Gevoeligheidsonderzoek

De meest voorkomende klacht met betrekking tot een overtreding op het gebied van de zintuigen is pijn. Als de patiënt pijnsyndroom heeft, is het noodzakelijk om de volgende aspecten te verduidelijken:

• karakter van pijn (acuut, bot, branden, naaien, schieten, enz.);
• lokalisatie en pijnbestraling;
• tijdkarakteristieken (constant, paroxysmaal, perioden van pijnintensivering / -vermindering) en hun duur;
• de ernst van de pijn (de patiënt wordt aangeboden om de pijn te beoordelen op een 11-puntsschaal, volgens welke 0 punten overeenkomt met de afwezigheid van pijn, 10 - tot het maximum mogelijk);
• factoren die bijdragen tot het verminderen / intensiveren van pijn (beweging, een bepaalde houding, rust, stress, het gebruik van pijnstillers, enz.);
• geassocieerde symptomen (visusstoornis, spierspasmen, misselijkheid of braken, enz.);
• het begin van pijn (datum, omstandigheden, gepaard gaand met het verschijnen van pijn, mogelijke oorzaak, enz.).

De gevoeligheidsevaluatie is volledig gebaseerd op het zelfrapport van de patiënt over zijn subjectieve gewaarwordingen, daarom wordt gevoeligheid bij het uitvoeren van een neurologisch onderzoek als laatste onderzocht. Klachten en veranderingen in de neurologische status die werden onthuld in de reeds bestaande stadia van de enquête bepalen grotendeels de kenmerken van gevoeligheidsstudies bij elke individuele patiënt. Bijvoorbeeld, als de patiënt klaagt niet en geen neurologische gebreken is eerder niet gedetecteerd, is het mogelijk de gevoeligheid van een screeningstest die de studie van pijngevoeligheid in het gezicht, ledematen en romp, trillingen en diepe gevoeligheid van de uiteinden omvat beperken. Integendeel, als neurologische aandoeningen worden vastgesteld en er al aannames zijn over hun oorzaak, wordt de gevoeligheid onderzocht rekening houdend met de gevormde hypothese. Het interpreteren van de resultaten van een gevoeligheidsonderzoek kan behoorlijk moeilijk zijn. In veel gevallen (vermoeidheid, angstgevoelens, depressie, vermindering van cognitieve functies) weerspiegelt zelfevaluatie van gevoelige stoornissen niet de werkelijke staat van gevoelige innervatie van weefsels en organen. Een angstige patiënt met een analytische instelling is dus in staat om de aandacht te vestigen op de meest onbelangrijke sensaties die geen klinische betekenis hebben, terwijl patiënten met een verminderd waakzaamheidsniveau soms de meest ernstige aandoeningen ontkennen.

Onderscheid eenvoudige en complexe vormen van algemene somatosensorische gevoeligheid. Eenvoudige vormen voor de totale gevoeligheid "receptor accessoires" gescheiden op oppervlak (perceptie signalen van exteroceptors huidanalysator) en diepe (perceptie signalen van proprioceptoren motor analyzer). Op zijn beurt, de eenvoudige oppervlakte (huid of exteroceptieve) gevoeligheid omvatten pijn, temperatuur (Kholodov en warmte) en tactiele (touch, gevoel lichte aanraking), en een eenvoudige diepe gevoeligheid - spier-verbinding zintuigen (de zin passieve beweeglijkheid, een gevoel van positie), kinesthesie huid vouwen, een gevoel van druk (sterke aanraking), massa en vibratie.

De resultaten van het onderzoek van eenvoudige gevoeligheden weerspiegelen voornamelijk de toestand van het receptorapparaat, het geleidergedeelte en de primaire sensorische ("projectie") corticale velden van de overeenkomstige analysators.

Tot complexe soorten gevoeligheid behoren een gevoel van lokalisatie, discriminatie, tweedimensionaal en driedimensionaal ruimtelijk gevoel. Soms omvatten de complexe zintuigen het gevoel van massa. Complexe soorten gevoeligheid zijn gebaseerd op de analyse en synthese van pulsen van verschillende modaliteiten. De studie geeft de stand van niet alleen stroomvoerende analysatoren en primaire sensorische gebieden van de cortex, maar ook secundaire en tertiaire corticale gebieden receptor (dwz corticale gebieden die van verschillende betekenissen integratie).

