^

Gezondheid

A
A
A

Afwijkingen aan luchtpijp en bronchiën: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

 
, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Verworven afwijkingen van de luchtpijp en bronchiën treden op zonder significante veranderingen in het lumen. Bronchiale afwijkingen ontstaan meestal door externe druk van een tumor of cyste in het longparenchym. Tracheale afwijkingen worden meestal veroorzaakt door druk van volumetrische formaties of door tractie van littekens die in het bovenste mediastinum ontstaan. Afwijkingen kunnen tijdelijk of permanent zijn.

Tijdelijke afwijkingen van de luchtpijp en bronchiën worden veroorzaakt door het drukverschil in het mediastinum, dat aan beide zijden van het orgaan optreedt, bijvoorbeeld bij gedeeltelijke of volledige atelectase van een van de longen. Röntgenfoto's tonen een verschuiving van de luchtpijp en bronchiën naar atelectase, en fluoroscopie toont het Holzknecht-Jacobson-fenomeen, dat bestaat uit oscillaties van de luchtpijp en bronchiën in de tijd met ademhalingsbewegingen. Endoscopisch manifesteert dit fenomeen zich in atypische excursies van de carina van de luchtpijp, die tijdens het inademen verschuift naar de aangedane long met onvoldoende luchtvulling (Mounier-Kuhn-symptoom). Bij snelle vulling van de pleuraholte met effusie of lucht verschuift het mediastinum aanvankelijk naar de gezonde zijde, waarbij de luchtpijp en bronchiën worden meegenomen. Deze tekenen zijn minder uitgesproken bij mediastinale tumoren.

Als de bovengenoemde factoren die voor een secundaire verplaatsing van de luchtpijp en de bronchiën zorgen, snel voorbij zijn, nemen de mediastinale organen hun normale positie in.

Permanente of chronische afwijkingen van de luchtpijp en bronchiën manifesteren zich met dezelfde uiterlijke kenmerken als tijdelijke afwijkingen; ze verschillen alleen in hun lange beloop en het optreden van secundaire ontstekingsreacties. Chronische afwijkingen van de luchtpijp en bronchiën ontstaan meestal als gevolg van littekenvorming in de pleuraholte, het longweefsel en het mediastinum, veroorzaakt door de bijbehorende purulent-inflammatoire banale of specifieke aandoeningen. Het belangrijkste symptoom van dergelijke afwijkingen is ademhalingsfalen tijdens fysieke inspanning. De diagnose is eenvoudig te stellen met behulp van röntgendoorlichting of röntgenfoto met contrastmiddel.

Vernauwing van het lumen van de luchtpijp en de bronchiën, die optreedt als gevolg van externe compressie, veroorzaakt, ongeacht de oorzaak, een verstoring van de luchtcirculatie en de verschijnselen van chronische hypoxische hypoxie. De eerste tekenen van deze verschijnselen treden op wanneer het lumen van de luchtpijp met 3/4 afneemt en geleidelijk toeneemt bij verdere vernauwing van het lumen. Vernauwing van het lumen van de bronchiën veroorzaakt ademhalingsfunctie, afhankelijk van de grootte van de bronchus.

Van de mediastinale neoplasmata die tracheale compressie veroorzaken, worden als eerste die genoemd die in de trachea groeien en het lumen ervan vernauwen met hun volume. Bronchiale compressies vinden hun oorsprong voornamelijk in adenopathie, neoplasmata en pulmonale atelectase, inclusief die welke kunstmatig wordt geïnduceerd door de collapstherapiemethode. Van de adenopathie die het vaakst compressie van de trachea en bronchiën veroorzaakt, zijn dit banale microbiële adenopathie, metastatische adenopathie, adenopathie bij lymfogranulomatose, enz. Compressie van het middelste deel van de trachea kan worden veroorzaakt door schade aan de schildklier, hyperplastische lymfeklieren, embryonale tumoren, divertikels en vreemde lichamen in de slokdarm, aorta-aneurysma, pleuritis, tumoren van het pleura en de longen, abcessen en flegmonen van het mediastinum, enz.

