Parese van de stembanden: oorzaken, symptomen, diagnose

Spraak in de menselijke samenleving is het belangrijkste communicatiemiddel en draagt bij aan de ontwikkeling van hogere mentale functies: denken, aandacht, geheugen, enz. Van kinds af aan leren we geluiden, woorden, zinnen te begrijpen en te reproduceren. Deze gemeenschappelijke signalen en hun configuraties vergemakkelijken de communicatie tussen mensen. Een modern persoon denkt niet eens na over hoe je je gedachten, relaties, emoties op andere manieren kunt uiten, zodat ze begrijpelijk zijn voor anderen en helpen bij het opbouwen van relaties. Het is niet verwonderlijk dat elke pathologie van het stemapparaat (bijvoorbeeld parese van de stembanden), die een persoon de mogelijkheid van normale verbale (spraak) communicatie ontneemt, tegenwoordig een ernstig probleem is, en niet alleen van medische aard.

Een beetje anatomie

Het is geen geheim dat spraak een belangrijk kenmerk is van een persoon die hem onderscheidt van andere vertegenwoordigers van de dierenwereld. Zijn spraakapparaat is een complexe structuur, die organen omvat die verband houden met verschillende functionele systemen. Het spraakapparaat bestaat uit 2 delen: centraal en perifeer. De perifere afdeling omvat:

• een hoortoestel (buiten-, midden- en binnenoor), waarmee we geluiden en spraak kunnen horen,
• een spraakapparaat (ademhalings-, stem- en articulatieapparaat) waarmee we verschillende geluiden kunnen maken, verschillende klankcombinaties en woorden kunnen vormen.

Het centrale deel van het spraakapparaat omvat de spraakzones van de hersenen en zenuwvezels die impulsen overbrengen van het centrale zenuwstelsel naar de perifere ademhalings- en spraakorganen die betrokken zijn bij de geluidsproductie, evenals in de tegenovergestelde richting. Dit geeft ons de mogelijkheid om niet alleen individuele klanken uit te spreken, maar ook om hun uitspraak te controleren, bepaalde klankketens (woorden) te analyseren en te vormen waarmee we een bepaald object, handeling, kenmerk, enz. Aanduiden.  [1]

De basis van het stemapparaat is het strottenhoofd, dat bestaat uit kraakbeen en spieren, en is bedekt met een slijmvlies. In het bovenste deel van het strottenhoofd, dat in principe een geluidsgenerator is, vormt de binnenschaal 2 plooien, bestaande uit spier- en vezelig bindweefsel. De bindweefseldelen van de plooien worden de stembanden genoemd, hoewel deze term meestal verwijst naar de stemplooien, d.w.z. M spier, en hun bindweefseldeel.

Dankzij bewegingen in de gewrichten van het strottenhoofd, de aanwezigheid van elastische spieren en zenuwvezels die ze innerveren, kan het weefsel van de stemplooien samentrekken en uitrekken. Als gevolg hiervan verandert de spanning van de stembanden en de grootte van de opening daartussen, onder invloed van een stroom uitgeademde lucht, trilling van de stembanden (zowel hun hele massa als afzonderlijke delen) en een geluid van verschillende tonaliteit wordt gevormd.

De stembanden veranderen van positie en spanning onder invloed van zenuwimpulsen die uit het centrale deel van het spraakapparaat komen. De impulsen gaan langs de zenuwvezels. Het is duidelijk dat elke beschadiging van de zenuwen die het centrale zenuwstelsel en het stemapparaat met elkaar verbinden, zeker de kwaliteit van de klankuitspraak zal beïnvloeden.

Epidemiologie

En hoewel volgens statistieken, meestal mensen wiens beroep wordt geassocieerd met de behoefte om veel te spreken: leraren, coördinatoren, omroepers, enz., zich tot mensen wenden over een verloren of hese stem , het is belangrijk om te begrijpen dat een zware belasting op de stembanden is lang niet de enige reden voor de overtreding stemvorming. Bovendien hebben we het in dit geval over een eenvoudig omkeerbaar type parese geassocieerd met een schending van de bloedtoevoer (door overbelasting van de ligamenten kunnen kleine haarvaten barsten, de voeding van nabijgelegen zachte weefsels verslechtert, de tonus van de spieren van het strottenhoofd en stemplooien nemen af). 

Volgens studies is 60% van de parese van de stembanden geassocieerd met neoplasmata in het strottenhoofd, de slokdarm of de schildklier en chirurgische operaties van dezelfde lokalisatie. En in de eerste plaats zijn operaties aan de schildklier. Idiopathische parese van onzekere etiologie wordt in 20% van de gevallen gediagnosticeerd en meestal is de echte oorzaak van de ziekte een virale infectie. Parese als gevolg van zenuwbeschadiging tijdens neurochirurgische operaties en neurologische pathologieën komt in 5% van de gevallen voor. Infectieuze en inflammatoire ziekten van de hersenen, keel, luchtwegen veroorzaken verstoring van het stemapparaat bij 4-5%. [2],  [3],, [4]

Benninger et al. Berekenden dat bilaterale verlamming van de stembanden in 44% van de gevallen geassocieerd kan zijn met chirurgisch trauma, kwaadaardige neoplasmata in 17% van de gevallen, secundair aan tracheale intubatie in 15% van de gevallen, neurologische ziekte bij 12% van de patiënten en idiopathische oorzaken in 12 gevallen. % van de gevallen. [5]

Zo wordt duidelijk dat parese van de stembanden een multifactoriële pathologie is die een grondig onderzoek en identificatie van de oorzaken van de ziekte vereist. Alleen op deze manier kan de arts het mechanisme begrijpen van de fonatiestoornis (geluidsproductie) die is ontstaan en de juiste behandeling voorschrijven (symptomatisch en gericht op het wegnemen van de oorzaak van de ziekte) .

