Antibiotica voor sepsis: wat zijn de effectieve?

Sepsis is een ernstige ziekte, die infectie van het hele organisme veroorzaakt, inclusief bloed, urine en anderen in de norm van steriele biologische vloeistoffen met een bacteriële microflora. Distributie vindt direct plaats vanaf de bron van infectie in het geval dat de bacteriën een onbeperkte groei hebben gekregen en hun aantal sterk alle toegestane limieten overschrijdt. Dit betekent dat de focus van infectie, waar het belangrijkste infectieuze-ontstekingsproces plaatsvindt, volledig is gekoloniseerd door pathogene microflora, en het begon vrije biotopen te koloniseren, dat wil zeggen, de infectie vordert. Zoals de praktijk laat zien, zijn antibiotica voor sepsis de enige manier om iemand te redden. Bij afwezigheid van behandeling sterft iemand.

Behandeling van sepsis met antibiotica

Cure is alleen mogelijk in de loop van intensieve antibiotische therapie, waarbij antibiotica worden gebruikt. Dit is een groep medicijnen die gericht is op het elimineren van het infectieuze proces in het lichaam. Werkt op twee manieren: ofwel doodt de bacterie volledig of stopt de groei en voortplanting ervan. Tot op heden wordt de farmaceutische markt vertegenwoordigd door een groot aantal antibacteriële middelen, die verschillende activiteit tegen verschillende groepen micro-organismen vertonen. Sommige van hen kunnen dus alleen optreden tegen een groep micro-organismen, anderen tegen een andere groep.

Er zijn bijvoorbeeld preparaten bekend die alleen activiteit vertonen tegen Gram-positieve micro-organismen en opzettelijk worden gedood. Ze zijn actief met betrekking tot dergelijke micro-organismen zoals staphylococcus, streptococcus, pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa, maar zullen absoluut niet effectief zijn, bijvoorbeeld tegen E. Coli.

Andere antibiotica zijn op dat moment zeer actief tegen gramnegatieve groepen. Omdat ze geen effect hebben op gram-positieve micro-organismen. Ze kunnen bijvoorbeeld een hoge mate van activiteit met betrekking tot E. Coli, salmonella, klebsiella vertonen en zullen absoluut ineffectief zijn bij de behandeling van ziekten die bijvoorbeeld door stafylokokken worden veroorzaakt.

Om een antibioticum te kiezen dat maximaal zal voldoen aan de behoeften voor behandeling en het maximale effect in een korte tijd zal hebben, worden speciale microbiologische studies uitgevoerd. Meestal nemen ze een toevlucht tot bacteriologische inenting en een test voor het bepalen van de gevoeligheid van antibiotica.

Om dit te doen, wordt de biologische vloeistof van een persoon meegenomen voor de studie, eerst wordt het gezaaid op een universeel voedingsmedium. De kweek wordt gedurende een aantal dagen geïncubeerd onder een thermostaat bij een bepaalde temperatuur. Daarna worden de gewassen gescand. Bloed, urine, liquor en vele andere menselijke biologische vloeistoffen moeten normaal gesproken steriel zijn, dat wil zeggen dat er geen groei van micro-organismen moet worden gedetecteerd. Maar met sepsis groeit de microflora.

Verder wordt de grootste kolonie genomen en wordt het zaaien uitgevoerd op selectieve voedingsmedia en op speciale "kozijnen" voor verder onderzoek. Het is gericht op het isoleren van de veroorzaker van de ziekte in een afzonderlijke zuivere cultuur. De kweek wordt opnieuw gedurende verschillende dagen onder optimale omstandigheden geïncubeerd. Vervolgens wordt verdere identificatie uitgevoerd, het generieke en specifieke behoren van het micro-organisme wordt bepaald. Dit geeft ons de mogelijkheid om de exacte oorzaak van de ziekte te bepalen en de behandeling zo precies mogelijk te kiezen.

De volgende stap bepaalt de gevoeligheid van de geselecteerde ziekteverwekker voor antibiotica. Dit maakt het mogelijk om het gevoeligheidsspectrum te identificeren en een antibioticum te kiezen dat maximale activiteit tegen het gegeven micro-organisme zal uitoefenen. Ook wordt de optimale dosering bepaald waarbij de bacteriegroei volledig stopt.

