Overtreding van repolarisatieprocessen op ECG

Als zowel het ST-segment als de t-tand worden gewijzigd (verschoven), registreert de arts een repolarisatiestoornis op het ECG. Bij een gezond persoon is het ST-segment iso-elektrisch en heeft hetzelfde potentieel als in het interval tussen de T- en P-tanden.

De ST-segmentverandering van isoline kan te wijten zijn aan verschillende factoren, van myocardiaal letsel en asynchronie van ventriculaire myocardiale depolarisatie op respons op blootstelling aan bepaalde medicijnen of elektrolytonevenwichtigheden.

Oorzaken ECG-repolarisatie-afwijkingen

Repolarisatie is de fase van herstel van het initiële rustpotentiaal van de zenuwcelbarrière na een zenuwoscillatie. Tijdens de oscillatie wordt de structuur van de barrière op moleculair niveau tijdelijk gewijzigd, waardoor deze voor ionen redelijk wordt. De ionen zijn in staat om terug te diffunderen, wat nodig is om de oorspronkelijke elektrische lading te herstellen. Daarna toont de zenuw opnieuw gereedheid voor verdere oscillaties.

De meest voorkomende oorzaken van repolarisatieafwijkingen op ECG zijn:

• Coronaire hartziekte;
• Verhoogde en overmatige spanning van ventriculair spierweefsel;
• Een onjuiste depolarisatiesequentie;
• Verstoring van water-elektrolytevenwicht;
• Een reactie op het nemen van bepaalde medicijnen.

Personen van de basisschoolleeftijd en tot adolescentie hebben vaak vrij intense repolarisatiestoornissen, die correleren met positieve dynamiek zonder speciale therapeutische maatregelen.

Een positieve prognose kan optreden bij patiënten met metabole (functionele) oorsprong van repolarisatiestoornissen. Het is belangrijk om personen met dergelijke aandoeningen in ziekenhuisomstandigheden grondig te onderzoeken, met verdere betrokkenheid van geschikte specialisten voor complexe therapeutische maatregelen. Het is mogelijk om corticosteroïde medicijnen, panangin, anapriline, vitamines, cocarboxylase voor te schrijven. Apotheekcontrole is verplicht.

Pathogenese

Het mechanisme van de vorming van repolarisatiestoornis op ECG is tot op heden niet voldoende bestudeerd. Vermoedelijk vindt het falen plaats als gevolg van veranderingen in ionenstroom in het stadium van repolarisatie van cardiomyocyten, inclusief die geassocieerd met de onbalans van kalium- en natriumionen. De onbalans heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van myocardiale geleiding en prikkelbaarheid, die zich dienovereenkomstig op het elektrocardiogram manifesteert.

In de loop van tal van experimenten hebben wetenschappers ontdekt dat verschillende factoren repolarisatiefalen kunnen veroorzaken. Ze kunnen worden onderverdeeld in verschillende categorieën:

• Pathologische processen als gevolg van disfunctie of onjuiste functie van het neuro-endocriene apparaat, dat indirect de coherentie van het gehele cardiovasculaire mechanisme coördineert;
• Hartpathologieën (kransslagaderziekte, hypertrofische veranderingen, aandoeningen van water-elektrolytisch evenwicht);
• Medicatie beïnvloedt het gebruik van bepaalde medicijnen die een ongunstig effect hebben op de aandoening en het werk van het hart.

Het is belangrijk om mogelijke niet-specifieke repolarisatie-afwijkingen op ECG te overwegen - met name die bij adolescente patiënten. De exacte oorzaken van het probleem bij adolescenten zijn tot nu toe niet vastgesteld. Het oefenen van artsen geeft aan dat dit probleem vrij vaak wordt gedetecteerd, hoewel ze merken op dat in veel gevallen de aandoening bij adolescenten verdwijnt zonder enige medische interventie.

Elektrische instabiliteit van de hartspier wordt beschouwd als een belangrijke prognostische factor, hetgeen de myocardiale kwetsbaarheid weerspiegelt voor het optreden van gevaarlijke ritmestoornissen.