Oorzaken parese van de stembanden

Parese is een gedeeltelijk verlies van de functies van het vocale apparaat, dat kan worden beschouwd als een onafhankelijke ziekte of optreden tegen de achtergrond van andere pathologieën. Meestal wordt een dergelijke schending van de fonatie waargenomen tegen de achtergrond van ziekten van het strottenhoofd met een inflammatoire aard:

• Laryngitis - ontsteking van het strottenhoofd als gevolg van de negatieve effecten van infectie, irritatie van het strottenhoofdslijmvlies door ingeademde chemicaliën of zuren die de mondholte binnendringen (van daaruit kunnen ze de eerste delen van het strottenhoofd binnendringen) met refluxziekte, overbelasting van de stemplooien tijdens luide gesprekken, schreeuwen, tijdens zanglessen... De oorzaken kunnen ook traumatische verwondingen zijn, de verspreiding van het ontstekingsproces van de onderste of bovenste luchtwegen naar het larynxslijmvlies, tumoren in de nek en mediastinum, leeftijdsgebonden afname van de spierspanning, waardoor voedsel in de luchtwegen komt darmkanaal en kan ontstekingen veroorzaken. [6]
• Laryngotracheïtis is een ontsteking van het slijmvlies van het strottenhoofd en de eerste delen van de luchtpijp ernaast. Gewoonlijk heeft het een infectieus karakter (vaker viraal, minder vaak bacterieel) en komt het voor als een complicatie van infectie- en ontstekingsziekten van de neus, keel, bronchiën en longen. Hoewel de allergische aard van de ziekte niet kan worden uitgesloten.

Ontsteking gaat altijd gepaard met stofwisselingsstoornissen (weefseloedeem), hyperemie (rood worden van het slijmvlies door stoornissen in de bloedsomloop) en als gevolg daarvan een afname van de tonus van de spieren van het strottenhoofd. Het is niet verwonderlijk dat er bij de bovengenoemde pathologieën sprake is van een verruwing of heesheid van de stem, een afname van de kracht, en als u niet oppast tijdens een ziekte, dan is er een volledige afwezigheid van een stem of een fluisterspraak. [7]

• Chondroperichondritis van het kraakbeen van het strottenhoofd met parese van de stembanden is een ontstekingsziekte van het kraakbeenweefsel van het belangrijkste orgaan van de fonatie. Het meest vatbaar voor de ziekte zijn de cricoid en arytenoid kraakbeen, waaraan de stembanden zijn bevestigd. [8] Stemveranderingen worden in dit geval gelijktijdig waargenomen met de schending van het slikken. Een infectie wordt de oorzaak van de ziekte genoemd. Het kunnen opportunistische en pathogene bacteriën zijn, virussen die doordringen en geactiveerd worden in de weefsels van het strottenhoofd als gevolg van steek- en schotwonden, brandwonden, aandoeningen van de luchtwegen, inwendige infecties (tuberculose, syfilis, longontsteking, tyfus), erysipelas. Soms ontwikkelt chondroperichondritis van het strottenhoofd zich na stomp trauma aan de keel, als een complicatie na chirurgie en therapeutische manipulaties (intubatie, bronchoscopie, tracheotomie, bougies van de slokdarm, enz.). [9] In sommige gevallen werd de ziekte veroorzaakt door bestralingstherapie voor kanker, die de weerstand van het lichaam tegen infecties verminderde. [10] Als de ziekte is begonnen, wordt de stem mogelijk niet vanzelf hersteld. 

Risicofactoren

Elke infectieziekte van de luchtwegen (ARVI, griep, keelpijn, bronchitis, ontsteking en longtuberculose, difterie), evenals infecties van de hersenen (meningitis, meningo-encefalitis) en het ruggenmerg (poliomyelitis) kunnen worden beschouwd als risicofactoren voor complicaties zoals parese van de stembanden.

Stoornissen in de geluidsproductie kunnen worden gediagnosticeerd met bepaalde infectieuze pathologieën van het maagdarmkanaal (bijvoorbeeld wanneer de luchtwegen worden aangetast door de veroorzaker van buiktyfus, stemveranderingen worden opgemerkt, het wordt hees, gedempt, nasale nasale wordt vaak waargenomen met botulisme ), tyfus, ernstige schedelletsels, de vorming van lokale holtes in het ruggenmerg en de hersenen (syringobulbia), syfilitische infectie, hersenverlamming.

Bij een neuromusculaire auto-immuunziekte genaamd myasthenia gravis, kan parese van de stembanden optreden als gevolg van sterke spanning in de spieren van het strottenhoofd (langdurig of luid gesprek, eten, enz.). Bij ernstige poliomyositis (inflammatoire laesie van de dwarsgestreepte spieren) kunnen de zachte weefsels van de nek en het strottenhoofd ontstoken raken, wat gepaard gaat met een gedeeltelijke schending van hun functionaliteit (verzwakking, verminderde tonus).

Schending van de functionaliteit van de spieren van de stembanden kan worden geassocieerd met vasculaire aandoeningen van de hersenen (atherosclerose van de bloedvaten van de hersenen, herseninfarct), tumorprocessen daarin (in de buurt van de spraakcentra en de doorgang van de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor de innervatie van het strottenhoofd) en neurochirurgische operaties (bijvoorbeeld met gedeeltelijke schade kernen van de nervus vagus). Parese van de stembanden na een operatie veroorzaakt door schade aan de nervus vagus (zijn kernen en takken) is een zeldzame complicatie die optreedt bij 5-6 van de 100 patiënten.

