Oligophrenia

Een groep van psychische en mentale ontwikkelingsstoornissen die tot syndromen leiden, wordt psychische aandoening genoemd in de klinische psychiatrie, oligofrenie of dementie.

Voor deze ziekte gebruikt de WHO de term 'mentale retardatie' en de pathologie heeft een code voor de ICD 10 F70-F79. In de volgende editie van de International Classification of Diseases kan oligofrenie de definitie krijgen die wordt gebruikt door buitenlandse psychiaters - intellectuele ontwikkelingsstoornissen of intellectuele achterstand.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Oorzaken van oligofrenie

Oligofrenie is een pathologie die inherent of verworven is in de vroege kinderjaren. Deskundigen associëren de ziekte met genetische, organische en metabolische aandoeningen. De belangrijkste oorzaken van oligofrenie kunnen worden onderverdeeld in prenatale (foetale), perinatale (van 28 tot 40 weken zwangerschap) en postnatale (postpartum).

Prenatale aandoeningen kunnen worden veroorzaakt door infecties van de moeder (rubella-virus, treponema, toxoplasma, herpesvirus, cytomegalovirus, listeria); teratogene effecten op het embryo van alcohol, drugs, bepaalde geneesmiddelen; intoxicaties (fenolen, pesticiden, lood) of verhoogde niveaus van straling. Dus rubeolaire oligofrenie is een gevolg van het feit dat de zwangere vrouw in de eerste helft van de zwangerschap rubella had en het embryo via de bloedcontractie van de moeder.

Mentale retardatie of dementie veroorzaakt door een abnormale ontwikkeling van de hersenen, zoals: onvoldoende omvang hersenen (microcefalie), geheel of gedeeltelijk ontbreken van de cerebrale hemisferen (Hydranencephaly), onderontwikkeling van het brein gyri (lissentsifaliya), cerebellaire hypoplasie (pontotserebralnaya hypoplasie), verschillende vormen chelyustno- gezichtsdysostose (schedeldefecten). Bijvoorbeeld met foetaal hypofyse vormende mannelijke foetus verstoorde uitscheiding van gonadotrope hormonen lyuteotropina (luteïniserend hormoon, LH), die de productie van testosteron en de vorming van secundaire mannelijke geslachtskenmerken mogelijk maakt. Als gevolg daarvan, het ontwikkelen van hypogonadotropic hypogonadisme of LH aaneengeschakeld mentale retardatie. Hetzelfde patroon wordt waargenomen voor beschadigde 15-gen dat leidt tot de geboorte van een kind met het Prader-Willi-syndroom. Om van dit syndroom is niet beperkt hypogonadal, maar ook mentale retardatie (milde vorm van mentale retardatie).

Vaak ligt de pathogenese van mentale en mentale ontwikkelingsstoornissen in metabole stoornissen (glucosylceramide-lipidose, sucrose, latostelorose) of enzymproductie (fenylketonurie).

Vrijwel onvermijdelijk aangeboren mentale retardatie in de aanwezigheid van genetische factoren, zoals de omlegging van chromosoom structuur, wat leidt tot dementie syndromen zoals Patau syndroom, Edwards, Turner, Cornelia de Lange et al., Die impuls geven aan de ontwikkeling van de pathologie voor een ander stadium van de embryogenese.

In de meeste gevallen is erfelijke oligofrenie ook genetisch bepaald en een van de meest voorkomende endogene oorzaken van mentale retardatie is het defect van het 21e X-chromosoom - Down-syndroom. Door een aantasting van bepaalde genen kan degeneratie hypothalamus kernen voorkomen, en dan manifesteert Laurence-Moon-Biedl-Bardet syndroom - erfelijke mentale retardatie variatie vaak waargenomen bij naaste familieleden.

