Laryngeaal angioom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Laryngeale angiomen worden onderverdeeld in hemangiomen en lymfangiomen.

Echte hemangiomen van het strottenhoofd zijn zeer zeldzaam in de keel-neus-oorheelkunde en vormen volgens diverse auteurs ongeveer 1% van alle goedaardige tumoren van het strottenhoofd. Volgens V.A. Borodulina (1948) werden er tot 1948 slechts 119 gevallen van laryngeale hemangiomen gepubliceerd in de beschikbare wereldliteratuur, en de Roemeense auteur N. Costinescu (1964) observeerde tussen 1937 en 1964 slechts 4 gevallen van deze ziekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathologische anatomie van laryngeaal angioom

Structureel gezien zijn laryngeale hemangiomen teleangiëctasieën, maar vaker caverneuze angiomen. In de vroege kindertijd overheersen capillaire laryngeale hemangiomen, bij volwassenen caverneuze.

Lymfangiomen van het strottenhoofd komen veel minder vaak voor dan hemangiomen en zijn meestal gelokaliseerd op de epiglottis, de aryepiglottische plooien, de stembanden, in de ventrikels van het strottenhoofd en in de subglottische ruimte. Hemangiomen van het strottenhoofd strekken zich vaak uit tot in de sinus piriformis, in de fossae van het epiglottis, de amandelen en het zachte gehemelte, en kunnen gecombineerd worden met hemangiomen van het gezicht en de bovenste hals. Een teleangiëctatisch hemangioom van het strottenhoofd ziet eruit als een rode vlek die iets boven het slijmvliesoppervlak uitsteekt; lymfangioom is lichter van kleur en heeft een geelachtig-roze kleur, met melkachtige vloeistof. Teleangiëctasieën bloeden meestal weinig bij beschadiging, in tegenstelling tot caverneuze hemangiomen, die vatbaar zijn voor spontane bloedingen of vrij hevig bloeden bij beschadiging.

Symptomen van laryngeaal angioom

Kleine larynxangiomen zijn klinisch asymptomatisch, met name kleine teleangiëctasieën, en worden bij toeval ontdekt tijdens endoscopisch onderzoek van de larynx. Deze vorm van larynxhemangiomen neemt gedurende lange tijd niet in omvang toe, maar begint zich vervolgens zonder duidelijke reden snel te vermenigvuldigen en de structuur van een caverneus hemangioom te krijgen. Bij vrouwen wordt een intensieve groei van larynxhemangiomen waargenomen tijdens de menstruatie en zwangerschap. Regelmatig terugkerende bloedingen leiden vaak tot ernstige bloedarmoede.

Diagnose van laryngeaal angioom

De diagnose "larynxangioom" is eenvoudig te stellen aan de hand van het typische uiterlijk van de tumor; om de prevalentie te bepalen, worden in sommige gevallen methoden zoals vasografie met contrastmiddel, MRI en fibrolaryngoscopie gebruikt. Biopsie is gecontra-indiceerd bij elke vorm van hemangioom vanwege het risico op hevig bloeden met een onvoorspelbare uitkomst.

Differentiële diagnostiek van laryngeaal angioom wordt uitgevoerd met fibroangiomateuze poliepen van de larynx, myxoom en sarcoom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van laryngeaal angioom

Vanwege de trage ontwikkeling van laryngeale hemangiomen en wanneer de tumor geen subjectieve stoornissen veroorzaakt, dient dynamische observatie beperkt te blijven. Kleine laryngeale angiomen die fonatiestoornissen veroorzaken, kunnen worden verwijderd met daaropvolgende cauterisatie van het oppervlak waarop ze zich bevonden. Bij grote caverneuze hemangiomen bevelen sommige auteurs aan om de arteria carotis externa aan de corresponderende zijde af te binden om de kans op aneurysmatische ontwikkeling van het proces te verkleinen, het risico op bloedingen te verminderen en als preoperatieve voorbereiding. In sommige gevallen wordt ook een voorlopige tracheotomie gebruikt als preoperatieve voorbereiding, die ook wordt uitgevoerd om het hemangioom te oblitereren door het inbrengen van scleroserende middelen (kinine, urethaan, alcohol, enz.). Grote laryngeale hemangiomen worden verwijderd via de externe benadering, bijvoorbeeld via een laryngofissuur.

De ontwikkeling van laserchirurgie heeft het mogelijk gemaakt de indicaties voor het verwijderen van laryngeale hemangiomen aanzienlijk uit te breiden en deze zelfs bij pasgeborenen uit te voeren.

Voor dergelijke chirurgische ingrepen wordt een laagenergetische chirurgische koolstofdioxidelaser gebruikt, die de eigenschap heeft bloedvaten te coaguleren en bloedingen drastisch te minimaliseren. De operatie wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie, met kunstmatige beademing en spierontspanning. Indien de endotracheale tube de operatie verstoort, staan W. Steiner en J. Werner (2000) de verwijdering ervan toe gedurende een korte, biologisch aanvaardbare tijd en voeren chirurgische ingrepen uit terwijl de patiënt apneu heeft. Als alternatief kan injectiebeademing (reactief) worden toegepast.