Heesheid van de stem bij een volwassene: behandeling met medicijnen en volksremedies

Symptomen zoals verminderde sonoriteit, gedempte of hese stem bij volwassenen, tieners of kinderen komen vaak voor bij diverse luchtwegaandoeningen. In dergelijke gevallen wordt gezegd dat de stem "verdwenen" of "gestorven" is.

Deze stoornis in de stemproductie (fonatie), die volgens ICD-10 de code R49 heeft, kan echter een symptoom zijn van veel ernstiger ziekten.

Oorzaken stem heesheid bij volwassenen

In de klinische praktijk worden de oorzaken van heesheid bij volwassenen gegroepeerd in inflammatoir (infectieus en niet-infectieus), structureel (neoplastisch), systemisch, neurologisch en specifiek, inclusief iatrogeen. Dit betekent echter niet dat een combinatie van meerdere oorzaken onmogelijk is. Daarom verdelen sommige clinici - bij gebrek aan een eenduidige classificatie - heesheid in types op basis van etiologie: als heesheid wordt veroorzaakt door een ontsteking van het strottenhoofd, wordt het als organisch (of echt) beschouwd, in andere gevallen wordt het geclassificeerd als een functioneel symptoom.

Uit keel-, neus- en oorheelkundige statistieken blijkt dat heesheid bij laryngitis (acute virale ontsteking van het slijmvlies van het strottenhoofd) het meest voorkomende geval is, omdat zich daar de stembanden bevinden.

Onderkoeling en infectie, die leiden tot ontsteking van de neuskeelholte en de bovenste luchtwegen, veroorzaken heesheid bij een verkoudheid, waarbij een hevige hoest begint met mogelijke complicaties in de vorm van laryngitis, tracheïtis of bronchitis. Heesheid bij faryngitis is een gevolg van de ontstekingsreactie van het slijmvlies van de keelholte op een virale of bacteriële infectie.

In 85% van de gevallen wordt de pathogenese van bronchiale ontsteking veroorzaakt door een virusinfectie. Hierbij is sprake van een sterke hoest (vooral een langdurige, onproductieve hoest waarbij de keel scheurt) en symptomen zoals heesheid bij bronchitis.

Door zwelling van het strottenhoofd en de stembanden kan heesheid optreden bij tonsillitis – folliculaire of lacunaire tonsillitis, evenals bij monocytaire tonsillitis, die ontstaat bij infectie met het Epstein-Barr-virus. Bijna alle patiënten ervaren lichte heesheid bij tracheïtis – een acuut of chronisch ontstekingsproces dat zich in het bovenste deel van de luchtpijp bevindt en leidt tot zwelling van het slijmvlies en vernauwing van het lumen.

Maar heesheid van de stem met longontsteking komt het vaakst voor bij longschade veroorzaakt door een veelvoorkomend type van de obligaat intracellulaire bacterie Chlamydia pneumoniae en de ontwikkeling van chlamydia-pneumonie met keelpijn, zoals bij faryngitis, en hoest, zoals bij bronchitis.

Schimmelinfecties van de luchtwegen zijn ook infectieuze ontstekingsoorzaken van dysfonie. Zo veroorzaakt de alomtegenwoordige Candida albicans candida-faryngitis - faryngomycose en heesheid. Hoewel deze gistachtige schimmel doorgaans geen problemen met de luchtwegen veroorzaakt, wordt de activering ervan bevorderd door het afsterven van de normale (concurrerende) flora als gevolg van antibiotica of algemene immunosuppressie van het lichaam.

Bij elk van de bovengenoemde ziekten is de pathogenese van de stemvormingsstoornis duidelijk: de verstoring van de stemvorming bij het sluiten van de stembanden wordt veroorzaakt door een beperking van hun mobiliteit (om geluid te produceren, moeten de stembanden trillen bij het passeren van uitgeademde lucht). De mobiliteit van de stembanden (bestaande uit de stembanden en de stembandspieren) neemt sterk af als gevolg van ontstekingsoedeem, dat optreedt als gevolg van beschadiging van de cellen van het slijmvlies door virale of bacteriële toxines en een toename van het volume interstitiële vloeistof.

Niet-infectieuze ontstekingsoorzaken van fonatiestoornissen zijn onder meer chemische of thermische brandwonden in de keel met daaropvolgende gedeeltelijke necrose van het slijmvlies, evenals heesheid en allergieën – met de bijbehorende weefseloedeem. Heesheid en hoesten met piepende ademhaling bij inademing zijn kenmerkend voor allergische bronchitis, en heesheid bij bronchiale astma wordt verergerd door periodieke ademhalingsmoeilijkheden tot aan verstikking.