Geneesmiddelen die Q-T interval verlenging kunnen veroorzaken

• Antiaritmische geneesmiddelen (kinidine, lidocaïne, flecainide, amiodaron, bepridil).
• Cardiale medicijnen (adrenaline, vinpocetine).
• Anti-allergische geneesmiddelen (terfenadine, ebastine).
• Antibacteriële geneesmiddelen (erytromycine, azithromycine, epirubicine, clarithromycine, oleanddomycin fosfaatesters).

Vormen

Myocardiale repolarisatiestoornis op ECG wordt gediagnosticeerd in ongeveer 6-12% van de bevolking. Vroege repolarisatie kan een gunstige cursus hebben als de patiënt geen gevaarlijke tekenen heeft zoals verminderd bewustzijn, aanval-achtige tachycardia, familiegeschiedenis (familiegeschiedenis (familiegeschiedenis van plotselinge hartdood).

Afhankelijk van de ECG-veranderingen is het vroege repolarisatiesyndroom verdeeld in verschillende typen:

1. Een syndroom met een gunstige cursus.
2. Medium-intermediair risico.
3. Gemiddeld risico.
4. Een syndroom met een gevaarlijke koers.

Seks en etniciteit, gelijktijdige cardiovasculaire aandoeningen spelen een prognostische rol. Oudere mannelijke patiënten hebben bijvoorbeeld een slechtere prognose.

Ondertussen kan repolarisatiestoornis op ECG bij volwassenen een variant van norm zijn als ST-segmenthoogte wordt gecombineerd met opwaartse beweging van het ST-segmentscheidingspunt van het QRS-complex.

In de adolescentie komt het probleem vrij vaak voor, wat kan worden geassocieerd met zowel overmatig intense sportactiviteiten als organische laesies van de hartspier mitralisklep polaps.

Schending van repolarisatie op ECG bij vrouwen kan worden geassocieerd met eigenaardigheden van hormonale activiteit. Dus, vrouwelijke geslachtshormonen oestrogeen en progesteron kunnen deze processen veranderen. In de eerste fase van de maandelijkse cyclus wordt verlenging van gecorrigeerde Q-TC tijdens ibutilide-infusie opgemerkt. Vermoedelijk kan een gunstig effect in de periode van de menopauze worden verstrekt door vervanging van progestines.

Repolarisatiestoornis op ECG tijdens de zwangerschap kan een variant van de norm zijn, een soort reactie van het cardiovasculaire apparaat op een nieuwe toestand daarvoor. Desalniettemin moeten alle vrouwen met een gedetecteerd probleem volledig worden onderzocht om de cardiovasculaire pathologie uit te sluiten.

Schending van repolarisatie op ECG bij een kind is verre van altijd enig gevaar voor gezondheid en leven. Het probleem kan tijdelijk zijn, veroorzaakt door een recente acute luchtwegvirale infectie, bloedarmoede (laag hemoglobine), ondervoeding. In dergelijke situaties wordt dynamische monitoring vaak vastgesteld met regelmatige geplande bezoeken aan een pediatrische cardioloog.

Inferieure wand repolarisatiestoornis op ECG vertegenwoordigt een verplaatsing van het ST-segment en de T-tand. In een gezond persoon onthult elektrocardiografie een iso-elektrisch ST-segment met hetzelfde potentieel als de kloof tussen de T- en P-tanden.

Laterale wandrepolarisatiestoornis op ECG wordt vaak gedetecteerd bij mensen met idiopathische ventriculaire tachycardie. Twee variaties van het verkorte Q-T-interval zijn bekend:

• Constant (heeft geen effect op de hartslag);
• Voorbijgaande (bepaald door een vertraging van de hartslag).
• Het probleem wordt meestal geassocieerd met genetische aandoeningen, verhoogde lichaamstemperatuur, verhoogde kalium- en calciumspiegels in het bloed;
• Veranderingen in de toon van het zenuwstelsel verhogen, veranderingen in de toon van het zenuwstelsel.

