Hemorragische pancreasnecrose

Hemorragische pancreasnecrose is een uiterst moeilijke pathologie van de pancreas, waarbij het proces van snelle en praktisch onomkeerbare dood van zijn cellen plaatsvindt.

In de meeste gevallen treedt acute hemorragische pancreasnecrose op bij acute pancreatitis of ontwikkelt zich met verergering van chronische ontsteking van de pancreas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Oorzaken hemorrhagische pancreasnecrose

De redenen voor hemorrhagische pancreasnecrose zijn geassocieerd met factoren zoals:

• ontsteking van de pancreas, vergezeld door gedeeltelijke disfunctie en een schending van de normale uitstroom van pancreas sap;
• intoxicatie van het lichaam met ethanol bij chronisch alcoholisme;
• constante terugvloeiing van alvleesklier sap in de ductus pancreaticus (het gebeurt, in de regel, met stenen in de galblaas);
• infectieuze laesies van galkanalen en galkanalen (cholangitis, cholecystitis);
• trombogemorragichesky of DIC (diffuse intravasale stolling) gestimuleerd met acute bacteriële en virale infecties na chemotherapie van kanker, en blootstelling aan hoge doses van ioniserende straling;
• auto-immuunziekten (hemorrhagische vasculitis);
• traumatische schade aan het parenchym van het orgaan, inclusief chirurgische ingrepen.

Maar wat de oorspronkelijke oorzaak of leiden tot een diagnose van lokale of totale hemorragische pancreasnecrose (dat wil zeggen de dood van sommige of alle van de cellen), de ziekte treft noodzakelijkerwijs acinus - secretorische pancreas afdeling, die cellen produceren enzymen die deel uitmaken van de pancreas sap. Alle soorten pancreatische necrose optreedt wanneer de activiteit van deze enzymen een abnormaal hoog niveau bereikt, en beginnen ze een negatieve invloed op het lichaam van het weefsel hebben - het hydrolyseren eiwitten. Bovendien kan het enzym elastase zelfs de wanden van bloedvaten beschadigen, wat leidt tot bloedingen. In klinische gastro-enterologie wordt dit fenomeen vaak auto-agressie van pancreasenzymen genoemd.

Necrotiserende hemorragische pancreatitis ontwikkelt als gevolg van de agressieve inwerking van trypsine, chymotrypsine en elastase (pankreatopeptidazy E) - basische proteolytische (eiwit-splitsende moleculen) van pancreatische enzymen die nodig zijn voor de vertering van eiwitten.

Onderzoek naar oorzaken hemorragische necrotiserende pancreatitis, gastro-enterologen kwam tot de conclusie dat een belangrijke rol in de pathogenese van deze ziekte wordt gespeeld falen complex humorale regulatoire proces spijsverteringsenzymen geproduceerd. En het gaat om een veel hormonen. Aldus remmen de uitscheiding van proteolytische enzymen, hormonen glucagon en somatostatine (geproduceerd door cellen van de eilandjes van Langerhans in de alvleesklier), calcitonine (gesynthetiseerd door de schildklier), en de specifieke weiproteïnen antitrypsine. Stimulantia produceren enzymen en hun activiteit gesynthetiseerd darmslijmvlies secretine, cholecystokinine geproduceerd duodenum (pancreozymine) en insuline, gastrine, en natuurlijk, serotonine, leeuwendeel van dat wordt gesynthetiseerd in de dunne darm en pancreas.

[8], [9], [10]

Symptomen hemorrhagische pancreasnecrose

De meest karakteristieke symptomen van hemorrhagische pancreasnecrose manifesteren zich als:

• acute, soms ondraaglijke pijn, gelokaliseerd in het linker hypochondrium en in het lumbale gebied, aan de linkerhelft van de thorax en schouder;
• beklede tong en droge mond sensatie;
• misselijkheid en geen verlichting brengen bij herhaald braken;
• opgeblazen gevoel in de buikholte, winderigheid en diarree;
• koorts en koorts;
• hyperemie van de gezichtshuid;
• blauwpaarse vlekken op de voormuur of op de zijkanten van het peritoneum;
• stapsgewijs verhogen en verlagen van de bloeddruk;
• kortademigheid en snelle pols;
• afname van het volume uitgescheiden urine;
• aandoeningen van de psyche (toestanden van algemene opwinding of remming).

Acute hemorrhagische pancreasnecrose bij bijna een vijfde van de patiënten veroorzaakt een instorting en bij een derde - bij wie of acute psychische stoornis. De vorming van de pancreas-retroperitoneale fistel resulteert in de inhoud van de pancreas, de deeltjes van de necrotische weefsels en hemorragisch exsudaat die de buikholte binnendringen. Dit is de oorzaak van het abces van buikweefsels en purulente peritonitis.