Postpartum mentale retardatie bij kinderen kan worden veroorzaakt door intra-uteriene chronisch gebrek aan zuurstof en verstikking tijdens de geboorte, verwondingen aan het hoofd tijdens de bevalling, evenals de vernietiging van rode bloedcellen - hemolytische ziekte van de pasgeborene, die voortvloeien uit de rhesus conflict tijdens de zwangerschap en leidt tot ernstige schendingen van de cortex functies en subcorticale neuronale knooppunten van de hersenen.

Vanaf het moment van de geboorte voor de eerste drie jaar van hun leven, mentale retardatie oorzaken zijn infecties van de hersenen (bacteriële meningitis, encefalitis) en traumatisch letsel, evenals het nijpende tekort aan voedingsstoffen als gevolg van chronische ondervoeding baby.

Volgens psychiaters blijft in 35-40% van de gevallen de pathogenese van oligofrenie, inclusief aangeboren, onduidelijk. En in deze situatie kan de formulering van de diagnose van mentale onderontwikkeling er uitzien als een ongedifferentieerde oligofrenie.

De diagnose oligofrenie van de familie wordt gesteld wanneer de arts ervan overtuigd is dat bij gezinsleden, in het bijzonder bij broers en zussen, een vorm van minderwaardigheid van de geestelijke ontwikkeling en enkele andere kenmerkende tekens wordt waargenomen. In dit geval wordt de aanwezigheid of afwezigheid van duidelijke schade aan de hersenstructuren in de regel niet in aanmerking genomen, omdat in de klinische praktijk de studie van morfologische cerebrale anomalieën niet in alle gevallen wordt uitgevoerd.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomen van oligofrenie

De algemeen erkende klinische symptomen van oligofrenie - aangeboren of in de tijd gemanifesteerd - omvatten:

• vertraging in de ontwikkeling van spraakvaardigheden (kinderen beginnen veel later te spreken dan de normale deadlines en spreken slecht - met een groot aantal uitspraakgebreken);
• onvermogen om te onthouden;
• beperkt en concreet denken;
• de complexiteit van het onderwijzen van gedragsnormen;
• verzwakte motoriek;
• motorische stoornissen (parese, gedeeltelijke dyskinesie);
• aanzienlijke vertraging in meesterschap of onvermogen om te handelen op zelfzorg (eten, wassen, aankleden, enz.);
• gebrek aan cognitieve interesses;
• ontoereikende of beperkte emotionele reacties;
• gebrek aan gedragskaders en onvermogen om gedrag aan te passen.

Deskundigen er rekening mee dat in de vroege jeugd, de eerste tekenen van mentale retardatie, met name geringe mate van vertraging of zwakzinnigheid, zijn zelden duidelijk en kan duidelijk worden aangetoond pas na 4-5 jaar. Waar, in alle patiënten met het syndroom van Down, een anomalie van gelaatstrekken; voor het raken van meisjes het syndroom van Turner karakteristieke uiterlijke tekenen zijn kleine gestalte en korte vingers, brede huidplooi in de nek, borst uitbreiding, en anderen. En als LH-gebonden mentale retardatie en Prader-Willi syndroom door de leeftijd van twee getoond verhoogde eetlust, obesitas, strabismus, slechte coördinatie van bewegingen.

Bovendien, zelfs wanneer het feit van slechte prestaties, remming en ontoereikendheid duidelijk is, is een grondige professionele beoordeling van de mentale vermogens van kinderen nodig - om de milde vorm van zwakte van emotioneel-gedragsmatige (psychiatrische) stoornissen te onderscheiden.

Ook beseffen dat mentale retardatie bij kinderen wordt veroorzaakt door een groot aantal redenen (zoals uitgesproken erfelijke syndromen), en symptomen van mentale retardatie manifesteert zich niet alleen in het verminderen van de cognitieve vermogens, maar ook in andere geestelijke en lichamelijke afwijkingen. Dysfunctie van de hersenen als gevolg van verstoring van de synthese van weefselactivator plasminogeen neuroserpine, gemanifesteerd door symptomen zoals epilepsie en oligofrenie. En patiënten met idiotie zijn losgekoppeld van de omringende realiteit en niets trekt hun aandacht, die in de regel volledig afwezig is. Een veel voorkomend symptoom in deze pathologie zijn zinloze monotone bewegingen van het hoofd of slingeren van de romp.

