Behandeling van trofische beenzweren met antibiotica

Ieder van ons heeft minstens één keer in zijn leven een verwonding opgelopen waarbij de integriteit van de huid werd aangetast. Meestal geneest zelfs de diepste wond binnen een maand onder de juiste omstandigheden. De situatie is compleet anders bij trofische ulcera, die zich voornamelijk vormen op de plaats van beschadiging van bloedvaten. Dergelijke wonden genezen veel langer, waardoor de kans op infectie aanzienlijk groter is. Dit betekent dat antibiotica voor trofische ulcera in de meeste gevallen een absolute noodzaak zijn, en geen gril van artsen die op safe willen spelen. Een andere vraag is of het gebruik van antimicrobiële middelen altijd gerechtvaardigd is.

Trofische ulcera en hun behandeling

Een trofisch ulcus is geen simpele wond veroorzaakt door trauma. Artsen beschouwen dergelijke ulceraties als het gevolg van een schending van de weefseltrofie, vandaar de naam 'langdurig niet-genezende wonden'. Een trofisch ulcus is een wond aan de onderrug (meestal op het scheenbeen of de voet), minder vaak aan de bovenste ledematen, die niet binnen zes weken of langer geneest of de neiging heeft om terug te keren.

Meer dan de helft van alle gevallen van trofische ulcera gaat gepaard met spataderen (spataderzweren); bij 7 op de 100 patiënten waren de ulcera het gevolg van tromboflebitis. In andere gevallen is de weefselschade arterieel of gemengd.

De mensheid is al vele jaren bekend met trofische ulcera. In die tijd zijn er vele, meer of minder effectieve, behandelmethoden voor deze pathologie ontwikkeld. Vóór de komst van antibiotica werd het probleem echter met grote moeite en aanzienlijke verliezen opgelost. De grote kans op infectie in een langdurig niet-genezende wond leidde vaak tot bloedvergiftiging (sepsis) en gangreen, wat dringende en ernstige maatregelen vereiste, waaronder bloedtransfusie en amputatie van de ledemaat.

Antibiotica die worden voorgeschreven voor trofische ulcera helpen dergelijke trieste gevolgen te voorkomen. Afhankelijk van de toestand van de wond schrijven artsen verschillende uitwendige middelen en medicijnen voor inwendig gebruik voor in de vorm van injecties en tabletten.

Idealiter wordt een antibioticum voorgeschreven na bacteriologisch onderzoek en identificatie van de infectieuze agens. Dit kost echter veel tijd, maar in de acute fase van de ziekte, wanneer de wond ontstoken raakt en ettert, is vertraging vaak een risico op complicaties (sepsis en verspreiding van de infectie naar andere lichaamsweefsels). Een lokale reactie kan gemakkelijk systemisch worden, waardoor crèmes en oplossingen voor lokaal gebruik alleen niet voldoende zijn.

Om geen kostbare tijd te verspillen, geven artsen er de voorkeur aan om direct antibiotica voor te schrijven die actief zijn tegen een groot aantal ziekteverwekkers. Meestal gebruiken ze geneesmiddelen waarvoor Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, niet-sporenvormende anaeroben en enkele andere bacteriën die in de meeste gevallen in wonden voorkomen, gevoelig zijn. De voorkeur gaat uit naar beschermde penicillines, cefalosporines, sulfonamiden, chlooramfenicol en, in ernstige gevallen van etterende wonden, fluorchinolonen.

In sommige gevallen kan ook een schimmelinfectie worden waargenomen, die niet meer met antibiotica wordt behandeld, maar met speciale antischimmelmedicijnen (vaak in combinatie met antibacteriële middelen).

Sommige van de hierboven beschreven micro-organismen worden als voorwaardelijk pathogeen beschouwd en kunnen lange tijd op het lichaam van de patiënt overleven zonder enige tekenen van zichzelf te vertonen. Een gezonde huid heeft een voldoende beschermende barrière, waardoor we rustig met microben kunnen samenleven zonder enig ongemak te ervaren. Een afname van de cellulaire immuniteit van het grootste menselijke orgaan zorgt ervoor dat bacteriën niet alleen via wonden het lichaam kunnen binnendringen, maar zich ook actief kunnen vermenigvuldigen en daar pathologische processen kunnen veroorzaken.

Het hele probleem is dat steeds meer stammen van pathogene bacteriën resistent worden tegen antibiotica, volgens het principe: wat ons niet doodt, maakt ons sterker. Als antibiotica bij elke gelegenheid worden gebruikt, zonder ons specifiek te bekommeren om de vraag of ze effectief zijn tegen een specifiek micro-organisme, is de kans groot dat het probleem verergert. Het is het probleem van antibioticaresistentie dat wetenschappers dwingt een uitweg te zoeken in de vorm van combinatiemedicijnen (bijvoorbeeld beschermde penicillines). De opkomst van nieuwe resistente stammen vereist echter dat artsen speciale aandacht aan het probleem besteden.

Antibiotica kunnen niet worden voorgeschreven zonder bacteriologisch onderzoek. Bovendien moet de behandeling van trofische ulcera worden uitgevoerd met constante controle van de microflora in de wond. Als de wond niet gecompliceerd is door een infectie, heeft het geen zin om antibiotica voor te schrijven. Antiseptische verbanden zijn voldoende (bij spataderen compressie met elastische verbanden) en een goede hand- en lichaamshygiëne is vereist.

