Herpetisch en postherpetisch ganglion

Onder neuropathieën dat verschillende structuren van het zenuwstelsel, is geïsoleerd ganglionevrit of ontsteking van parasympathische en sympathische ganglia - gegroepeerd als knooppunten van de zenuwcellen, die communicatie perifere en centrale zenuwstelsel.

Tegelijkertijd heeft de ICD-10-code geen ganglionovirus: de codes G50-G59 vertonen ziekten die verband houden met het verslaan van individuele zenuwen, zenuwwortels en plexi.

Het pathologische proces met ganglioneuritis treft niet alleen de zenuwknopen, maar ook de aangrenzende interlacing van sympathische of afferente vegetatief-viscerale zenuwvezels. Wanneer de zenuwknoop ontstoken raakt, wordt ganglionitis vastgesteld.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologie

De klinische statistieken van ganglionvrit en ganglionitis zijn niet bekend, maar de meest voorkomende lokalisatie van deze ziekten is de vasculaire knoop en de knobbelknobbel.

Er zijn een aantal meloen over het jaarlijkse pterygopalatine ganglionevrita: bij jonge patiënten met herpes zoster, of als een complicatie van waterpokken, hij wordt gediagnosticeerd in 0,2-0,3% van de gevallen, en een totale bevolking van postherpetic ganglionevrit of  postherpetische neuralgie  van verschillende lokalisatie plaatsvindt, gemiddeld genomen, bij 12,5% van de patiënten.

Oorzaken ganglionevrita

Ontsteking ganglia van het perifere zenuwstelsel, hierna binnenlandse neurologen ganglionevritom ontstaat als gevolg van lokaal werkende Infectie: bacterieel (meestal - streptokokken of Staphylococcus) of een virus (adenovirus, gerpevirus et al.), Welke zich uitstrekt van nabij knooppunten zenuwweefsel en structuren.

Deskundigen associëren de belangrijkste oorzaken van ganglioneuritis met ontsteking bij tonsillitis en monocytische angina; carieus tandbederf; influenza en difterie; otitis en eustachyte; tuberculose en syfilis; met enkele door vectoren overgedragen en zoönotische infecties (door teken overgedragen borreliose, malaria, brucellose, enz.).

Bijvoorbeeld ontsteking met wortels gezichts- en trigeminale zenuwen pterygopalatine knooppunt (ganglion pterygopalatinum) - pterygopalatine ganglionevrit of Sladera syndroom - kan leiden en actief cariës, als een gevolg van chronische en acute inflammatoire processen zijn gelokaliseerd in de maxillaire sinussen sinusitis, etmoidit, voor of sphenoiditis ( als pterygopalatine knooppunt gekoppeld aan het oor en het ciliaire).

Heel vaak is er een ontsteking van de ganglia van de ANS met  gordelroos, evenals complicaties van waterpokken veroorzaakt door een pathogeen - neurotrope virus herpes zoster (of varicellazostervirus). In dergelijke gevallen kan de diagnose worden gedefinieerd als postherpetische ganglioneuritis.

Bekken ganglionevrit / ganglionevrit pelvic plexus bij vrouwen gevolg van ontsteking appendages (adnexitis of salpingoophoritis) of eierstokken (oophoritis) en mannelijke sacrale ganglionevrit worden optreedt bij chronische ontstekingsprocessen in de prostaat (prostatitis).

Risicofactoren

Neurologen waarnemen risicofactoren ganglionevrita in de aanwezigheid van chronische infectie brandpunten van de verzwakking van de afweer van het lichaam en vermindering van de weerstand tegen oxidatieve effecten van vrije radicalen in het lichaam hypothermie (vooral bij mensen die een lange tijd om buiten te zijn in de kou en vaak onderkoeld).

By the way, is er een risico om herpes zoster, dat wil zeggen het virus herpes zoster, herpes ganglionevrit hoewel niet besmettelijk in de afwezigheid van dermatologische manifestaties van herpes zoster. Maar de lumbale ganglionvrit kan besmettelijk zijn in het stadium van vesiculaire uitslag in de lumbale regio. En vooral gevaarlijk Herpes zoster is het virus dat het binnendringen in de bloedbaan vangt zenuwcellen en vestigt zich in de ganglia van het perifere zenuwstelsel, maar niet te lang om zijn aanwezigheid in het menselijk lichaam tonen.