Het enige probleem is dat deze studie lang genoeg wordt uitgevoerd - minstens een week, omdat deze wordt bepaald door de groeisnelheid van het micro-organisme. Bij patiënten met sepsis is er vaak niet zo veel tijd, omdat de ziekte zeer snel verloopt en de patiënt binnen 1-2 dagen kan sterven.

Daarom, in de eerste stadia vaak gebruik maken van breed-spectrum antibiotica. Dit is een groep medicijnen die een effect heeft tegen alle groepen micro-organismen: zowel tegen grampositief als tegen gramnegatief. De effectiviteit en selectiviteit van de werking van dergelijke antibiotica is aanzienlijk lager, maar het biedt de mogelijkheid om tijd te winnen en de voortgang van het infectieuze proces te stoppen of te vertragen. Meestal, nadat de analyse gereed is, wordt een tweede antibioticumkuur voorgeschreven, die uitsluitend gericht is tegen de veroorzaker van de ziekte.

Breedspectrumantibiotica zijn effectief, maar ze zijn zeer gevaarlijk vanwege het feit dat ze antibacteriële werking hebben tegen alle micro-organismen die in het lichaam aanwezig zijn. Ze doden ook de normale menselijke microflora, wat resulteert in talloze bijwerkingen en complicaties, die zijn gebaseerd op dysbiose. Ook worden breedspectrumantibiotica gebruikt als wordt vastgesteld dat de oorzaak van de ziekte verschillende micro-organismen is die tot verschillende groepen behoren. Het kan een gemengde, of zogenaamde, gemengde infectie, biofilm vormen van co-existentie van bacteriën, hun associaties zijn.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat bacteriën kunnen muteren en resistentie tegen bepaalde antibiotica en zelfs hele groepen kunnen ontwikkelen, dus sommige antibiotica zijn mogelijk niet effectief. Om dergelijke situaties te voorkomen, moet u de basisregels voor antibiotische therapie volgen. Dus de basisregel zegt dat je een antibioticakuur moet nemen, in een strikt geselecteerde dosering. U kunt de dosering niet zelf verminderen of stoppen met de behandeling, zelfs als de symptomen zich niet voordoen. Anders zal het eindigen met het feit dat de bacteriële microflora niet volledig zal worden gedood. Overlevende micro-organismen muteren noodzakelijkerwijs en zullen niet alleen resistentie tegen dit antibioticum krijgen, maar ook tegen de hele groep.

Ook mogen antibiotica niet worden gebruikt voor profylaxe, omdat dit geen positief effect heeft, maar alleen zal leiden tot de ontwikkeling van dysbacteriose en de ontwikkeling van resistentie tegen pathogene stammen. De uitzondering is postoperatieve toestanden, omdat op dit moment het immuunsysteem te zwak is om een infectie te weerstaan.

Neem niet te sterk op. Als het zwakste antibioticum effectief is, moet u ermee beginnen, want als het micro-organisme weerstand tegen een minimale dosering ontwikkelt, kunt u altijd gebruik maken van een sterker middel. Dan is het tegenovergestelde onmogelijk. Er moet aan herinnerd worden dat er een individuele intolerantie is voor medicijnen en de componenten waaruit hun samenstelling bestaat. Ook moet er rekening mee worden gehouden dat een herhaalde kuur met antibiotica kan leiden tot een allergische reactie.

Indicaties Antibiotica voor sepsis

Antibiotica worden gebruikt bij alle ziektebeelden van bacteriële etiologie. Sepsis is de belangrijkste en onvoorwaardelijke indicatie voor het nemen van antibiotica. Sepsis is de moeilijkste aandoening - dit is de laatste fase van het infectieuze proces, waarbij bloed is besmet. Als er geen hulp is, zal een persoon sterven, omdat de omgekeerde ontwikkeling geen ziekte heeft, het alleen kan vorderen.

Ook verplichte antibiotica voor bacteriëmie - een aandoening waarbij in het bloed en andere menselijke biologische vloeistoffen worden gedetecteerd door een klein aantal micro-organismen, of hun individuele vormen. Dit is een fase die zich altijd kan ontwikkelen tot sepsis, wat in geen geval mag worden toegestaan.