Bovendien leidt het gebrek aan capaciteit voor bewust gedrag veroorzaakt door abnormaliteiten in de hersenschors en het cerebellum met uitgesproken zwakte en zwakzinnigheid tot emotioneel-volitional stoornissen. Dit manifesteert zich als hypodynamische oligofrenie (met remming van alle acties en apathie) of als hyperdynamische oligofrenie, waarbij psychomotorische agitatie wordt waargenomen, verhoogde gesticulatie, angst, agressiviteit, etc.

Mentale veranderingen die optreden tijdens oligofrenie zijn stabiel en vorderen niet, dus psychosomatische complicaties zijn onwaarschijnlijk, en de grootste moeilijkheid voor patiënten in deze categorie is het ontbreken van de mogelijkheid van volledige aanpassing in de samenleving.

Vormen en graden van oligofrenie

In de huishoudelijke psychiatrie onderscheiden drie vormen van oligofrenie: zwakte (debilizm), domheid en idiotie.

En, afhankelijk van het aantal ontbrekende cognitieve vaardigheden, worden drie graden van oligofrenie onderscheiden, die onafhankelijk van de etiologie van de ziekte worden toegepast.

Eenvoudig niveau (ICD 10 - F70) - zwakte: het niveau van intellectuele ontwikkeling (IQ) varieert van 50-69. Patiënten hebben een minimale sensomotorische vertraging; in het voorschoolse tijdperk kunnen communicatievaardigheden ontwikkelen, kunnen enige kennis verwerven, en op latere leeftijd - en professionele vaardigheden.

De gemiddelde graad (F71-F72) - domheid: er is de mogelijkheid om andere mensen de toespraak te begrijpen, en op de leeftijd van 5-6 jaar om korte zinnen te formuleren, 30 aandacht en geheugen zijn ernstig beperkt, primitief denken, maar om te lezen, schrijven, rekenen en self-service vaardigheden mogelijk te leren.

Ernstige graad (F73) - idiotie: denken met oligofrenie van deze vorm is bijna volledig geblokkeerd (IQ is onder de 20), alle acties zijn beperkt tot reflexhandelingen. Dergelijke kinderen worden gehinderd en afgeleerd (met uitzondering van enige ontwikkeling van motorische vaardigheden), en constante zorg is vereist.

Westerse experts toeschrijven aan de mentale retardatie van metabolische etiologie van cretinisme, dat is een syndroom van congenitale hypothyreoïdie - tekort aan jodium in het lichaam. Ongeacht de oorzaak van een tekort aan jodium kan de arts F70-F79 coderen deze vorm van mentale retardatie aangeeft etiologie (struma of schildklier pathologie zwanger, schildklier ontwikkelingsstoornissen gebreken in het embryo, enz.) - E02 (subklinische hypothyreoïdie).

[12], [13], [14], [15], [16],

Diagnostiek van oligofrenie

Tot op heden wordt de diagnose van mentale retardatie uitgevoerd door het verzamelen van een gedetailleerde geschiedenis (gebaseerd verloskundigen gegevens over zwangerschap en informatie over ziekten familieleden), algemene psychologische en psychometrische evaluatie van de patiënten. Dit maakt het mogelijk om hun somatische conditie te beoordelen, stellen de aanwezigheid van niet alleen fysieke (visueel bepaald) tekenen van mentale retardatie, tot het niveau van intellectuele ontwikkeling en de naleving van de gemiddelde leeftijd normen vast te stellen, en identificeren van gedrag en mentale reacties.

Om de specifieke vorm van oligofrenie nauwkeurig te bepalen, kunnen tests (algemeen, biochemisch en serologisch bloedonderzoek, bloedtest voor syfilis en andere infecties, urineanalyse) vereist zijn. Genetische tests worden uitgevoerd om de genetische oorzaken van de ziekte te identificeren.