Een van de meest voorkomende oorzaken van parese van de stembanden zijn tumorprocessen in de nek en het mediastinum, die de zenuwen samendrukken die impulsen naar het perifere deel van het stemapparaat geleiden, en larynxletsel wanneer de nervus vagus of zijn takken beschadigd zijn: de terugkerende en onderste larynx zenuw. Meestal hebben we het over schade aan de terugkerende zenuw van het strottenhoofd, wat mogelijk is met chirurgische ingrepen aan de schildklier, intubatie, blokkade van de plexus brachialis volgens de laddermethode, uitwendig trauma van het strottenhoofd. [11]

Compressie en degeneratie van de terugkerende zenuw is mogelijk bij verschillende ziekten van de borstorganen. De takken van de nervus vagus, die in de tegenovergestelde richting lopen (van de borstorganen naar de keelholte en het strottenhoofd), staan in direct contact met veel vitale organen (hart, longen, slokdarm, mediastinum, schildklier). Alle pathologische formaties en processen in de weefsels van deze organen kunnen:

• druk op de zenuw (aorta-aneurysma, ontsteking van de vliezen of vergroting van de onderste kamers van het hart, tumoren, struma, longontsteking met hun vergroting, exsudatieve en littekenachtige processen in de pleura)
• of de vernietiging ervan veroorzaken (oncologische ziekten: slokdarmkanker, kwaadaardige processen in de schildklier, mediastinum, enz.).

De terugkerende zenuw kan ook worden samengedrukt door vergrote lymfeklieren (cervicaal, peribronchiaal, mediastinum). [12]

Een verhoogde belasting van de stembanden en inademing van koude lucht door de mond veroorzaken ontstekingsziekten van de weefsels van de keelholte en het strottenhoofd, waarbij hun bloedtoevoer en functionaliteit worden verstoord. Een identieke situatie wordt waargenomen bij het inademen van zeer stoffige lucht, rook, bijtende chemicaliën en bij ernstige intoxicatie van het lichaam. In dit geval wordt laryngitis gediagnosticeerd, wat een complicatie heeft in de vorm van parese van de stembanden.

Aangezien het perifere deel van het spraakapparaat rechtstreeks verband houdt met de activiteit van het centrale zenuwstelsel, kunnen eventuele verstoringen in zijn werk het proces van geluidsproductie negatief beïnvloeden. Parese van de stembanden kan worden waargenomen met psychopathie, hysterische aanvallen, neurosen (bijvoorbeeld astheno-neurotisch syndroom), neurocirculatoire dystonie (het is ook vegetatief-vasculair of VSD). Soms verdwijnt de stem van mensen of wordt deze sterk verzwakt door nervositeit als gevolg van stress of een sterke psycho-emotionele schok. [13]

Een andere uiterst zeldzame oorzaak van bilaterale recidiverende larynx-zenuwverlamming is het Guillain-Barré-syndroom (GBS), de meest voorkomende verworven demyeliniserende neuropathie. Hoewel het Guillain-Barré-syndroom zich klassiek presenteert als een verlies van diepe peesreflexen met oplopende spierverlamming, kunnen naast perifere zenuwen ook hersenzenuwen worden aangetast. GBS kan zich ook presenteren met het ademhalingsnoodsyndroom dat mechanische beademing vereist, de ontwikkeling van hartritmestoornissen en hemodynamische instabiliteit. [14]

Pathogenese

De kern van de  pathogenese van de  ziekte, parese van de stembanden genoemd, is precies de schending van de geleiding van zenuwen (de nervus vagus en zijn takken), waarlangs impulsen naar de weefsels van het strottenhoofd gaan, inclusief het spierweefsel van de stemplooien. Dat wil zeggen, we hebben het over een schending van de innervatie van het stemapparaat, wat de reden is voor een afname van de toon van zijn spieren en wordt weerspiegeld in de kracht, de sonoriteit en het timbre van de stem. Deze schendingen in logopedie worden gecombineerd onder één naam - dysfonie, en in het geval van een volledige afwezigheid van stem, spreken ze van afonie. [15], [16]

Stembandparese en de gevolgen ervan hebben geen voorkeur voor geslacht of leeftijd. Deze pathologie kan met gelijke waarschijnlijkheid voorkomen bij mannen, vrouwen, kinderen. [17]

Symptomen parese van de stembanden

Gezien het feit dat parese van de stembanden een multifactoriële aantasting van de functionaliteit van het spraakapparaat is, kan worden vermoed dat de combinaties van symptomen bij verschillende soorten pathologie aanzienlijk kunnen verschillen. Als we de symptomen van de onderliggende ziekte negeren (en de verzwakking van het musculo-ligamenteuze apparaat van het strottenhoofd wordt immers vaak waargenomen tegen de achtergrond van reeds bestaande gezondheidsstoornissen), is in alle gevallen een specifiek klinisch beeld zichtbaar.

De eerste tekenen van parese van de stembanden zijn meestal veranderingen in de stem (de sonoriteit, timbre, tonaliteit) en ademhalingsproblemen. Deze symptomen kunnen in verschillende mate tot uiting komen. Bij eenzijdige parese van de ligamenten komen onaangename stemtransformaties naar voren. Hij wordt ongewoon, hees, doof, hees. Vergroving van de stem, ongewoon geratel van geluiden tijdens een gesprek wordt vaak opgemerkt.

Snelle vermoeidheid, wanneer het nodig is om veel te spreken, geassocieerd met spanning tijdens het uitademen (het geluid wordt gevormd bij het uitademen), wordt verklaard door dezelfde veranderingen in de stem. De vorming van geluiden en woorden in een persoon wordt uitgevoerd op reflexniveau. Nu we hebben leren spreken, denken we niet meer na over hoe we dit of dat geluid kunnen reproduceren. Maar met parese veranderen de geluiden, hun geluid wordt ongebruikelijk, dus een persoon moet het stemapparaat harder belasten om de sonoriteit terug te brengen naar de stem en geluiden en woorden correct uit te spreken. Dit leidt tot snelle vermoeidheid, ongemak in het strottenhoofd en soms tot spierspasmen.