Antibiotica worden genomen na de operatie, orgaantransplantaties voor preventie, omdat dit een aandoening is waarbij het lichaam weerloos is voor een infectie.

[1], [2], [3],

Vrijgaveformulier

Antibiotica worden in verschillende vormen vrijgegeven. Voor orale toediening kan worden vrijgegeven in de vorm van tabletten en capsules. Beschikbare antibiotica in de vorm van suspensies en oplossingen. Voor parenterale toediening worden antibiotica afgegeven in de vorm van ampullen voor injecties, flesjes voor intraveneuze infusies. Er zijn antibiotica in de vorm van zetpillen voor rectale, minder vaak intravaginale toediening. Lokale bereidingen kunnen worden geproduceerd in de vorm van sprays, druppels, zalven, enz.

Namen

Er zijn vele commerciële antibiotica titels. De namen verschillen vaak door de fabrikanten. De basis, gebruikte antibiotica in sepsis: oxacilline, clavulaanzuur, gentamicine, vancomycine, rifampine, ciprofloxacine, amoxicilline, penicilline, chlooramfenicol, fleksid, tetracycline, doxycycline,

[4], [5], [6]

Antibiotica voor bloed sepsis

Bij sepsis van bloed kunnen verschillende antibiotica en hun combinaties worden gebruikt, afhankelijk van de pathogeen die de ziekte veroorzaakte. Om te beginnen is het opportuun om een bacteriologisch onderzoek uit te voeren om de veroorzaker van de ziekte te bepalen. Hierna wordt het aanbevolen om een antibioticavevoeligheidstest uit te voeren, te bepalen welk antibioticum het meest effectief is tegen het geïdentificeerde pathogeen en om de optimale dosering te selecteren. Maar in de praktijk, vaak, met sepsis is er niet zo veel tijd, omdat de ziekte zeer snel vordert. De patiënt kan zelfs een paar uur doodgaan als er geen actie wordt ondernomen.

Daarom worden vaak met sepsis antibiotica met een breed werkingsspectrum voorgeschreven. Bij ernstige sepsis wordt infuustherapie uitgevoerd. Wanneer matig uitgedrukt - geneesmiddelen intramusculair en oraal voorschrijven. Parenteraal worden die antibiotica toegediend die niet bestand zijn tegen de zure omgeving van maagsap en worden geneutraliseerd onder zijn werking.

Onder breedspectrumantibiotica worden de volgende groepen geneesmiddelen veelvuldig gebruikt voor bloedvergiftiging: penicillinen, tetracyclines, amphinicols, cefalosporinen, fluoroquinolonen, aminoglycosiden. Wanneer ze niet effectief zijn, gebruik dan carbapenems. De beste zijn imipenem, meropenem. Van de groep penicillinegeneesmiddelen wordt benzylpenicilline voorgeschreven, dat op penicilline is gebaseerd en een eerstelijnsgeneesmiddel is. Ook uit de penicilline-serie zijn ampicilline en amoxicilline goed ingeburgerd.

Met een dergelijke ernstige vorm van infectie, als sepsis, is een geneesmiddel vaak niet altijd opgewassen tegen dit probleem. Daarom is er behoefte aan een complex van geneesmiddelen. Kortom, gecombineerde preparaten in hun samenstelling bevatten verschillende antibiotica en een hulpstof, die een stabiliserend effect heeft, hun activiteit en werkingsduur verbetert, beschermt tegen vertering door maagsap en andere enzymen.

Meest gebruikte amoxicilline in combinatie met clavulaanzuur. Dit is een van de meest voorkomende combinaties. Een complex van amoxicilline en sulbactam, ampicilline en sulbactam wordt ook gebruikt. Bij ernstige infecties worden ticarcilline en clavulaanzuur, evenals piperacilline en tazobactam gebruikt.

[7], [8]

Antibiotica voor de behandeling van sepsis veroorzaakt door stafylokokken

Met sepsis van stafylokokkenetiologie, overwegend penicillinegroeppreparaten, evenals tetracyclines, cefalosporinen en fluoroquinolonen. Bewezen medicijnen zoals oxacilline. In gevallen van ernstige infectie en locatie van de focus van infectie op moeilijk bereikbare plaatsen, bijvoorbeeld in het bot, wordt gentamicine voorgeschreven. Vaak wordt het gebruikt in combinatie met oxacilline.

