Ductale borstkanker

In de lijst van oncologische aandoeningen bij vrouwen is ductaal borstkanker niet minder vaak voorkomend dan andere vormen van borstkanker. De incidentie van dit type kanker is de laatste jaren echter aanzienlijk toegenomen.

Ductaal carcinoom onderscheidt zich van andere soorten kwaadaardige borsttumoren voornamelijk doordat het zich ontwikkelt in de binnenwanden van de melkgangen, zonder de lobben of andere weefsels van de klier aan te tasten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van ductale borstkanker

Onder de oorzaken en risicofactoren voor de ontwikkeling van ductaal borstkanker dienen de volgende te worden benadrukt:

• geen zwangerschapsgeschiedenis;
• late eerste zwangerschap (als de vrouw ouder is dan 35 jaar);
• vroege puberteit;
• vertraagd begin van de menopauze;
• gevallen van borstkanker bij naaste verwanten (moeder, zus, dochter);
• langdurige behandeling met vrouwelijke geslachtshormonen (5-6 jaar);
• de aanwezigheid van een aanleg voor de groei van kwaadaardige tumoren (afwijkende genen).

Ductale borstkanker kan ook voorkomen bij mannen die drager zijn van een gemuteerd BRCA2-gen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van ductale borstkanker

Vroege en niet-invasieve stadia van ductaal carcinoom worden meestal toevallig ontdekt, tijdens routinematig onderzoek of een echografie.

Invasief ductaal borstkanker kan gepaard gaan met een aantal symptomen waar de patiënt zelf op kan letten:

• Dichte of bultige plekken worden gevoeld in de borstklier. Dergelijke verzegelingen verdwijnen niet, maar worden in de loop van de tijd alleen maar groter;
• op de huid van de borst verschijnen gebieden met een veranderde kleur en structuur;
• één van de melkklieren krijgt een andere vorm, de vorm en de contouren veranderen;
• Er worden veranderingen waargenomen in het gebied van een van de tepels. Dit kan bestaan uit roodheid, een verandering in de vorm en terugtrekking van de tepel, de vorming van schilfers en zweren in het tepelhofgebied;
• bij indrukken of op zichzelf komt er afscheiding van verschillende aard uit de melkgangen (met bloed, met pus of licht, afhankelijk van het stadium van het proces);
• Er ontstaat een gevoel van volheid en druk in een van de borsten.

Als een vrouw ten minste één van de bovenstaande symptomen ontdekt, moet ze zeker contact opnemen met een arts om tijdig aanvullend onderzoek van de borstklieren te laten uitvoeren. U kunt hiervoor een afspraak maken met een gynaecoloog, mammoloog of echoscopist.

[ 11 ], [ 12 ]

Vormen

Invasief ductaal carcinoom van de borst

De invasieve vorm van ductaal carcinoom wordt ook wel infiltrerend carcinoom of borstkanker genoemd.

Infiltrerend ductaal carcinoom van de borst is de meest voorkomende vorm van kwaadaardige borstkanker. Het komt voor in 80% van de gevallen van borstkanker.

Infiltrerende kanker verschilt van de gebruikelijke niet-invasieve vorm doordat het kwaadaardige proces niet beperkt blijft tot de wanden van de melkgang, maar zich daarbuiten uitstrekt en ook andere omliggende weefsels van de melkklier aantast.

Een kenmerkend teken van invasieve kanker is een vrij dichte tumor met "rafelige" randen, die niet fluctueert (alsof hij "vastgelijmd" zit aan het dichtstbijzijnde weefsel). De tepel of de gehele tepelhof is meestal naar binnen getrokken.

Vaak worden op diagnostische beelden kleine, willekeurig gelokaliseerde calciumafzettingen in het weefsel (50 tot 600 µm) in het neoplasmagebied gevonden. Deze afzettingen zijn het gevolg van een necrotisch proces in cellen, gevolgd door impregnatie van dode structuren met calciumzouten.

De neoplasma bij invasief ductaal borstkanker kan verschillende groottes en ontwikkelingssnelheden hebben, afhankelijk van de kenmerken van de kwaadaardige cellen in elk specifiek geval.

