Beam hoofdpijn

Beam hoofdpijn - de primaire vorm cephalgia, gemanifesteerd aanvallen zijn zeer intense pijn strikt unilaterale orbitale, supraorbital, tijdelijke of gemengde lokalisatie, duurt 15-180 minuten, opkomende op een dagelijkse basis met een frequentie van eenmaal per 2 dagen tot acht keer per dag. Aanvallen op de zijkant pijn combinatie met een of meer van de volgende symptomen: conjunctivale injectie, tranenvloed, neusverstopping, rinorroe, zweten voorhoofd en gezicht, miosis, ptosis, zwelling van de oogleden. Het klinische beeld is het beslissende criterium voor de diagnose. Gebruik de inhalatie van zuurstof, triptanen, ergotamine of een combinatie hiervan om de aanval te stoppen. Voor de preventie van aanvallen voorgeschreven verapamil, metisergid, lithiumvalproaat of een combinatie daarvan.

De incidentie van clusterhoofdpijn in de populatie is laag - 0,5-1%. Mannen lijden 3-4 keer vaker aan vrouwen dan vrouwen, het debuut van de ziekte treedt op in 20-40 jaar. Bij 5% van de patiënten is de ziekte erfelijk.

In de VS is de incidentie 0,4%. In de meeste gevallen heeft de bundelhoofdpijn het karakter van episodische aanvallen; tijdens de clusterperiode van 1-3 maanden ervaart de patiënt dagelijkse aanvallen (van één of meer) van de bundelkopper, waarna een langdurige remissie optreedt van enkele maanden tot meerdere jaren. Bij sommige patiënten treedt clusterhoofdpijn op zonder perioden van remissie.

De pathofysiologie van clusterhoofdpijn is niet volledig duidelijk, maar de periodiciteit ervan duidt op hypothalamische disfunctie. Het gebruik van alcohol veroorzaakt een aanval van hoofdpijn tijdens de clusterperiode, maar niet tijdens remissie.

Synoniemen - beam migraine (Engels cluster -. Breedte), histamine cefalalgie, Horton-syndroom, migraine neuralgie Harris, ciliaire neuralgie, rodonalgia hoofd eritroprozopalgiya Bing.

[1]

Wat veroorzaakt hoofdpijn?

Er wordt aangetoond dat de clusterperiode (waaronder de eerste "pakket") kan optreden na een breuk van de gebruikelijke dagritme: jetlag vliegreizen, slapeloze nacht, het dagschema, etc. Tijdens pijn "straal", en in de chronische vorm. Hoofdpijn aanvallen kunnen worden veroorzaakt door het nemen van alcohol, histamine of nitroglycerine. Er is een nauwe associatie van aanvallen van bundelhoofdpijn en nachtrust: nachtaanvallen worden als verplicht beschouwd voor deze vorm van cephalalgie. Het is opmerkelijk dat tijdens de periode van remissie geen enkele provocateur een begin van een bundel hoofdpijn kan veroorzaken.

Symptomen van bundelhoofdpijn

De meest typische kenmerken van de straal van hoofdpijn - zijn ondraaglijk karakter, herhaald herhaling gedurende de dag en nacht, licht autonome manifestaties op het gezicht, evenals de aard van de ziekte - de verschijning van pijnlijke aanvallen in serie, of "bundels". De duur van de bundel is van enkele weken tot enkele maanden met een duidelijk gemarkeerde remissie van enkele maanden tot meerdere jaren (gemiddeld 2-3 jaar). Bij 10-15% van de patiënten wordt een chronisch beloop zonder remissies opgemerkt, bij 27% ontwikkelt zich slechts één episode van de hoofdpijn. Voor veel patiënten is de seizoensgebondenheid van exacerbaties typisch: in de lente en in de herfst. In tegenstelling tot patiënten met migraine, heeft een patiënt met een clusterhoofdpijn geen zin om naar bed te gaan of zich af te zonderen in een stille verduisterde ruimte, hij is opgewonden en rusteloos aan het ronddwalen in de kamer.

Pijn is vaker gelokaliseerd rond het oog, in het voorhoofd, in de slaap of in verschillende gebieden, maar het kan zich uitbreiden naar andere delen van het hoofd. Vanwege ondraaglijke pijn hebben de meeste patiënten motorische angst, agressie en agitatie tijdens de aanval en zijn er bekende zelfmoordpogingen tijdens een aanval van bundelhoofdpijn. Tijdens een pijnlijke "bundel" komt pijn altijd van dezelfde kant. Vegetatieve symptomen, zoals verstopte neus, rhinorrhea, tranenvloed, roodheid van het gezicht en het Horner-syndroom, worden aan dezelfde kant genoteerd als de hoofdpijn.

Bij patiënten met bundelhoofdpijn wordt vaak het zogenaamde "leeuw en muis" -syndroom opgemerkt. Zo hebben mannen met deze vorm van cephalgia meestal een karakteristieke uitstraling: atletische mannelijke lichaamsbouw, verdikt met telangiëctasieën en rimpels in het gezicht uitgedrukt in de gezichtshuid - "het gezicht van een leeuw". Tegelijkertijd worden ze gekenmerkt door interne stijfheid, besluiteloosheid, ze hebben vaak moeite met het nemen van beslissingen (het 'hart van de muis').

Klinische variëteiten van bundelhoofdpijn

Meest frequent waargenomen episodische vorm van straalkoppijn, minder vaak - chronisch, wanneer remissies ofwel geheel afwezig zijn of niet langer zijn dan 1 maand. Chronische vorm van bundelhoofdpijn (10-15% van de gevallen) kan de novo optreden of optreden in een episodische vorm. Bij sommige patiënten wordt de overgang van een chronische naar een episodische vorm opgemerkt. Sommige patiënten beschreven een combinatie van straalhoofdpijn en trigeminusneuralgie.

