Galfistels: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Externe galfistels

Uitwendige gal fistels worden meestal gevormd na dergelijke ingrepen aan de galwegen, zoals cholecystotomy, transhepatische drainage van de galwegen en drainage van de gemeenschappelijke galwegen door middel van een T-buis. Zeer zelden kunnen fistels zich vormen als een complicatie van cholelithiasis, galblaaskanker of trauma aan het galkanaal.

Door het verlies van natrium en bicarbonaat met gal bij patiënten met externe gal fistels, kunnen ernstige hyponatremische acidose en hyperammoniëmie ontwikkelen. Obstructie van het galkanaal distaal van de fistel verhindert zijn genezing. In dergelijke gevallen maakt de plaatsing van de endoscopische of transcutane stent de sluiting van de fistel mogelijk zonder een ingewikkelde heroperatie

Interne gal fistel

In 80% van de gevallen is de oorzaak van de interne gal fistels het langdurige bestaan van calculaire cholecystitis. Na het solderen van de ontstoken galblaas met een perceel darm (meestal duodenum, colon zelden) en fistelvorming stenen vallen in het lumen van de darm en kan volledig blokkeren (galsteen ileus). Dit gebeurt meestal in het terminale ileum.

Postoperatieve vernauwingen van de galwegen, vooral na herhaalde pogingen om ze te elimineren, kunnen gecompliceerd worden door de vorming van fistels, vaak lever-duodenale of lever-maag. Dergelijke fistels zijn smal, kort en gemakkelijk geblokkeerd.

Gal fistel kan ontstaan als gevolg van penetratie in de galblaas of galbuis duodenale chronische zweren, zweren van de dikke darm bij colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn, vooral als de patiënt kreeg corticosteroïden.

In zeldzame gevallen kan de steen leiden tot de vorming van een fistel tussen het hepatische kanaal en de poortader met massale bloeding, shock en dood van de patiënt.

Symptomen van galfistels

De ziekte wordt voorafgegaan door een lange geschiedenis van cholelithiasis. Fistels kunnen asymptomatisch zijn, zichzelf sluiten nadat de steen de darm heeft verlaten. In dergelijke gevallen worden ze gediagnosticeerd tijdens cholecystectomie.

Ongeveer een derde van de patiënten bij de anamnese of bij opname in het ziekenhuis heeft geelzucht. Pijn kan afwezig zijn, maar soms uitgedrukt in intensiteit, lijkt op galkoliek. Er kunnen symptomen van cholangitis zijn. Met cholecysto-fistel-fistel is het galkanaal gevuld met stenen, rottende en kalveren, wat leidt tot ernstige cholangitis. Het binnenkomen van galzouten in de darm is de oorzaak van overvloedige diarree en een duidelijke afname van het lichaamsgewicht.

Diagnose van gal fistels

Röntgenfoto's omvatten de aanwezigheid van gas in het galkanaal en de ongewone locatie van de stenen. Gele wegen kunnen worden gecontrasteerd na orale toediening van barium (met cholecystoduodenale fistels) of na een bariumklysma (met cholecystofistula-fistel). In sommige gevallen wordt de gezwollen dunne darm onthuld.

Gewoonlijk wordt fistula gevisualiseerd door ERCP.

Behandeling van gal fistels

Met fistels die zich ontwikkelen als gevolg van galblaasaandoeningen, is een chirurgische behandeling noodzakelijk. Na scheiding van de betrokken organen en het dichten van defecten in hun wand, worden cholecystectomie en drainage van het gemeenschappelijke galkanaal uitgevoerd. De operationele mortaliteit is hoog en bedraagt ongeveer 13%.

Na endoscopische verwijdering van choledocha-stenen kan een afsluiting van cholecystectomie en bronchobiliaire fistels plaatsvinden. Intestinale obstructie veroorzaakt door een galsteen.

Galsteen diameter groter dan 2,5 cm, in de darm, waardoor een obstructie, gewoonlijk op het niveau van het ileum, althans - op het niveau van duodeno jejunale-junctie, duodenum, pylorus of colon. Als gevolg van een overtreding van een steen ontsteking reactie van een wand van een darm of invaginatie ontwikkelt.

Intestinale obstructie door galstenen is zeer zeldzaam, maar bij patiënten ouder dan 65 jaar veroorzaken galstenen darmobstructie obstructie in 25% van de gevallen.

Complicatie wordt meestal waargenomen bij oudere vrouwen met chronische cholecystitis bij anamnese. Intestinale obstructie ontwikkelt zich geleidelijk. Gepaard met misselijkheid, soms braken, kramp in de buik. Bij palpatie is de maag opgezwollen en zacht. De lichaamstemperatuur is normaal. Volle darm obturatie met een steen leidt tot een snelle verslechtering van de toestand.

Op de overzichtsfoto van de buikholte zie je gezwollen lussen in de darm met vloeistofniveaus, soms een steen die obstructie veroorzaakte. De aanwezigheid van gas in het galkanaal en de galblaas wijst op een galfistel.

Enquête radiografie over opname maakt diagnose bij 50% van de patiënten, nog eens 25% van de patiënten gediagnosticeerd met echografie, CT of radiologisch onderzoek na het nemen van een barium-suspensie. Bij afwezigheid van cholangitis en koorts wordt leukocytose in de regel niet opgemerkt.

Voor laparotomie-galstenen kan intestinale obstructie in 70% van de gevallen worden vastgesteld.

De prognose van de ziekte is slecht en verslechtert met de leeftijd.

Na correctie van water-elektrolytenstoornissen wordt de darmobstructie operatief verwijderd. De steen wordt in de lagere delen van de darm geduwd of door enterotomie geëxtraheerd. Als de toestand van de patiënt en de aard van de laesies van de galwegen zijn toegestaan, worden cholecystectomie en fistelafsluiting uitgevoerd. Lethaliteit is ongeveer 20%.