Onderzoek naar oppervlaktegevoeligheid

• Pijngevoeligheid wordt onderzocht met een speciale veilige naald gesoldeerd in een plastic omhulsel, en een nieuwe naald moet worden gebruikt voor elke nieuwe patiënt. Het indrukken van de naald moet sterk genoeg zijn om een pijnlijk gevoel te veroorzaken, maar niet traumatisch. Het is onaanvaardbaar om de patiënt "naar het bloed" te steken of een krasje achter te laten na het testen. Als reactie op een prik moet de patiënt zijn gevoelens melden ("scherp" of "dom"), en niet alleen het feit van aanraking vermelden. Het is noodzakelijk om te voldoen aan een bepaalde reeks testen: pijngevoeligheid wordt gecontroleerd op symmetrische punten aan de rechter- en linkerzijde van het lichaam, en beweegt van de distale extremiteiten naar de proximale of van het gebied van de ene dermatoom naar de andere. Als een verhoging van de drempelwaarde voor pijngevoeligheid wordt gedetecteerd, verplaatsen deze zich van het gebied met verminderde pijnperceptie naar een veilig gebied, beginnend vanaf het midden naar de randen om de grenzen van het storingsgebied te bepalen. Het verslaan van de romp van de perifere zenuw veroorzaakt een schending van de gevoeligheid in de zone van zijn autonome innervatie en de dwarslaesie in de zone van het overeenkomstige dermatoom. Bij polyneuropathie houden aandoeningen van pijngevoeligheid het gebied van "handschoenen" en "sokken" in. We merken ook de aanwezigheid van hyperalgesie op.
• De tactiele gevoeligheid wordt onderzocht met een lichte aanraking van een stuk watten of een borstel met zacht haar. Aanvankelijk tonen ze de patiëntentouches, passen ze toe op het gebied van het voorhoofd en leggen ze uit dat hij elke aanraking die hij voelt moet melden met het woord 'ja' of 'voelen'. Vervolgens wordt de patiënt gevraagd om zijn ogen te sluiten en zich te concentreren op het analyseren van de verkregen sensaties. De aanwezigheid van hyperkeratose in het gebied van de voetzolen of handpalmen verhoogt de drempel van tactiele gevoeligheid in deze gebieden, wat niet als een neurologisch tekort kan worden beschouwd.
• Temperatuurgevoeligheid (gevoel van warmte, koude) wordt meestal alleen onderzocht bij patiënten met gipalgesie. Gebruik tubes met een hete (32-40 ° C) en koude (niet boven 25 ° C) water of andere koude en warme voorwerpen (bijvoorbeeld een metalen hamer en een arts-vinger). Ten eerste bepalen ze het vermogen van de patiënt om onderscheid te maken tussen koud en warm, afwisselend warme en koude objecten toe te passen op een regio met een vermoedelijk behouden gevoeligheid. Normaal gesproken is het verschil van 2 ° C al merkbaar voor het onderwerp. Breng vervolgens afwisselend een koud (of warm) object aan op de symmetrische delen van het lichaam, beginnend vanaf de achterkant van de voet, omhoog bewegend en de intensiteit van de waarneming van de temperatuurstimulus naar rechts en links met elkaar vergelijkend. Studies van koude- en hittegevoeligheid worden afzonderlijk uitgevoerd, omdat ze in verschillende mate kunnen worden geschonden. Onderzoek indien nodig ook de temperatuurgevoeligheid in verschillende dermatomen of in zones van autonome innervatie van de aangedane zenuwen, waarbij de grenzen van de gewijzigde gevoeligheid worden bepaald. Een duidelijke definitie van het territorium van de verstoorde gevoeligheid, samenvallend met een bepaalde innervatie, maakt het mogelijk dat het subjectieve gevoel van de patiënt wordt omgezet in een objectief neurologisch teken.