Voorafwijking van de muur repolarisatie op ECG zelf is meestal een aangeboren anatomisch kenmerk in plaats van een ziekte. Als er geen andere risicofactoren zijn, zoals obesitas, roken, hoog cholesterol -Er zijn meestal geen complicaties. Een belangrijker risico in deze situatie is een verkeerde diagnose, wanneer een milde ventriculaire repolarisatiestoornis op ECG wordt aangezien voor meer ernstige pathologische aandoeningen-in het bijzonder myocarditis of ischemische hartaandoeningen. Indien verkeerd gediagnosticeerd, krijgt de patiënt voorgeschreven behandeling die niet echt nodig is, dus in het algemeen kan het onherstelbare schade veroorzaken. Om dit te voorkomen, moet een grondige diagnose worden uitgevoerd, waarbij een aantal technieken en verschillende specialisten tegelijkertijd betrokken zijn.

Diffuse repolarisatiestoornis op ECG kan betekenen:

• Een variant van de norm in sommige gevallen;
• Ontstekingsproces in het myocardium;
• Onjuiste metabole processen in het myocardium - bijvoorbeeld geassocieerd met veranderingen in hormonale balans;
• De ontwikkeling van cardiosclerose;
• Stoornissen van water-elektrolytmetabolisme - vooral in de hartspier.

Het is belangrijk om te beseffen dat de intensiteit van diffuse veranderingen anders kan zijn, inclusief vrij klein. Dit is bijvoorbeeld vaak te wijten aan louter leeftijdsgebonden veranderingen in het myocardium.

Diffuse repolarisatiestoornissen zijn geen zelfstandige diagnose of een enkele pathologie. Het is slechts een van de diagnostische markers die aangeven dat een grondiger onderzoek nodig is.

Diagnostics ECG-repolarisatie-afwijkingen

Diagnostische maatregelen zijn gebaseerd op de resultaten van elektrocardiografie. De specialist besteedt aandacht aan typische veranderingen - met name de ST-segmenthoogte en J-golf.

Extra technieken zoals echocardiografie, stresstests, holter monitoring, elektrofysiologische diagnostiek worden vaak gebruikt om de diagnose en differentiële werking te verduidelijken.

Instrumentele diagnostiek in de vorm van echocardiografie (echo-CG, cardiale echografie) omvat het gebruik van echografie-trillingen om de structuur van het hart te visualiseren en de functie ervan te bestuderen. Met Echo-CG kunt u de grootte, vorm en prestaties van het hart vaststellen, de staat van het klepsysteem beoordelen, pericardium en hartspier, misvormingen en andere pathologieën detecteren. Dankzij echocardiografie is het mogelijk om de dynamiek van de behandeling van repolarisatiestoornissen te volgen. De methode wordt als veilig en toegankelijk beschouwd en vereist geen speciale voorbereidende maatregelen.

Bovendien krijgt een patiënt met repolarisatiestoornis laboratoriumtests voorgeschreven:

• Algemene klinische onderzoeken van bloed en urine;
• Biochemical Study van bloed (bloedglucose-index, totaal cholesterol met fracties, somatotropine, catecholamines, ALT, AST);
• Moleculaire genetische testen van het bloed;
• Cytanalyse van cardiale biopsie-monsters (om de morfostructuur van hartweefsels te beoordelen).

Differentiële diagnose

Patiënten die klagen over pijn op de borst en tegelijkertijd repolarisatie-afwijkingen op elektrocardiogram hebben altijd differentiële diagnose nodig. Vroege ventriculaire repolarisatie-afwijkingen op ECG moeten bijvoorbeeld worden onderscheiden van het voorste myocardinfarct, waarbij ST-verhoging groter is, QT-interval langer is en de ramplitude in _V4Is kleiner.

