Braken in het begin van de zwangerschap

Misselijkheid en braken zijn de meest voorkomende symptomen tijdens de vroege zwangerschap; ze hangen samen met de snelle stijging van de oestrogeenspiegel. Hoewel braken het vaakst 's ochtends voorkomt (ochtendmisselijkheid), kunnen misselijkheid en braken op elk moment van de dag voorkomen. Deze symptomen komen het vaakst voor en zijn het hevigst tijdens het eerste trimester van de zwangerschap.

Hyperemesis gravidarum is aanhoudend braken tijdens de zwangerschap dat leidt tot aanzienlijke uitdroging, elektrolytenonevenwichtigheden of ketose. Soms is prenatale ijzersuppletie de oorzaak van misselijkheid. In zeldzame gevallen is ernstige hyperemesis gravidarum het gevolg van een mola hydatidiformis. Braken kan ook het gevolg zijn van niet-obstetrische aandoeningen.

Epidemiologie

Misselijkheid treft ongeveer 70% van de zwangere vrouwen en braken treft ongeveer 60% van de zwangere vrouwen. De werkelijke incidentie van hyperemesis gravidarum is onbekend. Gedocumenteerde incidenties variëren van 3 per 1.000 tot 20 per 1.000 zwangerschappen. De meeste auteurs rapporteren echter een incidentie van 1 per 200. [ 1 ]

Oorzaken braken in het begin van de zwangerschap

De oorzaken van misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap zijn onbekend. Eén theorie, namelijk dat ze worden veroorzaakt door verhoogde niveaus van humaan choriongonadotrofine, komt overeen met het natuurlijke beloop van de ziekte, de ernst ervan bij zwangerschappen met een mola hydatidiformis en de gunstige prognose.

De oorzaak van hyperemesis gravidarum is eveneens onduidelijk. Ook hier worden endocriene en psychologische factoren vermoed, maar het bewijs is niet eenduidig. Het vrouwelijk geslacht van de foetus is een klinische indicator van hyperemesis gravidarum gebleken. Een prospectieve studie vond dat Helicobacter pylori-infectie vaker voorkwam bij zwangere vrouwen met hyperemesis gravidarum dan bij zwangere vrouwen zonder hyperemesis gravidarum (aantal vrouwen met positieve serumconcentraties van Helicobacter pylori- immunoglobuline G: 95/105 [91%] met hyperemesis gravidarum versus 60/129 [47%] zonder hyperemesis gravidarum). Het was echter onduidelijk of dit verband causaal was.

Diagnostics braken in het begin van de zwangerschap

Braken is waarschijnlijk niet het gevolg van zwangerschap als het na het eerste trimester begint. Braken is waarschijnlijk wel het gevolg van zwangerschap als het enkele dagen tot enkele weken aanhoudt en er geen buikpijn of andere duidelijke oorzaak voor braken is. Bij verdenking op hyperemesis gravidarum moeten de ketonen in de urine worden gemeten; als de symptomen bijzonder ernstig en aanhoudend zijn, moeten de elektrolyten in het serum worden gemeten. Een normale intra-uteriene zwangerschap moet worden bevestigd om een mola hydatidiformis uit te sluiten. Andere tests worden uitgevoerd op basis van klinisch vermoede niet-obstetrische aandoeningen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandeling braken in het begin van de zwangerschap

Bij braken bij zwangere vrouwen worden fractionele drink- en voedingssupplementen voorgeschreven (5-6 maaltijden per dag in kleine porties) met kleine hoeveelheden zachte voedingsmiddelen (bijvoorbeeld crackers, frisdranken, dieet voor kinderen: bananen, rijst, appelmoes, droog brood). Voedsel kan de intensiteit van het braken helpen verminderen. Bij uitdroging (als gevolg van oncontroleerbaar braken bij zwangere vrouwen) wordt intraveneus een isotone natriumchlorideoplossing voorgeschreven en worden elektrolytenbalansen gecorrigeerd.

De anti-emetica doxylamine (10 mg oraal voor het slapengaan), metoclopramide (10 mg oraal of intraveneus om de 8 uur, indien nodig), ondansetron (8 mg oraal of intramusculair om de 12 uur, indien nodig), promethazine (12,5-25,0 mg oraal, intramusculair of rectaal om de 6 uur, indien nodig) en pyridoxine (vitamine B6; 10-25 mg oraal, driemaal daags, indien nodig) worden voorgeschreven. Deze medicijnen worden veelvuldig gebruikt om misselijkheid en braken in het eerste trimester van de zwangerschap te verminderen, zonder aanwijzingen voor nadelige effecten op de foetus. Ze kunnen met succes gedurende de hele zwangerschap worden gebruikt. Gember, acupunctuur en hypnose worden veel voorgeschreven, en prenatale vitamines en kauwvitamines voor kinderen met foliumzuur kunnen ook helpen.

Bij misselijkheid en braken in het begin van de zwangerschap:

• Gember kan misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap verminderen in vergelijking met placebo, hoewel er in de onderzoeken verschillende gemberbereidingen zijn gebruikt en er verschillende uitkomsten zijn gerapporteerd.

• Pyridoxine is mogelijk effectiever dan placebo bij het verminderen van misselijkheid, maar over braken weten we niets en het bewijs daarvoor was zwak.

• Pyridoxine is mogelijk net zo effectief als gember bij het verminderen van misselijkheid en braken, hoewel het bewijs hiervoor beperkt is.

• Acupressuur is mogelijk effectiever dan schijnacupressuur bij het verminderen van misselijkheid en braken. Het bewijs was echter zwak en de interventies en resultaten varieerden tussen de studies.

• Of acupressuur effectiever is dan pyridoxine bij het verminderen van misselijkheid en braken, is niet bekend. Hiervoor is onvoldoende bewijs gevonden.

• Het is niet bekend of acupunctuur effectiever is dan schijnacupunctuur bij het verminderen van misselijkheid en braken.

• Het is niet bekend of prochlorperazine, promethazine of metoclopramide misselijkheid of braken verminderen in vergelijking met placebo.

In geval van hyperemesis gravidarum:

• Het is niet bekend of acupressuur, acupunctuur, corticosteroïden, gember , metoclopramide of ondansetron effectief zijn bij de behandeling van hyperemesis gravidarum.

• Hydrocortison is mogelijk effectiever dan metoclopramide bij het verminderen van braakaanvallen en het verminderen van heropnames op de intensive care bij vrouwen met hyperemesis gravidarum.

Prognose

Uit een systematische review (zoekdatum: 1988) bleek dat misselijkheid en braken verband hielden met een verlaagd risico op een miskraam (zes studies, 14.564 vrouwen; OR 0,36, 95% BI 0,32 tot 0,42), maar dat er geen verband was met perinatale sterfte.

Sommigen geloven dat hyperemesis gravidarum zorgt voor een verdeling van voedingsstoffen ten gunste van de foetus, wat de associatie met een verbeterde foetale uitkomst zou kunnen verklaren. Misselijkheid, braken en hyperemesis gravidarum verbeteren doorgaans in de loop van de zwangerschap, maar in één cross-sectionele observationele studie meldde 13% van de vrouwen dat misselijkheid en braken langer dan 20 weken zwangerschap aanhielden. Hoewel overlijden door misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap zeldzaam is, zijn aandoeningen zoals de ziekte van Wernicke, miltruptuur, slokdarmruptuur, pneumothorax en acute tubulaire necrose gemeld.