Menselijke granulocytaire anaplasmose

Anaplasmose-infectieziekte verwijst naar overdraagbare pathologieën - dat wil zeggen, naar die welke worden overgedragen door bloedzuigende insecten. In dit geval wordt de ziekte verspreid door ixodide teken - de geleedpotigen die ook door teken overgedragen encefalitis en borreliose kunnen verdragen.

Anaplasmose heeft polymorfe symptomen en karakteristieke seizoensinvloeden (voornamelijk lente-zomertijd), geassocieerd met perioden van natuurlijke door teken overgedragen activiteit. Een ziek persoon verspreidt de infectie niet, dus contact met hem is niet gevaarlijk voor anderen. [1]

Epidemiologie

Anaplasmose werd voor het eerst gerapporteerd in 1994 door Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Anaplasmose is over de hele wereld gemeld; in de Verenigde Staten wordt het meestal gerapporteerd in het hogere Midwesten en Noordoosten. Ziekteactiviteit is ook gemeld in Noord-Europa en Zuidoost-Azië. [2],  [3],  [4], [5]

In Rusland komt anaplasma-infectie door teken voor bij 5-20% (het overweldigende aantal gevallen komt voor in de regio Baikal en het Perm-gebied). In Wit-Rusland varieert het infectiepercentage van 4 tot 25% (de hoogste prevalentie wordt geregistreerd in de bossen van Belovezhskaya Pushcha). In Oekraïne en Polen is het distributiepercentage ongeveer hetzelfde - 23%. Het aantal gevallen van anaplasmose in de Verenigde Staten dat aan de CDC is gemeld, is gestaag gegroeid sinds de ziekte voor het eerst werd gemeld, van 348 gevallen in 2000 tot een piek van 5.762 in 2017. Het aantal gemelde gevallen in 2018 was aanzienlijk lager, maar steeg rond 2017 in 2019 van 5655 gevallen. [6]

Anaplasmose onderscheidt zich door zijn seizoensgebondenheid, die overeenkomt met de actieve periode van ixodide teken. Uitbarstingen van infecties worden opgemerkt van het midden van de lente tot de late zomer, of meer precies, van april tot begin september. In de regel worden anaplasma's gevonden in dezelfde zonering als andere soorten infecties die door teken worden overgedragen - in het bijzonder pathogene borrelia. Er is vastgesteld dat één ixodide teek tegelijkertijd tot zeven pathogenen van virale en microbiële ziekten kan dragen. Dat is de reden waarom meer dan de helft van de gevallen van de ziekte gemengde infecties zijn - laesies door verschillende infectieuze pathogenen tegelijkertijd, wat de uitkomst van de pathologie aanzienlijk verslechtert. Bij de meeste patiënten wordt anaplasmose gevonden in combinatie met door teken overgedragen borreliose of encefalitis, of met monocytische ehrlichiose. In meer dan 80% van de gevallen is er sprake van een gewrichtsinfectie met anaplasmose en borreliose .

Oorzaken anaplasmose

De veroorzaker van infectieuze pathologie is anaplasma (volledige naam Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - de kleinste intracellulaire bacterie. Wanneer het in de menselijke bloedbaan terechtkomt, sijpelt het in granulocyten en verspreidt het zich naar alle punten van het lichaam.

Onder natuurlijke omstandigheden nestelt anaplasma zich vaak in de organismen van muizen en ratten, en in bewoonbare zones kunnen honden, katten, paarden en andere dieren besmet raken. Tegelijkertijd vormen ze geen gevaar voor mensen: zelfs als een besmet dier een persoon bijt, treedt er geen infectie op. [7]

Het gevaar voor mensen in termen van de ontwikkeling van anaplasmose is de aanval van de ixodide teek, omdat deze tijdens de beet speeksel afscheidt in de wond, die anaplasma bevat.

De bacterie die anaplasmose veroorzaakt heeft een diameter van minder dan 1 micron. Het komt in de systemische circulatie samen met de speekselvloeistof van het insect. Door in het weefsel van interne organen te komen, activeert de ziekteverwekker het ontstekingsproces. Bacteriën beginnen zich krachtig te vermenigvuldigen, wat onderdrukking van de immuniteit met zich meebrengt en als gevolg daarvan de toevoeging van secundaire infectieziekten - microbieel, viraal of schimmel.

Het belangrijkste reservoir is de witvoetmuis  Peromyscus leucopus; er is echter een grote verscheidenheid aan wilde en gedomesticeerde zoogdieren geïdentificeerd als reservoirs. [8],  [9] Teken kunnen infecties verspreiden tussen wilde dieren en landbouwhuisdieren - in het bijzonder evenhoevigen, honden, knaagdieren en zelfs vogels die regelmatig migreren en daardoor een grotere overdracht van de ziekteverwekker bevorderen. Anaplasma leeft enkele weken in dierlijke organismen en gedurende deze tijd worden voorheen niet-geïnfecteerde insecten distributeurs.