Heesheid kan een gevolg zijn van irritatie van de banden en het niet sluiten ervan door zure (gastro-oesofageale) reflux, bijvoorbeeld bij een hiatushernia.

Maar de belangrijkste risicofactor voor dysfonie, die niet gerelateerd is aan een infectie, is aanwezig bij rokers en mensen die, om verschillende redenen, hun stembanden constant overbelasten. Dit leidt bijna altijd tot heesheid in de ochtend, en elke poging om dit te forceren kan afonie (gebrek aan klank) uitlokken. De belangrijkste factor in de pathogenese van deze aandoening is chronische zwelling van de stembanden - het zogenaamde Reinke-oedeem.

Structurele, neurologische en andere oorzaken van heesheid

Heesheid bij volwassenen kan worden veroorzaakt door structurele neoplastische processen - pathologische formaties op de stembanden in de vorm van goedaardige granulomateuze lymfeklieren (bij sarcoïdose, strottenhoofdtuberculose, secundaire syfilis), cysten of poliepen, maar ook laryngeale papillomen wanneer deze zijn aangetast door het humaan papillomavirus (HPV).

Volgens artsen moet maligniteit worden vermoed wanneer dit symptoom drie of meer weken aanhoudt zonder anatomische en neurologische factoren of duidelijke tekenen van ontsteking van de luchtwegen. Heesheid bij strottenhoofdkanker - zoals keelpijn, heesheid en oorpijn, en vergrote cervicale lymfeklieren - behoren tot de symptomen van strottenhoofd- en farynxcarcinoom. En wanneer Kaposi-sarcoom in de keelholte is gelokaliseerd, gaat de fonatiestoornis gepaard met slikproblemen.

Heesheid en schildklieraandoeningen zijn etiologisch nauw met elkaar verbonden. Bij vergroting en fibrose van de schildklier ligt de pathogenese van dysfonie in de mechanische druk op het aangrenzende strottenhoofd, wat de vrije trilling van de stembanden belemmert. Heesheid bij hypothyreoïdie (tekort aan het hormoon thyroxine) en thyreoïditis (ontsteking van de schildklier) is het gevolg van zwelling van de stembanden en hun verdikking. Daarnaast worden heesheid en neusverstopping waargenomen door zwelling van het slijmvlies in de neusholte, en zwelling van de weefsels van het middenoor vermindert het gehoor bij patiënten met hypothyreoïdie.

Heesheid kan optreden bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom. Dit wordt verklaard doordat de zenuwuiteinden bekneld raken door de uitstulping van de tussenwervelschijven. Naast heesheid leiden irritatie en verstoring van de zenuwimpulsgeleiding tot symptomen van cervicale osteochondrose zoals hoofdpijn en duizeligheid, verslechtering van de bewegingscoördinatie en gehoor- en gezichtsverlies.

Tot de auto-immuunziekten, waarvan één van de symptomen een afname van de klank van de stem is, behoren onder meer thyreoïditis, sarcoïdose, het syndroom van Sjögren en reumatoïde artritis (die de gewrichten in de nek ter hoogte van het strottenhoofd aantast).

Heesheid van de stem wordt waargenomen bij neurologische aandoeningen en neurodegeneratieve aandoeningen zoals de ziekte van Parkinson, multiple sclerose, spinocerebellaire atrofie, myasthenia gravis en beroerte. Gedeeltelijke verlamming (parese) van de nervus laryngeus superior kan het gevolg zijn van kwaadaardige longtumoren, andere tumoren van het mediastinum of een aneurysma van de thoracale aorta. Patiënten hebben naast heesheid ook last van chronische hoest, laryngospasme en een gevoel van een brok in de keel.

Heesheid van de stem door nerveuze oorzaken wordt vaak een spastische vorm van functionele psychogene dysfonie genoemd, en de pathogenese ervan houdt direct verband met stress, waardoor spieren, waaronder de spiervezels van de stembanden, gespannen raken. Dit is echter een uitsluitingsdiagnose.

Een specifieke oorzaak van heesheid wordt beschouwd als chondroperichondritis van het strottenhoofd - een ontsteking van de weefsels en membranen van de kraakbeendelen waaraan de stembanden vastzitten, veroorzaakt door trauma of infectie.

