Verminderde spermafunctie

Schending van spermafuncties omvat defecten in de spermaproductie en de emissie ervan. De diagnose van de spermafunctie is gebaseerd op spermaonderzoek en genetische tests. De meest effectieve behandeling voor spermafunctie is kunstmatige inseminatie door de methode van intracytoplasmische spermainjectie.

[1], [2]

Oorzaken verminderde spermafunctie

Spermatogenese vindt continu plaats. Elke embryonale cel heeft ongeveer 72-74 dagen nodig voor volledige rijping. Spermatogenese passeert het meest effectief bij een temperatuur van 34 ° C. Binnen de vas deferens reguleren Sertoli-cellen rijping en produceren Leydig-cellen het benodigde testosteron. Normaal wordt fructose geproduceerd in zaadblaasjes en uitgescheiden door de zaadleider. Pathologische of abnormale beweeglijkheid van spermatozoa structuur: sperma aandoeningen kunnen het gevolg van onvoldoende hoeveelheden sperma te kleine hoeveelheid (oligospermia) of afwezigheid van zaadcellen (azoöspermie) of zaadkwaliteit defecten.

Spermatogenese kan worden gestoord bij hoge temperaturen, met urinewegaandoeningen, endocriene stoornissen of genetische defecten; bij het innemen van medicijnen of gifstoffen, wat resulteert in een ontoereikende hoeveelheid of defecten in de spermakwaliteit. De redenen voor de verminderde uitstoot van zaadcellen (obstructieve azoöspermie) zijn retrograde ejaculatie in de blaas met  diabetes mellitus, neurologische dysfunctie, retroperitoneale bundel (bijvoorbeeld Hodgkin-lymfoom) en prostatectomie. Andere oorzaken zijn obstructie van de zaadleider, aangeboren bilaterale afwezigheid van de zaadleider of bijbal. Veel onvruchtbare mannen hebben een genmutatie op het niveau van cystic fibrosis transmembraan geleiding regulator (CFTR, cystic fibrosis), de meeste mannen met symptomatische cystic fibrosis waargenomen congenitale bilaterale afwezigheid van de zaadleiders.

Bij mannen met microdeletie van het Y-chromosoom kan oligospermie zich ontwikkelen door verschillende mechanismen, afhankelijk van de specificiteit van de deletie. Een ander zeldzaam mechanisme van onvruchtbaarheid is de vernietiging of inactivatie van sperma met sperma-antilichamen, die meestal bij mannen worden geproduceerd.

Oorzaken van verminderde spermatogenese

Oorzaken van een spermatestoornis	Voorbeelden
Endocriene stoornissen	Overtredingen van hypothalamus-hypofyse-gonadale regulatie Bijnieraandoeningen Gipyerprolaktinyemiya Gipogonadizm Gipotireoz
Genetische aandoeningen	Dysgenesia goad Klinefelter-syndroom Microdeletie van Y-chromosoomsecties (bij 10-15% van de mannen met verminderde spermatogenese) Mutaties van genen op het niveau van cystic fibrosis transmembraan geleidbaarheid regulatoren (CFTR, cystic fibrosis)
Aandoeningen van het urogenitale kanaal	Cryptorchidisme Infecties Schade Orchitis na de bof Atrofie van testikels Varicocele
Invloed van hoge temperaturen	Blootstelling aan extreem hoge temperaturen gedurende de laatste 3 maanden Koorts
Stof	Anabole steroïden Diethylstilbestrol Ethanol Regionale geneesmiddelen, bijvoorbeeld opioïden (hypnotica) Toxines

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostics verminderde spermafunctie

Wanneer een steriel huwelijk altijd nodig is om een onderzoek uit te voeren om schendingen van sperma bij mannen te identificeren. Een anamnese van de ziekte wordt bestudeerd, de patiënt wordt onderzocht om mogelijke oorzaken te identificeren (bijvoorbeeld aandoeningen van het urogenitale kanaal). Het normale volume van elke zaadbal is 20-25 ml. Het is noodzakelijk om een spermogram uit te voeren  .

Wanneer oligospermie of azoöspermie noodzakelijk genetische testen, waaronder standaard karyotypering PCR chromosomale gebieden gemerkt (voor het detecteren van Y-chromosoom microdeleties) en beoordelen genmutatie CFTR (cystic fibrosis). Partner is een man met een CFTR genmutatie wordt eveneens onderzocht uitsluiten cystic fibrosis dragerschap voordat het sperma wordt gebruikt voor reproductie.