Risicofactoren

Bloedzuigende teken kunnen verschillende infecties overbrengen. De meest bekende zijn door teken overgedragen encefalitis en borreliose, en een ziekteverwekker als anaplasma werd slechts enkele decennia geleden geïsoleerd.

Het risico op anaplasma-infectie hangt af van het totale aantal teken in het gebied, van het percentage geïnfecteerde insecten en van menselijk gedrag. In gebieden met een verhoogde kans op verspreiding van anaplasmose, bedreigt het gevaar vooral degenen die rusten of werken in bossen, bosplantages en parken - bijvoorbeeld jagers, vissers, paddenstoelenplukkers, boswachters, toeristen, boeren, militairen, enz. Zijn bijzondere risicocategorieën NS.

Ixodide-teken zijn klimaatgevoelig: ze kiezen ervoor om gebieden te bewonen met een matige of overvloedige vochtigheid, frequente neerslag of bedekt met overvloedig struikgewas, waar een vochtigheidsgraad van ongeveer 80% kan worden gehandhaafd. Insecten prioriteit - loof- en gemengde bossen, kap, bos-steppe, parken, pleinen en tuinen. In de afgelopen jaren hebben bloedzuigende geleedpotigen zich vrij wijd verspreid naar de hooglanden en noordelijke regio's. [10]

Pathogenese

Anaplasmose wordt overgedragen door een tekenaanval op het moment van bloedzuigen. In de omgeving van teken wordt de infectie overgedragen van het vrouwtje op het nageslacht, wat de constante circulatie van ziekteverwekkers veroorzaakt. De contactroute van overdracht van anaplasma (via huidlaesies), evenals het spijsverteringskanaal (bij consumptie van melk, vlees) is niet bewezen.

Bovenal worden mensen blootgesteld aan tekenaanvallen in de lente-zomerperiode, het hoogtepunt van de insectenactiviteit. De starttijd van het tekenseizoen is afhankelijk van de weersomstandigheden. Als de lente warm en vroeg is, beginnen de geleedpotigen eind maart te "jagen", waardoor hun activiteit in de tweede helft van de zomer aanzienlijk toeneemt als gevolg van de opeenhoping van grote hoeveelheden bacteriën.

Insecten zijn bijna de klok rond actief, maar bij warm zonnig weer wordt hun hoogste agressiviteit waargenomen van acht tot elf uur 's ochtends, neemt dan geleidelijk af en neemt opnieuw toe van vijf tot acht uur 's avonds. Bij bewolkt weer is de dagelijkse activiteit van teken ongeveer hetzelfde. Een vertraging van de activiteit wordt opgemerkt in warme omstandigheden en tijdens zware regenval.

Bloedzuigende insecten leven voornamelijk in massale, minder vaak in kleine bossen, bosgordels en bossteppe. Er zijn meer mijten op vochtige plaatsen, in bosravijnen, struikgewas, in de buurt van beekjes en paden. Ze leven ook in steden: aan de oevers van rivieren, in natuurgebieden, maar ook in parken en pleinen, en ze voelen de nadering van een levend object al op een afstand van 10 meter aan de geur.

Een teek doorloopt verschillende stadia van ontwikkeling: een ei, een larve, een nimf, een volwassene. Om het normale verloop van alle stadia te verzekeren, is het bloed van een warmbloedig dier vereist, dus de teek is ijverig op zoek naar een "kostwinner": het kan een klein bosdier of een vogel zijn, maar ook grote dieren of vee. Tijdens het bloedzuigen "deelt" de mijt de bacterie met het dier, waardoor het een extra infectieus reservoir wordt. Het blijkt een soort bacteriële circulatie: van een teek - naar een levend wezen, en - opnieuw naar een teek. Bovendien kunnen bacteriële cellen zich van het insect naar zijn nakomelingen verspreiden. [11]

Besmetting van mensen vindt op een overdraagbare manier plaats via tekenbeten. De ziekteverwekker komt het menselijk lichaam binnen via de gebeten huid en komt in de bloedbaan terecht en vervolgens in verschillende interne organen, inclusief verre organen, die het klinische beeld van anaplasmose bepalen.

Anaplasma "infecteert" granulocyten, vooral volwassen neutrofielen. In het leukocytencytosol worden hele bacteriekolonies van morula gevormd. Na infectie komt de ziekteverwekker de cel binnen, begint zich te vermenigvuldigen in de cytoplasmatische vacuole en verlaat vervolgens de cel. Het pathologische mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte gaat gepaard met schade aan miltmacrofagen, evenals aan lever- en beenmergcellen, lymfeklieren en andere structuren, waarbinnen zich een ontstekingsreactie begint te ontwikkelen. Tegen de achtergrond van leukocytenbeschadiging en de ontwikkeling van een ontstekingsproces, wordt het immuunsysteem van het lichaam onderdrukt, wat niet alleen de situatie verergert, maar ook bijdraagt aan het optreden van een secundaire infectie van welke oorsprong dan ook. [12]

