Gebroken hart syndroom

Het gebrokenhartsyndroom is niet zomaar een metafoor voor een liefdesverhaal dat uit de hand loopt. Het is een echte diagnose, die in de geneeskunde ook wel stresscardiomyopathie of Takotsubo-cardiomyopathie wordt genoemd. Deze ziekte wordt als zeldzaam beschouwd en is daarom nog niet voldoende onderzocht. Hoewel veel experts geneigd zijn te geloven dat het syndroom veel vaker voorkomt dan de diagnose suggereert, worden de symptomen vaak verward met tekenen van andere cardiovasculaire aandoeningen.

Epidemiologie

Het gebrokenhartsyndroom ontwikkelt zich vooral bij vrouwen, en meestal na 60-70 jaar. Volgens de statistieken zijn de meeste patiënten vrouwen tussen de 62 en 76 jaar oud.

De ziekte manifesteert zich het vaakst in het winterseizoen. In deze periode ontwikkelt zich ook een seizoensgebonden depressie.

In ongeveer 4-6% van de gevallen ontwikkelt het syndroom zich opnieuw en in 70% van de gevallen is de oorzaak een stressvolle situatie, zoals het plotselinge verlies (de dood) van een dierbare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van gebroken hart syndroom

De exacte oorzaak van het gebroken-hartsyndroom is momenteel nog niet vastgesteld. Er wordt gedacht aan varianten zoals psycho-emotionele stress, emotionele overspanning (vooral van negatieve aard), die leiden tot een verhoging van de catecholaminespiegel in de bloedbaan (in dit geval is vooral de overmaat aan adrenaline van belang).

De verstoring van de hartfunctie door het vrijkomen van stressstoffen in het bloed leidt tot verdere ontwikkeling van hartfalen en beschadiging van de hartspier. Ook de gelijktijdige, kortdurende vernauwing van de slagaders van het hart speelt hierbij een belangrijke rol.

[ 5 ]

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van het gebroken hart-syndroom kunnen worden geïdentificeerd:

• plotseling verlies van een geliefde of iemand die dicht bij u stond;
• uitingen van geweld binnen het gezin, pesten en morele druk op de werkvloer;
• plotselinge financiële ineenstorting als gevolg van het verlies van een aanzienlijk geldbedrag (mogelijk als gevolg van frauduleuze activiteiten);
• ramp, ongeval, terroristische daad;
• het ontstaan van ondraaglijke fysieke of intellectuele stress met een opgeblazen verantwoordelijkheidsgevoel;
• ernstige infectieziekten, longziekten en oncologische ziekten;
• zware chirurgische ingrepen.

Aandoeningen zoals vernauwing of spasmen van de kransslagaders, atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten van het hart en alle ziekten die leiden tot verslechtering van de bloedtoevoer naar de hartspier, dragen bij aan de ontwikkeling van het syndroom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenese

Volgens de meest recente inzichten wordt de fundamentele factor bij de ontwikkeling van het gebroken-hartsyndroom beschouwd als een acute psycho-emotionele of zelfs fysieke overbelasting. Acute afgifte van catecholamines in het bloed en overgevoeligheid van adrenoreceptoren, een zenuwgeleidingsstoornis in de hartpunt en somatisch falen in de hypothalamuskernen zijn de reactie van het lichaam op de ontvangen stress.

De rol van plotselinge fysieke overbelasting en zelfs plotselinge en ernstige onderkoeling in het ontwikkelingsmechanisme van het syndroom kan niet worden uitgesloten.

Het mechanisme van het ontstaan en de ontwikkeling van het gebroken-hartsyndroom is nog niet volledig onderbouwd. Er zijn momenteel verschillende theorieën in discussie, die stellen dat er in de meeste gevallen sprake is van een spastische samentrekking van de kransslagaders in het epicardium van de coronaire bloedstroom. Tegelijkertijd is de microcirculatie verstoord. Dergelijke theorieën hebben echter geen empirische bevestiging, waardoor de pathogenese van de ziekte nog steeds wordt onderzocht.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomen van gebroken hart syndroom

Het klinische beeld van het gebroken hartsyndroom lijkt vaak op de symptomen van een hartinfarct, omdat de belangrijkste symptomen zijn:

• pijnaanvallen gelokaliseerd achter het borstbeen;
• ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid (zowel in rust als na lichamelijke inspanning);
• soms – verlaagde bloeddruk;
• soms – hartritmestoornissen;
• een gevoel van plotselinge algemene zwakte.

De eerste tekenen van het syndroom, waaronder pijn, duren meestal ongeveer 25 minuten en verdwijnen niet door het innemen van nitroglycerine. Bij een hartinfarct blijven de symptomen echter veel langer aanwezig. In gevallen waarin de pijn hevig is en uitstraalt onder het schouderblad, naar het schoudergewricht, de onderarm, de nek of de kaak, is het dringend en verplicht om medische hulp in te schakelen.