Stafylokokken treden op , die resistent zijn tegen de methicillinegroep. Dit is typerend voor bijvoorbeeld intra-klinische spanningen die blijven bestaan in ziekenhuisafdelingen, voornamelijk in de operatieve en chirurgische afdelingen, en hebben meerdere resistenties ontwikkeld tegen veel antibacteriële geneesmiddelen en antiseptica. In dit geval blijft Raffampin effectief. Maar bacteriën passen zich er snel aan aan, waardoor ze minder gevoelig worden. Daarom wordt het vaak in combinatie met ciprofloxacine gebruikt.

[9], [10], [11], [12]

Antibiotica voor de behandeling van sepsis veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa vertoont een hoge mate van resistentie tegen veel antibiotica, het is moeilijk te genezen. Ze vertonen resistentie tegen geneesmiddelen op de tetracyclinegroep. Van deze groep blijven geneesmiddelen zoals tetracycline en doxycycline nog steeds effectief.

Doxycycline is actiever, maar heeft tegelijkertijd meer uitgesproken bijwerkingen, veroorzaakt talrijke complicaties en heeft een negatieve invloed op de toestand van normale menselijke microflora. Het heeft een hoge biologische beschikbaarheid en langdurige werking.

[13], [14]

Antibiotica voor de preventie van sepsis

Met het profylactische doel nadat operaties en transplantaties voornamelijk bereidingen van de nieuwe generatie voorschrijven, zoals fluoroquinolonen, aminoglycosiden, carbapenems. Ze vertonen een hoge activiteit tegen vele gram-negatieve, anaërobe vormen van micro-organismen die zich voornamelijk ontwikkelen in postoperatieve wonden, met beperkte toegang tot zuurstof.

Van fluorochinolonen, norfloxacine, ciprofloxacine, ofloxacine zijn bewezen bewezen. Heel vaak wordt levofloxacine gebruikt, het actieve bestanddeel is lomefloxacine. Analogons van het medicijn zijn linkshandige, flexine en andere geneesmiddelen, waaronder lomefloxacine.

Onder aminoglycosiden zijn er geneesmiddelen die een antibacterieel effect hebben tegen zowel grampositieve als gramnegatieve vormen.

Heel vaak wordt streptomycine uit deze groep gebruikt, die vaker wordt gebruikt in de vorm van injecties voor sepsis. Het voordeel wordt gegeven aan intramusculaire injectie. Heeft een hoge antibacteriële werking.

Amikacin is een derde generatie medicijn. Ook toegepast als injecties. Meestal is het gebruik ervan teruggegrepen naar ineffectiviteit van andere middelen, omdat het een krachtig effect heeft.

Amphinicols zijn een groep geneesmiddelen die verschillende antibiotica bevatten. Meestal wordt levomycetin in deze groep gebruikt. Wanneer sepsis kan worden gebruikt in de vorm van injecties, evenals in de vorm van zalven voor verschillende purulente, etterig-septische ziekten.

Carbapenems zijn effectief tegen vele micro-organismen, inclusief die met meerdere resistentie tegen geneesmiddelen. Meestal gebruikt voor de behandeling en preventie van nosocomiale infecties. Van deze groep meest gebruikte medicijnen zoals meronem, invenza, imipenem. De eigenaardigheid van de geneesmiddelen van deze groep is dat ze uitsluitend intraveneus worden toegediend.

[15], [16], [17]

Farmacodynamiek

De meeste hebben een bacteriedodend effect wanneer de werkzame stof in het bloedplasma wordt bereikt in een hoeveelheid die het minimale drempelniveau overschrijdt - IPC. Zodra de concentratie van de werkzame stof onder het toelaatbare niveau daalt, beginnen de bacteriën zich weer te vermenigvuldigen. Bovendien verwerven ze niet alleen stabiliteit voor deze stof, maar ook voor de hele groep. Daarom is het belangrijk om te voldoen aan de voorgeschreven dosering en niet om de behandeling te stoppen, zelfs als de symptomen al verdwenen zijn. Ook verschijnt er weerstand als u langere pauzes neemt tussen injecties. Daarom is het belangrijk om een strikt gedefinieerde vorm en wijze van toelating in acht te nemen.