Antibiotica worden alleen voorgeschreven als de zweer ontstoken is geraakt, in omvang is toegenomen en er pus is ontstaan. Als een bacteriologische analyse de aanwezigheid van een bacteriestam in de wond aantoont die resistent is tegen het voorgeschreven antibioticum, is het noodzakelijk om onmiddellijk over te stappen op een antibioticum dat wel effectief is tegen de geïdentificeerde ziekteverwekker. Dit kan zowel een antibioticum met een smal als een breed werkingsspectrum zijn, omdat artsen vaak constateren dat de pathogene microflora in de wond een benijdenswaardige diversiteit vertoont.

Het is belangrijk om te begrijpen dat trofische ulcera een speciaal type weefselschade zijn. Het maakt daarbij niet uit of alleen de huid en het onderhuidse weefsel zijn aangetast of dat het om spieren en botten gaat. De genezing van een dergelijke wond is een langdurig proces, zelfs zonder de afwezigheid van een infectieuze factor. Antibiotica hebben overigens geen noemenswaardige invloed op de mate van littekenvorming van ulcera. Ze voorkomen alleen complicaties en de verspreiding van infecties door het hele lichaam. Dit betekent dat ze alleen gebruikt mogen worden als er een reëel infectierisico bestaat.

Door antimicrobiële middelen te gebruiken voor de zekerheid, loopt de patiënt het risico op andere complicaties in de vorm van eczeem, contactdermatitis, ernstige allergische reacties en disfunctie van verschillende organen en systemen. U dient ook geen antibiotica inwendig toe te dienen als de reactie lokaal is en u kunt zich beperken tot uitwendige antimicrobiële middelen in de vorm van zalven en oplossingen.

Indicaties voor het gebruik van antibiotica

Zoals we al begrepen hebben, moeten antibiotica voor trofische ulcera met extra voorzichtigheid worden ingenomen en alleen zoals voorgeschreven door een arts. Artsen mogen antibiotica alleen voorschrijven in bepaalde situaties, wanneer dit nodig is om een infectie die de wond is binnengedrongen te bestrijden en verspreiding ervan te voorkomen.

Onder de indicaties voor het voorschrijven van antibiotische therapie zijn de volgende situaties het vermelden waard:

• uitgesproken ontstekingsreactie in de wond,
• roodheid en zwelling van de weefsels rond de zweer, wat wijst op een progressieve ontsteking van de zachte weefsels,
• het optreden van tekenen van microbieel eczeem,
• de aanwezigheid van purulent exsudaat in de wond,
• toevoeging van erysipelas,
• talrijke kleine ronde zweren met etterende inhoud ( pyodermie ),
• het optreden van symptomen (verslechtering van de toestand van de patiënt, verhoogde lichaamstemperatuur, leukocytose, enz.) die wijzen op de ontwikkeling van een systemische ontstekingsreactie,
• een groot aantal pathogene micro-organismen in de wond (in dit geval worden antimicrobiële geneesmiddelen voorgeschreven voor profylactische doeleinden, zelfs als er geen ontstekingsreactie is),
• acute necrose van zacht weefsel.

In principe kunnen antibiotica worden voorgeschreven bij gecompliceerde trofische ulcera van de onderste en bovenste ledematen, en ook bij andere langdurige, niet-genezende wonden die het gevolg zijn van ernstige flegmon, karbonkel, erysipelas, enz. En uiteraard bij de ontwikkeling van een systemische ontsteking, ongeacht hoe de infectie het lichaam is binnengedrongen.

Afhankelijk van de toestand van de wond en de mate van verspreiding van het infectieuze proces, worden verschillende vormen van antibacteriële middelen voorgeschreven. Externe middelen zullen in ieder geval effectief zijn, maar tabletten en oplossingen voor injectie zijn zinvol om voor te schrijven als er tekenen van een systemische reactie zijn opgetreden of als het pathologische proces zich actief begint te verspreiden naar nabijgelegen weefsels en een steeds groter gebied in beslag neemt. In de medische praktijk zijn gevallen bekend waarin, door de ineffectiviteit van lokale antibiotische therapie, een kleine zweer, kleiner dan een kopeke, binnen enkele dagen veranderde in een enorme wond die het grootste deel van het scheenbeen van de patiënt bedekte. Een identieke situatie doet zich voor bij onjuist voorgeschreven systemische antibiotische therapie.

En het allerbelangrijkste is dat, ongeacht welk antibacterieel middel het is, er rekening moet worden gehouden met de ziekteverwekker. Anders zal de behandeling niet het gewenste resultaat opleveren en kan de toestand van de patiënt zelfs verergeren.

Namen van populaire antimicrobiële middelen die worden gebruikt voor de behandeling van trofische ulcera

De behandeling van trofische ulcera vereist een uitgebreide en zeer serieuze aanpak. Een wond die lang niet genezen is, loopt immers altijd een groot infectierisico, omdat de beschermende werking van dit huidgebied sterk verzwakt is. Zelfs opportunistische micro-organismen, die bijna altijd in onze buurt aanwezig zijn, kunnen daardoor een gevaar vormen.