Symptomen anaplasmose

Bij anaplasmose kunt u uitgebreide symptomen van verschillende gradaties van ernst waarnemen, afhankelijk van de kenmerken van het beloop van de ziekte. De eerste tekenen verschijnen aan het einde van de latente incubatieperiode, die enkele dagen tot enkele weken duurt (vaker, ongeveer twee weken), geteld vanaf het moment dat de bacteriën in de menselijke bloedbaan terechtkomen. [13]

In milde gevallen is het klinische beeld vergelijkbaar met de gebruikelijke ARVI - acute respiratoire virale infectie. De volgende symptomen zijn kenmerkend:

• een scherpe verslechtering van de gezondheid;
• verhoging van temperatuurindicatoren tot 38,5 ° C;
• koorts;
• een sterk gevoel van zwakte;
• verlies van eetlust, dyspepsie;
• pijn in het hoofd, spieren, gewrichten;
• soms - een gevoel van pijn en droogheid in de keel, hoesten, ongemak in de lever.

In matig ernstige gevallen is de ernst van de symptomen duidelijker. Aan de bovenstaande symptomen wordt het volgende toegevoegd:

• duizeligheid en andere tekenen van neurologie;
• frequent braken;
• moeizame ademhaling;
• afname van de dagelijkse urineproductie (anurie kan ontstaan);
• zwelling van zachte weefsels;
• vertragende hartslag, verlaging van bloeddrukindicatoren;
• ongemak in de lever.

Als de patiënt lijdt aan een immuundeficiëntie, dan is anaplasmose tegen zijn achtergrond bijzonder moeilijk. De volgende symptomen zijn aanwezig:

• aanhoudend verhoogde temperatuur, zonder normalisatie gedurende enkele weken;
• uitgesproken neurologische symptomen, vaak met een afbeelding van cerebrale laesies (bewustzijnsstoornissen - van lethargie tot coma), aanvallen van gegeneraliseerde aard;
• verhoogde bloeding, de ontwikkeling van interne bloedingen (er is bloed in de ontlasting en urinevloeistof, bloederig braken);
• hartritmestoornissen.

Symptomen van betrokkenheid van het perifere zenuwstelsel zijn onder meer brachiale plexopathie, hersenzenuwverlamming, demyeliniserende polyneuropathie en bilaterale aangezichtszenuwverlamming. Herstel van de neurologische functie kan enkele maanden duren. [14],  [15],, [16]

Eerste tekenen

Direct na het verstrijken van de incubatietijd, die gemiddeld 5-22 dagen duurt, verschijnen de eerste symptomen:

• een plotselinge toename van temperatuurindicatoren (koortstemperatuur);
• hoofdpijn;
• ernstige vermoeidheid, zwakte;
• verschillende manifestaties van dyspepsie: van pijn in de buik en lever tot ernstig braken;
• verlaging van bloeddrukindicatoren, duizeligheid;
• toegenomen zweten.

Symptomen zoals pijn en een branderig gevoel in de keel, hoesten, worden niet bij alle patiënten gevonden, maar zijn niet uitgesloten. Zoals u kunt zien, is het klinische beeld niet-specifiek en lijkt het veel op een virale luchtweginfectie, inclusief griep. De kans op een verkeerde diagnose is daarom groot. Anaplasmose kan worden vermoed als de patiënt een recente tekenbeet aangeeft. [17]

Anaplasmose bij een kind

Als anaplasmose bij volwassenen wordt overgedragen door een tekenbeet, dan is er bij kinderen een andere manier van overdracht van de infectie - van moeder op foetus. De ziekte wordt gekenmerkt door hoge koorts, pijn in hoofd en spieren, een trage hartslag en een verlaging van de bloeddruk.

Het klinische beeld met anaplasmose wordt meestal gepresenteerd door een matige en ernstige vorm, maar deze typen zijn natuurlijk vooral kenmerkend bij volwassen patiënten. Kinderen lijden voornamelijk in milde vorm aan een besmettelijke ziekte. Slechts in sommige gevallen ontwikkelen kinderen anicterische hepatitis met verhoogde transaminase-activiteit. Nog minder vaak wordt nierbeschadiging waargenomen met de ontwikkeling van hypoisostenurie, proteïnurie en erythrocyturie, evenals een verhoging van het creatinine- en ureumgehalte in het bloed. In geïsoleerde gevallen wordt de pathologie gecompliceerd door infectieuze toxische shock, acuut falen van de nierfunctie, acuut respiratoir distress syndroom, meningo-encefalitis. [18]

Behandeling van de ziekte bij kinderen, maar ook bij volwassenen, is gebaseerd op het gebruik van Doxycycline. Het is algemeen aanvaard dat dit medicijn wordt voorgeschreven aan kinderen vanaf 12 jaar. Er waren echter gevallen van eerdere behandeling met Doxycycline - in het bijzonder vanaf de leeftijd van 3-4 jaar. De dosering wordt individueel gekozen.