Onderzoek naar diepe gevoeligheid

• Het gevoel van vibratie ontstaat wanneer de diepe receptoren worden gestimuleerd door trillingen van een bepaalde frequentie en amplitude. Gebruik voor onderzoek laagfrequente (64-128 Hz) stemvork. Het is raadzaam om de stemvork onafhankelijk op gezonde mensen te testen. Normaal gaat het gevoel van trilling op de enkels voort van 9 (afstemvork 48 Hz) tot 21 seconden (stemvork 64 Hz). Trillingsgevoeligheid wordt onderzocht op de vingers en tenen, op de enkels, patella, bekkenbodem, radiale en ulnaire botten, sleutelbeen, schedel. Richt het been van de vibrerende stemvork op het te onderzoeken gebied en vraag de patiënt om te vertellen wanneer hij ophoudt de oscillaties waar te nemen. Vergelijk de drempel van trillingsgevoeligheid op de rechter en linker ledematen. Als de trillingsgevoeligheid van de voet is verbroken, controleert u deze in het gebied van enkel, knie en heupgewricht om de grenzen van de stoornis te bepalen. Evenzo wordt de vibratiegevoeligheid op de vingers onderzocht. De gevoeligheid voor trillingen neemt af met perifere polyneuropathieën en aandoeningen van het ruggenmerg waarbij de achterste funicles betrokken zijn. Tegelijkertijd kan de trillingsgevoeligheid alleen maar afnemen in de distale delen van de benen en intact blijven in de handen. Een matige verhoging van de drempelwaarde voor vibratiegevoeligheid bij ouderen wordt zelfs bij afwezigheid van neurologische pathologie waargenomen.
• Spiergewricht gevoel. De patiënt wordt voor het eerst getoond welke passieve bewegingen met zijn vingers zullen worden gemaakt en hoe deze te bellen. Vervolgens wordt de patiënt gevraagd om zijn ogen te sluiten, de vingerkoot van de vinger achter de zijvlakken te nemen en de vinger soepel omhoog en omlaag te bewegen; De patiënt moet aangeven in welke richting (omhoog of omlaag) zijn vinger wordt bewogen. Normaal gesproken is een persoon erg gevoelig voor zelfs zeer dunne passieve bewegingen in de gewrichten en is in staat de beweging te onderscheiden met een hoek van 1-2 °. Als het spier-gewrichtsgevoel bij de patiënt verstoord is in de distale delen van de ledematen, controleer dan het gevoel van passieve bewegingen in de proximaal gelegen gewrichten.
• Het gevoel van de positie wordt onderzocht door de ledemaat een bepaalde positie te geven. De patiënt moet met zijn ogen dicht deze positie bepalen. Als het gevoel van beweging in het gewricht voornamelijk waargenomen receptoren in pezen en gewrichten, vervolgens het bepalen van de statische positie van het lichaam in de ruimte verantwoordelijk receptoren in de spieren, de spierspoel afferenten daar.

Evaluatie van onderzoeksresultaten

Op basis van klachten, anamnestische gegevens en de resultaten van het onderzoek van oppervlakgevoeligheden, kan men een idee vormen van de stoornissen die aanwezig zijn in de patiënt.

• Vermindering / afwezigheid van gevoeligheid wordt "hypoesthesie" en "verdoving" (voor pijngevoeligheid - "hypalgesia" en "analgesie", want de temperatuur - "termogipesteziya" en "termoanesteziya", deep - "bathyanesthesia").
• De toename in gevoeligheid voor gewone niet-spontane stimuli wordt hyperesthesie genoemd, verhoogde gevoeligheid voor pijn - hyperalgesie.

De bovengenoemde schendingen worden aangeduid als kwantitatieve stoornissen; Tot kwalitatieve aandoeningen van gevoeligheid behoren het volgende.