Stages

Het gebroken-hartsyndroom wordt gewoonlijk onderverdeeld in verschillende stadia. Omdat de pathologie zich bij aanvang mogelijk niet met symptomen manifesteert, kan het eerste stadium worden gekarakteriseerd als het beginstadium van beginnende vegetatieve aandoeningen.

De tweede fase is de eigenlijke aanval van het syndroom, die in twee periodes kan optreden: de compensatieperiode, waarin de veranderingen in het cardiovasculaire systeem omkeerbaar zijn, en de decompensatieperiode (de periode van aanhoudende negatieve dynamiek).

[ 14 ]

Vormen

Daarnaast worden er bepaalde soorten hartschade onderscheiden. Deze variëteiten bepalen de lokalisatie van de aandoeningen in de hartspier:

• diffuse laesie;
• focale laesie.

De voorgestelde classificatie draagt bij aan het verduidelijken van de diagnose, wat vooral belangrijk is wanneer het gebroken-hartsyndroom zich herhaaldelijk ontwikkelt, of wanneer er andere pathologieën van het hart en de bloedvaten tegen de achtergrond van het syndroom optreden.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Complicaties en gevolgen

Bij de ontwikkeling van het gebroken hart-syndroom kunnen er allerlei complicaties optreden, waaronder complicaties die een gevaar kunnen vormen voor het leven van de patiënt.

De gevaarlijkste complicaties van het gebroken hart-syndroom kunnen zijn:

• hartfalen, dat gepaard gaat met een geleidelijke afname van het hartminuutvolume en een gebrek aan zuurstof in de weefsels;
• acuut infarct – ontwikkeling van necrose in een gebied van het myocard als gevolg van zuurstofgebrek;
• Hartritmestoornissen zijn een gevolg van verstoring van de weefselstructuur, wanneer bio-elektrische impulsen het vermogen verliezen om zich kwalitatief door de hartspier te ‘verspreiden’;
• trombo-embolie kan optreden wanneer de bloedstroom tussen de kamers verstoord raakt, waardoor de activiteit van het bloedstollingssysteem toeneemt;
• longoedeem - ontstaat als gevolg van bloedstagnatie in het vaatbed van de longcirculatie.

Bovendien is het mogelijk dat bij de volgende schok het gebroken hart-syndroom opnieuw optreedt.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics van gebroken hart syndroom

Bij het vermoeden van het gebroken hartsyndroom kan de arts de volgende soorten diagnostiek gebruiken:

• Er wordt een onderzoek en een algemeen onderzoek van de patiënt uitgevoerd om na te gaan of de patiënt eerder hartproblemen heeft gehad, na welk incident of geval de eerste symptomen zich voordeden, enz. In de regel beweren de meeste patiënten dat ze tot nu toe nooit klachten hebben gehad over hun hartfunctie.
• Bloedonderzoek kan verhoogde niveaus van bepaalde enzymen aangeven die niet in verhouding zijn tot de hoeveelheid hartspierweefsel die is aangetast:
  • troponine I – 85%;
  • MB-fracties van creatinefosfokinase – 73,9%.
• Instrumentele diagnostiek kan het volgende omvatten:
  • elektrocardiografie – een niet-invasief onderzoek waarbij elektroden op het lichaam van de patiënt worden geplaatst om de hartactiviteit te registreren;
  • thorax echocardiografie is een veelgebruikte diagnostische methode waarmee het effect van ballonvorming in het apexgebied met blokkade van de uitlaat van de linker hartkamer kan worden bepaald, evenals de onbeweeglijkheid van de voorste wand van het interventriculaire membraan;
  • Ventriculografie en MRI helpen bij het detecteren van immobiliteit van bepaalde delen van de linker hartkamer tegen de achtergrond van verhoogde contractiele activiteit in de basale delen. Een verminderde rechter hartkamerfunctie manifesteert zich door een beperkte mobiliteit of immobiliteit, voornamelijk in de apicolaterale regio;
  • Coronaire angiografie kan wijzen op de aanwezigheid van coronaire arteriële stenose.

[ 21 ], [ 22 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van het gebroken-hartsyndroom is een vrij ingewikkeld proces. Het probleem is dat de symptomen van cardiovasculaire schade veel overeenkomsten vertonen met zowel een myocardinfarct als andere vormen van cardiomyopathie. Soms is het voor een arts moeilijk om zelfs maar de primaire of secundaire aard van de ziekte te bepalen.