Ademhalingsproblemen met parese van de stembanden worden verklaard door de vernauwing van de glottis als gevolg van een afname van de tonus van de spieren van de plooien. Feit is dat de luchtpijp niet alleen een stemorgaan is, maar ook een onderdeel van het ademhalingssysteem. Als we stil zijn, zijn ze open en kan de lucht vrij in de luchtwegen circuleren. De stembanden sluiten alleen tijdens een gesprek. Als hun toon wordt verminderd als gevolg van een verzwakking van de centrale controle of een schending van weefseltrofisme, blijven de plooien gesloten of gaan ze niet volledig open, zelfs niet tijdens het proces van stilte, wat een obstakel is voor de luchtstroom.

Bij eenzijdige parese van de stembanden, die enerzijds optreedt wanneer hun innervatie wordt verstoord, zijn er geen speciale ademhalingsproblemen. Een normaal functionerende stemplooi maakt de vorming van een opening mogelijk die voldoende is voor vrije doorgang van lucht en geluidsproductie, zelfs als deze enigszins vervormd is. Na een paar maanden worden de defecten in de klankuitspraak minder opvallend, omdat de verloren functie van de aangetaste plooi wordt gecompenseerd door het normale functioneren van de gezonde plooi, die nu werkt voor twee.

Maar als het gaat om bilaterale parese, is de situatie enigszins anders. Vernauwing van de glottis aan beide kanten is al een serieus probleem voor de ademhaling, inademen en uitademen zijn moeilijk voor een persoon. Dit is vooral merkbaar bij lichamelijke inspanning, bij kortademigheid of tijdens een levendig gesprek (iemand spreekt met een ademteug, stopt regelmatig om lucht in te ademen, in- en uitademing zijn ongewoon luidruchtig).

Bovendien wordt het bij zwakke stembanden onmogelijk om de meeste, en soms zelfs alle, spraakklanken uit te spreken. In dit geval spreekt de patiënt fluisterend of drukt hij zich uit met gebaren (afonie). Het is waar dat de volledige afwezigheid van fonatie tijdens parese uiterst zeldzaam is, in tegenstelling tot verlamming van de stembanden, wanneer de mogelijkheden van correcte uitspraak en ademhaling volledig afhangen van de positie die de aangetaste ligamenten behouden. Dus bilaterale verlamming met gesloten ligamenten kan leiden tot plotselinge verstikking en overlijden van de patiënt.

Ondanks het feit dat het strottenhoofd geen orgaan van het spijsverteringsstelsel is, hebben veel patiënten met parese van de stembanden in de directe omgeving van de keelholte moeite met het doorslikken van voedsel. Als de verzwakking van de functionaliteit van de stembanden wordt gecombineerd met een schending van de innervatie van de epiglottis, die de toegang tot het strottenhoofd tijdens maaltijden blokkeert, bestaat het risico dat voedsel de luchtwegen binnendringt: het strottenhoofd en de luchtpijp nemen toe, wat ook kan verstikking veroorzaken.

Eenzijdige parese van de stemband kan gepaard gaan met een afname van de functionaliteit van andere nabijgelegen organen (tong, lippen) en dysfagie  (slecht slikken), als gevolg van schade aan de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor de innervatie van verschillende organen van het hoofd en nek. Dus de nervus vagus (of liever een paar zenuwen) geleidt impulsen van de hersenen naar de buikholte, en zijn takken zijn verantwoordelijk voor de innervatie van niet alleen het gewrichtsapparaat, maar ook andere delen van het hoofd, de nek, de borst en buikholte. Deze zenuw bevat zowel motorische als sensorische vezels, dus de schade kan gepaard gaan met zowel een schending van de motorische functie van organen als een afname van hun gevoeligheid (gevoelloosheid).

Als de nervus vagus en zijn takken beschadigd zijn, verliest het centrale zenuwstelsel gedeeltelijk of volledig de controle over het functioneren van een afzonderlijk deel van het lichaam (in het bijzonder het strottenhoofd en de orale organen), daarom laten bewuste wilsinspanningen het niet toe om te corrigeren het proces van geluidsproductie in korte tijd.

Bij functionele parese die optreedt bij mensen met een instabiele psycho-emotionele toestand, kan het klinische beeld iets anders zijn. Daarin verschijnen niet-specifieke symptomen, die vaak subjectief zijn. In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn deze symptomen veel zwakker dan de patiënten ze beschrijven. Patiënten kunnen klagen over transpiratie en keelpijn, een kietelend of branderig gevoel, het verschijnen van een brok in de keel, enz., evenals hoofdpijn, slaapstoornissen, verhoogde angst, die niet direct typisch zijn voor parese.

Vormen

Een verscheidenheid aan redenen die parese van de stembanden veroorzaakten, maakten het noodzakelijk om parese te classificeren, afhankelijk van de factoren die ze veroorzaken. Dus stoornissen in de geluidsproductie (dysfonie) worden meestal onderverdeeld in organisch en functioneel. Organische gevallen omvatten gevallen van disfunctie van het stemapparaat veroorzaakt door ontstekingsziekten, neoplasmata in het gebied van de stemplooien en bewegingsstoornissen (met name parese en verlamming van de spieren van het strottenhoofd en de stembanden).

Als er geen tekenen van ontsteking zijn, zijn de vorm en kleur van de stembanden normaal, maar er is stemdisfunctie, KNO-artsen praten over functionele dysfonie veroorzaakt door een onjuiste relatie tussen de processen van excitatie en remming in de hersenen of functionele psychogene stoornissen.

Voorheen was het gebruikelijk om de parese van de stembanden en het strottenhoofd in 2 soorten te verdelen:

• myogeen (myopathisch)
• neurogeen (neuropathisch).