Laten we meteen zeggen dat, hoe sterk het lokaal aangebrachte antibioticum ook is, de wond voorbereid moet worden op de toepassing ervan. De wond kan worden gereinigd van vuil, stof, bacteriële afvalstoffen en necrotische massa's met antiseptische oplossingen, die over het algemeen ook een merkbaar antimicrobieel effect hebben.

Het voordeel van geneesmiddelen zoals "Iodopyron", "Miramistin", "Chlorhexidine", "Betadine", "Lavasept", "Prontosan" en andere is dat bacteriën er geen resistentie tegen ontwikkelen, in tegenstelling tot antibiotica. Wat de effectiviteit van deze twee groepen geneesmiddelen betreft, is het vaak erg moeilijk om een grens te trekken tussen antibiotica en goede antiseptica met antimicrobiële werking, die ook zowel bacteriostatisch als bactericide kunnen zijn.

Nadat de wond is gereinigd van vuil en microben gedeeltelijk zijn gedeactiveerd, is het tijd om lokale antibiotica toe te passen. Populaire antibiotica voor trofische ulcera zijn: Dioxidine, Argosulfan, Levomekol, Synthomycin, Baneocine, Bactroban, enz.

Indien systemische antibacteriële therapie noodzakelijk is, kan aan patiënten "Dioxidine" in de vorm van een druppelaar worden voorgeschreven, evenals breedspectrumantibiotica uit de groepen beschermde penicillines, cefalosporines en fluorochinolonen (in de vorm van injecties, infusen of tabletten), die gewoonlijk worden gebruikt bij trofische ulcera. Minder vaak, indien de ziekteverwekker nauwkeurig is geïdentificeerd, worden antibiotica met een smal werkingsspectrum voorgeschreven. Welk antibioticum in elk specifiek geval wordt voorgeschreven, wordt bepaald door de behandelend arts, rekening houdend met het antimicrobiële werkingsspectrum van het geneesmiddel en de resultaten van bacteriologisch onderzoek.

Antiseptica met een uitgesproken antimicrobiële werking

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jodiumpreparaten

Het meest gebruikte medicijn voor de behandeling van trofische ulcera is het antisepticum "Iodopyron". Het belangrijkste actieve ingrediënt van het medicijn is, zoals de naam al doet vermoeden, jodium. Maar als de alcoholtinctuur van jodium niet onverdund gebruikt kan worden voor de behandeling van open wonden, kan een 1%-oplossing van "Iodopyron" worden gebruikt om niet alleen de huid rondom de wond te behandelen, maar ook de binnenkant van de ulcer. Als de trofische ulcera zich op de voeten of handen bevinden, kan dezelfde oplossing worden gebruikt voor de behandeling van de nagels, vingers en de ruimte ertussen, wat de ontwikkeling van een mogelijke schimmelinfectie voorkomt.

Vrijgaveformulier. Dit geneesmiddel is bedoeld voor uitwendig gebruik. In apotheken is het verkrijgbaar in poedervorm, waaruit vervolgens een oplossing met de gewenste concentratie wordt bereid, verpakt in lichtdichte zakjes en als kant-en-klare donkerbruine oplossing in flessen.

Indicaties voor gebruik. Het medicijn wordt voorgeschreven voor de behandeling van infectieuze en inflammatoire huidletsels, evenals voor de behandeling van slijmvliezen bij angina pectoris, atrofische rhinitis en purulente otitis. Daarnaast kan medisch personeel handen, medische handschoenen en speciale instrumenten desinfecteren met de jodopyronoplossing.

Contra-indicaties voor gebruik. Contra-indicaties voor het gebruik van "Jodopyron" houden voornamelijk verband met orale toediening, wat kan worden voorgeschreven in verband met de behandeling van syfilis en atherosclerose. Bij trofische ulcera wordt het geneesmiddel lokaal gebruikt, mits er geen overgevoeligheidsreacties zijn op het antisepticum dat jodium bevat.

Gebruik tijdens de zwangerschap. Tijdens de zwangerschap en borstvoeding mag het product volgens de gebruiksaanwijzing niet ingenomen worden. Er zijn geen dergelijke opmerkingen over uitwendig gebruik van het product, maar het is de moeite waard om hierover een arts te raadplegen.

Bijwerkingen. Het gebruik van poeder voor de bereiding van een medicinale samenstelling kan gepaard gaan met een kortdurend branderig gevoel in het getroffen gebied, jeuk, een droge huid, allergische reacties gepaard gaande met huiduitslag en roodheid van de huid.

Het gebruik van de oplossing kan in sommige gevallen ook huidirritatie veroorzaken. Als de trofische zweer een groot oppervlak beslaat, kan langdurig gebruik van de oplossing leiden tot een aandoening die jodisme wordt genoemd. Deze aandoening wordt gekenmerkt door het optreden van een allergische huiduitslag en een loopneus, angio-oedeem (angio-oedeem), verhoogde speekselvloed en traanproductie.

Toedieningswijze en dosering. Jodopyronpoeder wordt gebruikt als een 1%-oplossing, die direct in de apotheek wordt bereid. De bereide oplossing wordt gebruikt om gaasjes, gevouwen in meerdere lagen, te bevochtigen en de zweer en de aangrenzende gezonde oppervlakken te behandelen. Het bevochtigde gaasje kan gedurende een bepaalde tijd op de wond worden aangebracht, waarna het kan worden verwijderd en de wond kan worden gesmeerd met een antibioticum of wondhelend middel.