[2], [3], [4], [5]

Diagnose van Beam Headache

De diagnose "bundel hoofdpijn" is gebaseerd op een kenmerkend ziektebeeld (strikt unilaterale pijn in de zijkant van het gezicht en hoofd, begeleid door het autonome zenuwstelsel op zijn gezicht. Traanafscheiding, rinorroe, etc.) en het typische verloop van de ziekte (de afwisseling van pijnlijke menstruatie, "bundels", met licht intervallen, remissies). Aanvullende criteria beam hoofdpijn - een ondraaglijke karakter en motorische stimulatie, alsook het optreden van aanvallen in de nacht. Traditionele onderzoeksmethoden (EEG, MRI, USDG) zijn niet informatief. Diagnostische criteria voor straalkoppijn worden hieronder weergegeven.

3.1. Beam (cluster) hoofdpijn (ICG-4)

• A. Ten minste vijf aanvallen die voldoen aan de BD-criteria.
• B. Intensieve of extreem intense unilaterale pijn van orbitaal, supraorbital en / of temporale lokalisatie van 15-180 minuten zonder behandeling.
• C. Hoofdpijn gaat gepaard met minstens een van de volgende symptomen aan de zijkant van de pijn:
  • Injectie van bindvlies en / of tranenvloed;
  • verstopte neus en / of rhinorrhea;
  • de zwelling van de oogleden;
  • zweten van het voorhoofd en gezicht;
  • miosis en / of ptosis;
  • een gevoel van angst (onvermogen om in rust te zijn) of agitatie.
• D. De frequentie van aanvallen - van eenmaal per twee dagen tot acht keer per dag.
• E. Niet gerelateerd aan andere oorzaken (afwijkingen).

Clusterhoofdpijn wordt onderscheiden van andere syndromen met een eenzijdige hoofdpijn en autonome componenten, met name chronische paroxismale hemicranie met frequentere (> 5 dagen) en kortere (meestal een paar minuten) aanvallen en constant hemicranie, gekenmerkt door een matig lange eenzijdige hoofdpijn met een gelaagdheid van korte afleveringen van meer intense pijn. Deze twee typen hoofdpijn, in tegenstelling tot hoofdpijn en migraine cluster, indomethacine effectief in het verminderen, maar tegelijk reageren slecht op andere NSAIDs.

[6], [7]

Behandeling van bundelknelpijn

Acute aanvallen van bundelkoppijn kunnen worden onderdrukt door parenterale toediening van de bereiding van de tryptaandroep of dihydroergotamine en door inademing van 100% O2. Omdat clusterhoofdpijn, vanwege de frequentie en intensiteit van aanvallen, de werkcapaciteit aanzienlijk vermindert, krijgen patiënten preventieve medicamenteuze behandeling. Bijvoorbeeld, een enkelvoudige dosis oraal prednison (60 mg) snel bescherming te waarborgen terwijl het effect niet profylactische preparaten manifesteert met een langzamer begin van werking (verapamil, lithium, methysergide, valproaat, topiramaat).

Tijdens een pijnlijke "straal" moeten patiënten mogelijke provocerende factoren vermijden: neem geen alcohol en vaatverwijders, let op slaapwaakzaamheid. Bij het cuppen van aanvallen van bundelhoofdpijn, evenals migraineaanvallen, is het grootste effect bezeten door tryptanen (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan, enz.). Gezien de frequentie van aanvallen met hoofdpijn (meer dan eens per dag) en de mogelijkheid van bijwerkingen, moet het gebruik van triptanen voorzichtig zijn: overschrijd niet de toegestane dagelijkse dosis medicijnen.

Basisbenaderingen voor de behandeling van balkhoofdpijn

• Behandeling van een aanval (abortieve therapie):
  • inademing van zuurstof;
  • trïptanı;
  • lidocaïne intranasaal.
• Preventie van een aanval:
  • verapamil (80-240 mg / dag);
  • lithiumcarbonaat (300-900 mg / dag);
  • valproïnezuur (600-2000 mg / dag);
  • Topiramaat (50-100 mg / dag);
  • gabapentine (1800 2.400 mg / dag).
• Chirurgische behandeling:
  • radiofrequentie thermocoagulatie van trigeminus ganglion;
  • radiofrequentie rhizotomy:
  • microvasculaire decompressie;
  • neurostimulatie.

Met episodische vorm en relatief eenvoudige flow hebben lithiumcarbonaat en verapamil een goed effect, indien nodig is een combinatie van deze geneesmiddelen mogelijk. Bij meer ernstige stroom (meer dan vijf aanvallen per dag, langere duur van de pijnstraal - meer dan 2 maanden), is het gebruik van anticonvulsiva en gabapentine geïndiceerd.

Moeilijkheid is de behandeling van een chronische vorm van bundelhoofdpijn. Als deze benaderingen in chronische vorm niet effectief zijn, kunnen glucocorticoïden worden gebruikt. Naast de chirurgische methoden voor de behandeling resistent zijn tegen andere vormen van chronische vormen van therapie bundel hoofdpijn toepassing neurostimulatie technieken: diepe stimulatie achterste hypothalamusgebied en occipitale grote stimulatie van de nervus vagus (Shoenen, 2007). Volgens de eerste onderzoeken die in Europa zijn uitgevoerd, kan de duur van de remissie na de neurostimulatie van de hypothalamus 9 maanden bedragen. Vanwege het invasieve karakter van deze interventies en de waarschijnlijkheid van complicaties, is zorgvuldige selectie van patiënten voor dit type behandeling noodzakelijk. Momenteel zijn de criteria voor het selecteren van patiënten met bundelknelpijn voor neurostimulatie in ontwikkeling.