Tot de iatrogene risicofactoren behoren niet alleen heesheid na chemotherapie, maar ook stembandletsel (met daaropvolgende littekenvorming) tijdens endotracheale intubatie onder algehele anesthesie; schade aan de strottenhoofdzenuwen tijdens operaties aan de nek of borstkas; atrofische veranderingen in ligamentweefsel na langdurig gebruik van inhalatiecorticosteroïden bij astma en chronische longobstructie.

Opgemerkt moet worden dat heesheid tijdens de zwangerschap: in het eerste trimester irriteert braken door toxicose het slijmvlies van de keelholte en het strottenhoofd, en hetzelfde kan gebeuren met de ligamenten als bij gastro-oesofageale reflux (zie hierboven). En in de latere stadia ligt de oorzaak van heesheid in gestosis, wat leidt tot aanhoudende weefselzwelling.

[ 1 ], [ 2 ]

Risicofactoren

Overigens noemen keel-neus-oorartsen, longartsen, endocrinologen en neurologen bij het benoemen van risicofactoren voor fonatiestoornissen alle ziekten en pathologieën waarvan de ontwikkeling of aanwezigheid met een grotere of kleinere waarschijnlijkheid leidt tot het optreden van een symptoom als heesheid.

Dan blijven de bekende ongunstige factoren over: roken, alcoholgebruik, de gewoonte om de stem te forceren (wat gepaard gaat met aanhoudende hypertonie van de spiervezels van de ligamenten), ouderdom (met de jaren verliezen de stembanden hun elasticiteit), te droge en vervuilde lucht, schadelijke industriële omstandigheden voor de luchtwegen. En natuurlijk een zwakke immuniteit, die de weerstand van de luchtwegen tegen infecties vermindert.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen stem heesheid bij volwassenen

De eerste tekenen van dit type dysfonie zijn een aanzienlijke afname van de stemsterkte, dat wil zeggen een afname van de frequentie waarmee de ligamenten trillen, die de grootte van de stemspleet reguleren. De symptomen van heesheid hangen echter in de meeste gevallen samen met andere ziekteverschijnselen en gaan in verschillende varianten gepaard met comorbiditeit.

Zo komen heesheid en hoesten bij vrijwel alle acute luchtwegaandoeningen (verkoudheid) en ziekten van de bovenste en onderste luchtwegen voor, maar ook heesheid, hoesten en koorts.

Een droge blafhoest en heesheid zijn kenmerkend voor acute laryngitis en allergische bronchitis.

Wanneer de amandelen ontstoken raken en er sprake is van angina pectoris (tonsillitis), zijn de belangrijkste symptomen: rode keel, keelpijn en heesheid door zwelling van de ontstoken slijmvliezen.

Als er sprake is van een combinatie van keelpijn en keelpijn, zelfs zonder te slikken (en bij het slikken is er oorpijn), evenals heesheid en koorts, dan is er hoogstwaarschijnlijk sprake van folliculaire tonsillitis. Het is echter ook niet de moeite waard om de mogelijkheid van monocytaire tonsillitis uit te sluiten, aangezien de symptomen hyperthermie en alle tekenen van een gewone tonsillitis omvatten, verergerd door hoesten.

Heesheid en oorpijn kunnen bovendien tekenen zijn van niet alleen folliculaire of flegmonale tonsillitis, maar ook van een kwaadaardige tumor in de keel. Belangrijke symptomen van een keeltumor zijn ook een gevoel van een vreemd voorwerp in de keel, slikproblemen en halitose (slechte adem).

Keelpijn en heesheid zijn symptomen van faryngitis, tonsillitis en gastro-oesofageale refluxziekte.

Vaak wijst heesheid van de stem zonder keelpijn op pathologische formaties in het strottenhoofd, bijvoorbeeld granulomen, cysten of papillomen.

Naast een verkoudheid met een loopneus en hoesten, worden heesheid en een verstopte neus vaak opgemerkt bij allergieën en hypothyreoïdie.

Aan de hand van de kenmerken van dit symptoom is het voor artsen gemakkelijker om de oorzaak ervan te bepalen. Als er plotseling heesheid optreedt, kan dit worden veroorzaakt door: acute laryngitis of bronchitis, bronchiale astma, tonsillitis, allergieën, strottenhoofdkanker, uitzaaiingen van longkanker.