Interacties met andere geneesmiddelen. De oplossing van het geneesmiddel kan niet gelijktijdig worden gebruikt met preparaten die ammoniak en etherische oliën bevatten. Wonden met vet, pus en bloed kunnen beter met andere middelen worden behandeld, omdat deze stoffen de werking van het antisepticum verzwakken.

Bewaarcondities. Bewaar het antisepticum op een droge plaats met beperkte toegang tot licht. Buiten bereik van kinderen houden. De bewaartemperatuur van het poeder mag niet hoger zijn dan 30 graden Celsius, die van de oplossing niet hoger dan 25 graden Celsius.

De houdbaarheid van de oplossing en het poeder bedraagt respectievelijk 2 en 3 jaar vanaf de productiedatum.

Jodopyron

U kunt de oplossing "Iodopyrone" vervangen door een gelijknamige zalf, een alcoholische oplossing van jodium verdund met gezuiverd water, het medicijn "Iodinol", "Betadine" (bij velen ook bekend als "Povidonjodium").

Laten we even stilstaan bij het laatste medicijn, een organische verbinding van jodium met polyvinylpyrrolidon. Het medicijn "Betadine" heeft een uitgesproken antiseptisch en bacteriedodend effect, vergelijkbaar met antibiotica. De werking is langer dan die van anorganische jodiumverbindingen en bij langdurig gebruik ontwikkelt zich geen resistentie tegen het medicijn bij micro-organismen.

Naast de bacteriedodende werking heeft Betadine ook een antischimmel- en antivirale werking. Daarnaast helpt het de weefseltrofie te verbeteren en de wondgenezing te versnellen.

Voor de behandeling van trofische ulcera kunt u een 10% oplossing gebruiken, die verkrijgbaar is bij apotheken. Vervolgens wordt de samenstelling verdund met gezuiverd koud water, een isotone oplossing of Ringeroplossing. Het geneesmiddel kan in verschillende verhoudingen worden verdund: 1 op 2, 1 op 10 of meer, afhankelijk van het doel. Wondoppervlakken worden 2-3 keer per dag behandeld met een gaasje gedrenkt in een oplossing van de gewenste concentratie.

Bijwerkingen van het medicijn zijn onder meer: hyperemie van de huid, jeuk, de ontwikkeling van contactdermatitis en het optreden van specifieke acne. Bij langdurig gebruik van het antisepticum of bij de behandeling van grote trofische ulcera zijn ook algemene reacties mogelijk die verband houden met de penetratie en ophoping van jodium in het lichaam: anafylactische shock, hyperthyreoïdie, verminderde nierfunctie, veranderingen in kwantitatieve en kwalitatieve bloedparameters en metabole acidose.

Contra-indicaties voor het gebruik van het geneesmiddel zijn veel uitgebreider dan die van "Joodpyron". Het antisepticum "Betadine" wordt niet voorgeschreven voor hyperthyreoïdie, schildklieradenoom, ernstige hart-, nier- en leveraandoeningen met verminderde functie, en herpetiforme dermatitis van Dühring. In de kindergeneeskunde is het gebruik van het geneesmiddel toegestaan vanaf 1 jaar. Het antisepticum mag niet worden voorgeschreven aan de vooravond van of na een behandeling met radioactief jodium.

Gebruik tijdens de zwangerschap. Omdat het geneesmiddel in weefsels van het lichaam kan doordringen en de metabolieten gemakkelijk zelfs door de placenta heen kunnen dringen, bestaat er een risico op hyperthyreoïdie bij de foetus. Het gebruik van het antisepticum tijdens de zwangerschap en borstvoeding wordt daarom als ongewenst beschouwd.

Bij langdurig gebruik van het medicijn op grote aangetaste plekken kan een overdosis optreden, die zich manifesteert door speekselvloed, symptomen van nierfalen, cyanose, tachycardie, hypertensie of juist een sterke bloeddrukdaling (collaps). In zeldzame gevallen raakten patiënten in coma. Het tegengif in dit geval is zetmeel verdund in melk. Het is echter nog steeds raadzaam om een arts te raadplegen voor verdere behandeling.

Bij gebruik van het antisepticum "Betadeen" of "Povidonjodium" moet rekening worden gehouden met de interactie met andere geneesmiddelen. Deze oplossing mag niet gelijktijdig worden voorgeschreven met externe enzympreparaten, lithium- en kwikpreparaten. Het mag ook niet samen met andere antibacteriële middelen voor lokaal gebruik worden gebruikt: zilverpreparaten (bijvoorbeeld het antibioticum "Argosulfan", populair bij de behandeling van trofische ulcera), waterstofperoxide, antimicrobiële middelen op basis van chlooramfenicol, enz.

De bewaarcondities van het medicijn verschillen ook enigszins van die van "Jodopyron". Het moet koeler bewaard worden. De temperatuur moet tussen de 5 en 15 graden Celsius liggen. Dit voorkomt voortijdig bederf van het medicijn.

Miramistin

Een ander populair antisepticum, actief tegen de meeste pathogene micro-organismen die in een open wond of een trofisch ulcus kunnen worden aangetroffen. Het medicijn is al verkrijgbaar als kant-en-klare oplossing. Het wordt gebruikt in de chirurgie voor de behandeling van geïnfecteerde wonden en brandwonden, en in de tandheelkunde voor de bestrijding van keel-, neus- en ooraandoeningen. Het medicijn is ook populair bij de behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen.