Instrumentele diagnostiek omvat een encefalogram, evenals CT of MRI van de hersenen (om lokale en gegeneraliseerde craniocerebrale defecten en structurele cerebrale aandoeningen te detecteren). Zie ook - diagnose van mentale retardatie.

Voor de diagnose van "oligofrenie" is differentiële diagnose noodzakelijk. Ondanks een aantal duidelijke tekenen oligophrenic staten (in de vorm van karakteristieke lichamelijke afwijkingen) vele aandoeningen van neurologische (parese, epileptische aanvallen, aandoeningen van trofische en reflexen, epileptische aanvallen, en anderen.) Worden waargenomen in andere neuropsychiatrische aandoeningen. Daarom is het belangrijk oligophrenia aandoeningen zoals schizofrenie, epilepsie, niet te verwarren het syndroom van Asperger, Geller syndroom, enz.

Wanneer gescheiden van andere ziekten die geven zwakzinnigheid symptomen moeten in het bijzonder rekening worden gehouden met het feit dat mentale retardatie geen progressief kan detecteren, komt tot uiting in de vroege kinderjaren en in de meeste gevallen gepaard gaat met somatische klachten - letsels van het bewegingsapparaat, het cardiovasculaire systeem, het ademhalingsstelsel, de ogen en horen.

[17], [18], [19], [20], [21],

Behandeling van oligofrenie

Als de oorzaak van mentale retardatie is hypothyreoïdie, Rh conflict kan fenylketonurie behandeling oligophrenia Etiologische: het gebruik van hormoonpreparaten, bloedtransfusies zuigeling, de speciale eiwit-vrij dieet. Toxoplasmose kan worden behandeld met sulfonamiden en chlooridine. Maar in de meeste gevallen bestaat de etiologische behandeling helaas niet.

En hoewel er geen specifieke medicijnen zijn voor de behandeling van oligofrenie, worden patiënten met een verstandelijke beperking behandeld met symptomatische therapie. Dat wil zeggen dat geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven om de intensiteit van psychotische stoornissen te verminderen - neuroleptica, evenals geneesmiddelen voor stemmingsstabilisatie (helpen bij het corrigeren van gedrag).

Dus, voor algemene sedatie, vermindering van het niveau van angst, de stopzetting van de aanvallen en de verbetering van de slaap in de psychiatrische praktijk gebruik van psychofarmaca-tranquillizers: Diazepam (Seduxen, Valium, I) Phenazepam, lorazepam (Lorafen) periciazine (Neuleptil), chloordiazepoxide (Elenium) chloorprothixeen (Truksal) en anderen. Afgezien van de mogelijke ontwikkeling van geneesmiddelen op basis van de gegevens, de negatieve effecten van het gebruik uitgedrukt in spierzwakte, verhoogde slaperigheid, verstoring van motorische coördinatie en spraak, verminderde gezichtsscherpte i. Bovendien kan langdurige inname van deze drugs aantasting aandacht en geheugen - tot de ontwikkeling van anterograde amnesie.

Het centrale zenuwstelsel en de hersenen te stimuleren, gebruikt piracetam (Nootropil) mesocarb (Sidnokarb), methylfenidaat hydrochloride (Relatin, Merida, centedrine). Voor hetzelfde doel is de inname van vitamine B1, B12, B15 voorgeschreven.

Het doel van Glutaminezuur is te wijten aan het feit dat het wordt omgezet in een neuromeditor - gamma-aminoboterzuur in het lichaam, dat helpt bij het werk van de hersenen met mentale retardatie.