Voorafgaand aan de studie van sperma, wordt een man gevraagd om zich gedurende 2-3 dagen te onthouden van ejaculatie. Aangezien de hoeveelheid sperma verandert, zijn meer dan twee monsters genomen met een pauze van meer dan 1 week noodzakelijk om de studie te voltooien; Elk spermastaal wordt masturbeerd in een glazen houder, bij voorkeur in een laboratorium. Als deze methode moeilijk is, kan een man sperma thuis in een condoom verzamelen. Het condoom moet vrij zijn van smeermiddelen en chemicaliën. Onderzoek van het ejaculaat wordt uitgevoerd nadat het sperma gedurende 20-30 minuten op kamertemperatuur is gehouden. Evalueer de volgende parameters: volume (gewoonlijk 2-6 ml), viscositeit (normale start vloeibaar binnen 30 min geheel vloeibaar wordt binnen 1 h) een studie uiterlijk en microscopisch onderzoek (normaal een ondoorzichtige roomkleurige omvat 1- 3 witte bloedcellen in het gezichtsveld bij hoge vergroting).

De pH wordt gemeten (gewoonlijk 7-8); tel het aantal spermatozoa (normaal> 20 miljoen / ml); bepalen hun mobiliteit na 1 en 3 uur (normale mobiliteit> 50%); het percentage sperma met normale morfologie wordt geteld (normaal> 14%, volgens strikte WHO-criteria, gebruikt sinds 1999); de aanwezigheid van fructose bepalen (geeft de juiste werking aan van ten minste één zaadleider). Aanvullende computergestuurde methoden voor het bepalen van beweeglijkheid van het sperma (bijvoorbeeld lineaire spermasnelheid) zijn beschikbaar, maar hun correlatie met vruchtbaarheid is onduidelijk.

Als een man geen hypogonadisme of een aangeboren bilateraal gebrek aan zaadleider heeft en het ejaculaatvolume minder dan 1 ml is, wordt de urine gebruikt voor het bepalen van het sperma na de ejaculatie. Een onevenredig aantal sperma in de urine ten opzichte van hun aantal in het sperma suggereert retrograde ejaculatie.

Als gespecialiseerde tests van sperma, beschikbaar in sommige centra van onvruchtbaarheid, de oorzaken van onvruchtbaarheid bij beide partners niet verklaren, dan is de kwestie van de mogelijkheid van kunstmatige inseminatie en overdracht van embryo's naar de baarmoeder opgelost.

Een test wordt uitgevoerd om sperma-antilichamen te identificeren, evenals een hypo-osmotische zwellingstest om de structurele integriteit van de plasmamembranen van sperma te meten. Een sperma-bindingstest wordt ook uitgevoerd met een glanzende eischaal en een spermaperspetatietest om het vermogen van het sperma om het in vitro ei te bevruchten te bepalen.

Indien nodig wordt een testiculaire biopsie uitgevoerd om obstructieve en niet-obstructieve azoöspermie te onderscheiden.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandeling verminderde spermafunctie

Behandeling van een gestoorde spermafunctie omvat therapie van aandoeningen van het urogenitale kanaal. Mannen met sperma in het ejaculaat 10-20 miljoen / ml en het ontbreken van endocriene stoornissen worden voorgeschreven clomifeencitraat (25-50 mg oraal eenmaal daags 25 dagen per maand gedurende 3-4 maanden). Clomifeen (anti-oestrogeen) kan de spermaproductie stimuleren en het aantal spermatozoa verhogen. Of dit de beweeglijkheid of morfologie van het sperma verbetert, is echter onduidelijk; de toename in vruchtbaarheid werd niet bevestigd.

Als de zaadcellen minder dan 10 miljoen / ml of ondoelmatig gebruik van clomifeen met een normale beweeglijkheid van sperma, de meest effectieve behandeling is de kunstmatige inseminatie met een enkele injectie van één zaadcel in de eicel (genaamd intracytoplasmatische sperma-injectie). Een alternatieve methode is soms intra-uteriene inseminatie met behulp van gewassen zaadmonsters in de aanwezigheid van ovulatie. Zwangerschap komt meestal op de 6e cyclus van de behandeling, in het geval van de effectiviteit van de methode.

Het verminderde aantal en de levensvatbaarheid van sperma sluit zwangerschap niet uit. In dergelijke gevallen kan de vruchtbaarheid worden verhoogd door ovariële hyperstimulatie bij vrouwen met gelijktijdig gebruik van kunstmatige inseminatie of andere methoden van reproductietechnologie (bijv. Kunstmatige inseminatie, intracytoplasmatische sperma-injectie).

Als een mannelijke partner niet genoeg vruchtbaar sperma produceert, dan kan men bemesting overwegen met het gebruik van inseminatie van donorsperma. Het risico op het ontwikkelen van AIDS en andere seksueel overdraagbare aandoeningen wordt tot een minimum beperkt door donorsperma langer dan zes maanden te bevriezen, waarna de donor opnieuw wordt onderzocht op infectie vóór de inseminatieprocedure.