Halsslagader aneurysma

Lokale dilatatie (beperkte verwijding) van het intravasculaire lumen van elke slagader met uitpuilende muur wordt een aneurysma genoemd. Aneurysma's van de halsslagader, die samen met de wervelslagaders bloed aan de hersenen levert, zijn zeldzaam.

Hoewel elk segment van dit bloedvat kan worden beïnvloed, wordt de interne halsslagader meestal beïnvloed. [1] ]

Epidemiologie

Statistisch gezien zijn aneurysma's van de halsslagader goed voor 0,4-4% van alle perifere slagaderaneurysma's en worden ze in bijna de helft van de gevallen geassocieerd met trauma.

Onder alle arteriële aneurysma's zijn gevallen van extracraniële (extracraniële) aneurysma's van de interne halsslagader niet hoger dan 2%en aneurysma's van de externe halsslagaders-1%.

Zoals opgemerkt door clinici, is aneurysma's van de interne halsslagader 81%van de gevallen, van de gemeenschappelijke halsslagader 8%en van de carotis-bifurcatie 10%.

Bilaterale aneurysma's van de intracraniële secties van de halsslagaders (d.w.z. intracraniaal) worden geïdentificeerd bij 13% van de patiënten. [2]

Oorzaken Halsslagader aneurysma's

Een aneurysma gevormd in de wanden van een arterieel vat is meestal een complicatie van bestaande pathologie, trauma of aangeboren afwijkingen. Oorzaken die deze laesie kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

• Trauma;
• Spontane dissectie (dissectie) van de slagader in kwestie;
• Carotis atherosclerose (die optreedt bij 40% van de patiënten);
• Arteritis (ontsteking van de vaatwand met destructieve veranderingen in gladde spieren en elastinevezels);
• Fibromusculaire dysplasie, die de middelste schede (tunica media) van de vaatwand beïnvloeden;
• Bindweefselpathologieën inclusief systemische vasculitis, en de ziekte van Behçet;
• Collageen vasculaire ziekten met aandoening van bindweefselhomeostase, gemanifesteerd als Marfan, Ehlers-Danlos en Loeys-Dietz syndromen.

The infectious etiology of an aneurysm of the external carotid artery (arteria carotis externa), which runs along both sides of the neck, has been reported in rare cases of blood poisoning (septicemia) with infective endocarditis or as a complication of systemic infection (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de vorming van de carotisaneurysma zijn onder meer:

• Geavanceerde leeftijd;
• Symptomatische arteriële hypertensie geschiedenis, provocerende atherosclerose en geleidelijke afname van de elasticiteit van de vaatwand;
• Bindweefsel dysplasie (wat leidt tot abnormale tortuositeit van de halsslagaders);
• De aanwezigheid van aneurysma's in de familiegeschiedenis, als aanleg voor de ontwikkeling van deze arteriële afwijkingen wordt vaak geërfd.

Pathogenese

Carotis-slagaders behoren tot het gemengde type vaten - gespierde elastische met een praktische gelijke verhouding spier- en elastinevezels in de muur.

De pathogenese van de ontwikkeling van aneurysma wordt veroorzaakt door het verzwakken van een deel van de arteriële wand. Als gevolg hiervan neemt de dikte van de wand af en worden de belangrijkste eigenschappen ervan - elasticiteit en elasticiteit - verminderd, terwijl het schip in dit gebied groeit.

Dat wil zeggen, eerst is er een gelokaliseerde dilatatie van het intravasculaire lumen vanwege de constante druk van circulerend bloed op het verzwakte deel van de arteriële wand.

En dan de middelste schede van de vaatwand (tunica media), die bestaat uit extracellulaire matrix, gladde spieren en elastinevezels en type III collageenfibrillen, begint zich uit te rekken en uit te builen. [4]

Symptomen Halsslagader aneurysma's

Zowel de eerste tekenen als het algehele klinische beeld zijn afhankelijk van de lokalisatie van aneurysma's en hun grootte.

Een klein aneurysma van de gemeenschappelijke halsslagader (arteria carotis communis) en de extracraniële (externe) carotisslagader vertonen geen symptomen. Maar als de uitstulping van de vasculaire stapel toeneemt, verschijnen symptomen zoals zwelling van de zachte weefsels van het gezicht, een pulserende massa tastbaar in de nek, dysfagie (moeilijkheid bij het slikken), stridor (piepend), verschijnen heesheid.

De laesie kan zich op de plaats bevinden waar de gemeenschappelijke halsslagader zich verdeelt in de externe en interne halsslagader, en het is een halsslagis-bifurcatie-aneurysma. In termen van vorm zijn ze meestal spindelvormige - fusiforme carotisaneurysma's; In veel gevallen zijn ze bilateraal.

Infectieuze aneurysma's van de externe halsslagader manifesteren zich als een vergrote pulserende massa in de nek met pijn en koorts. Meestal is het de arteria-carotis externa die meestal wordt beïnvloed door een carotisaneurysma bij een kind.

In bijna een derde van de gevallen ontstaan aneurysma's van de interne halsslagader (arteria carotis interna) in zijn intracraniële (intracraniële) segment. Zo is zakachtige uitpuiling van de vaatwand meestal unilateraal: een zakachtig aneurysma van de linker interne halsslagader is vaak gelokaliseerd in het middelste segment van de interne halsslagader. Symptomen worden gemanifesteerd door hoofdpijn (in het gebied van de oogkassen en het voorhoofd), duizeligheid, tinnitus en hoofdruis aan de zijkant van de laesie, persistent of voorbijgaande verstoring van oogbewegingen met dubbel zicht.