Niet uitgesloten autonome ganglia risico van ontsteking als gevolg van de negatieve invloed van exogene toxines (voornamelijk ethanol), alsmede schade aan nabijgelegen ganglia zenuw stammen en plexus axonen uitzaaiing van kwaadaardige tumoren.

[10], [11], [12],

Pathogenese

Gezien de pathogenese ganglionevrita zij erop gewezen dat de structuur  van de vegetatieve (autonome) zenuwstelsel  - met name het sympathische, parasympathische en sensorische ganglia - reageren op infectie niet alleen hun immuuncellen bepaalde veranderingen vrijkomen van inflammatoire cytokines, maar ook trofische en metabole neuro - en gliacellen, evenals weefselmembranen en vezelig stroma knooppunten.

Dit leidt tot functionele afwijkingen in de zenuw ganglia ontvangen van signalen die bij de preganglionic vezels daaropvolgende differentiatie van deze pulsen en de verdere overdracht van de perifere zenuwvezels en ook postganglionaire stammen in respectievelijke centra analysatoren CNS (hersenen).

Vanwege dergelijke stoornissen is er een toename van uitgaande impulsen, die geassocieerd zijn met de symptomen van vegetatieve, motorische of sensorische aard die optreden tijdens ganglionvreemd.

Symptomen ganglionevrita

De manier waarop ganglioneuritis zich manifesteert, is afhankelijk van de lokalisatie van het ontstoken ganglion, maar de eerste tekenen van pathologie zijn  neuralgische pijn ;  in de meeste gevallen is het een barstende, kloppende, brandende pijn (uitgesproken als causalgie), door patiënten als diffuus opgevat - met een subjectief moeilijk gedefinieerde focus.

De pterygopalatine ganglionevrit / ganglionevrit pterygopalatine knooppunt vertonen symptomen zoals plotselinge episoden van ernstige  pijn in het gezicht, fascinerende ogen zone (met roodheid), neus (in de neus), kaak, tempel, oren, waardoor de achterkant van het hoofd, nek, schouderbladen en zelfs de bovenste ledematen. De pijn wordt op de achtergrond zijdige hyperemie en oedeem van de gezichtshuid van de schedel, zweten, fotofobie, niezen en verhoogde afgifte van traanvloeistof, nasale afscheiding en speeksel. Vaak is er misselijkheid en duizeligheid.

Symptomen ganglionevrita oor knooppunt (ganglion oticum) ook manifesteren paroxysmale pijn (pijn of verbranding) dat patiënten voelen in alle structuren van het oor, en ook in de kaak, de kin en de hals. In het oor kunnen onprettige gevoelens van benauwdheid of uitbarstingen optreden; de huid bij het oor en op de tempel bloost; verhoogt de vorming van speeksel (hypersalivatie).

Lokalisatie van de pijn in ganglionevrite sublinguale knooppunt (ganglion sublinguale) - de taal en het gebied eronder, en in een ontsteking van submandibular knooppunt (ganglion submandibularis) patiënten klagen over pijn (met inbegrip van, in de articulatie van geluiden en eten) in de onderkaak, in de nek (de kant ), in de temporale en occipitale gebieden; gekenmerkt door verhoogde speekselafscheiding.

Voor ontstekingen in de baan van de ciliaire ganglion (ganglion ciliare) of Oppenheim syndroom gekenmerkt door aanvallen van intense pijn in de oogbol, fotofobie, roodheid van de slijmvliezen van de ogen; mogelijk verlaging van de bloeddruk.

Ganglionevrit trigeminale ganglionitis precies aan de bovenkant van de petrous trigeminale, trigeminale of Gasser knooppunt (ganglion trigeminale) is causalgie (meest intensieve nachts), koorts, gezicht weke delen zwelling, verminderde cutane gevoeligheid langs de nervus trigeminus.

Hunt syndroom, ganglionitis knooppunt kolentsa gezichtszenuw (geniculate ganglion persoonlijke kanalenlijst in het slaapbeen) of ganglionevrit knooppunt kolentsa gezichtszenuw letsel veroorzaakt door Varicella Zoster virus. Zijn symptomen en pijnlokalisatie zijn hetzelfde als bij ontsteking van de pterygoid en ciliaire ganglia, maar vaker worden storingen waargenomen.

Wanneer cervicaal ganglionvirus zich ontwikkelt, moeten de lagere cervicale, bovenste cervicale en cervicothoracale (stellaat) ganglionovrieten worden onderscheiden. In het eerste geval is er naast pijn sprake van cyanose van de huid op de arm vanaf de zijkant van de aangedane caudale knoop (ganglion cervicale inferius); afname van de gevoeligheid van de huid op de arm en in het gebied van de bovenste ribben en afname van de spierspanning; de oogkloof verdwijnt wanneer het hoornvlies geïrriteerd is en sommige andere reflexen zijn verstoord.