• Polyesthesie (één schot wordt als meervoudig ervaren).
• Alloheiria (de patiënt bepaalt de irritatie niet op de plaats waar het werd aangebracht, maar op de andere helft van het lichaam).
• Synaesthesie (gevoel van waarneming en in de plaats van toepassing van de stimulus, en op een andere plaats waar het niet werd toegepast).
• Paresthesie (spontaan of veroorzaakt door ongebruikelijke sensaties).
• Neuralgie (extreem ernstige acute pijn, zich verspreid over een of meerdere zenuwen).
• Causalgie (gevoel van intense brandende pijn).
• Dysesthesie (perceptieve perceptie van receptor-aansluiting). Varianten van dysesthesie: temperatuur - het uiterlijk van een gevoel van warmte als reactie op een opname; allodynia - het ontstaan van pijn als reactie op een stimulus, die gewoonlijk niet gepaard met (soms allodynie lastig respons bij de aanraking van een borstel genoemd, terwijl de pijn effecten en druk temperatuur geven respectievelijk termen "hyperalgesie koude en warme" en "hyperalgesie in druk ").
• Hyperpathie (het optreden van ondraaglijke pijn als reactie op herhaalde pijn en luchtstimuli in combinatie met een toename van de drempel van de waarneming van een enkele stimulus en de moeilijkheid van een duidelijke lokalisatie van stimulatie).

De studie van eenvoudige soorten algemene gevoeligheid maakt het ook mogelijk om het type verdeling van gevoeligheidsstoornissen te bepalen.