Incidentele en intermitterende heesheid is kenmerkend voor aandoeningen met triggers zoals gastro-oesofageale refluxziekte, bronchiale astma en functionele psychogene dysfonie. Constante heesheid is een van de symptomen van ziekten die gepaard gaan met structurele veranderingen in de stembanden, tumoren, schildklierproblemen en neurologische aandoeningen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Complicaties en gevolgen

Omdat heesheid een symptoom is, hangen de gevolgen en complicaties samen met ziekten die bij deze stoornis horen.

Bij luchtweginfecties en aandoeningen van de luchtwegen is tijdelijk stemverlies mogelijk - afonie - dat na behandeling verdwijnt. Bij aandoeningen die geen verband houden met de ademhalingsorganen kunnen, naast veranderingen in het stemtimbre en het onvermogen om het stemvolume te regelen, slikproblemen, kortademigheid bij inspanning, stridor (een luidruchtige ademhaling door een vernauwing van het lumen van het strottenhoofd) en chronische, onproductieve hoest optreden.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics stem heesheid bij volwassenen

Heesheid zelf hoeft niet gediagnosticeerd te worden: het geluid van de stem van de patiënt wijst op de aanwezigheid van het symptoom. De taak van de arts is om de oorzaak ervan te achterhalen. Hiervoor is een volledige anamnese nodig (met vermelding van de medicatie die is ingenomen), die belangrijke informatie kan bevatten voor de juiste keuze van onderzoeksmethoden.

In veel gevallen is het voldoende dat een KNO-arts de klachten van de patiënt aanhoort en de orofarynx en keel onderzoekt met een gewone voorhoofdsreflector. Voor een nauwkeurigere diagnose wordt instrumentele diagnostiek verricht met röntgenfoto's van het strottenhoofd, de longen en de mediastinale organen; laryngoscopie; laryngostroboscopie.

Bij vermoeden van oorzaken die niet met KNO-ziekten te maken hebben, kan het nodig zijn om elektroglottografie, elektromyografie van de strottenhoofdspieren, een echo van de nek, een CT-scan van de nekwervelkolom of een MRI-scan van de schedelbasis en de hersenen uit te voeren.

Er worden bloedonderzoeken gedaan: algemeen, biochemisch, schildklierhormoonspiegels, etc.

[ 14 ], [ 15 ]

Differentiële diagnose

Bij complexe situaties is het mogelijk om specialisten uit andere specialismen in te schakelen om de oorzaak van heesheid vast te stellen. Hun consulten zorgen er dan voor dat er een volledige differentiële diagnose van de bestaande pathologie kan worden gesteld.

Behandeling stem heesheid bij volwassenen

Geen enkele specialist zal heesheid bij een volwassen patiënt apart behandelen van de ziekte of pathologische toestand die met dit symptoom gepaard gaat.

Algemene aanbevelingen: drink meer water (om een droge keel te voorkomen) en wees een tijdje stil (u mag zelfs niet fluisteren). Welke medicijnen u moet nemen tegen stemverlies en heesheid, wordt bepaald door de arts, op basis van de oorzaak van de ziekte. Meestal beperken artsen zich tot informatie over luchtweginfecties en -ziekten, met name laryngitis (als belangrijkste oorzaak van heesheid).

Daarom worden antibiotica tegen heesheid alleen systemisch gebruikt bij een bacteriële infectie. Meer informatie vindt u in het artikel - Antibiotica voor laryngitis.

Lokale symptomatische middelen worden veel gebruikt voor de behandeling van laryngitis, faryngitis en tonsillitis. Bijvoorbeeld tabletten tegen heesheid zoals Septolete, dit zijn antiseptische tabletten tegen keelpijn (ze moeten in de mond worden gezogen). En Lizobact tegen heesheid (ook wel zuigtabletten genoemd) wordt gebruikt vanwege de antiseptische werking van het bestanddeel lysozym.

Aanbevolen zuigtabletten bij heesheid: Dekatilen, Anti-Angin, Faringosept, enz. Dit zijn ook zuigtabletten voor keelpijn die antiseptica en plaatselijke verdovingsmiddelen bevatten.

Elke aanbevolen siroop tegen heesheid is in feite een hoestsiroop. En voor hoest met slijm kunt u het beste producten kiezen met extracten van zoethout- of heemstwortel, en voor droge hoest siropen met anijszaadolie of klimopextract.

Sprays tegen heesheid met pijnstillende en antiseptische eigenschappen (Angilex, Kameton, Geksoral, enz.) zijn zeer effectief, hoewel er ook sprays tegen keelpijn bestaan. De antibacteriële aerosol Bioparox tegen heesheid wordt echter sinds het voorjaar van 2016 niet meer geproduceerd en is verboden.

