pirouette" tachycardie (torsades depointes).

Ventriculaire tachycardieën kunnen monomorf of polymorf, stabiel of onstabiel zijn. Monomorfe ventriculaire tachycardie ontstaat uit een enkele abnormale focus of een extra pad en is regelmatig met het verschijnen van identieke QRS- complexen . Polymorfe ventriculaire tachycardie komt voort uit verschillende foci of paden en is onregelmatig, met verschillende QRS- complexen . Onstabiele ventriculaire tachycardie duurt <30 sec., Aanhoudend - 30 sec. Of stopt sneller vanwege de ontwikkeling van hemodynamische collaps. Ventriculaire tachycardie verandert vaak in ventriculaire fibrillatie gevolgd door een hartstilstand.

Symptomen van ventriculaire tachycardie

Een korte ventriculaire tachycardie of ventriculaire tachycardie met een lage frequentie kan asymptomatisch zijn. Aanhoudende ventriculaire tachycardie leidt bijna altijd tot de ontwikkeling van prominente symptomen, zoals een hartslag, hartkloppingen, tekenen van hemodynamische insufficiëntie of plotselinge hartdood.

Diagnose van ventriculaire tachycardie

Diagnose wordt gesteld volgens ECG. Elke tachycardie met een breed ventriculair complex (QRS 0,12 s) moet worden beschouwd als ventriculaire tachycardie totdat het tegendeel is bewezen. De diagnose wordt bevestigd door detectie op de elektrocardiogram dissociatie van de P-golven , uitgerekte of ingesloten complexen, unidirectionaliteit van het QRS-complex in de thoraxleidingen (concordantie) met de discordante T-golf (gericht tegen de richting van het ventriculaire complex) en de frontale richting van de QRS- as in het noordwestenkwadrant. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met supraventriculaire tachycardie, gecombineerd met de blokkade van de bundel van de bundel van His of met een extra manier van geleiden. Tegelijkertijd is, omdat sommige patiënten verrassend goed worden getolereerd met ventriculaire tachycardie, de conclusie dat een goed getolereerde brede ventriculaire complexe tachycardie supraventriculair moet zijn, een fout. Het gebruik van geneesmiddelen die worden gebruikt bij supraventriculaire tachycardie (bijvoorbeeld verapamil, diltiazem) bij patiënten met ventriculaire tachycardie kan leiden tot hemodynamische collaps en overlijden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Behandeling van ventriculaire tachycardie

Noodbehandeling van ventriculaire tachycardie. De behandeling is afhankelijk van de symptomen en de duur van ventriculaire tachycardie. Ventriculaire tachycardie met arteriële hypertensie vereist gesynchroniseerde directe cardioversie met een sterkte van 100 J. Stabiele, stabiele ventriculaire tachycardie kan worden behandeld met intraveneuze geneesmiddelen, gewoonlijk lidocaïne, die snel werkt, maar snel wordt geïnactiveerd. Met de ineffectiviteit van lidocaïne kan procaïnamide intraveneus worden toegediend, maar de toediening kan tot 1 uur duren De ineffectiviteit van procaïnamide dient als een indicatie voor cardioversie.

Met onstabiele ventriculaire tachycardie is er geen noodbehandeling nodig totdat de weeën zeer frequent worden of de aanvallen lang genoeg duren om symptomatologie te veroorzaken. In dergelijke gevallen, voorschrijven van anti-aritmica, zoals met aanhoudende ventriculaire tachycardie.

Langetermijnbehandeling van ventriculaire tachycardie

De belangrijkste taak is om plotse dood te voorkomen, in plaats van eenvoudigweg aritmie te onderdrukken. Dit wordt het best bereikt door een cardioverter-defibrillator te implanteren. Tegelijkertijd is het altijd moeilijk om te beslissen wie te behandelen en hangt het af van het identificeren van potentieel levensbedreigende ventriculaire tachycardieën en de ernst van onderliggende hartaandoeningen.

Langdurige behandeling wordt niet gebruikt als een aanslag gedetecteerde ventriculaire tachycardia gevolge van voorbijgaande (bijvoorbeeld binnen 48 uur na myocardiaal infarct) of reversibele (stoornissen geassocieerd met de ontwikkeling van acidose elektrolyt onbalans, het effect van antiaritmica poraritmichesky) redenen.

Bij afwezigheid van een voorbijgaande of omkeerbare oorzaak hebben patiënten die een aanhoudende ventriculaire tachycardie hebben gehad gewoonlijk ICDF nodig. De meeste patiënten met aanhoudende ventriculaire tachycardie en ernstige structurele hartaandoeningen moeten ook bètablokkers krijgen. Als het gebruik van ICDF niet mogelijk is, moet amiodaron de voorkeur hebben tegen aritmie om plotselinge dood te voorkomen.

Aangezien onstabiele ventriculaire tachycardie een marker is voor een verhoogd risico op plotselinge sterfte bij patiënten met structurele hartaandoeningen, moeten dergelijke patiënten (vooral met een ejectiefractie van minder dan 0,35) nader worden onderzocht. Er is bewijs van de noodzaak om ICDF bij dergelijke patiënten te implanteren.

Als preventie van VT noodzakelijk is (meestal bij patiënten met ICDF die lijden aan frequente episodes van ventriculaire tachycardie), worden antiarrhythmica, radiofrequentie of chirurgische ablatie van aritmogene substraten gebruikt. Kan alle klassen van antiarrhythmic drug la, lb, lc, II, III gebruiken. Omdat b-blokkers veilig zijn, bij afwezigheid van contra-indicaties, worden ze het middel bij uitstek. Als een ander medicijn nodig is, wordt sotalol voorgeschreven en vervolgens amiodaron.

De katheter radiofrequente ablatie frequent uitgevoerde patiënten met ventriculaire tachycardie met duidelijk detecteerbaar bronnen [bijvoorbeeld ventriculaire tachycardie van de rechter ventrikel uitstroombaan en septale linker ventriculaire tachycardia (ventriculaire tachycardie Belassen, verapamil-gevoelige ventriculaire tachycardie)] en verder gezond hart.

[8], [9], [10], [11], [12]