Farmacodynamiek. De antibacteriële eigenschappen van Miramistin zijn te danken aan het vermogen om bacteriële celmembranen te vernietigen, wat leidt tot remming van hun vitale processen. Daarnaast heeft het medicijn een zekere antischimmelwerking op Candida-schimmels en sommige andere.

Een interessant kenmerk van Miramistin is dat dit antisepticum de menselijke celmembranen niet aantast en bovendien de resistentie van bacteriële pathogenen tegen de werking van antibiotica die gebruikt worden bij trofische ulcera, kan verminderen. Om die reden wordt het actief gebruikt als onderdeel van een antibiotische therapie.

Farmacokinetiek. Bij lokaal gebruik dringt het geneesmiddel niet diep door in de weefsels en komt het niet in de systemische bloedbaan terecht. Deze eigenschap van het antisepticum maakt het geschikt voor gebruik tijdens zwangerschap en lactatie.

Contra-indicaties voor gebruik. Het geneesmiddel mag niet alleen worden gebruikt als er overgevoeligheidsreacties optreden. Het gebruik van het geneesmiddel in de kindergeneeskunde is beperkt vanwege onvoldoende onderzoek op dit gebied.

Bijwerkingen. Het aanbrengen van het antisepticum kan gepaard gaan met een kortdurend branderig gevoel, dat vanzelf overgaat. In zeldzame gevallen treden overgevoeligheidsreacties op het geneesmiddel op in de vorm van roodheid van de huid, een gevoel van uitdroging en jeuk.

Toedieningswijze en dosering. De Miramistin-oplossing kan worden gebruikt voor het irrigeren van het oppervlak van open wonden, en ook voor het tamponeren van de wond door er tampons in te plaatsen die in de oplossing zijn gedrenkt. Het wordt aanbevolen om de procedure 2 of 3 keer per dag gedurende 4-5 dagen uit te voeren.

Overdosering: Er zijn geen meldingen van overdosering.

Bewaarcondities. Het is raadzaam om het geneesmiddel in de originele verpakking, buiten bereik van kinderen, maximaal 3 jaar na de productiedatum te bewaren. De bewaartemperatuur mag niet hoger zijn dan 30 graden Celsius.

In tegenstelling tot antibiotica, waarvan het gebruik alleen gerechtvaardigd is wanneer een bacteriële infectie is vastgesteld, d.w.z. wanneer de ziekte gecompliceerd is door de toevoeging van pathogene micro-organismen, kunnen antiseptica veilig worden gebruikt voor profylactische doeleinden om ontstekingsreacties en recidieven van ontstekingen op de plaats van genezen trofische ulcera te voorkomen.

Antibiotica voor de behandeling van gecompliceerde trofische ulcera

Als antiseptische oplossingen niet voldoende zijn, begint de ziekte zich te ontwikkelen, wat blijkt uit roodheid en zwelling van de randen van de wond, een toename van de wondgrootte, het verschijnen van etterend exsudaat in de wond. Het is tijd om de hulp in te roepen van sterkere antimicrobiële geneesmiddelen - antibiotica.

Antibiotica voor trofische ulcera worden voornamelijk voorgeschreven voor lokale werking, tenzij het proces zich al heeft verspreid. Antibacteriële zalven, crèmes en oplossingen worden gebruikt om infecties te bestrijden.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dioxidine

"Dioxidine" is een antibioticum dat wijdverbreid wordt gebruikt bij de behandeling van trofische ulcera. Het is actief tegen de meeste bacteriën die ontstekingen en ettervorming in de weke delen kunnen veroorzaken. Veel stammen die resistent zijn tegen andere antimicrobiële middelen, blijven er ook gevoelig voor. Het wordt met succes gebruikt bij de behandeling van ernstige purulente-inflammatoire aandoeningen van de weke delen.

Afgiftevorm. Het geneesmiddel wordt afgegeven als een 1%-oplossing in ampullen van 10 ml, een oplossing met de helft van de dosering in ampullen van 10 en 20 ml, en een 5%-zalf voor uitwendig gebruik.

Toedieningswijze en dosering. De oplossing kan worden gebruikt voor wondreiniging, antimicrobiële verbanden en intramusculaire injecties, en ook in de vorm van een druppelaar.

Wonden worden gewassen en verbanden worden aangelegd met een onverdunde oplossing. Een stukje verband wordt bevochtigd met de samenstelling uit de geopende ampul en gebruikt volgens het beoogde doel. Ook het aanbrengen van steriele verbanden met de zalf "Dioxidine" wordt toegepast.

10 tot 50 ml onverdund antibioticum wordt met een spuit in de wond geïnjecteerd. Dit moet 1-2 keer per dag gebeuren, maar niet meer dan 70 ml.

Intraveneuze antimicrobiële oplossing wordt alleen toegediend in ernstige gevallen, indien microben via de bloedbaan door het lichaam zijn verspreid en de infectie systemisch is geworden. Voor infusen wordt een 0,5% oplossing gebruikt, waarbij de samenstelling uit de ampullen wordt verdund met een glucose- of zoutoplossing (ongeveer 1:3). Er worden 2 tot 3 infusen per dag toegediend. De minimale dagelijkse dosis is 600 mg van de medicinale samenstelling, de maximale dosis is 900 mg.