In het tweede geval - bij ontsteking ganglion cervicale superius - Eigen ganglionevrit gemanifesteerd door pijn uitstraalt in de onderkaak, en verschuift ook uit oogbol (met een verlaging van de intraoculaire druk) verhogen ooghoek en mydriasis; de gevoeligheid van de huid onder de sleutelbeenderen verminderen; toegenomen zweten. De parese van de spieren van het strottenhoofd en stembanden (met het uiterlijk van een sypus) kan zich ontwikkelen.

Bij ganglionziekte van het stellatum of cervico-thoracale knooppunt (ganglion cervicothoracicum), wordt de pijn gevoeld in het borstbeen (van de betreffende kant), en vaak denkt iemand dat zijn hart pijn doet. Bovendien is de beweging van de pink op de corresponderende hand moeilijk.

Bekken of bekken plexus ganglionevrit vrouwen geeft paroxysmale brandende pijn in de buik en bekken (pal in het lumbale gebied, perineum, op de binnenkant van de dijen), hypo- of Hyperesthesie huid aangegeven locatie. Intieme intimiteit kan gepaard gaan met onplezierige gevoelens.

Lumbale ganglionevrit gemanifesteerd gemorst slopende pijn en buikpijn, verslechtering van de interne organen terug trophism weefsels, ongunstige veranderingen in het vasculaire systeem van de onderste ledematen en buikorganen in strijd met hun functies. In het algemeen nemen deskundigen kennis van een breed scala aan vasomotorische (vasomotorische) aandoeningen en gesegmenteerde innervatie-aandoeningen.

Bij een sacrale ganglioneuritis wordt pijn aan de onderrug, peritoneum, klein bekken, rectum; er is jeuk in het genitale gebied en urinewegaandoening; vrouwen kunnen een menstruatiecyclus hebben.

Complicaties en gevolgen

Er zijn dergelijke gevolgen en complicaties van ganglionvrita:

• met ganglioneuritis van de knie van de gezichtszenuw, kan een groot deel van de zenuw worden beïnvloed door de ontwikkeling van  verlamming van de gezichtszenuw;
• ontsteking van het oorganglion wordt gecompliceerd door de beschadiging van het trommelvlies en interne oorstructuren;
• bij ontsteking van de knie van de aangezichtszenuw kan er een vermindering van de afgifte van traanvloeistof optreden, wat leidt tot irritatie en uitdroging van het hoornvlies;
• cervicale ganglionvreath kan leiden tot verhoogde hormoonproducerende activiteit van de schildklier en, als gevolg, tot hyperthyreoïdie.

Jarenlang wordt de blijvende ganglionvrit van de trigeminale knoop de oorzaak van chronische slapeloosheid en psycho-emotionele stoornissen (van iemand een neurasthenic maken); vaak verliezen patiënten met deze ziekte hun vermogen om te werken.

Diagnostics ganglionevrita

De basis voor de diagnose van ganglionvitriën is het klinische beeld van de ziekte, de geschiedenis van patiënten en hun klachten.

Naast een algemene bloedtest zijn tests voor HIV, tuberculose en syfilis nodig; de analyse van herpes, d.w.z. de IF-analyse van een bloed op antilichamen tegen het virus Herpes zoster wordt gedaan of gemaakt  .

De precieze lokalisatie van het ontstekingsproces bepalen evalueren de verdeling ervan in autonome zenuwvezels en differentiëren pathologie gebruikte instrumentele diagnostiek: röntgenfoto's van de wervelkolom, ECG, echografie, CT of MRI (borst en buik, het bekken, de voorkant van de schedel), elektromyografie en et al.

[13]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is noodzakelijk, die bijvoorbeeld lumbale ganglionovritis van osteoartritis van de wervelkolom of hernia van de tussenwervelschijf moet onderscheiden; cervicaal ganylovirus - van manifestaties van radiculopathie (radiculaire pijn), osteochondrose, spondylose en reflexmyofasciale syndromen; ganglioneuritis van de cervicaal-thoracale knoop - van angina en andere cardiologische problemen; ganglioneuritis van bekkenplexus bij vrouwen - van gynaecologische aandoeningen.