De maximale lysis van bacteriën wordt waargenomen wanneer de concentratie van de actieve stof in het plasma 4-5 maal wordt overschreden in vergelijking met de MIC. Verdere toename is niet effectief. Het bleek dat voor het bereiken van bacteriostatische werking, waarbij de groei van micro-organismen is gesuspendeerd, het noodzakelijk is dat de concentratie antibioticum in het bloed de MIC met 20% overschrijdt. Om bactericide werking te bereiken, waarbij micro-organismen afsterven, moet de antibioticumconcentratie 40% hoger zijn dan MPC. Voor penicillines is dit 20-40%, terwijl dit voor carbapenems 100% is, wat hun hoge efficiëntie bepaalt.

[18], [19], [20], [21], [22],

Farmacokinetiek

Bij patiënten met sepsis is de farmacokinetiek anders dan die bij patiënten met een lokale infectie. In het bijzonder hebben ze een sterke afname van de hoeveelheid antibioticum in het bloed. Dienovereenkomstig vereisen septische patiënten de introductie van hogere doseringen van het medicijn. De gegevens van talrijke onderzoeken bevestigen dat intraveneuze infusies de meest effectieve methode zijn voor de behandeling van sepsis.

De bacteriedodende werking van antibiotica wordt bepaald door de groepsverband. Sommige van deze kunnen dus het vermogen van micro-organismen om te reproduceren onderdrukken, anderen inactiveren het cellulaire enzym dat verantwoordelijk is voor de algehele biochemische toestand van het micro-organisme, waardoor het sterft. Er zijn medicijnen die de integriteit van het celmembraan verstoren, wat ook de dood van het micro-organisme met zich meebrengt.

[23], [24], [25]

Dosering en toediening

Bij sepsis worden antibiotica op verschillende manieren gebruikt. De keuze voor een of andere methode hangt af van de ernst van de ziekte, de mate van bacteriële besmetting, de gevoeligheid van micro-organismen voor het geneesmiddel. Ook individuele kenmerken van een persoon, begeleidende ziekten worden in aanmerking genomen. De dosering wordt ook bepaald door individuele gevoeligheidsindicatoren voor antibiotica. De algemene toestand van het lichaam.

Antibiotica van een breed spectrum worden in grote doseringen voorgeschreven. Sepsis met voordeel de parenterale toedieningsweg, omdat de doorgang door het maagdarmkanaal veel van het geneesmiddel wordt geïnactiveerd, respectievelijk, is het noodzakelijk om grote doseringen vaststellen, hetgeen op zijn beurt veroorzaakt complicaties en bijwerkingen.

Bij intraveneuze of intramusculaire injectie dringt het medicijn direct in het bloed, onveranderd, terwijl het medicijn veranderingen ondergaat wanneer het door het spijsverteringskanaal van het lichaam gaat. Om het geneesmiddel door de wanden van maag en darm in het bloed te laten opnemen, moet bovendien een bepaalde tijd verstrijken. Wanneer het in het bloed wordt geïnjecteerd, begint het medicijn onmiddellijk te werken, wat vooral belangrijk is bij sepsis.

Dosering is verschillend voor elk medicijn. Het is belangrijk om een hoge concentratie van het geneesmiddel in het bloedplasma te creëren, waardoor het gewenste effect wordt bereikt. Amicicilline wordt bijvoorbeeld voorgeschreven in een dosering van 50 mg / kg lichaamsgewicht. Oxacilline wordt om de 4 uur 2 gram intraveneus voorgeschreven voor ernstige sepsis van stafylokokken en pneumokokken etiologie. Penicillines worden gedurende 20 weken intraveneus toegediend voor 20-40 miljoen eenheden. Gentamicine wordt voorgeschreven om de 8 uur bij 1 mg / kg.

Bij sepsis van Pseudomonas aeruginosa wordt cardenicilline om de 4 uur voor 2-3 gram voorgeschreven. Levomycetin - 1 gram elke 6 uur intramusculair, erytromycine - 0,5 gram elke 4-6 uur. Bij de behandeling van gram-negatieve micro-organismen wordt ciprofloxacine driemaal daags 750 mg toegediend.