De belangrijkste symptomen zijn hoesten en kortademigheid, die in intensiteit en duur toenemen. Als de zenuw die de ademhaling verstoort, betrokken is bij dit proces, is er sprake van een verstoring van de stemvorming, wat zich manifesteert in een bitonaal stemgeluid. De algemene toestand van de patiënt hangt af van de oorzaak van de compressie van de luchtwegen en van de mate van respiratoire insufficiëntie.

De diagnose wordt gesteld door middel van röntgenonderzoek. Tracheobronchoscopie met een star instrument is gecontra-indiceerd.

Tracheobronchiale fistels. Tracheobronchiale fistels zijn verbindingen tussen de luchtpijp en de bronchiën met omliggende organen en weefsels. Ze ontstaan als gevolg van een aantal destructieve processen, zowel in de onderste luchtwegen zelf als daarbuiten.

Lymfeklierfistels. In de overgrote meerderheid van de gevallen ontstaan deze fistels als gevolg van tuberculeuze laesies van de lymfeklieren direct grenzend aan de luchtpijp of bronchus. Bij een dergelijke ligging van de lymfeklieren dringt het caseus-necrotische proces door tot de wand van de luchtpijp of bronchus en vernietigt deze, wat resulteert in de vorming van een tracheobronchiaal-lymfatische fistel. De vorming van een dergelijke fistel kan in twee vormen voorkomen: acuut en langdurig.

De acute vorm wordt gekenmerkt door een plotselinge en massale doorbraak van caseïnemassa's in de luchtpijp of de hoofdbronchus, wat een snel toenemende mate van verstikking veroorzaakt: de patiënt wordt zeer angstig, wordt bleek, vervolgens cyanotisch, verliest het bewustzijn en alleen een spoedtracheale intubatie of tracheotomie met afzuiging van de detritus en ettermassa's die de luchtwegen hebben geblokkeerd, kan hem van de dood redden.

De langdurige vorm wordt gekenmerkt door een minder snelle klinische ontwikkeling van tracheale en bronchiale obstructie, die afhankelijk is van de mate van evacuatie van caseuze massa's die in het lumen van de luchtwegen doordringen. Bij deze vorm zijn herhaalde tracheobronchoscopie met verwijdering van purulent sputum, lavage van de tracheaholte en bronchiën, en toediening van complexe antibiotica daarin effectief.

Het smelten van de aangetaste lymfeklier die de fistel heeft gevormd en de drainage ervan door de fistel, of het ontstaan van littekenweefsel met daaropvolgende verkalking, leiden tot genezing van de fistel met mogelijke vorming van stenose van de aangetaste bronchus of luchtpijp.

Tracheo-oesofageale fistels komen vaker voor dan de hierboven beschreven en worden voornamelijk veroorzaakt door schade aan de slokdarm. Meestal ontstaan deze fistels op de contactpunten tussen de luchtpijp en de linker hoofdbronchus en de slokdarm, wat de overdracht van het ontstekings-destructieve proces van het ene orgaan naar het andere vergemakkelijkt. Indirecte overdracht van het pathologische proces is ook mogelijk, via de aangetaste lymfeklier.

Onder de oorzaken van tracheo-oesofageale fistels staan kanker en purulente ontsteking van de lymfeklieren op de eerste plaats. Tijdens een endoscopie van de luchtpijp of bronchus ziet zo'n fistel eruit als een granuloom of rozet, gevormd uit granulatieweefsel, die het lumen van de luchtdragende formatie gedeeltelijk blokkeert. Bij het inslikken van water kan er water in de luchtpijp of bronchus lekken; tijdens een oesofagoscopie komen er luchtbellen in de slokdarm terecht tijdens het uitademen, vooral bij inspanning.