Contra-indicaties voor gebruik. "Dioxidine" is een medicijn dat alleen in de meest ernstige gevallen mag worden gebruikt, wanneer andere medicijnen niet helpen. Het voorschrijven ervan is gevaarlijk voor de gezondheid, omdat het genmutaties en de ontwikkeling van bijbehorende pathologieën kan veroorzaken.

Het geneesmiddel wordt niet voorgeschreven bij bijnierdisfunctie en overgevoeligheid voor de werkzame stof. Bij nierziekten met verminderde functionaliteit wordt de therapeutische dosis aangepast.

Het gebruik in de pediatrie is beperkt.

Gebruik tijdens de zwangerschap. Zwangere vrouwen mogen dit medicijn niet voorgeschreven krijgen, omdat de werking zich uitstrekt tot de foetus, wat ontwikkelingsstoornissen en diverse mutaties kan veroorzaken. Het antibioticum kan de dood van de foetus in de baarmoeder en vroeggeboorte veroorzaken.

Bijwerkingen. Intramusculaire en intraveneuze toediening van het geneesmiddel kan gepaard gaan met hoofdpijn, koude rillingen, hyperthermie, allergische reacties en gastro-intestinale klachten (dyspepsie). Spiertrekkingen worden soms waargenomen. Bij het behandelen van een wond met een antibiotische oplossing en het aanbrengen van verbanden met een oplossing of crème, blijven de bijwerkingen meestal beperkt tot allergische reacties.

Het gebruik van het medicijn wordt alleen stopgezet als de bijwerkingen ernstig zijn; in andere gevallen wordt de dosis aangepast en wordt een antihistaminicum gebruikt. Calciumpreparaten kunnen als tegengif worden gebruikt.

Bewaarcondities en houdbaarheid. Het geneesmiddel moet buiten bereik van kinderen worden bewaard op een donkere plaats bij kamertemperatuur (niet hoger dan 25 graden Celsius). Het antibioticum moet binnen 2 jaar na de productiedatum worden gebruikt.

Argosulfan

Een ander populair antibioticum bij de behandeling van gecompliceerde trofische wonden is "Argosulfan". Deze populariteit is te danken aan het feit dat het medicijn zilversulfathiazool bevat, en in het geval van trofische wonden zijn zilververbindingen effectiever in de strijd tegen de bacteriële veroorzaker van ontstekingen. Zilverzouten lossen slecht op in vloeistoffen, waardoor de gewenste concentratie in de wond langdurig behouden kan blijven.

Vrijgaveformulier. Het geneesmiddel wordt geproduceerd in de vorm van een crème voor uitwendig gebruik, verpakt in tubes met een inhoud van 15 en 40 g.

Farmacodynamiek. Dankzij sulfathiazol heeft het geneesmiddel een uitgesproken bacteriedodende werking, die wordt versterkt door zilverdeeltjes. Het antibioticum heeft niet alleen een schadelijke werking op grampositieve en gramnegatieve bacteriën, maar voorkomt ook herinfectie van de wond door een stabiele beschermende film op het wondoppervlak te creëren.

Een andere belangrijke eigenschap van het medicijn is het vermogen om het genezingsproces in de wond te stimuleren, wat bijdraagt aan een snelle genezing. Het medicijn heeft ook een werking die vergelijkbaar is met die van NSAID's: het heeft een merkbaar pijnstillend effect en remt de ontwikkeling van ontstekingen in beschadigd weefsel.

Farmacokinetiek. Uitwendig gebruik van het geneesmiddel sluit niet uit dat een deel van de werkzame stof in de systemische bloedbaan terechtkomt (hoe groter het wondoppervlak, hoe groter de absorptie van het geneesmiddel), waarna het de lever bereikt, waar het wordt gemetaboliseerd. Metabolieten worden uitgescheiden door de nieren.

Toepassingsmethode. Het preparaat kan zowel direct op het wondoppervlak als op de omliggende huid worden aangebracht. Het is toegestaan om het met de crème behandelde gebied af te dekken met een occlusief verband.

Voordat de crème wordt aangebracht, moet de wond worden gereinigd; indien er sprake is van exsudaat, moet dit worden behandeld met een antisepticum (miramistine, chloorhexidine of boorzuuroplossing). De crème wordt 1 tot 3 keer per dag in een dikke laag (minimaal 2 mm) aangebracht gedurende een behandeling van maximaal 2 maanden. Gedurende deze periode moet de wond constant met crème worden bedekt.

De dagelijkse inname van de crème mag niet meer dan 25 g bedragen. Bij langdurige behandeling met het geneesmiddel is het noodzakelijk om het gehalte van de werkzame stof van het antibioticum in het bloed te controleren.

Contra-indicaties voor gebruik. Antimicrobiële crème met zilverzouten wordt niet voorgeschreven bij overgevoeligheid voor de bestanddelen, bij een tekort aan glucose-6-fosfaatdehydrogenase en tijdens borstvoeding (volgens de indicaties wordt het kind tijdens de antibioticakuur overgezet op kunstmatige voeding). Het geneesmiddel wordt niet voorgeschreven aan baby's jonger dan 2 maanden en premature baby's (er is een hoog risico op leverfalen en geelzucht).

Gebruik tijdens de zwangerschap. Het antibioticum kan tijdens deze periode worden voorgeschreven, maar alleen in ernstige gevallen, als er een groot gevaar is voor het leven en de gezondheid van de aanstaande moeder.