Stages

Er zijn drie stadia van de ontwikkeling van anaplasmose: acuut, subklinisch en chronisch.

De acute fase wordt gekenmerkt door temperatuurdalingen tot hoge snelheden (40-41 ° C), ernstige vermagering en zwakte, kortademigheid zoals dyspneu, vergrote lymfeklieren, het optreden van etterende rhinitis en conjunctivitis, een vergrote milt. Sommige patiënten hebben overgevoeligheid die wordt veroorzaakt door irritatie van de hersenvliezen, evenals toevallen, spiertrekkingen, polyartritis en hersenzenuwverlammingen. [19]

De acute fase wordt geleidelijk omgezet in subklinische, waarbij sprake is van bloedarmoede, trombocytopenie, leukopenie (in sommige gevallen leukocytose). Verder kan na ongeveer 1,5 tot 4 maanden (zelfs zonder behandeling) ofwel herstel ofwel het volgende, chronische stadium van de ziekte optreden. Het wordt gekenmerkt door bloedarmoede, trombocytopenie, oedeem, toetreding van secundaire infectieuze pathologieën. [20]

Vormen

Afhankelijk van de intensiteit van de symptomen worden de volgende soorten anaplasmose onderscheiden:

• verborgen, asymptomatisch (subklinisch);
• manifest (expliciet).

Rekening houdend met de ernst van de infectieziekte, wordt een mild, matig en ernstig beloop onderscheiden.

Bovendien worden bloedplaatjes- en granulocytische anaplasmose onderscheiden, maar bloedplaatjesschade is alleen kenmerkend in verband met diergeneeskunde, omdat het voornamelijk bij katten en honden wordt aangetroffen. [21]

Anaplasma is de veroorzaker van de ziekte, niet alleen bij mensen, maar ook bij honden, koeien, paarden en andere diersoorten. Door teken overgedragen anaplasmose bij mensen kan bijna over de hele wereld voorkomen, aangezien de dragers van de ziekte - teken - in zowel Europese als Aziatische landen leven.

Anaplasmose van runderen en andere landbouwhuisdieren is een lang bekende ziekte die voor het eerst werd beschreven in de 18e eeuw: toen heette het tekenkoorts, het trof vooral geiten, kalveren en schapen. Granulocytaire anaplasmose werd officieel bevestigd bij paarden in 1969 en bij honden in 1982. [22] Naast teken kunnen dazen, vliegen, muggen, schapenzuigers, bijtende kevers drager worden van de infectie.

Anaplasmose van schapen en andere landbouwhuisdieren manifesteert zich door de volgende eerste tekenen:

• plotselinge temperatuurstijging;
• geel worden van slijmvliezen als gevolg van overmatig bilirubine in de bloedbaan;
• kortademigheid, tekenen van hypoxie;
• snelle hartslag;
• snel gewichtsverlies;
• verlies van eetlust;
• apathie, lethargie;
• spijsverteringsstoornissen;
• afname van de melkgift;
• zwelling (wam en ledematen);
• hoesten.

Infectie bij dieren wordt vaak geïdentificeerd als een eetstoornis. Dus, zieke personen als gevolg van een verstoord metabolisme proberen oneetbare voorwerpen te proeven en te kauwen. Falen in het metabolisme, remming van redox-processen leiden tot een schending van hematopoëse, een daling van het hemoglobinegehalte in het bloed, de ontwikkeling van hypoxie. Intoxicatie brengt de ontwikkeling van ontstekingsreacties met zich mee, oedeem en bloeding worden opgemerkt. De beslissende rol in de prognose van pathologie wordt bepaald door de juiste diagnose en het tijdig voorschrijven van de behandeling. [23]

Een aanzienlijk aantal niet alleen gedomesticeerde, maar ook wilde dieren kan fungeren als een reservoir voor de veroorzaker van anaplasmose. Tegelijkertijd zijn honden, katten en de persoon zelf willekeurige eigenaren die niet de rol spelen van een overbrenger van infectie naar andere levende wezens.

Anaplasmose bij katten is de meest zeldzame - alleen in geïsoleerde gevallen. Dieren worden snel moe, hebben de neiging om elke activiteit te vermijden, meestal rusten, eten praktisch niet. De ontwikkeling van geelzucht wordt vaak opgemerkt.

Anaplasmose bij honden verschilt ook niet in specifieke symptomen. Er is depressie, koorts, vergroting van de lever en milt, kreupelheid. Er zijn beschrijvingen van hoesten, braken en diarree bij dieren. Het is opmerkelijk dat in Noord-Amerika de pathologie een overwegend mild verloop heeft, terwijl in Europese landen vaak sterfgevallen worden opgemerkt.

