Halsslagader aneurysma

Local dilatation (limited dilation) of the intravascular lumen of any artery with bulging of its wall is called an aneurysm. Aneurysms of the carotid artery, which together with the vertebral arteries supplies blood to the brain, are rare.

Although any segment of this blood vessel can be affected, the internal carotid artery is most commonly affected. [1]

Epidemiologie

Statistisch gezien zijn aneurysma's van de halsslagader verantwoordelijk voor 0,4-4% van alle aneurysma's van de perifere slagader en worden ze in bijna de helft van de gevallen geassocieerd met trauma.

Van alle arteriële aneurysma's bedragen de gevallen van extracraniële (extracraniële) aneurysma's van de interne halsslagader niet meer dan 2%, en aneurysma's van de externe halsslagaders -1%.

Zoals opgemerkt door artsen, zijn aneurysma's van de interne halsslagader verantwoordelijk voor 81% van de gevallen, van de gemeenschappelijke halsslagader voor 8% en van de halsslagader voor 10%.

Bilaterale aneurysma's van de intracraniale secties van de halsslagaders (dwz intracraniaal) worden bij 13% van de patiënten geïdentificeerd.[2]

Oorzaken Halsslagader aneurysma's

Een aneurysma gevormd in de wanden van een arterieel vat is meestal een complicatie van bestaande pathologie, trauma of aangeboren afwijkingen. Oorzaken die deze laesie kunnen veroorzaken zijn onder meer:

• trauma;
• spontane dissectie (dissectie) van de betreffende slagader;
• Carotis-atherosclerose (die optreedt bij 40% van de patiënten);
• Arteritis (ontsteking van de vaatwand met destructieve veranderingen in gladde spieren en elastinevezels);
• fibromusculaire dysplasie , die de middelste schede (tunica media) van de vaatwand aantast;
• bindweefselpathologieën waaronder systemische vasculitis en de ziekte van Behçet ;
• collageenvaatziekten met stoornis van de homeostase van het bindweefsel, gemanifesteerd als de syndromen van Marfan, Ehlers-Danlos en Loeys-Dietz.

De infectieuze etiologie van een aneurysma van de externe halsslagader (arteria carotis externa), die langs beide zijden van de nek loopt, is gemeld in zeldzame gevallen van bloedvergiftiging (bloedvergiftiging) met infectieuze endocarditis of als complicatie van systemische infectie (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV).[3]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de vorming van een halsslagaderaneurysma zijn onder meer:

• gevorderde leeftijd;
• symptomatische arteriële hypertensiegeschiedenis , die atherosclerose en geleidelijke afname van de elasticiteit van de vaatwand veroorzaakt;
• Bindweefseldysplasie (leidend tot abnormale kronkeligheid van de halsslagaders);
• De aanwezigheid van aneurysmata in de familiegeschiedenis, aangezien de aanleg voor de ontwikkeling van deze arteriële afwijkingen vaak erfelijk is.

Pathogenese

Halsslagaders behoren tot het gemengde type bloedvaten: spier-elastisch met een praktisch gelijke verhouding van spier- en elastinevezels in de wand.

De pathogenese van de ontwikkeling van aneurysma's wordt veroorzaakt door verzwakking van een deel van de arteriële wand. Als gevolg hiervan neemt de dikte van de wand af en worden de belangrijkste eigenschappen ervan - elasticiteit en elasticiteit - verminderd, terwijl het vat in dit gebied uitzet.

Dat wil zeggen, eerst is er een plaatselijke dilatatie van het intravasculaire lumen als gevolg van de constante druk van circulerend bloed op het verzwakte deel van de arteriële wand.

En dan begint de middelste schede van de vaatwand (tunica media), die bestaat uit extracellulaire matrix, gladde spier- en elastinevezels en type III collageenfibrillen, uit te rekken en uit te puilen.[4]

Symptomen Halsslagader aneurysma's

Zowel de eerste tekenen als het algehele klinische beeld zijn afhankelijk van de lokalisatie van aneurysma's en hun grootte.

Een klein aneurysma van de gemeenschappelijke halsslagader (arteria carotis communis) en de extracraniale (externe) halsslagader vertonen mogelijk geen symptomen. Maar als de uitstulping van de vasculaire stapel toeneemt, verschijnen symptomen zoals zwelling van de zachte weefsels van het gezicht, een pulserende massa voelbaar in de nek, dysfagie (slikproblemen), stridor (piepende ademhaling) en heesheid.

De laesie kan zich bevinden op de plaats waar de gemeenschappelijke halsslagader zich verdeelt in de externe en interne halsslagader, en het is een halsslagaderbifurcatie-aneurysma. Qua vorm zijn ze meestal spoelvormig - spoelvormige halsslagaderaneurysma's; in veel gevallen zijn ze bilateraal.

Infectieuze aneurysma's van de externe halsslagader manifesteren zich als een groter wordende pulserende massa in de nek met pijn en koorts. Meestal is het de arteria carotis externa die het vaakst wordt aangetast door een halsslagaderaneurysma bij een kind.

In bijna een derde van de gevallen ontstaan ​​aneurysma's van de interne halsslagader (arteria carotis interna) in het intracraniële (intracraniale) segment ervan. De zakachtige uitstulping van de vaatwand is dus meestal eenzijdig: een zakachtig aneurysma van de linker interne halsslagader is vaak gelokaliseerd in het middensegment van de interne halsslagader . Symptomen manifesteren zich door hoofdpijn (in de regio van de oogkassen en voorhoofd), duizeligheid, oorsuizen en hoofdgeluid aan de zijkant van de laesie, aanhoudende of voorbijgaande verstoring van oogbewegingen met dubbelzien .