• Om duidelijk onderscheid te maken tussen vroege repolarisatie en infarct, wordt een speciale indexering op basis van drie elektrocardiografische parameters gebruikt:
• Ste-St hoogte 60 ms na J in lead _V3(mm);
• QTS - QT-interval gecorrigeerd voor hartslag (MS);
• _Rv4Is de amplitude van de R-golfvorm in lead _V4(mm).

De opgegeven parameters worden in de formule gebruikt:

Index Definition = (1.196 * Ste) + (0.059 * qtc) + (0.326 * _Rv4)

Een score groter dan 23,4 geeft in de meeste gevallen het acuut coronair syndroom aan met ST-segmentverhoging als gevolg van occlusie van de voorste interventriculaire tak.

Behandeling ECG-repolarisatie-afwijkingen

De gebruikte behandelingsstrategie hangt af van de onderliggende oorzaak van de ECG-repolarisatiestoornis. Als de arts deze oorzaak kon identificeren, zou de hoofdrichting van therapeutische maatregelen de impact daarop moeten zijn, waarna een tweede diagnose wordt uitgevoerd. Als de oorzaak van repolarisatiestoornis niet is geïdentificeerd, is de behandeling gebaseerd op het gebruik van de volgende groepen medicijnen:

• Multivitamines (gebruikt om de volledige hartfunctie te behouden, waardoor de inname van belangrijke componenten in het lichaam wordt gewaarborgd);
• Corticosteroïde hormonen (in de eerste plaats is het belangrijk om cortison te nemen, dat een gunstig effect heeft op het cardiovasculaire systeem);
• Cocarboxylase G/X (helpt het koolhydraatmetabolisme te optimaliseren, verbetert de trofische processen in het centrale en perifere zenuwstelsel);
• Panangin, anaprilin (groep β-blokkers, alleen voorgeschreven in extreme gevallen).

De behandelingsstandaard van actieve ECG-repolarisatiestoornissen is het gebruik van β-adrenoreceptorblokkers in overmatige doseringen (bij kinderen - tot 2 mg per kilogram gewicht per dag. Het gunstige effect van dergelijke medicijnen is geassocieerd met het blokkeren van sympathische invloeden op het cardiovasculaire apparaat op de lever aritmische aanvallen.

P-adrenoreceptorblokkers worden met succes gecombineerd met magnesium (magnesiumsulfaat), kalium- en natriumkanaalblokkers (flecainide, mexiletine).

Als de patiënt tegen de achtergrond van de repolarisatiestoornis wordt opgemerkt, wordt fobieën, fobieën, behandeling aangevuld met korte cursussen van kalmeringsmiddelen (bijv. Diazepam).

Sedativa worden 3 keer per dag voorgeschreven, minder vaak - eenmaal per dag (in de middag). Het wordt aanbevolen om dergelijke medicijnen op een ongeplande basis te gebruiken tijdens periodes van opwinding, psycho-emotionele stress.

Regelmatige cursussen van sedatieve fytotherapie kunnen vaak helpen het recept van neuroleptica en kalmeringsers te voorkomen.

Plantadaptogenen die in staat zijn om het centrale zenuwstelsel en het sympathieke gedeelte van het centrale zenuwstelsel te stimuleren, zijn geschikt voor patiënten die klagen over gevoelens van lethargie, lethargie, apathie, aanhoudende slaperigheid en een daling van de prestaties.

In sommige gevallen van repolarisatiestoornis wordt het gebruik van nootropen - medicijnen die het centrale zenuwstelsel activeren - aangegeven. Onder dergelijke medicijnen: piracetam (2,4-3,2 g per dag, mogelijke bijwerkingen - duizeligheid, ataxia), aminolone, picamilon.

In hyperexcitabiliteit schrijft nootropen voor die een kalmerend effect hebben: fenibut, pantogam, glycine (3-6 tabletten per dag voor drie doses), enzovoort.

Om cardiale spierdystrofie te voorkomen, gebruiken stabilisatie van cardiocerebrale verbindingen membraan-stabiliserende middelen met energietropische en antioxiderende activiteit. Dergelijke medicijnen zijn:

• Ubiquinone;
• L-carnitine;
• Mexicor;
• Liponzuur;
• B vitamines.

