Acute rechterventrikelfalen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Geïsoleerde acute rechter ventrikelfalen komen veel minder vaak voor dan linker hartkamer acuut hartfalen. Dit is te wijten aan het feit dat de rechterkamer meer resistent is tegen ischemische schade als gevolg van een gunstiger verhouding tussen de zuurstofbehoefte en de leveringsvoorwaarden. Meestal komt rechter ventrikelfalen dus enige tijd na de ontwikkeling van ernstige linkerventrikelfalen voor.

Bij acute rechter hartfalen waargenomen een plotselinge toename centrale veneuze druk (zwelling nekaderen, verhoogde rimpeling interne halsader), morbiditeit en lever uitbreiding, dyspnoe zonder orthopnea (patiënten meestal de voorkeur te liggen), versnelde ademhaling, hypotensie, of er kan een klinisch beeld van shock.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Wat veroorzaakt acute rechterventrikelfalen?

Acute rechterventrikelfalen worden het vaakst waargenomen onder de volgende omstandigheden:

• hartinfarct met rechtsventriculaire betrokkenheid,
• massale trombo-embolie van de longslagader,
• hart tamponade.

Het klinische beeld van rechterventrikelfalen kan zich ontwikkelen met rechter ventrikelinfarct, interventriculaire septale ruptuur, longembolie, aangeboren en verworven hartafwijkingen.

De ontwikkeling van rechter hartfalen met symptomen van verstopping kan worden veroorzaakt door aandoeningen van de longslagader en rechter hartkamers (verergering van chronische longziekten met pulmonale hypertensie, massief pneumonie, longembolie, dysfunctie van tricuspidalisklep als gevolg van letsel of infectie).

Misschien is de ontwikkeling ervan bij acute of subacute ziekte van het pericardium, de progressie van ernstig falen van het linkerhart met betrokkenheid van de juiste afdelingen, evenals decompensatie van de langdurige aangeboren hartaandoening.

De belangrijkste niet-cardiale oorzaken zijn: nefritis, nefrotisch syndroom, terminale stadia van leverziekte en tumoren die vasoactieve peptiden afscheiden.

In het algemeen, de ontwikkeling van rechter hartfalen veroorzaakt door een toename van de pulmonale arteriële druk en rechter ventrikel waarbij myocardiale necrose en myocardschade de peri-zone.

Symptomen van acuut rechterventrikelfalen

De belangrijkste symptomen van acuut rechterventrikelfalen zijn uitgesproken veneuze congestie met een grote cirkel (als er geen hypovolemie is) en afwezigheid van stagnerende verschijnselen in de longen.

Klinisch wordt rechter ventrikelfalen gemanifesteerd door een toename van de lever, zwelling van de cervicale aderen, het optreden van perifere en cavitaire zwelling. Er is een toenemende tachycardie, verlaging van arteriële druk, cyanose, kortademigheid. Er is een sterke toename in centrale veneuze druk.

Op een elektrocardiogram kan acuut rechterventrikelfalen worden gemanifesteerd door een legalogram, een acute ontwikkeling van de blokkade van het rechterbeen van de bundel Guiss. "Gothic" P in II, III, aVF (P pulmonale), het overwicht van de positieve fase van de P-golf in VI.

Behandeling van acuut rechterventrikelfalen

In al deze gevallen is het gebruik van diuretica en vasodilatoren gecontra-indiceerd. Na het inbrengen van diuretica of vaatverwijders is er altijd een verlaging van de bloeddruk, tot aan uitgesproken hypotensie of shock. Met een verlaging van de bloeddruk worden intraveneuze vloeistoffen geïntroduceerd (plasma-substituerende oplossingen met een snelheid die BP op 90-100 mm Hg houdt). Wanneer het effect onvoldoende is, wordt dobutamine-infusie gebruikt. Het is mogelijk om milrinon te gebruiken.

In gevallen van uitgesproken ongevoelige hypotensie - dopamine-infusie, norepinephrine, intra-aortische counterpulsation, hulpcirculatie.

De behandeling maakt gebruik van diuretica, waaronder spironolacton, soms een kort beloop van dopamine in een lage ("diuretische") dosis.

Bij het ontwikkelen van rechterventrikelfalen zijn veneuze vasodilatatoren gecontra-indiceerd, omdat ze de cardiale output verlagen door veneus rendement te verlagen.

Arteriële hypotensie met rechterkamer falen weergegeven toedienen plasmaexpansiemiddelen of plasma om de voorspanning te verhogen op de rechter ventrikel, in combinatie met dobutamine en arteriële vaatverwijders (hydralazine of fentolamine) corrigeren.

Dobutamine in combinatie met fentolamine veroorzaakt vasodilatatie van perifere arteriën, vermindert de afterload op de linker ventrikel, druk in het linker atrium en de longslagader. Dit leidt tot een afname van de afterloading naar de rechterventrikel en een toename in de uitworp ervan.

De ejectie van de schok kan worden verhoogd en vloeistof rechtstreeks in de longslagader worden geïnjecteerd.

Bij pulmonaire infecties en bacteriële endocarditis is het gebruik van antibiotica geïndiceerd.

Behandeling van primaire pulmonale hypertensie wordt uitgevoerd door calciumantagonisten, stikstofmonoxide of prostaglandinen.

Met de ontwikkeling van trombo-embolie van de longslagader wordt trombolytische therapie uitgevoerd en, volgens indicaties, trombectomie.

Acute rechter hartfalen wordt behandeld op basis van de onderliggende ziekte therapie: de pulmonale trombo-embolie - toewijzing van heparine en trombolyse tijdens tamponade - het uitvoeren van pericardiocentese en drainage pericardiale, myocardinfarct - trombolytische therapie of chirurgische behandeling.