Voor de meeste dieren is de prognose voor anaplasmose gunstig - afhankelijk van tijdige antibiotische therapie. Het bloedbeeld stabiliseert binnen 2 weken vanaf het begin van de therapie. Doden bij honden en katten zijn niet gemeld. Een complexer verloop van pathologie wordt opgemerkt met een gecombineerde infectie, wanneer anaplasma wordt gecombineerd met andere pathogenen die tijdens een tekenbeet worden overgedragen. [24]

Complicaties en gevolgen

Als een patiënt met anaplasmose niet naar de dokter gaat of de behandeling in eerste instantie verkeerd wordt voorgeschreven, neemt het risico op complicaties aanzienlijk toe. Helaas gebeurt dit vrij vaak, en in plaats van rickettsia-infectie wordt de patiënt behandeld met ARVI, griep of acute bronchitis. [25]

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat complicaties van een infectieziekte inderdaad gevaarlijk kunnen zijn, omdat ze vaak leiden tot verergerde gevolgen en zelfs tot de dood van de patiënt. Een van de meest voorkomende complicaties zijn de volgende:

• mono-infectie;
• falen van nieractiviteit;
• schade aan het centrale zenuwstelsel;
• hartinsufficiëntie, myocarditis;
• pulmonale aspergillose, ademhalingsfalen;
• infectieuze toxische shock;
• atypische longontsteking;
• coagulopathie, inwendige bloedingen;
• meningo-encefalitis.

Dit zijn de meest voorkomende, maar niet alle bekende gevolgen die kunnen ontstaan als gevolg van anaplasmose. Natuurlijk zijn er gevallen van spontane genezing van de ziekte, wat typisch is voor mensen met een goede en sterke immuniteit. Als de immuunafweer echter is aangetast - bijvoorbeeld als een persoon onlangs ziek is geweest of aan chronische ziekten lijdt, of immunosuppressieve therapie heeft ondergaan of een operatie heeft ondergaan, dan is de ontwikkeling van complicaties bij een dergelijke patiënt meer dan waarschijnlijk. [26]

De meest ongunstige uitkomst kan de dood van de patiënt zijn als gevolg van meervoudig orgaanfalen.

Diagnostics anaplasmose

Een belangrijke rol bij de diagnose van anaplasmose wordt gespeeld door het verzamelen van epidemiologische anamnese. De arts moet letten op momenten als tekenbeten, het verblijf van de patiënt in een besmettelijk-endemische regio, zijn bezoeken aan bossen en bosparken van de afgelopen maand. De ontvangen epidemiologische informatie in combinatie met de bestaande symptomen helpen om de diagnose te oriënteren en in goede banen te leiden. Extra hulp wordt geboden door veranderingen in het bloedbeeld, maar laboratoriumonderzoek wordt het belangrijkste diagnostische moment.

De meest effectieve manier om anaplasmose te diagnosticeren is directe donkerveldmicroscopie, waarvan de essentie is om embryonale structuren - morula - in neutrofielen te visualiseren, tijdens lichtmicroscopie van een dun bloeduitstrijkje met Romanovsky-Giemsa-kleuring. De zichtbare morula vormt zich van ongeveer de derde tot de zevende dag na de introductie van de bacterie. De relatief eenvoudige onderzoeksmethode heeft ook een bepaald nadeel, aangezien deze onvoldoende efficiënt is bij een laag anaplasmagehalte in het bloed. [27]

Algemene klinische onderzoeken en in het bijzonder een algemene bloedtest tonen leukopenie aan met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een matige toename van de ESR. Veel patiënten hebben bloedarmoede en pancytopenie.

De algemene analyse van urine wordt gekenmerkt door hypoisostenurie, hematurie, proteïnurie.

Bloedbiochemie duidt op verhoogde activiteit van leverfunctietesten (AST, ALT), LDH, verhoogde niveaus van ureum, creatinine en C-reactief proteïne.

Antilichamen tegen anaplasmose worden bepaald door de serologische test (ELISA). De diagnostiek is gebaseerd op het bepalen van de dynamiek van titers van specifieke antilichamen tegen bacteriële antigenen. De eerste IgM-antilichamen verschijnen vanaf de elfde dag van de ziekte en bereiken een piek van 12 tot 17 dagen. Verder neemt hun aantal af. IgG-antilichamen kunnen al op de eerste dag van het infectieuze proces worden gedetecteerd: hun concentratie neemt geleidelijk toe en het piekniveau daalt na 37-39 dagen. [28]

PCR voor anaplasmose is de op één na meest voorkomende directe diagnostische methode die anaplasma-DNA detecteert. Het biomateriaal voor PCR-analyse is bloedplasma, leukocytfractie, hersenvocht. Het is ook mogelijk om de teek te onderzoeken, indien aanwezig.

Instrumentele diagnostiek bestaat uit het uitvoeren van de volgende procedures:

• Röntgenonderzoek van de longen (foto van bronchitis of longontsteking, vergrote lymfeklieren);
• elektrocardiografie (foto van verminderde geleiding);
• echografisch onderzoek van de buikorganen (vergrote lever, diffuus veranderd leverweefsel).