Een essentiële energievormende cellulaire component - coenzym Q10 (ubiquinon) -is van groot belang in ATP-syntheseprocessen. Het medicijn wordt standaard per dag per dag 30 mg genomen om energetische processen in het lichaam te verbeteren.

Therapeutische maatregelen voor repolarisatiestoornis op ECG omvatten ook competente organisatie van werk en rust, naleving van de dagelijkse routine, regelmatige fysieke activiteit, massage, aromatherapie, psychotherapie, voeding, acupunctuur (indien aangegeven). Juiste dagelijkse routine, voldoende tijd voor slaap, lichaamsgewichtcontrole, evenwichtige kwaliteitsvoeding en vermijding van slechte gewoonten - deze factoren spelen een belangrijke rol bij het stabiliseren van biologische ritmes, het verbeteren van het cardiovasculaire, parasympathische en sympathieke systeem.

Therapeutische fysieke training speelt een speciale rol. De basis van fysiotherapie bij repolarisatiestoornis moet trainen die de algehele prestaties, hart- en longfunctie optimaliseert, het cardiovasculaire en ademhalingsapparaat aanpast aan een verscheidenheid aan fysieke en psycho-emotionele stress en het uithoudingsvermogen van het organisme verhoogt. Elke therapeutische oefening moet worden voorgeschreven en gecoördineerd door een medische specialist, afhankelijk van de algemene gezondheidstoestand van de persoon, zijn of haar fitness, klinisch beeld van pathologie, enz.

Als ischemische hartaandoeningen worden gediagnosticeerd, wordt de patiënt aanbevolen om gedoseerde fysieke activiteit te doen, in een gematigd tempo te lopen, geklimming trappen. Als de laadmomenten correct worden berekend, ervaart de patiënt geen kortademigheid, zwakte, pijn op de borst, veranderingen in bloeddruk, hartritmestoornissen.

Therapeutische oefeningen kunnen een verscheidenheid aan ademhalingsoefeningen, ontspanning, balans en coördinatieoefeningen omvatten. Corrigerende oefeningen, duurtraining zijn verplicht. Goed geselecteerde belasting verbetert de metabole processen in het myocardium, vermindert de behoefte aan zuurstof, voorkomt de ontwikkeling van complicaties (inclusief trombose).

In bijna alle gevallen van repolarisatiestoornissen op ECG bevelen artsen een spa-behandeling aan. Contra-indicaties kunnen zijn:

• Gedecompenseerde bloedsomloop;
• Ernstige atherosclerose;
• Ernstige hypertensie met een neiging tot waarschijnlijk cerebrale circulatiefalen;
• Frequente angina-aanvallen.

Verwekelde patiënten worden aanbevolen cardiologisch sanatorium rust, waarbij een zacht procedureel programma betrokken is. Waterprocedures zijn beperkt tot wrijven en klimatotherapie - tot aerotherapie.

Fysiotherapiebehandeling

Een belangrijk onderdeel van de complexe behandeling van ECG-repolarisatiestoornissen is niet-medicatietherapie. Het omvat het gebruik van psychotherapie, autotraining, toenemende stressweerstand en het normaliseren van de algemene toestand van het zenuwstelsel.

Cursussen van fysiotherapie worden aanbevolen, waaronder:

• Magnesiumelektroforese;
• Elektroforese met broom op het gebied van het bovenste cervicale segment van de wervelkolom);
• Hydrotherapie, therapeutische baden, modderbehandeling;
• Handmatige therapie (rugmassage, borstmassage).

Om de bloedtoevoer naar de hartspier bij repolarisatiestoornis te optimaliseren kan worden gebruikt:

• Paravertebrale amplipulsterapie op het gebied _C5-_D6;
• DarsonValization op reflexogene gebieden van de hartplaats;
• Magnetotherapie op het thoracale wervelkolomgebied of op het hartgebied om verhoogde bloedplaatjesaggregatie te verminderen, de microcirculatie te verbeteren en de myocardiale zuurstoftoevoer te optimaliseren;
• Hydrobalneotherapie, regen en cirkelvormige douches, waterstofsulfide, parel en jodobromische baden;
• Algemene aeroionisatie;
• Therapeutische oefening (wandelen, wandelen, therapeutische gymnastiek);
• Zuurstoftherapie.