Alternatieve behandeling, bijvoorbeeld met biergist, met aangeboren en erfelijke oligofrenie is machteloos. De voorgestelde kruidenbehandeling omvat het regelmatig gebruik van rustgevende afkooksels of tincturen van valeriaanwortels in hyperdynamische oligofrenie. Ook van medicinale planten verdienen aandacht ginkgo biloba en adaptogen - de wortel van ginseng. De ginseng bevatten ginsenosiden (panaksizidy) - steroïde glycosiden en triterpeensaponinen, waarbij de nucleïnezuursynthese, metabolisme en de productie van enzymen simuleren en de werking van de hypofyse en in het CZS te activeren. Homeopathie biedt een medicijn op basis van ginseng - Ginsenoside (Ginsenoside).

Een van de hoofdrollen in de correctie van intellectuele insufficiëntie wordt gegeven aan cognitieve gedragstherapie, dat wil zeggen aan medisch-correctionele pedagogie. Voor de opvoeding en opvoeding van kinderen met oligofrenie - in gespecialiseerde scholen en internaten - worden speciaal ontwikkelde methoden gebruikt om kinderen in de samenleving aan te passen.

En revalidatie van patiënten met een verstandelijke handicap, vooral met genetisch bepaalde vormen van mentale pathologie, ligt niet zozeer in hun behandeling als in opleiding (door aangepast aan de eigenaardigheden van de cognitieve vermogens) programma's en voor de vorming elementaire huishoudelijke en, indien mogelijk, de eenvoudigste vaardigheden. Experts zeggen dat milde mentale retardatie bij kinderen kan worden gecorrigeerd, en in weerwil van invaliditeit, kunnen dergelijke patiënten eenvoudig werk doen en zorg voor jezelf. Bij middelgrote en ernstige vormen van domheid en in alle gradaties van idiotie prognose - volledige arbeidsongeschiktheid en vaak langdurige blootstelling aan gespecialiseerde medische instellingen en verpleeghuizen.

Profylaxe van oligofen

Volgens statistieken is het vierde deel van de defecten van mentale ontwikkeling geassocieerd met chromosomale abnormaliteiten, daarom is preventie alleen mogelijk voor niet-aangeboren pathologieën.

In de periode van voorbereiding op de geplande zwangerschap, is het noodzakelijk om een volledig onderzoek te ondergaan voor infecties, schildklierstatus en hormoonspiegels. Het is noodzakelijk om zich te ontdoen van alle brandpunten van ontsteking en om de bestaande chronische ziekten te genezen. Sommige soorten mentale retardatie kunnen worden voorkomen door genetische counseling voor toekomstige ouders - om schendingen te identificeren die mogelijk gevaarlijk zijn voor de normale ontwikkeling van het embryo en de foetus.

Tijdens de zwangerschap moeten vrouwen regelmatig worden geregistreerd bij een verloskundige en gynaecoloog en regelmatig hun arts bezoeken, op tijd de noodzakelijke tests uitvoeren en echografie ondergaan. Praten over een gezonde levensstijl, rationele voeding en de afwijzing van alle slechte gewoonten tijdens de planning van de zwangerschap en wanneer het dragen van een kind een concrete betekenis moet krijgen en moet leiden tot praktische acties.

Specialisten van het Amerikaanse National Institute of Mental Health (NIMH) stellen dat een andere belangrijke preventieve maatregel de vroege detectie is van bepaalde metabole processen die leiden tot mentale retardatie. Als bijvoorbeeld tijdens de eerste levensmaand congenitale hypothyreoïdie wordt vastgesteld die een pasgeboren baby van 4.000 baby's in de Verenigde Staten treft, is het mogelijk om de ontwikkeling van dementie te voorkomen. Als u zich niet identificeert en maximaal drie maanden oud is, behandel deze dan niet, dan is 20% van de kinderen met een tekort aan schildklierhormonen geestelijk gehandicapt. Een vertraging van maximaal zes maanden zal 50% van de baby's tot idioot maken.

Volgens het Amerikaanse ministerie van Onderwijs was in 2014 ongeveer 11% van de schoolgaande kinderen ingeschreven in klassen voor studenten met verschillende vormen van oligofrenie.