Myogeen omvatte veranderingen in de binnenste lagen van het spierweefsel van het strottenhoofd, veroorzaakt door het acute en chronische verloop van het ontstekingsproces, overbelasting van het stemapparaat, intoxicatie, enz. Aandoeningen van de bloedtoevoer en spiervoeding. Parese veroorzaakt door zwakte van de spieren van de stembanden als gevolg van een schending van hun innervatie (compressie, beschadiging, disfunctie van de zenuwen) wordt als neuropathisch beschouwd. [18]

Tegenwoordig schrijven sommige wetenschappers myopathische parese van de stembanden toe aan functionele dysfonie van het hypotone type en beschouwen het als een tijdelijke schending van de fonatie, die wordt hersteld door lokale actie op de spieren. En directe parese van het strottenhoofd wordt alleen beschouwd als die pathologische aandoeningen die verband houden met een schending van de activiteit van de nervus vagus en zijn takken, d.w.z. Neurogene pathologieën.

Neuropathische vormen van parese kunnen zowel organisch als functioneel zijn, d.w.z. Voortkomend uit neuropsychische stoornissen. Organische aandoeningen zijn onderverdeeld in pathologieën van centrale en perifere oorsprong.

Parese van centrale oorsprong, veroorzaakt door ziekten van de hersenen en operaties daarop, maakt slechts 10% uit van het totaal. Deze omvatten: schade aan de hersenschors, corticaal-nucleaire paden (bundels van zenuwvezels die impulsen doorgeven aan de motorische kernen van de hersenzenuwen, in dit geval hebben we het vooral over de vezels die naar de zenuwcentra van de nervus vagus gaan) of direct zelf de kernen van deze zenuw, gelegen in de medulla oblongata. Ze ontstaan als gevolg van cerebrale ischemie, tumoren erin, ernstig hoofdletsel, infectieuze en ontstekingsprocessen in de hersenen en het ruggenmerg. Functionele zwakte van de stembanden kan worden gediagnosticeerd met hersenverlamming, multiple sclerose of het gevolg zijn van fouten tijdens neurochirurgische ingrepen.

Parese van perifere oorsprong treedt op als gevolg van schade aan de zenuwen die informatie van de hersenen naar de ligamenten overbrengen en vice versa. De takken van de nervus vagus zijn precies zulke zenuwen. Oorzaken: trauma aan de zenuw, de compressie ervan door verschillende neoplasmata en vergrote organen van de borstkas, lymfeklieren, ontkieming van metastasen van kankertumoren, enz.

Er zijn ook aangeboren en verworven parese. In het eerste geval wordt de pathologie veroorzaakt door een schending van de vorming van verschillende delen van het spraakapparaat in de prenatale periode (infectie, intoxicatie, vitaminetekort van een zwangere vrouw in de vroege stadia, foetaal letsel) of geboortetrauma, dat leidde tot een schending van de innervatie van het perifere deel van het spraakapparaat bij een zuigeling. Verworven zwakte van het stemapparaat zijn de gevolgen of complicaties van andere pathologische processen of het resultaat van overbelasting van het stemapparaat, hoewel we het in de meeste gevallen hebben over het effect van verschillende provocerende factoren tegelijkertijd, bijvoorbeeld actieve conversatie en inademing van koude lucht, overbelasting van de spieren van de stembanden tegen de achtergrond van een bestaande schending van het centrale zenuwstelsel en etc.

Parese van de stembanden kan ofwel unilateraal zijn (beschouwd als de meest voorkomende en wordt gekenmerkt door schade aan de rechter of linker stemband), en bilateraal,  [19] wanneer beide stemplooien zijn aangetast. Ondanks alle verschillende oorzaken en factoren die parese van de linker of rechter stemband kunnen veroorzaken, wordt  [20] eenzijdige pathologie als minder gevaarlijk beschouwd, omdat het voornamelijk een schending van de fonatie en bijbehorende psychologische problemen is. 

Met bilaterale verzwakking van de ligamenten, die zich ontwikkelt als een complicatie na operaties aan de nek en schildklier, tegen de achtergrond van trauma, intubatie, neurodystrofische en neuromusculaire ziekten, hebben we het niet over een eenvoudige schending van de geluidsproductie, maar ook over de pathologie van de ademhalingsfunctie, die als een levensbedreigende situatie wordt beschouwd...

Complicaties en gevolgen

Menselijke spraak is een kans voor volwaardige, grondige communicatie met andere vertegenwoordigers van zijn soort, een kans om zijn gedachten in een begrijpelijke vorm over te brengen en nuttige informatie van andere mensen te ontvangen. Mensen met fonatiestoornissen (om verschillende redenen) vertonen geen afname van het begrip van de spraak van iemand anders, maar het onvermogen om hun gedachten duidelijk en begrijpelijk uit te drukken, wordt zeker een ernstig psychologisch probleem. Dit is vooral merkbaar als iemands professionele activiteit eisen stelt aan een goede productie.

Het is moeilijk voor een leraar met een hese stem om te spreken en de aandacht van studenten vast te houden, wat een schending van de discipline en de begrijpelijkheid van de aangeboden stof met zich meebrengt. Een logopedist zonder duidelijke uitspraak van klanken kan zijn afdelingen niet goed leren spreken. Een zanger met dysfonie heeft helemaal niet het recht om aan het werk te gaan, wat gepaard gaat met een zekere onvrede van de autoriteiten en sponsors. Zo beperkt parese van de stembanden en de daaruit voortvloeiende verslechtering van de stemfunctie niet alleen de mogelijkheden van normale communicatie, maar kan ook de handicap van een persoon veroorzaken, vooral in het geval van zenuwstoornissen die gepaard gaan met schade (dystrofische processen, onzorgvuldige resectie), die hebben vaak een onomkeerbaar karakter.

