Biliary peritonitis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Welke ziekten veroorzaken galperitonitis?

Na een cholecystectomie kan gal lekken uit de blaasbodem of uit een lekkende galblaasbuis. Verhoogde druk in de galwegen, bijvoorbeeld door een niet-verwijderde galsteen, verhoogt de galstroom, en ophoping van gal rond de galwegen draagt bij aan het ontstaan van een vernauwing.

Na een levertransplantatie kan er gallekkage optreden uit het gebied waar de galwegen zich bevinden.

Empyeem of gangreen van de galblaas kan gecompliceerd worden door een ruptuur met de vorming van een abces. De inkapseling van de gemorste inhoud wordt vergemakkelijkt door eerder gevormde verklevingen.

Traumatische oorzaken van biliaire peritonitis zijn onder meer stompe of schotwonden aan de galwegen en, in zeldzame gevallen, punctie van de galblaas of een verwijde intrahepatische ductus tijdens een punctiebiopsie van de lever, evenals tijdens PTC bij patiënten met ernstige cholestase. Gallekkage wordt soms waargenomen na een chirurgische leverbiopsie.

Spontane biliaire peritonitis kan zich ontwikkelen in de vorm van ernstige, langdurige mechanische geelzucht zonder zichtbare schade aan de galwegen. Dit fenomeen wordt verklaard door de ruptuur van kleine intrahepatische afvoergangen.

Een perforatie van de galwegen is zeer zeldzaam en wordt door dezelfde oorzaken veroorzaakt als een perforatie van de galblaas: verhoogde druk in de galwegen, erosie van de wand door een steen en necrose ervan als gevolg van vasculaire trombose.

Soms wordt geelzucht bij pasgeborenen veroorzaakt door spontane perforatie van de extrahepatische galwegen, die zich meestal bevindt op de samenvloeiing van de cystische en de gemeenschappelijke leverwegen.

De pathogenese van dit proces is onduidelijk.

Symptomen van galperitonitis

De ernst van de symptomen hangt af van de mate van galverspreiding in de buikholte en de infectie ervan. Gal die de vrije buikholte binnendringt, leidt tot ernstige shock. Galzouten irriteren het peritoneum chemisch, waardoor grote hoeveelheden plasma in de ascitesvloeistof worden uitgescheiden. De galuitstroom gaat gepaard met hevige, diffuse buikpijn. Bij onderzoek is de patiënt bewegingloos, is de huid bleek, heeft hij een lage bloeddruk, aanhoudende tachycardie, een plankachtige stijfheid en diffuse gevoeligheid bij palpatie van de buik. Intestinale parese ontwikkelt zich vaak, dus biliaire peritonitis moet altijd worden uitgesloten bij patiënten met een onverklaarbare darmobstructie. Na enkele uren treedt een secundaire infectie op, die zich manifesteert door een verhoging van de lichaamstemperatuur tegen een achtergrond van aanhoudende buikpijn en gevoeligheid.

Laboratoriumbevindingen zijn normaal. Hemoconcentratie kan aanwezig zijn; laparocentese toont gal aan, meestal geïnfecteerd. De serumbilirubinespiegel stijgt en de activiteit van alkalische fosfatase neemt later toe. Cholescintigrafie of cholangiografie toont gallekkage aan. Endoscopische of percutane galdrainage verbetert de prognose.

Behandeling van galperitonitis

Vervangende infusietherapie is verplicht; bij een paralytische darmobstructie kan darmintubatie nodig zijn. Antibiotica worden voorgeschreven om secundaire infectie te voorkomen.

Bij een ruptuur van de galblaas is cholecystectomie geïndiceerd. Bij gallekkage uit de galwegen kan endoscopische stenting (met of zonder papillosfincterotomie) of neusgaldrainage worden uitgevoerd. Als de gallekkage niet binnen 7-10 dagen stopt, kan laparotomie nodig zijn.