Bij ademhalingsstoornissen worden deze formaties door diathermie gestold of met chemicaliën dichtgeschroeid.

Andere oorzaken van tracheobronchiale fistels kunnen zijn: diepe chemische brandwonden in de slokdarm, penetrerende vreemde voorwerpen, vooral als ze laat worden herkend, tuberculeuze en syfilitische granulomen, purulente oesofagitis, enz. Er zijn spontane aero-oesofageale fistels beschreven, die optreden in de late fase van ontstekingslaesies van de wanden van de slokdarm en de luchtpijp of bronchus, als gevolg van hun littekenvorming en verdunning. Dergelijke fistels treden meestal op bij sterke persing (constipatie, het tillen van zware lasten, plotseling niezen of hevig hoesten).

Vaak zijn bronchopleurale perforaties, postoperatieve bronchiale fistels, die het vaakst optreden bij gedeeltelijke lobeectomie, tracheale fistels en complicatie van mediastinumflegmon het onderwerp van diagnose en behandeling van longartsen, fysiologen en thoraxchirurgen.

Ontwikkelingsafwijkingen van de luchtpijp en de bronchiën. Deze afwijkingen kunnen lange tijd onopgemerkt blijven en worden ontdekt tijdens routinematig onderzoek van de onderste luchtwegen.

Aangeboren oesofageale-tracheale fistels zijn meestal klein en breken af achter een plooi van het slokdarmslijmvlies die als beschermende klep fungeert, wat de geringe symptomen van deze afwijking (periodiek hoesten met sputum) verklaart.

Aangeboren verwijding van de luchtpijp en bronchiën is een uiterst zeldzame misvorming van de onderste luchtwegen; soms veroorzaakt door congenitale syfilis. Klinische verschijnselen zijn onder andere frequente verkoudheden, tracheobronchitis, een neiging tot bronchiëctasieën en een verhoogde gevoeligheid voor luchtweginfecties.

Het syndroom van Kartagener is een complex van autosomaal recessief erfelijke afwijkingen:

  1. bronchiëctasieën met chronische bronchitis, recidiverende pneumonie en bronchorroe;
  2. chronische sinusitis met neuspoliepen en loopneus;
  3. situs viscerum inversus.

Radiologisch gezien vertonen de longen zakvormige verlichtingsgebieden, overschaduwing van de bijholten, vergroeide ribben, cervicale ribben, spina bifida, aangeboren hartafwijkingen, infantilisme, plurigenitale insufficiëntie, dementie en trommelstokvingers.

Tracheale (accessoire) bronchiën: de accessorische bronchiën vertakken zich direct van de trachea, boven de vertakking.

Afwijkingen in de bronchiale vertakking en distributie. Meestal voorkomend in de onderste longkwab, hebben geen invloed op de ademhalingsfunctie.

Afwezigheid van de helft van de onderste luchtwegen, gecombineerd met de afwezigheid van de bijbehorende long.

Tracheomalacie is een zeldzaam verschijnsel dat, net als laryngomalacie, bestaat uit verdunning en zwakte van het tracheale kraakbeen, dat zich onderscheidt door een aanzienlijke compliantie tijdens tracheoscopie. Gebieden met tracheomalacie kunnen voorkomen in de carina, bij de ingangen van de bronchiën of op een willekeurig deel van de tracheawand. Tracheomalacie gaat doorgaans gepaard met dezelfde afwijking in de ontwikkeling van de bronchiën. Klinisch manifesteert dit defect van de onderste luchtwegen zich door aanhoudende dyspneu, vaak met crises van hypoxische hypoxie, tot en met asfyxie met een fatale afloop.

De behandeling van de hierboven beschreven afwijkingen van de onderste luchtwegen is uitsluitend palliatief en symptomatisch, met uitzondering van aangeboren oesofageale-tracheale fistels, die door endo-oesofageale microchirurgie kunnen worden verholpen.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat moeten we onderzoeken?

Welke tests zijn nodig?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.