Longontsteking bij immuungecompromitteerde personen

Longontsteking bij personen met een verzwakte immuniteit wordt vaak veroorzaakt door ongewone pathogenen. Symptomen zijn afhankelijk van het micro-organisme. De diagnose is gebaseerd op bacteriologische studies van bloed en secretie van de luchtwegen, genomen tijdens bronchoscopie. De behandeling hangt af van de aard van de immunodeficiëntie en de pathogeen van het pathogene micro-organisme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Oorzaken pneumonie bij immuungecompromitteerde individuen

De veroorzakers van pneumonie bij patiënten met verzwakte immuniteit kunnen een verscheidenheid aan micro-organismen zijn. Evenwel ademhalingsproblemen en veranderingen op de borst radiografie bij immunodeficiënte patiënten ontwikkelen niet alleen door infectie maar ook door andere werkwijzen zoals pulmonaire hemorragie, longoedeem, stralingsschade, pulmonaire toxiciteit bij ontvangst cytostatica en tumor infiltreert.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomen pneumonie bij immuungecompromitteerde individuen

De symptomen kunnen hetzelfde zijn als in het geval van de gemeenschap verworven of nosocomiale pneumonie bij immunocompetente patiënten, hoewel bij immunogecompromitteerde patiënten kunnen een verhoogde temperatuur of respiratoire symptomen niet, en is minder kans dat ze zullen purulent sputum neutropenie wijzen. Bij sommige patiënten is het enige teken koorts.

Diagnostics pneumonie bij immuungecompromitteerde individuen

Immuundeficiënte patiënten met ademhalingssymptomen, manifestaties of koorts moeten een thoraxfoto krijgen. Wanneer een infiltraat wordt gedetecteerd, moeten diagnostische onderzoeken sputumvlekken bevatten volgens Gram, een bacteriologische bloedtest. Optimaal betrouwbare diagnose gesteld in de studie van sputum en / of bronchoscopie, vooral bij patiënten met chronische longontsteking, atypische verschijnselen, ernstige gebreken van immuniteit en het gebrek aan respons op breedspectrumantibiotica.

Waarschijnlijke pathogenen kunnen vaak worden voorspeld op basis van symptomen, radiografische veranderingen en het type immunodeficiëntie. Waarschijnlijke diagnoses bij patiënten met acute symptomen - bacteriële infecties, bloedingen, longoedeem, leykotsitagglyutininovaya reactie en longembolie. Subacute of chronische natuurlijk meer verdacht schimmel- of mycobacteriële infectie, opportunistische virusinfectie, longontsteking door Pneumocystis jiroveci (vroeger P. Carinii), tumor respons op cytotoxische middelen of bestraling.

Radiografie die beperkte consolidatie onthult, duidt meestal op een infectie veroorzaakt door bacteriën, mycobacteriën, schimmels of Nocardia. Diffuse interstitiële veranderingen duiden vaker op virale infectie, P. Jiroveci-pneumonie, drugs- of stralingsbeschadiging of longoedeem. Gemeenschappelijke nodulaire laesies duiden op infectie met mycobacteriën, Nocardia, schimmels of een tumor. Cavitrische laesies zijn kenmerkend voor mycobacteriën, Nocardia, schimmels of bacteriën.

Bij ontvangers na orgaan- of beenmergtransplantatie is een frequente oorzaak van bilaterale interstitiële pneumonie cytomegalovirus, of de ziekte wordt als idiopathisch beschouwd. Pleurale consolidatie wordt meestal veroorzaakt door aspergillose. Bij patiënten met AIDS wordt bilaterale pneumonie meestal veroorzaakt door P. Jiroveci-infectie. Ongeveer 30% van de HIV-positieve patiënten P. Jiroveci pneumonie is de eerste diagnose voor AIDS-definitie, en bij meer dan 80% van de AIDS-patiënten vindt deze infectie na een tijdje plaats als er geen preventie wordt toegepast. Patiënten met een HIV-infectie worden kwetsbaar voor P. Jiroveci, wanneer het aantal helpers van CD4 + wordt verminderd tot <200 / μL.

[12], [13], [14]

Behandeling pneumonie bij immuungecompromitteerde individuen

Bij patiënten met neutropenie hangt de empirische behandeling van pneumonie bij immuungecompromitteerde individuen af van het immuundefect, de radiografische gegevens en de ernst van de ziekte. Over het algemeen zijn breed-spectrums medicijnen nodig die effectief zijn tegen gram-negatieve bacteriën, Staphylococcus aureus en anaëroben, zoals bij ziekenhuispneumonie.