Differentiële diagnose

Differentiatie van verschillende endemische rickettsia-ziekten wordt uitgevoerd rekening houdend met klinische en epidemiologische symptomen. Het is belangrijk om aandacht te besteden aan de epidemiologische gegevens die typisch zijn voor de meeste endemische rickettsiosen (een reis naar een endemische focus, seizoensgebondenheid, tekenaanvallen, enz.), evenals symptomen zoals de afwezigheid van primair affect, regionale vergroting van lymfeklieren, afwezigheid van uitslag.

In sommige gevallen kan anaplasmose lijken op milde epidemische tyfus en milde ziekte van Bril. Met tyfus zijn neurologische symptomen meer uitgesproken, er is een roze-petechiale uitslag, er zijn symptomen van Chiari-Avtsyn en Govorov-Godelier, tachycardie, het enanthem van Rosenberg, enz. [29]

Het is belangrijk om anaplasmose tijdig te onderscheiden van influenza en SARS. Bij griep is de koortsperiode kort (3-4 dagen), de hoofdpijn is geconcentreerd in de superciliaire en temporale regio's. Er zijn catarrale symptomen (hoesten, loopneus), er is geen vergroting van de lever.

Een andere ziekte die differentiatie vereist, is leptospirose . De pathologie wordt gekenmerkt door ernstige pijn in de kuitspieren, scleritis, hartkloppingen, neutrofiele leukocytose. Het ernstige verloop van leptospirose wordt gekenmerkt door geelheid van de sclera en huid, meningeaal syndroom, veranderingen in het hersenvocht zoals sereuze meningitis. De diagnose wordt gesteld door de bepaling van leptospira in de bloedbaan en urinevloeistof, evenals een positieve reactie van agglutinatie en lysis.

Voor knokkelkoorts wordt gekenmerkt door een twee-golf curve van temperatuur, ernstige gewrichtspijn, typische veranderingen van het lopen, de oorspronkelijke tachycardie. Bij de tweede golf verschijnt een jeukende uitslag, gevolgd door schilfering. De diagnostiek is gebaseerd op virusisolatie.

Brucellose wordt gekenmerkt door golfachtige koorts, overvloedig zweten, migrerende artralgie en spierpijn, micropolyadenitis met verdere schade aan het bewegingsapparaat, het zenuwstelsel en het urogenitale apparaat. [30]

Ehrlichiose en anaplasmose zijn twee rickettsia-infecties die veel overeenkomsten hebben in het klinische beloop. Ziekten beginnen vaak acuut, zoals een acute virale infectie. Er zijn dergelijke niet-specifieke symptomen als een sterke stijging van temperatuurindicatoren met koude rillingen, zwakte, spierpijn, misselijkheid en braken, hoesten, pijn in het hoofd. Maar uitslag op de huid voor anaplasmose is niet karakteristiek, in tegenstelling tot ehrlichiose, waarbij papulaire of petechiale elementen worden gevonden in het gebied van de ledematen en de romp.

Zowel anaplasmose als ehrlichiose kunnen gecompliceerd worden door gedissemineerde intravasculaire stolling , meervoudige orgaandeficiëntie, convulsiesyndroom en de ontwikkeling van een coma. Beide ziekten zijn infecties met een complex beloop die gepaard gaan met een verhoogd risico op overlijden bij mensen met immunodeficiëntie. De ontwikkeling van het infectieuze proces is vooral gevaarlijk bij patiënten die eerder een immunosuppressieve behandeling hebben ondergaan, een operatie hebben ondergaan om de milt te verwijderen of bij met HIV geïnfecteerde patiënten.

De belangrijkste differentiële rol bij de diagnose van anaplasmose of ehrlichiose wordt gespeeld door serologische tests en PCR. Cytoplasmatische insluitsels worden gevonden in monocyten (met ehrlichiose) of in granulocyten (met anaplasmose).

Borreliose en anaplasmose hebben een algemeen endemische prevalentie, ontstaan na een tekenbeet, maar het klinische beeld van deze infecties is anders. Bij borreliose op de plaats van de beet is er een lokale ontstekingsreactie van de huid die erythema door teken overgedragen migrans wordt genoemd, hoewel een niet-erytheem verloop van de ziekte ook mogelijk is. Met de verspreiding van borrelia door het hele lichaam, worden het bewegingsapparaat, het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem en de huid aangetast. Kreupelheid, lethargie en hartstoornissen zijn kenmerkend. Ongeveer zes maanden na infectie treden ernstige gewrichtsletsels op en lijdt het zenuwstelsel. Diagnostiek wordt beperkt tot het gebruik van ELISA-, PCR- en immunoblotting-methoden. [31]

Behandeling anaplasmose

De belangrijkste behandeling voor anaplasmose is antibiotische therapie. De bacterie is gevoelig voor antibacteriële geneesmiddelen van de tetracycline-serie, dus de keuze valt vaak op Doxycycline, dat patiënten tweemaal daags 100 mg oraal innemen. De opnameduur is van 10 dagen tot drie weken. [32]

Naast tetracyclinegeneesmiddelen is anaplasma ook gevoelig voor amfenicol, in het bijzonder voor levomycetine. Maar het gebruik van dit antibioticum door specialisten is niet welkom, wat gepaard gaat met uitgesproken bijwerkingen van het medicijn: tijdens de behandeling ontwikkelen patiënten granulocytopenie, leukopenie, trombocytopenie. [33]

Voor vrouwelijke patiënten tijdens zwangerschap en borstvoeding is de benoeming van Amoxicilline of beschermde penicillines in individuele doseringen geïndiceerd.