Aneurysma van de interne halsslagader ontstaan ​​in het gebied van de halsslagader-caverneuse kruising - in het gebied van de holle (holle) sinus van de dura mater, leidt tot verlies van gezichtsgevoel, en druk op de oculomotorische zenuw veroorzaakt dubbelzien en verlamming van de oogspieren.

Aneurysma van het supraclinoïde gedeelte van de interne halsslagader (het oftalmische segment ervan) is gelokaliseerd boven de uitgroei van het spijkerschriftbot van de schedel, in de sulcus waarvan het vat passeert. Als gevolg van compressie van de III hersenzenuw (nervus oculomotorius) veroorzaken supraclinoïde aneurysma's - zowel aneurysma's van de linker interne halsslagader als aneurysma's van de rechter interne halsslagader - een visuele beperking in de vorm van oftalmoplegie . Als het chiasma opticum, waar de optische zenuwvezels elkaar kruisen, wordt samengedrukt, kan bilateraal verlies van gezichtsveld optreden - hemianopsie .[5]

Complicaties en gevolgen

In gevallen van grote aneurysma's van de intracraniale delen van de interne halsslagader - inclusief supraclinoïde aneurysma's - kunnen complicaties en gevolgen de vorm hebben van secundair hypopituïtarisme (met een tekort aan een aantal essentiële hormonen geproduceerd door de voorkwab van de hypofyse).

Een halsslagaderaneurysma kan scheuren met een subarachnoïdale bloeding . Neusbloedingen en carotis-caverneuze fistelvorming zijn ook mogelijk bij gescheurde carotis-caverneuze aneurysma's.

Wanneer aneurysma's gelokaliseerd zijn in de extracraniale halsslagaders, wordt hun breuk zelden waargenomen, maar er kunnen zich trombi in vormen, waarvan de embolisatie gepaard gaat met voorbijgaande ischemische aanvallen of ischemische beroerte.[6]

Diagnostics Halsslagader aneurysma's

Volgens deskundigen vindt de diagnose van halsslagaderaneurysma's in veel gevallen plaats na complicaties: beroerte of TIA. En veel asymptomatische aneurysma's worden per ongeluk ontdekt.

Om de oorzaken van deze pathologie te achterhalen, ondergaan patiënten bloedtesten: algemeen, voor het niveau van cholesterol en lipoproteïnen (LDL en HDL), voor het gehalte aan totaal eiwit, creatinine, ureumstikstof en andere.

Met behulp van kleurenduplex-echografie van de bloedvaten van hoofd en nek, cerebrale magnetische resonantie en CT- angiografie wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd.

Differentiële diagnose met halsslagaderstenose, atherosclerose van hersenvaten, temporale arteritis, defect van de vaatwand in de vorm van een pseudo-aneurysma is ook noodzakelijk.

Behandeling Halsslagader aneurysma's

Behandeling van halsslagaderaneurysma vereist een individuele aanpak, waarbij rekening wordt gehouden met de lokalisatie, etiologie en het klinische beeld. Het doel is om de symptomen te verminderen en het risico op complicaties te verminderen.

In principe komt de behandeling van halsslagaderaneurysma's zonder operatie erop neer dat als er een klein, asymptomatisch aneurysma wordt ontdekt, er een afwachtende houding kan worden toegepast met patiëntmonitoring en echografie of CT-monitoring van de aangetaste slagader om de zes maanden - om een ​​beroerte te voorkomen. Aneurysma breuk.

Medicijnen worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen (antihypertensiva), om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen (antihyperlipidemische geneesmiddelen), om bloedstolsels te voorkomen (bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia). Maar ze hebben geen effect op het aneurysma zelf.

De belangrijkste behandeling voor symptomatische aneurysma's van de extracraniale halsslagaders is een chirurgische behandeling.

Er kan een operatie worden uitgevoerd om het aangetaste deel van de slagader te verwijderen (resectie), gevolgd door een bypass (waardoor een bypass voor de bloedstroom ontstaat) met een kunstmatig of autograft.

Nu beschouwen veel angiochirurgen chirurgische resectie van het aneurysma van de externe halsslagader met zijn reconstructie - endovasculaire stentplaatsing, dwz endovasculaire dilatatie (angioplastiek) als de gouden standaard voor de behandeling van extracraniale halsslagaderaneurysma's .[7]

In gevallen van sacculaire aneurysma's van de interne halsslagader (met een nek die is verbonden met het vat), wordt chirurgische klemming uitgevoerd - het knippen van het halsslagader-aneurysma, waarna de bloedstroom in het vat wordt hersteld.

Lees ook - Chirurgie voor arteriële aneurysma's

Het voorkomen

Om het risico op de ontwikkeling van aneurysma's te verminderen, adviseren artsen om de principes van gezond eten te volgen, het cholesterolgehalte in het bloed te controleren, de bloeddruk onder controle te houden en arteriële hypertensie te behandelen.

Prognose

Een carotisaneurysma gaat gepaard met een hoog risico op neurologische en trombo-embolische complicaties, evenals op compressie en breuk van de hersenzenuwen. Daarom hangt de algehele prognose van de uitkomst van veel factoren af ​​en kan deze niet 100% gunstig zijn.