Bijwerkingen. Het gebruik van het medicijn gaat meestal niet gepaard met onaangename symptomen. Er zijn enkele gevallen gemeld van klachten over huidirritatie en een branderig gevoel in het met de crème behandelde gebied, en het optreden van milde allergische reacties in de vorm van jeuk en huiduitslag.

Langdurige antibioticatherapie kan de werking van het hematopoëtische systeem verstoren of de ontwikkeling van desquamatieve dermatitis veroorzaken.

Overdosering: Er zijn geen gevallen van overdosering gemeld.

Interactie met andere geneesmiddelen. Het gelijktijdig gebruik van de crème met andere externe middelen en geneesmiddelen die foliumzuur bevatten, wordt afgeraden, aangezien dit de effectiviteit van de antimicrobiële component van het geneesmiddel negatief beïnvloedt.

Bewaarcondities en houdbaarheid. Het geneesmiddel kan maximaal 2 jaar na de productiedatum worden bewaard op een koele plaats met een temperatuur van maximaal 15 graden (niet invriezen!), waar het niet wordt blootgesteld aan vocht en direct zonlicht.

[ 14 ]

Synthomycin

"Synthomycin" is een ander antibioticum voor uitwendig gebruik, bedoeld voor purulente-inflammatoire laesies van zacht weefsel, met inbegrip van die welke niet snel genezen, zoals trofische ulcera.

Vrijgaveformulier. In apotheken is het medicijn verkrijgbaar in de vorm van een witachtige zalf met een lichte geur, verpakt in een tube van 25 g en een kartonnen verpakking.

Farmacodynamiek. Het belangrijkste actieve bestanddeel van het geneesmiddel is chlooramfenicol, dat een antimicrobieel en bacteriostatisch effect heeft op een breed scala aan infectieuze agentia. De bacteriostatische werking van het antibioticum is gebaseerd op de verstoring van de eiwitsynthese in pathogene micro-organismen.

Resistentie tegen deze stof ontwikkelt zich zelden en langzaam, waardoor het medicijn gebruikt kan worden tegen bacteriestammen die resistent zijn tegen een groot aantal antibiotica.

Farmacokinetiek: Niet voldoende onderzocht.

Toepassingsmethode en dosering. De zalf kan in een dunne laag op het wondoppervlak en de omliggende huid worden aangebracht, of er kunnen gaasjes met crème in de wond worden geplaatst. Het is aan te raden de wond af te dekken met een steriel verband. Afhankelijk van de wondconditie moet de zalf 1-5 dagen inwerken, waarna een verband wordt aangebracht. De behandelingsduur wordt bepaald door de arts.

Gebruik dit middel uitsluitend zoals voorgeschreven door uw arts.

Contra-indicaties voor gebruik. Het liniment mag niet worden gebruikt bij overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, psoriasis, eczeem en schimmelinfecties van de huid.

In de kindergeneeskunde wordt het vanaf 4 weken gebruikt.

Gebruik tijdens de zwangerschap. Het gebruik van een topisch antibioticum voor de behandeling van zwangere vrouwen is toegestaan, maar aangezien de farmacokinetiek ervan nog niet volledig is onderzocht, dient dit met uiterste voorzichtigheid te gebeuren en alleen als het risico voor de moeder groter is dan de mogelijke gevolgen voor de foetus.

Het is toegestaan om de zalf te gebruiken voor therapeutische doeleinden en tijdens de lactatie. In dit geval is alleen een grondige reiniging van de tepels van de resten van het medicijn nodig als er een behandeling wordt uitgevoerd voor kloven.

Bijwerkingen. Er zijn gevallen bekend van milde allergische reacties in de vorm van branderigheid, jeuk, roodheid en zwelling van het behandelde weefsel, evenals huiduitslag. Bij overdosering van het geneesmiddel kan een verergering van de bovengenoemde symptomen optreden.

Interactie met andere geneesmiddelen. Het geneesmiddel kan samen met antibiotica zoals erytromycine, nystatine, oleandomycine en levorine worden gebruikt. Dit versterkt alleen de antimicrobiële eigenschappen van synthomycin. Benzylpenicillinezouten daarentegen verzwakken de werking van chlooramfenicol.

Het geneesmiddel is ook onverenigbaar met sulfonamiden, cytostatica en difenylbarbituraten. Pyrazolonderivaten en ethanol kunnen ook in deze lijst worden opgenomen.

De bewaarcondities en houdbaarheid zijn vergelijkbaar met die van Argosulfan crème.

Levomekol

Een onvolledige analoog van het hierboven beschreven medicijn kan worden beschouwd als de zalf "Levomekol", die door velen actief wordt gebruikt om wonden te genezen, zelfs zonder een arts te raadplegen (wat niet altijd gerechtvaardigd en veilig is).

Farmacodynamiek. De zalf bevat 2 actieve ingrediënten: chlooramfenicol en methyluracil, waardoor het geneesmiddel een krachtige antimicrobiële en ontstekingsremmende werking heeft. Het bestrijdt effectief ontstekingen en bevordert de weefselregeneratie.

Farmacokinetiek. Het geneesmiddel dringt zeer snel en gemakkelijk diep in de wond door. Het wordt veel gebruikt bij de behandeling van etterende wonden, omdat pus en exsudaat in de laesie de antimicrobiële werking ervan niet beïnvloeden.