[35], [36], [37]

Gebruik Antibiotica voor sepsis tijdens zwangerschap

Over het algemeen worden antibiotica tijdens de zwangerschap niet aanbevolen, maar sepsis is een uitzondering. Zonder behandeling eindigt sepsis met een fatale afloop, omdat er een intensieve onderdrukking van het immuunsysteem en ongecontroleerde reproductie van bacteriële microflora is. Het is belangrijk om het juiste antibioticum te kiezen, waarbij de risico's worden geminimaliseerd, zowel voor de moeder als voor het kind.

Contra

Antibiotica worden zelfs gebruikt in de aanwezigheid van contra-indicaties, omdat zonder hen een persoon onvermijdelijk zal sterven. De vraag is hoe de gevolgen van opname te minimaliseren. Gebruik hepatoprotectors, die het mogelijk maken om de lever te beschermen tegen destructieve effecten, probiotica en prebiotica, die de normale microflora herstellen. Het is belangrijk om de juiste dosering, groep en type medicijn, de toedieningsmethode, de frequentie en duur van de behandeling te kiezen, wat een maximale effectiviteit met minimale complicaties en bijwerkingen zal garanderen.

[26], [27], [28], [29], [30],

Bijwerkingen Antibiotica voor sepsis

Antibiotica kunnen tal van bijwerkingen hebben op vrijwel alle organen en systemen. Maar ze moeten worden geaccepteerd, omdat het positieve resultaat de mogelijke risico's overtreft. Zonder behandeling sterft een persoon precies, en de bijwerkingen kunnen bijna altijd worden genezen of voorkomen.

Over het algemeen ontwikkelen zich bijwerkingen bij langdurige behandeling of bij het gebruik van zeer effectieve geneesmiddelen. De belangrijkste complicaties zijn nier en lever. Het kan ernstige intoxicatie, schade, ontsteking, tot insufficiëntie ontwikkelen. De stress wordt getest door het maagdarmkanaal, dus het is het beste om het geneesmiddel indien mogelijk parenteraal toe te dienen.

Gevaarlijke stoornissen van het immuunsysteem. Heel vaak ontwikkelt zich neutropenie, een schending van het aantal leukocyten. Ook de belasting van het hart, de bloedvaten, neemt toe.

[31], [32], [33], [34]

Overdose

Overdosering leidt tot lever- en nierbeschadiging, tot aan de ontwikkeling van functionele tekortkomingen. Aanzienlijk verhoogt de belasting van het hart, bloedvaten. De samenstelling van het bloed, de functie ervan is verstoord. Er is een risico op hartaanvallen, beroertes. Er is een overtreding van de ademhalingsprocessen, de spijsvertering. Er kunnen allergische reacties zijn, intoxicatie.

[38], [39], [40], [41]

Interacties met andere geneesmiddelen

Antibiotica voor sepsis kunnen niet worden gecombineerd met geneesmiddelen die ethylalcohol bevatten in hun samenstelling. Wees voorzichtig in combinatie met hormonale middelen. Het wordt niet aanbevolen om te nemen met antivirale middelen. Om de activiteit te verhogen, worden veel antibiotica op een complexe manier gebruikt, waarbij verschillende geneesmiddelen uit verschillende groepen worden gecombineerd. In dit geval is het noodzakelijk om de eigenschappen van elk goed te bestuderen en het mechanisme van hun interactie te kennen.

[42], [43], [44]

Opslag condities

Het preparaat wordt bewaard in de originele verpakking. De opslagmethode wordt gespecificeerd in de instructies en wordt bepaald door de kenmerken van de werkzame stof en de vorm van afgifte. In elk geval moeten ze worden bewaard op een donkere plaats, ontoegankelijk voor kinderen en dieren. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de optimale temperatuur en vochtigheid te observeren.

[45], [46], [47], [48]

Houdbaarheid

De vervaldatum is afhankelijk van het type en de vorm van de release. In het algemeen zijn onverpakte producten geschikt voor gebruik gedurende 2-3 jaar. Niet-uitgepakte tabletten kunnen maximaal enkele maanden worden bewaard. De geopende ampullen worden niet langer dan 1-2 uur bewaard, de bereide suspensies - tot meerdere dagen.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],