• Het verslaan van de zenuwstammen leidt tot een perifere neurale verdeling van gevoeligheidsstoornissen. Het wordt gekenmerkt door aandoeningen van allerlei gevoeligheid in het gebied van innervatie van perifere zenuwen (met laesies plexus - in plexus innervatie zone met individuele zenuwlaesie - op het gebied van innervatie van de zenuw, met polyneuropathie - een distaal uiteinden). Gevoelige aandoeningen worden meestal gecombineerd met parese of verlamming van spieren die worden geïnnerveerd door de overeenkomstige zenuwen.
• De nederlaag van de achterwortels van de spinale zenuwen gaat gepaard met het verschijnen van een perifeer radiculair type gevoelige stoornissen. Overtreden allerlei soorten gevoeligheid in dermatomen, overeenkomend met de aangetaste wortels. Omdat de huidzones van de innervatie van aangrenzende wortels elkaar gedeeltelijk overlappen, wordt bij het uitschakelen van één ruggengraat geen gevoeligheidsverlies gedetecteerd (het gebied van het overeenkomstige dermatoom blijft van naburige wortels worden voorzien). Het is duidelijk dat in de zone van één dermatoom de gevoeligheid alleen wordt verstoord wanneer drie aangrenzende wortels worden aangetast. De afname in gevoeligheid bij dit type stoornis gaat gepaard met ernstige pijn en paresthesie in de overeenkomstige dermatomen.
• Het verlies van de achterste hoorn van het ruggenmerg spinale segmentale Type gevoelsstoornissen veroorzaken: ipsilaterale schending van pijn en temperatuurgevoeligheid één of meer dermatomen op veiligheid in deze segmenten tactiele gevoeligheid. Dit gedissocieerd anesthesie kan optreden wanneer intramedullaire tumoren mieloishemii, hemorrhachis, maar komt het meest voor syringomyelie, manifesteren de vorming van holten in de grijze stof van het ruggenmerg. Zoals typisch lokalisatie syringomyelic holten in de cervicale en thoracale gebieden van het ruggenmerg, gevoelsstoornissen ziet er "polukurtki" en de voortplanting van de holte naar de andere helft van het ruggenmerg of de oorspronkelijke centrale locatieruimte - soort van "mantels". Met betrokkenheid van de spinale trigeminal nucleus van de zenuwbanen valt pijn en temperatuurgevoeligheid op het gezicht in de buitenste zones Zeldera; middelste en binnenste zones zijn later betrokken.
• Het spinale geleider type van de verdeling van gevoelige aandoeningen treedt op wanneer de paden in het ruggenmerg beschadigd zijn. Wanneer het laterale koord wordt aangetast door betrokkenheid van het laterale spinotalamische kanaal, is er een schending van de temperatuur- en pijngevoeligheid aan de tegenovergestelde kant van één of drie dermatomen onder het focusniveau. Wanneer het achterste koord is gewond, is er een schending van de diepe gevoeligheid (trillingsgevoeligheid en spiergewricht) aan de kant van de focus; terwijl pijn en temperatuurgevoeligheid intact blijven. Deze aandoening wordt gecombineerd met ipsilaterale en gevoelige ataxie.
• Het Braun-Secar-syndroom doet zich voor wanneer de helft van de dwarsdoorsnede van het ruggenmerg wordt aangetast. Aan de laesie zijde onder de haard optreedt spastische verlamming (break piramidebaan) en schending van diepe gevoeligheid (shutdown verstelbaar koord) en aan de andere zijde dan het niveau aangebracht in segmenten onder de laesie niveau, - een aandoening van pijn en temperatuurgevoeligheid geleidingstype (Off spinotalamicheskogo-kanaal in het zijkoord).
• Het centrale type verdeling van gevoelige aandoeningen treedt op wanneer de hersenstructuren zijn beschadigd. De manifestaties verschillen afhankelijk van welk niveau en welke structuren lijden, maar in elk geval, met een eenzijdige lokalisatie van de focus boven het niveau van de medulla oblongata, wordt de gevoeligheid op de romp aan de tegenovergestelde kant van de zijkant verstoord.
• Verslaan laterale medulla (dorsolaterale medullaire Wallenberg-Zaharchenko syndroom) waardoor verlies van pijn en temperatuurgevoeligheid aan de gelijknamige zijvlakken (betrokkenheid van kern van spinale path trigeminale zenuw), vermindering van pijn en temperatuurgevoeligheid op de tegenoverliggende haard helft van het lichaam en de benen (beschadigingen spinothalamicus tract) en reductie van gevoeligheid voor de diepe kant van de haard in de ledematen (betrokkenheid van kernen van een dun en taps toelopende balken). Gevoelige stoornis gecombineerd met cerebellaire ataxie aan de zijde van de haard (het onderbeen van het cerebellum); duizeligheid, nystagmus gezien vanaf de zijde van de laesie, misselijkheid en braken (vestibulariskernen en hun verbindingen); symptoom Bernard-Horner ten kachel zijde (verlies aflopende paden van de hypothalamus tot midden in de laterale hoorn C tsiliospinalnomu ₈ T ₂ ); dysartrie, dysfagie, dysfonie, spierverlamming ipsilaterale zachte gehemelte, keelholte en stembanden (verlies dual core IX-X craniale zenuwen).
• De nederlaag van de thalamus (meestal van de vasculaire aard) leidt tot verlies van allerlei gevoeligheid aan de andere kant van de zijkant van het lichaam. In de regel verbetert de gevoeligheid geleidelijk, maar aan dezelfde kant van het lichaam ontwikkelen zich in de loop van de tijd brandende ("thalamische") pijnen, die worden veroorzaakt door elke prikkel, vooral koude en emotionele stress. Deze pijnen zijn pijnlijk diffuus en kunnen worden opgemerkt tegen de achtergrond van een verhoging van de drempelwaarde voor pijngevoeligheid. Gelijktijdig wordt gevoelige hemiataxie gedetecteerd in contralaterale foci van ledematen en hemianopsia. Vaak gevormd "thalamische hand" (schouder gedrukt op het lichaam, onderarm en pols gebogen, geproneerd pols proximaal phalanges gebogen, de andere niet gevouwen).
• In laesies achterpoot binnenste capsule in het derde gedeelte aan de andere zijde van het lichaam plaatsvindt hemianesthesia schending van alle soorten gevoeligheid (verslaan thalamocorticale vezels) en gevoeligheid gemiataksiya, vaak gecombineerd met contralaterale hemianopsie kachel (met optische straling). Wanneer het pathologische proces omvat het gehele achterpoot binnenste capsule hemianesthesia hemianopsie en gecombineerd met een centrale haard contralaterale hemiplegie.
• De nederlaag van de primaire sensorische cortex (postcentrale gyrus) veroorzaakt enige afname van pijn, temperatuur en tactiele gevoeligheid aan de andere kant van het lichaam. De hele helft van het lichaam lijdt niet, maar alleen het gebied dat overeenkomt met de projectie van de pathologische focus. Bovendien kan er sprake zijn van paresthesie (gevoel van tinteling, rillingen en gevoelloosheid) in de aangedane ledemaat.