Als antibiotica binnen drie dagen na tekenafzuiging worden voorgeschreven, wordt een verkorte therapiekuur uitgevoerd - binnen een week. Bij een later bezoek aan de arts wordt het volledige therapieregime toegepast.

Bovendien wordt symptomatische therapie uitgevoerd, waarbij de volgende groepen geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven:

• steroïdeloze ontstekingsremmers;
• hepatoprotectors;
• multivitaminen;
• antipyretische geneesmiddelen;
• pijnstillers;
• geneesmiddelen voor de correctie van gelijktijdige aandoeningen van de luchtwegen, het cardiovasculaire systeem, het zenuwstelsel.

De klinische effectiviteit van de therapie wordt beoordeeld aan de hand van de resultaten: een afname van de ernst en verdwijning van symptomen, normalisering van de dynamiek van stoornissen in laboratorium- en instrumentele onderzoeken, een verandering in de titers van specifieke antilichamen tegen anaplasma worden als positieve tekenen beschouwd. Indien nodig worden medicijnen vervangen en wordt een tweede behandelingskuur voorgeschreven.

Medicijnen

Meestal wordt het volgende behandelingsregime gebruikt voor anaplasmose:

• Doxycycline, of zijn oplosbare analoog Unidox solutab - 100 mg tweemaal daags;
• Amoxicilline (volgens indicaties, of als het onmogelijk is om Doxycycline te gebruiken) - 500 mg driemaal daags;
• bij ernstige anaplasmose is het optimale medicijn Ceftriaxon in een hoeveelheid van 2 g intraveneus 1 keer per dag.

Penicillinegeneesmiddelen, cefalosporines van de II-III-generatie, macroliden kunnen ook als alternatieve antibiotica worden beschouwd.

Aangezien het gebruik van antibiotica voor anaplasmose meestal langdurig is, kunnen de gevolgen van een dergelijke therapie heel verschillend zijn: meestal komen bijwerkingen tot uiting in spijsverteringsstoornissen, huiduitslag. Na voltooiing van de behandelingskuur wordt noodzakelijkerwijs een reeks maatregelen voorgeschreven om dergelijke gevolgen te elimineren en de adequate werking van het spijsverteringsstelsel te herstellen.

Het meest voorkomende gevolg van antibiotische therapie is intestinale dysbiose, die ontstaat als gevolg van het remmende effect van antibacteriële geneesmiddelen, zowel op pathogenen als op de natuurlijke microflora in het lichaam. Om dergelijke microflora te herstellen, schrijft de arts probiotica voor, eubiotica.

Naast dysbiose kan langdurige antibiotische therapie bijdragen aan de ontwikkeling van schimmelinfecties. Er ontwikkelt zich bijvoorbeeld vaak candidiasis van de mondholte en de vagina.

Een andere mogelijke bijwerking is allergieën, die beperkt (huiduitslag, rhinitis) of complex (anafylactische shock, Quincke's oedeem) kunnen zijn. Dergelijke aandoeningen vereisen een dringende annulering (vervanging) van het medicijn en anti-allergische noodmaatregelen, met behulp van antihistaminica en glucocorticoïde medicijnen.

Samen met antibiotische therapie worden symptomatische geneesmiddelen voorgeschreven. Dus, bij verhoogde temperaturen, ernstige intoxicatie, worden ontgiftingsoplossingen gebruikt, met oedeem - uitdroging, met neuritis, artritis en gewrichtspijn - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en fysiotherapie. Patiënten met een beeld van schade aan het cardiovasculaire systeem krijgen driemaal daags Asparkam of Panangin 500 mg, en Riboxin 200 mg viermaal daags voorgeschreven.

Als een immunodeficiëntie wordt gedetecteerd, wordt Timalin gedurende twee weken weergegeven met 10-30 mg per dag. Voor patiënten met auto-immuunverschijnselen - bijvoorbeeld met recidiverende artritis - wordt aanbevolen om Delagil 250 mg per dag in te nemen in combinatie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Vitaminetherapie omvat het gebruik van preparaten die vitamine C en E bevatten.

Bovendien omvat het behandelingsregime vasculaire middelen (Nicotinezuur, Complamin). Om het binnendringen van antibacteriële geneesmiddelen in het centrale zenuwstelsel te vergemakkelijken, worden patiënten geïnjecteerd met Euphyllin, een glucose-oplossing, evenals geneesmiddelen om de cerebrale circulatie en noötropica te optimaliseren (Piracetam, Cinnarizin).