[ 13 ]

Diagnostics van ductale borstkanker

Om de ziekte van de borstklier nauwkeurig vast te stellen, is een reeks onderzoeken nodig. De diagnose van ductaal carcinoom van de borstklier kan de volgende onderzoeken omvatten:

1. Mammografie is de meest voorkomende diagnostische methode, een röntgenonderzoek van de borstklier. De nauwkeurigheid van dit onderzoek bedraagt 90-95%, zelfs bij afwezigheid van visuele en palpabele symptomen van een tumor. De procedure wordt uitgevoerd met een speciaal röntgenapparaat, waarmee de linker- en rechterborstklieren vanuit twee hoeken kunnen worden onderzocht: frontaal en lateraal. De nieuwste generatie mammografieapparaten beschikt over speciale stereotactische computerapparatuur, waardoor een nauwkeurige punctie met daaropvolgende biopsie kan worden uitgevoerd. De aanwezigheid van een modern apparaat garandeert vrijwel de herkenning van ductaalcarcinoom in de beginfase van de ziekte en vergemakkelijkt ook aanzienlijk het verloop van een chirurgische ingreep. Er zijn echter enkele beperkingen aan het gebruik van deze diagnostische methode: de meeste specialisten raden mammografie af voor jonge meisjes en vrouwen jonger dan 50, omdat mammografie een type röntgenonderzoek is waarbij de borstklier, zij het in geringe mate, straling opneemt.
2. Thermografie is een methode om de temperatuur van de huid van de borst te bepalen. Gezond weefsel en tumorweefsel hebben namelijk verschillende temperaturen. Dit komt doordat de tumor een groter aantal kleine bloedvaten bevat die warmte afgeven en gemakkelijk met een thermograaf kunnen worden gedetecteerd. Deze methode is echter niet erg populair: de foutmarge bij het vaststellen van kwaadaardige processen is nog steeds erg groot.
3. De lichtscanmethode is een verbeterde versie van diafanoscopie (onderzoek van het weefsellumen). De procedure is gebaseerd op infraroodtransilluminatie van klierweefsel. De methode is niet erg gebruikelijk vanwege de lage gevoeligheid en de moeilijkheid om ziekten te onderscheiden.
4. Echografie is de tweede meest populaire methode (na mammografie). De procedure is vrij snel, ongevaarlijk en zeer informatief: het levert uitgebreide informatie op over het kwaadaardige proces, de locatie, grootte en vorm ervan. Echografie mag op elke leeftijd en een onbeperkt aantal keren worden gebruikt.
5. Ductografie (galactoforografie of contrastmammografie). Deze techniek wordt vaak toegepast bij afscheiding uit de melkgangen. Er wordt een speciale contrastvloeistof in de melkgang geïnjecteerd, waarna een afbeelding wordt gemaakt die veranderingen langs de melkgangen laat zien.
6. Een biopsie is het wegnemen van een klein stukje tumorweefsel voor onderzoek. Het weefsel wordt weggenomen met behulp van een punctie – een kleine punctie van het weefsel in het gebied van de vermoedelijke tumorlocatie. Het weggenomen weefsel wordt vervolgens onder de microscoop onderzocht op de aanwezigheid van atypische celstructuren. Een punctie voor een biopsie wordt niet altijd uitgevoerd: soms wordt er tijdens de operatie om de tumor te verwijderen weefsel weggenomen voor onderzoek. Dit wordt gedaan om een definitieve diagnose voor de patiënt te stellen.

Aanvullende onderzoeken kunnen bestaan uit MRI, computertomografie, botscans, etc.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandeling van ductale borstkanker

De behandeling van ductaal borstkanker is effectiever bij een integrale aanpak met operaties, medicijnen, hormoontherapie en bestraling.

De behandelmethoden en het behandelingsregime worden voorgeschreven door de behandelend arts, in de regel na overleg met medewerking van multidisciplinaire specialisten: een mammoloog, een chirurgisch oncoloog, een chemotherapeut en een radioloog.

De complexiteit van de behandeling hangt af van de grootte van de tumor, de mate van invasiviteit (penetratie in omliggend weefsel), de aanwezigheid van metastasen, en de leeftijd en het welzijn van de patiënt.