[11], [12], [13]

Diagnostics hemorrhagische pancreasnecrose

De diagnose van hemorrhagische pancreonecrose wordt niet alleen uitgevoerd op basis van onderzoek van de patiënt, maar ook door gebruik te maken van een echografie of CT-scan van de buikholte.

Daarnaast helpen de volgende laboratoriumtests om een nauwkeurige diagnose te stellen en pancrenecrose te onderscheiden van andere acute gastro-intestinale pathologieën:

• een bloedtest voor het niveau van pancreasenzymen (alfa-amylase, trypsine, elastase, fosfolipase, cholesterolesterase, enz.);
• urine-analyse voor trypsinogen en uroamylase;
• de analyse van maagsap op het niveau van zuurgraad;
• analyse van pancreassap voor het gehalte aan enzymen en bicarbonaten (sondering);
• analyse van feces (coproscopie) voor het gehalte aan restvetten;
• analyse van de samenstelling van uitgeademde lucht (op triglyceriden, amylase, enz.);
• endoscopische retrograde pancreatocholangiografie;
• percutane punctie van de necrosezone.

Om de diagnose in sommige gevallen te verhelderen, wordt een laparoscopie van de buikholte uitgevoerd, die ons in staat stelt om eindelijk de mate van pancreasschade te verifiëren en de toestand van alle organen van de buikholte te beoordelen.

[14], [15], [16], [17]

Behandeling hemorrhagische pancreasnecrose

Gewoonlijk komen patiënten met pancreasnecrose naar medische instellingen op het punt van medische noodhulp. Behandeling van hemorragische pancreasnecrose vindt uitsluitend plaats in een ziekenhuis (vaak op de intensive care-afdeling). De inspanningen van artsen beogen verschillende strategische taken tegelijk te lossen, namelijk stoppen pijn van de enzymatische activiteit van de pancreas tijdelijk te blokkeren, te verlichten spasmen en daardoor verhoging van de doorgankelijkheid van de kanalen klier, verminderen maagzuurproductie en lager de pH (en daardoor minimaliseren belasting van de pancreas), evenals de ontwikkeling van infecties te voorkomen en verwijderen uit het lichaam de toxines die worden gevormd tijdens necrotisch verval van cellen.

Hiertoe worden een aantal geschikte medicamenten gebruikt bij de behandeling van hemorrhagische pancreasnecrose. Voor anesthesie worden dergelijke antispasmodica en pijnstillers zoals No-shpa, Papaverin, Platifillin Hydrotartate en Ketanov toegediend. Snel verlicht pijn novocaine blokkade - het binnenbrengen in het peritoneum-lumbale gebied novocaine gemengd met glucose, of gemengd met promedol atropinesulfaat en difenhydramine.

Voor het remmen van proteolytische enzymen intraveneuze injecties en druppelinfusies kontrikala, Trasylol, Gordoksa, pantripina, ftorafur, ribonucleasen. Om de zuurgraad van maagsap te verlagen tot ten minste pH 5,0 - parallel aan een volledige uithongering - gebruikte Atropine, Efedrine, cimetidine, Kvamatel (intraveneus). Antibiotica (meestal - Kanamycin, Gentamicin, Cephalexin of Ceporin) worden gebruikt om ettering in de pancreas en de buikholte te voorkomen.

Op basis van de resultaten van de analyse, de aanwezigheid of afwezigheid van het voor de hand liggende effect van de genomen maatregelen en de algemene toestand van de patiënt, wordt een beslissing genomen over de chirurgische ingreep. Wanneer acute hemorrhagische pancreonecrose niet gepaard gaat met een passerende infectie, wordt laparoscopische of percutane (transcutane) drainage van de buikholte uitgevoerd. Als er significante volumes van sereuze of hemorragische exsudaten in de buikholte zijn, wordt intracorporale (intrauricurnale) zuivering van het bloed uitgevoerd - peritoneale dialyse.

Geïnfecteerde totale hemorragische pancreasnecrose kan een resectie van de pancreas of een meer kardinale operatie vereisen - pancreatectomie, dat wil zeggen verwijdering van de pancreas.

Het voorkomen

Preventie van hemorrhagische pancreatische necrose is de preventie van pancreatitis - goede voeding en weigering van alcohol. Wetenschappelijk vastgesteld: als gedurende meerdere jaren elke dag slechts 80 ml sterke alcohol wordt gedronken, dan is pancreatitis gegarandeerd.

Het is ook noodzakelijk om cholecystitis, dyskinesie van de galwegen, cholelithiase, maag- en twaalfvingerige darmzweren op tijd te behandelen.

[18], [19], [20]

Prognose

De prognose van hemorragische pancreasnecrose kan worden gekarakteriseerd door de cijfers van medische statistieken: gemiddeld is in 50% van de gevallen de uitkomst van deze pathologie dodelijk. En de doodsoorzaak bij hemorragische pancreasnecrose is een algemene intoxicatie van het lichaam veroorzaakt door purulente peritonitis.

[21], [22], [23], [24]