Complexe soorten gevoeligheid weerspiegelen het analytische en synthetische werk van de pariëtale kwab van de hersenen, die de elementaire sensorische modaliteiten integreert. Daarom is het raadzaam om complexe gevoeligheidsvormen alleen te onderzoeken met behoud van eenvoudige soorten algemene gevoeligheid. Bij een patiënt met perifere neuropathie of ruggenmergletsel heeft het dus weinig zin de corticale sensorische functies te testen.

• Discriminatief gevoel is het vermogen om onderscheid te maken tussen twee stimuli die gelijktijdig worden toegepast op dicht bij elkaar gelegen delen van het lichaamsoppervlak. Gebruik voor het onderzoek een passer of twee paperclips. Een of twee irritaties worden toegepast op het onderzochte gebied, waarbij de patiënt wordt gevraagd te melden hoeveel irritaties (een of twee) hij voelt. Discriminerende gevoeligheidsdrempel (d.w.z. De minimale afstand tussen de plaatsen van toepassing van stimulatie, waarbij het als een dubbele wordt waargenomen) grotendeels varieert op verschillende lichaamsdelen: de meest gevoelige uiteinden van de vingers (4 mm), de minst - een achtergebied (7 mm).
• Het gevoel van lokalisatie wordt gecontroleerd door tactiele stimulatie toe te passen op verschillende delen van het lichaam. De patiënt moet de plaats van aanraking bepalen.
• Stereognose is het vermogen om een bekend object te herkennen wanneer je met gesloten ogen voelt. De patiënt wordt gevraagd om zijn ogen te sluiten, hem een bekend voorwerp (munt, sleutel, luciferdoosje) in zijn hand te geven en te suggereren om te bepalen wat het is. Normaal herkent een persoon objecten en kan zelfs de waarde van verschillende munten bepalen. De vernietiging van de inferieure pariëtale kwab van elk halfrond veroorzaakt asteroognosis. In linkszijdige laesies treedt asteroognose op in de rechterhand, met een rechtszijdige laesie die de bilaterale afname in tactiele gnosis markeert. De patiënt behoudt het vermogen om een voorwerp in zijn hand te voelen, maar kan het niet herkennen door aanraking met gesloten ogen. Bovendien kan er een gebrek zijn aan discriminerende gevoeligheid en gevoelens van lokalisatie.
• Tweedimensionaal ruimtegevoel (grafesthesie). De patiënt wordt aangeboden zijn ogen te sluiten en de letter of figuur te bepalen die de arts met een stomp voorwerp op zijn hand pakt. Vergelijk de waarneming aan de rechter- en linkerkant.
• Het gevoel van massa (baresthesie). De patiënt vergelijkt de massa van twee vergelijkbare objecten die op de palm van zijn uitgestrekte handen worden geplaatst. In typische gevallen lijkt het object dat de patiënt in de gekwetste hand vasthoudt gemakkelijker te zijn, ongeacht de massa.
• Test van gelijktijdige bilaterale stimulatie gebruikt bij patiënten met laesies van de parietale kwab, eenzijdige ruimtelijke identificeren ny neglekt (afgezien van het verschijnsel van de helft van de ruimte) aan de zijde tegenover de laesie focus. Raak een zijde van het lichaam van het onderwerp aan (gezicht of hand) en vervolgens tegelijkertijd aan symmetrische delen aan beide zijden. Vraag hem om te vertellen welke zijde van het lichaam (rechts, links, beide) wordt aangeraakt. Als hij beide partijen correct herkent, maar wanneer beide helften van het lichaam tegelijkertijd worden gestimuleerd, vermoedt dat de aanraking slechts aan één kant gebeurt, diagnosticeer hemisferisch negeren.

[1], [2], [3], [4],