Aneurysma van de interne halsslagader die zich voordoet in het gebied van de carotis-caverne junctie -in het gebied van de caverneuze (caverneuze) sinus van de dura mater, leidt tot verlies van gezichtsgevoel en druk op de oculomotorische zenuwverhogingen dubbele visie en paralysis.

Aneurysma van het supraclinoid-gedeelte van de interne halsslagader (het oogheelkundige segment) is gelokaliseerd boven de uitgroei van het spijkerbeen van de schedel, in de sulcus waarvan het schip passeert. Due to compression of the III cranial nerve (nervus oculomotorius), supraclinoid aneurysms - both left internal carotid artery aneurysms and right internal carotid artery aneurysms - cause visual impairment in the form of ophthalmoplegia. Als het chiasma opticum, waar de optische zenuwvezels kruisen, gecomprimeerd is, kan bilateraal verlies van visuele velden optreden - hemianopsia. [5] ]

Complicaties en gevolgen

In gevallen van grote aneurysma's van de intracraniële delen van de interne halsslagader-inclusief supraclinoïde aneurysma's-kunnen complicaties en consequenties de vorm hebben van secundaire hypopituitarisme (met een tekort aan een aantal essentiële hormonen geproduceerd door de anerieur-sleutel van de puurlander).

Een carotis-aneurysma kan scheuren met subarachnoïde bloeding. Nasale bloedingen en carotis-caverne fistelsvorming zijn ook mogelijk in gescheurde carotis-caverne aneurysma's.

Wanneer aneurysma's zijn gelokaliseerd in de extracraniële carotis-slagaders, wordt hun breuk zelden waargenomen, maar trombi kan zich in hen vormen, waarvan embolisatie beladen is met voorbijgaande ischemische aanvallen of ischemische beroerte. [6]

Diagnostics Halsslagader aneurysma's

Volgens experts treedt de diagnose van carotisaneurysma's in veel gevallen na complicaties op: beroerte of tijdelijke ischemische aanval. En veel asymptomatische aneurysma's worden per ongeluk ontdekt.

Om de oorzaken van deze pathologie te achterhalen, doen patiënten bloedtesten: generaal, voor het niveau van cholesterol en lipoproteïnen (LDL en HDL), voor het gehalte van totaal eiwit, creatinine, ureumstikstof en anderen.

Gebruik van kleur duplex echografie van de vaten van het hoofd en de nek, cerebrale magnetische resonantie en CT - angiografie instrumentale diagnostiek wordt uitgevoerd.

Differentiële diagnose met carotisstenose, atherosclerose van cerebrale vaten, temporele arteritis, defect van de vasculaire wand in de vorm van een pseudoaneurysma is ook noodzakelijk.

Behandeling Halsslagader aneurysma's

Behandeling van carotisaneurysma vereist een individuele aanpak, rekening houdend met de lokalisatie, etiologie en klinische afbeeldingen. Het doel is om de symptomen te verminderen en het risico op complicaties te verminderen.

Kortom, de behandeling van carotis-aneurysma's zonder chirurgie is dat als een klein, asymptomatisch aneurysma wordt gedetecteerd, een afwachtende tactiek met patiëntmonitoring en echografie of CT-monitoring van de getroffen slagader om de zes maanden kan worden gebruikt-om een beroerte en aneurysm te voorkomen.

Medicijnen worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen (antihypertensieve geneesmiddelen), om het bloedcholesterol (antihyperlipidemische geneesmiddelen) te verlagen, om bloedstolsels (antiplateletgeneesmiddelen en anticoagulantia) te voorkomen. Maar ze hebben geen effect op het aneurysma zelf.

De belangrijkste behandeling voor symptomatische aneurysma's van de extracraniële halsslagaders is chirurgische behandeling.

Chirurgie kan worden uitgevoerd om het aangetaste deel van de slagader te verwijderen (resecteren) met daaropvolgende bypassing (een bypass voor bloedstroom ontstaan) met een kunstmatige of autograft.

Now many angiosurgeons consider surgical resection of the aneurysm of the external carotid artery with its reconstruction - endovascular stenting, i.e. endovascular dilatation (angioplasty) as the gold standard for the treatment of extracranial carotid artery aneurysms. [7]

In gevallen van sacculaire aneurysma's van de interne halsslagader (met een nek die verbindt met het schip), wordt chirurgische klem uitgevoerd - knippen van het carotisaneurysma, waarna de bloedstroom in het vat wordt hersteld.

Lees ook - chirurgie voor arteriële aneurysma's

Het voorkomen

Om het risico op de ontwikkeling van aneurysma te verminderen, adviseren artsen om de principes van gezond eten te volgen, het bloedcholesterolgehalte te volgen, de bloeddruk te regelen en arteriële hypertensie te behandelen.

Prognose

Carotis-aneurysma wordt geassocieerd met een hoog risico op neurologische en trombo-embolische complicaties, evenals schedelzenuwcompressie en breuk. Daarom hangt de algehele prognose van de uitkomst ervan af van vele factoren en kan het niet 100% gunstig zijn.