In het chronische verloop van de ziekte is een immunocorrigerende behandeling geïndiceerd.

Het voorkomen

De dragers van anaplasmose leven op de grond, maar ze kunnen hoog gras en struiken tot 0,7 m hoog beklimmen en daar wachten op een potentiële drager. Een tekenaanval wordt praktisch niet door een persoon gevoeld, daarom letten mensen vaak niet op de beet.

Als preventieve maatregel wordt aanbevolen om kleding te dragen die kan beschermen tegen insectenaanvallen en, indien nodig, speciale insectenwerende middelen te gebruiken. Na elke wandeling (vooral in het bos) moet het hele lichaam worden gecontroleerd: als er een teek wordt gevonden, moet deze onmiddellijk worden verwijderd. De verwijderingsprocedure wordt uitgevoerd met een pincet of puntige pincet, waarbij de geleedpotige zo dicht mogelijk bij het contactgebied met het huidoppervlak wordt vastgepakt. Het moet heel voorzichtig worden uitgetrokken, met losse en draaiende bewegingen, om te voorkomen dat delen van het lichaam van de teek loskomen en in de wond blijven. Om infectie te voorkomen, is het aan het einde van de procedure belangrijk om het gebeten gebied te behandelen met een antisepticum.

Na elk, zelfs een kort verblijf in de bosgordel, is het noodzakelijk om de huid te controleren, en niet alleen op zichtbare plaatsen: het is absoluut noodzakelijk om de huidplooien te controleren, omdat insecten vaak de neiging hebben naar gebieden met veel vocht op het lichaam - voor bijvoorbeeld in de oksels en liezen, onder de melkklieren, op de bochten van de armen en benen. Onder andere bij kinderen is het belangrijk om het hoofd en de nek, achter het oor, goed te onderzoeken. [34]

Voordat u het appartement betreedt, is het raadzaam om ook dingen en kleding te inspecteren, omdat insecten zelfs in een tas of op schoenen kunnen worden meegenomen.

Om infectie met anaplasmose te voorkomen, wordt aanbevolen:

• loop niet op plaatsen waar bloedzuigende insecten kunnen leven;
• een idee hebben van de juiste verwijdering van teken en de eerste tekenen van anaplasmose-infectie;
• gebruik indien nodig insectenwerende middelen;
• voor bos- en parkwandelingen, draag geschikte kleding (met lange mouwen, bedekt met enkels en voeten).

Prognose

Voor de overgrote meerderheid van de patiënten met anaplasmose wordt de prognose als positief beoordeeld. In de regel heeft ongeveer 50% van de patiënten een klinische behandeling nodig. Bij sommige geïnfecteerde mensen geneest de ziekte vanzelf, maar sommige pijnlijke symptomen verdwijnen pas na een tijdje - binnen een paar maanden.

Een verslechterende prognose wordt waargenomen met de ontwikkeling van hematologische en neurologische complicaties, wat typisch is voor patiënten met immunodeficiëntie, chronische lever- en nierziekten. De sterfte is relatief laag. [35]

Over het algemeen hangen het verloop en de uitkomst van de pathologie af van de juiste diagnose, het tijdig voorschrijven van antibacteriële en symptomatische geneesmiddelen. In matige en ernstige gevallen worden patiënten in een besmettelijk ziekenhuis geplaatst. Het is belangrijk dat de patiënt zorgt voor rust, goede hygiëne en voeding. Tijdens de periode van stijgende temperatuur en koorts moet het dieet van een zieke uiterst voorzichtig zijn, zowel mechanisch als chemisch en thermisch, met een minimum aan producten die fermentatie en bederf in de darm veroorzaken. Tegelijkertijd moeten maaltijden veel calorieën bevatten. Bedrust moet worden nageleefd totdat de temperatuur weer normaal is, plus nog een paar dagen. Het is belangrijk om effectieve etiotrope geneesmiddelen te gebruiken die de specifieke en niet-specifieke reactiviteit van het lichaam verhogen.

Als de patiënt met vertraging is behandeld of verkeerd is behandeld, kan de ziekte een chronisch beloop krijgen. Personen die anaplasmose hebben ondergaan, worden gedurende 12 maanden onderworpen aan medische observatie van de dynamiek. Observatie omvat regelmatig onderzoek door een specialist infectieziekten, een therapeut en zo nodig een neuroloog. [36]

Runderen die anaplasmose hebben ondergaan, worden tijdelijk immuun voor infectie. Maar deze immuniteit duurt niet lang: ongeveer vier maanden. Als een zwangere vrouw de ziekte heeft gehad, zullen haar nakomelingen een langere immuniteit tegen infectie hebben vanwege de aanwezigheid van antilichamen in het bloed. Als er toch infectie van het nageslacht optreedt, dan zal de ziekte een milder beloop hebben.