Dysfonie heeft niet het beste effect op kinderen, vooral als een dergelijke stoornis op jonge leeftijd is ontstaan, wanneer het kind net de spraak beheerst. Hoe eerder het probleem wordt opgelost, hoe minder gevolgen het zal hebben. De ontwikkelde onjuiste stereotypen van de uitspraak van klanken zullen achteraf immers zeer moeilijk te veranderen zijn, ondanks de herstelde stemfunctie. Dit zal moeilijkheden opleveren in de communicatie, en in het begrijpen van woorden, bij het begrijpen van het educatieve materiaal. [21]

Het is vooral moeilijk voor mensen van wie de stem helemaal verdwijnt. Ze worden vrijwel dom met behouden gehoor en begrip van spraak. Deze toestand is voor de meeste patiënten psychologisch moeilijk: ze trekken zich terug, proberen contacten te beperken, vallen in een depressie.

Parese veroorzaakt door infectie-inflammatoire ziekten of neuropsychiatrische stoornissen zijn meestal omkeerbaar en met de juiste behandeling wordt de stem snel hersteld. Patiënten zoeken echter niet altijd speciale hulp, in de verwachting dat de ziekte vanzelf zal verdwijnen, en ze veroorzaken pathologie. Maar hoe langer de stembanden geen zuurstof en voedingsstoffen hebben, hoe moeilijker het voor hen zal zijn om te herstellen van ziekte. [22]

Volledige behandeling van neuropsychiatrische stoornissen is onmogelijk zonder de medewerking van specialisten (psycholoog, psychiater), en zonder stabilisatie van het centrale zenuwstelsel kan de terugkeer van de stem zeer lang worden verwacht.

Diagnostics parese van de stembanden

Parese van de stembanden is een pathologie die totaal verschillende, niet-gerelateerde oorzaken kan hebben. De externe manifestaties in de vorm van dysfonie (afonie) kunnen weinig zeggen over de factoren die hebben geleid tot een verminderde stemvorming. Ja, en het is te vroeg om alleen op basis hiervan een diagnose te stellen, want zwakte van de spieren van de stembanden ontstaat niet vanzelf. Het moet worden beschouwd als een complicatie van bestaande pathologieën en functionele veranderingen in het functioneren van organen veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen, infectie, intoxicatie, zenuwbeschadiging tijdens chirurgie, enz.

Die. Dysfonie, precies het belangrijkste symptoom van ligamentaire parese, wordt alleen in geïsoleerde gevallen als een onafhankelijke ziekte beschouwd. Bijvoorbeeld met zwakte van de stemplooien bij pasgeborenen. Maar ook in dit geval is het eerder een verre consequentie van intra-uteriene aandoeningen die tot dergelijke afwijkingen in de ontwikkeling van het kind hebben geleid.

In de meeste gevallen wenden patiënten zich niet zozeer tot artsen voor dysfonie zelf (behalve dat er een uitgesproken vorm van is of dat de stem door een persoon als werkinstrument wordt gebruikt), maar in verband met ademhalings- en slikstoornissen, in de veronderstelling dat ze hart- en vaatziekten, difterie, keelpijn, kroep (bij een kind), enz. In sommige gevallen wordt onverwacht parese van de stembanden gediagnosticeerd, parallel met de onderliggende ziekte, waarover men met de arts moet communiceren (dit is vaak het geval bij luchtwegaandoeningen, endocriene pathologieën, tumorprocessen, hartaandoeningen, slokdarm, enz.).

Wat het ook was, maar de diagnose van een gestoorde stemvorming en de identificatie van de oorzaken van dit proces begint met een bezoek aan de dokter. Ten eerste wenden patiënten zich tot een therapeut die beslist of hij zelf een diagnose kan stellen (bijvoorbeeld in het geval van dysfonie voor infectieuze en inflammatoire aandoeningen van de keel en het ademhalingssysteem) of de hulp nodig heeft van enge specialisten: een KNO-arts, neuropatholoog, neurochirurg, psychiater, longarts, endocrinoloog, enz. Enz. Als we het hebben over dysfonie tegen de achtergrond van overbelasting van de spieren van het stemapparaat, kan het nodig zijn om een foniator te raadplegen en te helpen, die meestal wordt benaderd door mensen die professioneel bezig zijn met zang.

Bij het eerste bezoek aan een arts baseren specialisten zich op de klachten van de patiënt, een visueel onderzoek van de keel en een onderzoek naar de anamnese. Informatie over vroegere en bestaande ziekten, lopende chirurgische ingrepen stellen u in staat snel door de situatie te navigeren en het bereik van mogelijke oorzaken van dysfonie, ademhalingsfalen en dysfagie, die manifestaties zijn van parese van de stembanden, te verkleinen. Dus de neiging tot psychogene pathologieën suggereert een parese van functionele aard, en operaties aan de borst, mediastinum, hart, schildklier, slokdarm, evenals neurochirurgische ingrepen kunnen worden beschouwd als een mogelijke oorzaak van organische schade aan de vagus of terugkerende zenuw.

Maar deze informatie is niet voldoende. Ook laboratoriumonderzoek kan geen duidelijk beeld geven van de pathologie. Met hun hulp (bloedonderzoek) kan men alleen de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in het lichaam en sommige stofwisselingsstoornissen (bijvoorbeeld verhoogde glucosespiegels bij diabetes mellitus) bepalen.

Speciale tests die zijn voorgeschreven voor vermoedelijke kwaadaardige ziekten (biopsie en histologisch onderzoek van een biopsie) maken het alleen mogelijk om een kwaadaardige tumor te onderscheiden van een goedaardige, maar zijn geen indicatie dat het neoplasma was dat de disfunctie van de stembanden en het geluid veroorzaakte productie.