Behandeling ganglionevrita

Etiologische behandeling van ganglionovritis omvat het gebruik van medicijnen die gericht zijn op de oorzaak van ontsteking - een infectie. Als de infectie microbieel is, worden antibacteriële geneesmiddelen (voorgeschreven door de otolaryngoloog, gynaecologen en andere smalle specialisten) gebruikt. Voor antivirale therapie zijn andere geneesmiddelen nodig, lees meer -  Behandeling van gordelroos

Om de pijn kwijt te raken, bevelen neurologen pijnstillers van verschillende farmacologische groepen aan. (. Al handelsnamen - spazgan, Revalgin, Baralgetas) dus de gecombineerde anesthesie Spazmalgon kan worden gebruikt voor een korte tijd (binnen drie dagen) in - 1-2 tabletten tot drie keer per dag; in de vorm van IM-injecties - 2-5 ml tweemaal daags. Onder de bijwerkingen van het geneesmiddel waargenomen misselijkheid, braken, buikpijn, verhoogde bloeddruk, verhoogde hartslag, hoofdpijn, allergische huidreacties en anderen. Spazmaglgon indiceerd bij bloedziekten, ernstige lever- of nierziekte, glaucoom, prostaat adenoom, bronchiale astma , zwangerschap en borstvoeding.

Bereiding van groep ganglioblokatorov - hexamethonium (benzogeksony) - oraal toegediend (in een dosering van 0,1-0,2 g per één keer, drie keer per dag) worden toegediend of 2,5% n / a (0,5 ml) werd . Dit geneesmiddel kan algemene zwakte en duizeligheid, tachycardie, een daling van de bloeddruk veroorzaken; het kan niet worden voorgeschreven voor hypotensie, tromboflebitis, ernstige lever- en nierziekte.

Geneesmiddelen worden toegepast op de groep perifere cholinolytica: Gangleron, Metacil. Platifillina-hydrotartraat (platyphylline) of Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazantin).

Een enkele dosis Gangleron in tabletten is 40 m, het wordt verondersteld drie keer per dag voor één tablet te nemen.

Metacil-tabletten (elk 2 mg) kunnen een op twee worden genomen op dezelfde frequentie en 0,1% oplossing van het geneesmiddel wordt in de spier geïnjecteerd (elk 0,5-2 ml). Platifilline wordt ofwel binnen (0,25-0,5 mg niet meer dan driemaal per dag) en parenteraal (1-2 ml 0,2% oplossing p / k) gebruikt. Een Difacil wordt oraal 0,05-0,1 g 2-3-4 keer per dag (na het eten) toegediend. Alle anticholinergica kunnen hoofdpijn, tijdelijke visusstoornissen, een droge mond en maagklachten veroorzaken, en een toename van de hartslag; deze geneesmiddelen zijn niet toegestaan bij patiënten met glaucoom.

Sluit het gebruik van ganglionvritah NSAID's niet uit, zie voor meer details -  Tabletten van neuralgie

In gevallen van bekken- of sacrale ganglioneuritis kunnen rectaal- anesthetische zetpillen een positief effect hebben  .

Met ondraaglijke pijn worden novocaine-blokkades uitgevoerd  .

Het wordt ook aanbevolen om vitamines van groep B te nemen, en op recept van de behandelende arts - immunostimulerende middelen.

Bij complexe therapie wordt ganglionevrita actief gebruikt als fysiotherapiebehandeling, details in het materiaal -  Fysiotherapie met neuritis en neuralgie van perifere zenuwen

Helpt de intensiteit van pijn te verminderen en trofische weefselbehandeling van ganglionvrit door massage te verbeteren.

Als de medicijnen de pijn niet verlichten, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd, die bestaat uit het verwijderen van de aangetaste zenuwknoop door laparoscopische sympathectomie of door radiofrequente vernietiging.

Het voorkomen

De belangrijkste preventie van ontsteking van sympathische en parasympathische ganglia is de tijdige en adequate behandeling van infecties die leiden tot de ontwikkeling van ganglionvrita.

Maatregelen om de immuniteit te versterken dragen ook bij aan de weerstand van het lichaam tegen pathogenen en virussen.

[14]

Prognose

Met de algehele gunstige uitkomst van behandeling met ganglionvreath, moet in gedachten worden gehouden dat de behandeling van deze ziekte tijd kost, en heel vaak wordt het proces chronisch. Er zijn ook mogelijk onomkeerbare complicaties van deze ziekte. En zelfs radicale interventies garanderen geen terugval.