Toepassings- en doseringsmethode. De zalf wordt aangebracht op het gereinigde wondoppervlak met behulp van met zalf doordrenkte servetten of met een injectiespuit met pus in de wondholte geïnjecteerd. Dagelijkse verbanden zijn vereist. Gebruik maximaal 3 gram zalf per dag.

Normaal gesproken wordt de behandeling met het medicijn niet langer dan 4 dagen uitgevoerd, omdat langdurig gebruik van het medicijn een osmotische shock in gezonde cellen kan veroorzaken.

Contra-indicaties voor gebruik. De zalf wordt niet gebruikt bij de behandeling van personen die in het verleden overgevoeligheidsreacties hebben gehad op de werkzame stoffen van het antibioticum. In de kindergeneeskunde wordt het gebruikt vanaf 3 jaar.

Of het middel tijdens de zwangerschap gebruikt mag worden, wordt besproken met een arts en is afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Bijwerkingen. Het gebruik van antibacteriële zalf kan meestal gepaard gaan met lichte allergische reacties of huidirritatie (ongemak, branderigheid en hyperemie van de weefsels in het aanbrenggebied), waardoor een herziening van het voorschrift noodzakelijk is.

Naast de hierboven beschreven lokale antimicrobiële middelen kunnen bij trofische ulcera ook niet-specifieke antibiotica worden gebruikt, bijvoorbeeld Bactroban en Baneocin zalven.

"Baktoban" is een zalf voor uitwendig gebruik die wordt gebruikt bij de behandeling van secundaire bacteriële complicaties van traumatische wonden. De werkzame stof van het geneesmiddel is mupirocine. Afhankelijk van de concentratie in de wond kan het zowel een bacteriostatische als een bactericide werking hebben.

De crème moet in een dunne laag op de beschadigde lichaamsdelen worden aangebracht. Het wordt aanbevolen om dit drie keer per dag te doen. De behandelingsduur mag niet langer zijn dan 10 dagen.

De crème moet alleen worden gebruikt; de werkzaamheid ervan is minder als u deze gelijktijdig met andere plaatselijke middelen gebruikt.

Het antibioticum wordt niet gebruikt bij kinderen jonger dan 1 jaar en bij patiënten met een overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel. Tijdens de zwangerschap wordt het geneesmiddel uitsluitend gebruikt volgens voorschrift van een arts, omdat er onvoldoende informatie is over de effecten ervan op het verloop van de zwangerschap en de gezondheid van de foetus.

Bijwerkingen van het medicijn zijn onder meer allergische reacties (zeer zelden ernstig), huidirritatie, hoofdpijn en duizeligheid, misselijkheid en buikpijn, stomatitis.

Het preparaat is vanaf de productiedatum langer dan 1,5 jaar houdbaar bij een temperatuur lager dan 25 graden Celsius. De crème kan niet worden ingevroren. Buiten bereik van kinderen houden.

Baneocine

Baneocin crème is een gecombineerd antimicrobieel preparaat voor lokale toepassing. Het bevat twee actieve ingrediënten, bacitracine en neomycine, die elkaars bacteriedodende werking versterken. Het preparaat is inactief tegen virussen en schimmels. Het wordt gebruikt voor de behandeling van geïnfecteerde wonden.

Contra-indicaties voor het gebruik van het gecombineerde antibioticum zijn onder andere overgevoeligheid voor de componenten ervan en andere AMP's uit de aminoglycosidegroep. Het medicijn mag ook niet worden gebruikt op grote delen van de aangetaste huid.

Omdat het geneesmiddel door de beschadigde huid heen kan worden opgenomen bij trofische ulcera, is het gebruik ervan bij aandoeningen van het hart, de nieren en het evenwichtsorgaan ongewenst.

De mogelijkheid om tijdens de zwangerschap een antibioticum te gebruiken, moet met een arts worden besproken. Penetratie van het antibioticum in het bloed van de moeder kan schadelijk zijn voor de foetus, aangezien aminoglycosiden (neomycine) gemakkelijk de placenta binnendringen en in de toekomst gehoorverlies bij de baby kunnen veroorzaken.

De zalf wordt 2 tot 3 keer per dag in een dunne laag op de gereinigde wond aangebracht en afgedekt met een steriel verband. De behandelingsduur is 1 week. Bij een langere behandelingsduur is een verlaging van de dagelijkse dosis vereist.

Bijwerkingen van het medicijn beperken zich tot zeldzame allergische reacties, symptomen van toxische effecten op de nieren en gehoororganen (nefro- en ototoxiciteit), verstoringen in de werking van het neuromusculaire en vestibulaire systeem en geïsoleerde gevallen van fotosensibiliteit.

Interactie met andere geneesmiddelen. Gelijktijdig gebruik van cefalosporine-antibiotica en Baneocin in het gebied van open wonden verhoogt het risico op nefrotoxische reacties. Hetzelfde geldt voor sommige diuretica (bijvoorbeeld furosemide).

Neuromusculaire geleidingsstoornissen werden vastgesteld bij gebruik van antibiotica en pijnstillers of spierverslappers.

Baneocin zalf kan 3 jaar bewaard worden bij een kamertemperatuur van maximaal 25 graden.

[ 15 ], [ 16 ]