Bij de diagnose van parese van stembanden en strottenhoofd speelt instrumentele diagnostiek een doorslaggevende rol. De eenvoudigste en meest toegankelijke methode die door otolaryngologen wordt gebruikt, is laryngoscopie - onderzoek van de keel en het strottenhoofd met instrumenten. Voor indirecte laryngoscopie zijn dergelijke instrumenten een spiegel en een koplamp voor verlichting. Directe laryngoscopie wordt uitgevoerd met behulp van een laryngoscoop die in het strottenhoofd van de patiënt wordt ingebracht (zowel diagnostisch als therapeutisch), waardoor zowel de stemplooien als de binnenkant van het strottenhoofd zichtbaar zijn. [23]

Met laryngoscopie kunt u inflammatoire foci, veranderingen in het strottenhoofdslijmvlies, kleine en grote bloedingen identificeren, die tijdens een normaal onderzoek onzichtbaar zijn. Het kan worden gebruikt om de toestand van de stemplooien te beoordelen: hun positie tijdens ademhaling en fonatie, pathologische veranderingen in beweging, kleur, vorm, grootte van de glottis.

Een elektronische stroboscoop wordt gebruikt om de aard van de trillingen van de stembanden te bepalen. Hiermee kunt u de aanwezigheid of afwezigheid van fluctuaties van de stemplooien tijdens de geluidsweergave beoordelen, de uniformiteit en synchroniteit van de bestaande fluctuaties in frequentie en amplitude, om onvolledige sluiting van de ligamenten, de vorm van de glottis, enz.

Voor een grotere objectiviteit van het onderzoek kan video-laryngoscopie of video-laryngostroboscopisch onderzoek worden voorgeschreven, waarmee een vergroot beeld van het strottenhoofd op de monitor kan worden weergegeven, gefixeerd en informatie wordt gedocumenteerd voor latere bespreking tussen specialisten.

Glottografie is een relatief nieuwe methode om de fonatiekenmerken van de stem te bestuderen. Een glottograaf is een apparaat dat ultrahoogfrequente stromen genereert en de weerstand meet wanneer deze stromen door het strottenhoofd gaan. Door de stroomsterkte te veranderen, kan men de functionaliteit van de stemplooien beoordelen. Op de monitor van het apparaat ziet u een curve, die bij gezonde mensen wordt gekenmerkt door een uitgesproken cycliciteit en uniformiteit van individuele cycli. Bij verschillende pathologieën heeft de curve bepaalde afwijkingen: de periodiciteit wordt geschonden, de oscillatiefasen worden niet bepaald, er verschijnen specifieke fragmenten met tanden. [24]

Als de arts constateert dat de stemplooien niet gesloten zijn, de mobiliteit van één (of beide) beperkt is, andere anomalieën die wijzen op spierfalen of onvoldoende zenuwregulatie, wordt de patiënt doorverwezen voor aanvullend onderzoek. Er worden methoden gebruikt om de contractiliteit van de spieren van het strottenhoofd (elektromyografie) en de kenmerken van neuromusculaire transmissie (elektroneurografie) te beoordelen. Het is waar dat elektromyografie onvoldoende informatie geeft over de trillingen van de stemplooien en duidt op parese van het strottenhoofd, wat kan worden gecombineerd met een verzwakking van de stembanden, en neurografie is alleen relevant in het geval van de neurogene aard van de pathologie en wordt voorgeschreven na overleg met een neuroloog. [25]

Als een parese van centrale oorsprong wordt vermoed (bulbair, geassocieerd met pathologieën van de medulla oblongata, waar de kern van de nervus vagus zich bevindt, of corticaal, geassocieerd met schade aan de hersenschors en zijn paden), een grondig onderzoek van de hersenen structuren voor de aanwezigheid van tumoren, bloedingen, degeneratieve processen zijn vereist. Een dergelijk onderzoek is mogelijk met behulp van computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen, evenals het scannen van hersenstructuren (MSCT), uitgevoerd bij trauma, om ontwikkelingsafwijkingen, acute bloedingen te identificeren. [26],  [27],, [28]

Als de arts een perifere parese van de stembanden vermoedt, d.w.z. Degene die wordt veroorzaakt door de compressie van de takken van de nervus vagus op weg naar het stemapparaat, een overzichtsfoto van de borstkas, tomografie van het mediastinum of de slokdarm, echografie van het hart, de schildklier worden voorgeschreven.

Röntgenfoto's en tomografie van het strottenhoofd helpen om het algemene beeld van het orgel te beoordelen, maar maken het niet mogelijk om de aard van de bewegingen van de stemplooien te bepalen, daarom zijn dergelijke onderzoeken relevanter voor het detecteren van tumoren en degeneratieve processen in de weefsels van het strottenhoofd of in de buurt ervan. [29], [30]

Als het onderzoek van de patiënt geen morfologische veranderingen vertoont (de structuur en vorm van de stembanden zijn normaal, in het lichaam worden geen organische stoornissen gevonden die de functie van de klankuitspraak kunnen beïnvloeden), concludeert de arts dat de parese mogelijk functioneel is. In dit geval is het niet overbodig om een psycholoog en psychiater te raadplegen, psychologische tests uit te voeren met de diagnose van mogelijke psycho-emotionele stoornissen.

Differentiële diagnose

Bijzondere aandacht wordt besteed aan differentiële diagnose, omdat het veel gemakkelijker is om parese of verlamming van de stembanden te diagnosticeren dan om de oorzaak te bepalen. Verdoving en heesheid van de stem kunnen zowel worden waargenomen bij ademhalingspathologieën, wat een veel voorkomende situatie is en geen specifieke behandeling vereist (vaak zijn standaardprocedures voldoende om een zere keel te behandelen), als bij neurologische aandoeningen, die alleen kunnen worden opgespoord met de hulp van speciale instrumentale studies. Daarom speelt de gemeenschap van artsen van verschillende richtingen bij het vaststellen van de ware oorzaak en het beeld van pathologie een belangrijke rol.