Fysiotherapie wordt niet voorgeschreven aan patiënten met onstabiele of spontane angina pectoris, ernstige circulatoire insufficiëntie, chronisch hartaneurysma, evenals in de acute periode van myocardinfarct, met intense aritmieën, acute vegetarische endocriene disfunctie.

Kruidenbehandeling

Matige symptomatische manifestaties van repolarisatiestoornis op ECG vereisen vaak geen specifieke therapeutische maatregelen. De arts kan fytotherapie aanbevelen met het gebruik van kruiden met kalmerende actie - in het bijzonder Valeriaanwortel, Motherwort. De volgende verzameling medicinale planten is effectief:

• Verstandig;
• Ledum;
• Moederwort;
• St. John's wort;
• Hawthorn;
• Valeriaan.

Een dergelijke verzameling verbetert niet alleen de hartfunctie, maar heeft ook een mild uitdroging.

Om het hart te stabiliseren, worden verschillende kruidenmengsels aanbevolen, afhankelijk van de details van de aanwezige aandoeningen:

• Patiënten met tachycardie moeten infusies drinken op basis van valeriaanwortel, moederwort, hopkegels, anijszaad, karweszaad, venkel.
• Patiënten met bradycardie zijn aangegeven afkooksels en infusies van yarrow, aralia, eleuTherococcus.
• In aritmieën is handig om infusies van meidoorn- en rozenheupen, frambozen- en aardbeienbladeren, thee rozenbloemen te drinken.

Bij repolarisatiestoornis moet fytotherapie niet op zichzelf worden beoefend, zonder het advies van een arts. Medicinale planten hebben ook contra-indicaties voor gebruik:

• Myocardinfarct;
• Acute cerebrale circulatiestoornis;
• Acute angina-aanval;
• Paroxysmale tachycardie.

Voordat u een phytopreparatie gebruikt, moet u zeker een cardioloog raadplegen.

Chirurgische behandeling

Als de behandeling van geneesmiddelen geen positief effect heeft, implantatie van elektrische pacemakers wordt gebruikt. De minimale effectieve stimulatiesnelheid is 70 slagen per minuut. Het is ook mogelijk om cardioverter-defibrillators met gelijktijdige toediening van β-blokkers te plaatsen. Pacemaker-plaatsing is aangegeven bij patiënten met ernstige bradycardie in de interictale fase.

Patiënten met intolerantie of ineffectiviteit van β-blokkers, gebrek aan effect van pacemakers en contra-indicaties tot cardioverter-defibrillatorinstallatie ondergaan links-cervicaal-thoracale sympathoganganglictomie. Dit maakt het mogelijk om de sympathische onbalans van cardiale innervatie te nivelleren. Sympathectomie wordt uitgevoerd op het niveau van _T1-T4En het stelerende ganglion (of het onderste derde). Ondanks de effectiviteit van deze methode is er informatie over mogelijke latere recidieven van repolarisatiestoornis op ECG in externe periodes.

Langdurige praktijk toont aan dat een gezonde levensstijl, voldoende fysieke en stressbelasting, evenals aanvullende spa-methoden en fysiotherapie de ontwikkeling van complicaties bij patiënten met repolarisatieveranderingen aanzienlijk kan voorkomen. Revalidatie en preventieve behandeling wordt aanbevolen wanneer veel chronische hartziekten worden gedetecteerd buiten het stadium van herhaling en tegen de achtergrond van stabiliteit van de algemene aandoening. De behoefte aan extra behandeling wordt door de arts individueel beoordeeld.

Prognose

Over het algemeen heeft de repolarisatiestoornis op ECG in de meeste gevallen een gunstige prognose.