Bij heesheid worden inhalaties voorgeschreven - alkalisch mineraalwater, zeezoutoplossing, medicinale oplossingen Dekasan (effectief bij schimmelinfecties van het strottenhoofd en de keel) of Miramistin. Een groter therapeutisch effect wordt verkregen.

Inhalaties tegen heesheid met een vernevelaar - een ultrasone inhalator die een fijnere spray van de medicinale oplossing produceert, waardoor deze gemakkelijker in het beschadigde weefsel doordringt.

De suspensie met het corticosteroïd budesonide Pulmicort wordt niet gebruikt bij heesheid. Het is bedoeld voor de behandeling van allergische hoest en bronchiale astma, en voor de verlichting van acute stenose van het strottenhoofd bij laryngitis.

Homeopathie biedt het medicijn Homeovox aan tegen heesheid, dat oraal wordt ingenomen - 5-7 keer per dag, twee tabletten; niet aanbevolen voor zwangere vrouwen. Er zijn ook korrels voor orale toediening, Bryonia (met een extract van de plant witte heggenrank) en een keelgorgeldrank, Phytolacca (gebaseerd op de Amerikaanse karmozijnbes).

Een chirurgische behandeling is aangewezen bij pathologische formaties op de stembanden die niet reageren op medicamenteuze behandeling. Kwaadaardige tumoren en Reinke-oedeem worden ook operatief verwijderd.

De voorgeschreven fysiotherapeutische behandeling van stemstoornissen die gepaard gaan met een ontsteking van de luchtwegen bestaat uit sessies van elektroforese met medicijnen, fonoforese en galvanische stromen in de kraagzone (bij afwezigheid van schildklieraandoeningen).

Basisoefeningen voor de stembanden bij heesheid zijn gericht op het ontwikkelen van een correcte ademhaling – om de spanning in de spieren van het strottenhoofd te verminderen.

Hoe kun je heesheid thuis verhelpen?

De traditionele volksbehandeling is de behandeling van ontstekingen van het strottenhoofd (laryngitis) en de keelholte (fyringitis) door dagelijkse warme, vochtige inhalaties van vijf minuten met een oplossing van soda, keukenzout of zeezout (een theelepel per 200 ml water).

Hoest kan worden verlicht door kruidenbehandelingen in de vorm van afkooksels van oregano, hoefblad, honingklaver en driekleurig viooltje, inwendig ingenomen. Gorgelen met afkooksels van salie, kamille, calendula, duizendblad, weegbree, brandnetel, eucalyptus of laurierblaadjes helpt keelpijn en keelontsteking te verlichten. Het is ook gebruikelijk om een mengsel van rauw bietensap met water en appelazijn te gebruiken om keelpijn met stemverlies te gorgelen. Zie voor meer informatie: Behandeling van laryngitis met volksremedies.

Het is aan te raden om advocaat te nemen tegen heesheid - een mengsel van twee eidooiers met een eetlepel kristalsuiker en een theelepel boter of slagroom. In een licht warme vorm is dit een oud huismiddeltje tegen keelpijn. De eidooiers worden echter rauw gebruikt, waardoor er een risico bestaat op darminfectie - salmonellose.

Onder de voorgestelde huismiddeltjes tegen dysfonie vind je vaak zeer vreemde recepten. Maak bijvoorbeeld kompressen op de nek van wasmiddel met honing. Of eet gekookte pinda's tegen heesheid. Niemand geeft details over dit laatste middel, maar volgens het Journal of Agricultural and Food Chemistry moeten pinda's in ongezuiverd water (direct in de peul) en langdurig worden gekookt, zodat de pitten de antioxidanten in de schil opnemen. Houd er ook rekening mee dat pinda's een sterk allergeen zijn.

Het voorkomen

Is het mogelijk om een symptoom te voorkomen dat door zoveel oorzaken wordt veroorzaakt? Misschien zijn zelfs veelvoorkomende luchtweginfecties behoorlijk lastig te voorkomen. Niet roken, door de neus ademen, voldoende water drinken en vitamines slikken zijn echter manieren die iedereen kan gebruiken om de normale conditie van de slijmvliezen van de luchtwegen te behouden.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognose

Bijna alle stemproblemen, inclusief heesheid bij volwassenen, zijn behandelbaar. De prognose is echter slechter als de aandoening chronisch is, d.w.z. een symptoom kan zijn van kanker en tal van geneesbare ziekten.

[ 18 ], [ 19 ]