Stembandparese moet worden onderscheiden van stembandverlamming. In het eerste geval hebben we het over onvolledig verlies van functies van de zenuwen die de stemplooien innerveren, d.w.z. Over de verzwakking van hun functionaliteit. Bij verlamming van de stembanden is innervatie afwezig, wat te zien is met microlagingoscopie (verplaatsing van het larynxslijmvlies door lage tonus van de spieren van de stemplooien) en elektroglottografie.

De noodzaak om onderscheid te maken tussen myopathische en neurogene pathologieën hangt samen met verschillende benaderingen voor de behandeling van ziekten van verschillende etiologieën. En in sommige gevallen hebben we het over een schending van de innervatie, niet zozeer van de stembanden, maar van het articulatorische apparaat. De oorzaken van de pathologie kunnen hetzelfde zijn (beschadiging of compressie van de zenuwen), maar naast de nervus vagus, in dit geval de pathologie van de glossopharyngeale en hypoglossale zenuwen (hun perifere delen en kernen in de medulla oblongata) wordt overwogen. Er is ook een onjuiste uitspraak van bepaalde geluiden, een verandering in de sterkte en het timbre van de stem.

Het voorkomen

De diagnose "parese van de stembanden" klinkt op de een of andere manier dreigend, dus je zou de indruk kunnen krijgen dat we het hebben over een ernstige, onomkeerbare pathologie van het spraakapparaat. In feite hangt de prognose van de ziekte en de benadering van de behandeling ervan af van de ernst van de aandoening.

Myopathische parese, die zich ontwikkelt als een complicatie van laryngitis en andere infectie- en ontstekingsziekten van de luchtwegen, of als gevolg van overmatige belasting van de stembanden, is vrij eenvoudig te behandelen met eenvoudige methoden en gaat zonder gevolgen over. Functionele stoornissen van het stemapparaat als gevolg van stress en zenuwaandoeningen worden ook niet als onomkeerbaar beschouwd. De spraakfunctie wordt hersteld naarmate de psycho-emotionele toestand stabiliseert (in sommige gevallen verdwijnt deze zelfs zonder behandeling).

In de meeste gevallen van neurogene parese slaagt de patiënt erin zijn stem terug te geven en de uitspraak van het geluid te corrigeren, maar het herstel van de vocale vaardigheden staat niet langer ter discussie. Bovendien blijven bij sommige patiënten uitspraakafwijkingen in de toekomst bestaan en worden enkele moeilijkheden bij het bezitten van hun stemapparaat vastgesteld. Bij ernstige organische aandoeningen die moeilijk te behandelen zijn, wordt gedurende lange tijd een afname van de stemfunctie waargenomen, wat leidt tot atrofie van de spieren van de stembanden en aanhoudende fonatiestoornissen. [31]

Preventie van schendingen van het werk van de stemplooien is een zorgvuldige houding ten opzichte van uw stem, preventie en tijdige behandeling van infectie- en ontstekingsziekten van de keel en luchtwegen, met behoud van normale zenuw- en endocriene systemen.

In de kindertijd treedt dysfonie meestal op tegen de achtergrond van laryngitis, dus ouders moeten er goed op letten dat het kind niet oververhit raakt voordat het naar buiten gaat, geen ijswater drinkt, geen ijspegels als ijs probeert te gebruiken, minder praat in de koud enz. Het is noodzakelijk om van jongs af aan in begrijpelijke vorm aan kinderen uit te leggen hoe zo'n onzorgvuldigheid kan eindigen, omdat alleen het besef van de gevaarlijke gevolgen van iemands acties beter werkt dan eenvoudige leringen en straffen.

Volwassenen zijn vaak roekeloos over het soort lucht dat we inademen. Werken in stoffige omstandigheden, in chemische fabrieken, in laboratoria, werkplaatsen voldoen niet altijd aan de eisen van bescherming van ademhalingsapparatuur. Maar irriterende stoffen kunnen de functionaliteit van zowel het ademhalings- als het stemapparaat gemakkelijk beïnvloeden, wat de aard van spraak en zijn mogelijkheden zal veranderen. De vereiste om ademhalingstoestellen, verbandgaas van katoen en andere beschermende uitrusting te dragen, is te wijten aan de noodzaak om het ademhalingssysteem en de stemvorming te beschermen, die van vitaal belang zijn voor een persoon. Dit is de preventie van vele ziekten, waaronder parese van het strottenhoofd en de stembanden, waarbij dysfonie of afonie wordt opgemerkt.

Mensen van bepaalde beroepen, vooral leraren, wier stem een beslissende factor is bij het onderwijzen en onderwijzen van de jongere generatie, slagen er met al hun verlangens lang niet altijd in om de gezondheid van de stembanden te behouden. In dit geval zal de nadruk moeten worden gelegd op het voorkomen van complicaties van parese van de stembanden, d.w.z. Dystrofische processen als gevolg van langdurige disfunctie van het stemapparaat. In de acute periode van de ziekte is het beter om voorzichtig te zijn en minder te praten, waardoor de banden sneller herstellen. Anders kan het herstel van de stem lang duren, en bovendien moet u erop voorbereid zijn dat het later enkele onaangename kenmerken zal hebben.

Een vroege diagnose van een pathologie die "stembandparese" wordt genoemd, is de sleutel tot een effectieve behandeling van het stemapparaat (evenals van andere verwante systemen) en het herstel van de stem. Daarom moet een arts worden geraadpleegd bij de eerste tekenen van een fonatiestoornis: een verandering in het timbre en de sonoriteit van de stem, de kracht, het ritme, vooral als ze optreden in de postoperatieve periode of tegen de achtergrond van organische hersenziekten. Maar myopathische parese kan ook niet lichtvaardig worden behandeld, omdat langdurige disfunctie van het stemapparaat, verminderde ademhaling en voeding van de weefsels van het stemapparaat bij ontstekingsziekten de ontwikkeling van degeneratieve processen kan veroorzaken die de kwaliteit van de stem, communicatie beïnvloeden functioneren en het leven van de patiënt als geheel.