1. Chirurgische ingreep. Er wordt een radicale (volledige verwijdering van de tumor) of palliatieve (gericht op het verlengen van het leven van de patiënt als het niet mogelijk is om de tumor volledig te verwijderen) operatie uitgevoerd. Chirurgische ingrepen kunnen verschillende gradaties en volumes hebben. Dit kan een lumpectomie (gedeeltelijke verwijdering van de klier), quadrantectomie (verwijdering van het grootste deel van de klier) en mastectomie (volledige verwijdering van de borstklier met nabijgelegen lymfeklieren) zijn. Plastische chirurgie om de borstklier te herstellen wordt vaak gelijktijdig met de mastectomie uitgevoerd, of 12 maanden na afloop van de behandeling, na een laatste onderzoek.
2. Radiotherapie. Deze therapie wordt gebruikt wanneer chirurgische behandeling onmogelijk is, en ook na een operatie om terugkeer van de tumor te voorkomen. Deze therapie wordt niet toegepast bij hartdecompensatie, cerebrale circulatiestoornissen, ernstige stofwisselingsstoornissen en leveraandoeningen. In sommige gevallen wordt radiotherapie vóór een operatie voorgeschreven om de kwaadaardige laesie te lokaliseren.
3. Chemotherapie. Voorafgaande behandeling met chemotherapie helpt de groei van een kwaadaardige tumor te stoppen, wat vervolgens orgaansparende chirurgie mogelijk maakt. Chemotherapie vertraagt of remt de tumorgroei, wat de prognose van de ziekte verbetert en de overleving van de patiënt verlengt. Artsen schrijven zelden één chemotherapiemedicijn voor. Meestal wordt een gecombineerde behandeling gebruikt, vooral bij regionale metastasen. Anthracyclines, taxanen, waaronder monoklonale geneesmiddelen (trastuzumab, herceptin) worden gebruikt.
4. Hormonale behandeling. Bij sommige borsttumoren worden medicijnen gebruikt die de oestrogeenspiegel in het lichaam verlagen, wat de tumorgroei helpt vertragen. Tamoxifen is meestal het middel van eerste keuze.

Door de genoemde therapeutische methoden te combineren, streven specialisten ernaar om positieve resultaten te bereiken en zelfs ductale borstkanker volledig te verslaan.

Het voorkomen

De beste preventie van ductaalcarcinoom is een periodiek medisch onderzoek bij de gynaecoloog. Het is ook belangrijk om eventuele aandoeningen van het voortplantingssysteem tijdig te behandelen en te voorkomen dat ze chronisch worden. Het is noodzakelijk om de regelmaat van de menstruatiecyclus te controleren en bij uitblijvende menstruaties en onregelmatigheden een arts te raadplegen.

Regelmatig zelfonderzoek (inspectie en palpatie) van de borstklieren stelt u in staat tijdig verdachte verschijnselen te ontdekken en een grondige, uitgebreide diagnose te stellen.

Indien mogelijk moet een zwangerschap niet worden uitgesteld tot de leeftijd van 35 jaar. Abortussen zijn eveneens ongewenst. Regelmatige seksuele activiteit wordt aanbevolen.

Het is belangrijk om de baby minimaal 1 jaar borstvoeding te geven.

Let op uw voeding, bescherm uw borsten tegen beschadigingen, vermijd alcoholgebruik en roken.

Stress legt een zware druk op het hormoonstelsel. Probeer stress daarom te vermijden.

En het allerbelangrijkste: bij het minste vermoeden en de geringste symptomen moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Vaak kunt u met een tijdige tussenkomst van een arts niet alleen de gezondheid van de patiënt redden, maar ook zijn leven.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognose

Als u tijdig en in een vroeg stadium van de tumorontwikkeling een arts raadpleegt, kan de prognose gunstig zijn.

In de volgende gevallen kan er sprake zijn van een minder optimistische voorspelling:

• als het neoplasma groot is;
• bij aanwezigheid van metastasen in de dichtstbijzijnde lymfeklieren;
• bij afwezigheid van receptoren voor vrouwelijke geslachtshormonen;
• op jonge leeftijd van de patiënt;
• met slecht gedifferentieerde tumoren;
• bij invasief ductaal carcinoom.

De kwaliteit van de prognose hangt echter allereerst af van het tijdsinterval tussen de ontwikkeling van de tumor en het begin van diagnostische en therapeutische maatregelen. Om uw lichaam tegen deze ziekte te beschermen en terugval te voorkomen, is het daarom raadzaam om maandelijks zelf uw borstklieren te controleren en indien nodig contact op te nemen met een arts.

Ductale borstkanker is geen doodvonnis, maar succes in de strijd tegen de ziekte hangt volledig af van uw serieuze houding ten opzichte van het probleem. Volg de adviezen van uw arts op, verander uw levensstijl in de juiste richting en de ziekte zal zeker snel verdwijnen.

[ 20 ], [ 21 ]