De complexiteit van de diagnostiek bepaalt vaak de tactiek die wordt gebruikt bij het uitvoeren van onderzoek. Want alleen met zoveel mogelijk informatie kan men de juiste diagnose met de grootst mogelijke nauwkeurigheid stellen en de juiste behandelingen uitvoeren.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandeling van gebroken hart syndroom

Een optimaal en uniform behandelregime voor het gebrokenhartsyndroom is nog in ontwikkeling. In de regel krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven die de hartactiviteit ondersteunen en spasmen van de slagaders voorkomen. Het is mogelijk om:

• ACE-remmers (captopril, ramipril, fosinopril);
• β-blokkers (carvedilol, labetalol);
• bloedverdunners (aspecard, cardiomagnyl, warfarine, fenyline, aspirine);
• diuretica (ethacrynezuur, indapamide, spironolacton);
• calciumantagonisten (verapamil, amlodipine, nifedipine).

	Toedieningswijze en dosering	Bijwerkingen	Speciale instructies
Ramipril	Neem oraal 1,25-2,5 mg tot 2 maal daags.	Lage bloeddruk, hoofdpijn, zwakte, darmklachten, hoesten.	Het medicijn wordt niet gebruikt voor de behandeling van patiënten jonger dan 18 jaar.

	Toedieningswijze en dosering	Bijwerkingen	Speciale instructies
Carvedilol	De dosering wordt individueel gekozen en kan variëren van 12,5 tot 25 mg tweemaal daags na de maaltijd.	Allergie, hoofdpijn, duizeligheid, slaapstoornissen, perifere bloedsomloopstoornissen, kortademigheid, buikpijn, dorst, dyspepsie.	Het innemen van hoge doseringen van het medicijn kan een scherpe daling van de bloeddruk veroorzaken, waardoor noodmaatregelen nodig zijn.

	Toedieningswijze en dosering	Bijwerkingen	Speciale instructies
Cardiomagnyl	Neem 2 tot 6 tabletten per dag, afhankelijk van de toestand van de patiënt.	Verhoogd risico op bloedingen, bloedarmoede, slaapstoornissen, spijsverteringsstoornissen en allergieën.	Het geneesmiddel mag niet gelijktijdig worden ingenomen met antacida en NSAID's.

	Toedieningswijze en dosering	Bijwerkingen	Speciale instructies
Indapamide	Neem 's ochtends 1 tablet oraal in met water.	Vermoeidheid, hoofdpijn, lage bloeddruk, dorst, hoesten, dyspepsie.	Het medicijn wordt niet voorgeschreven bij beroertes of aan kinderen jonger dan 18 jaar.

	Toedieningswijze en dosering	Bijwerkingen	Speciale instructies
Nifedipine	Neem 0,01-0,03 g tot 4 maal per dag gedurende 4 tot 8 weken.	Roodheid van het gezicht, hoofdpijn, lage bloeddruk.	Het medicijn wordt niet voorgeschreven bij zeer lage bloeddruk.

Naast medicijnen is het nodig om bepaalde vitamines te nemen om het hart en de bloedvaten te versterken. Deze zijn nodig om verdere ontwikkeling en terugkeer van het syndroom te voorkomen en om het herstel van hartweefsel te versnellen.

Welke vitamines bieden het meeste effect bij het gebroken hart-syndroom?

• Ascorbinezuur – versterkt het hart en voorkomt een hoog cholesterolgehalte in het bloed.
• Vitamine A – verbetert de stofwisselingsprocessen in weefsels en voorkomt atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten.
• Vitamine E – ondersteunt de hartfunctie en helpt beschadigd weefsel herstellen.
• Vitamine P – versterkt de vaatwanden en bevordert de bloedsomloop.
• Vitamine F – voorkomt de vorming van atherosclerotische plaques in de bloedvaten.
• Vitamine B1 – stimuleert de samentrekkingen van het hart.
• Vitamine B6 – verwijdert overtollig cholesterol.
• De vitamine-achtige stof Q10 verbetert de voeding van de hartspier en voorkomt veroudering van de hartspier.

De arts zal u vertellen of u de voorgestelde vitamines in mono- of polypreparaten moet innemen. In milde gevallen kunt u voldoende vitamines binnenkrijgen door u simpelweg aan bepaalde voedingsprincipes te houden, omdat een mens een groot aantal nuttige stoffen uit voedsel binnenkrijgt.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie voor het gebroken hartsyndroom is meestal gericht op het herstellen van de normale hartfunctie, het verbeteren van de coronaire bloedsomloop en de samentrekking, gevoeligheid en automatisme van de hartspier.

Het nut van fysiotherapie bij het gebroken hartsyndroom is nog niet voldoende onderzocht. Daarom wordt deze behandelmethode niet aanbevolen bij ernstige extrasystole, paroxysmale tachycardie, instabiele angina pectoris of cardiale astma.

De volgende fysiotherapieprocedures worden vaak voorgeschreven bij dit syndroom:

• elektroslaap – een elektrotherapeutische methode waarbij gebruik wordt gemaakt van laagfrequente gepulseerde stromen;
• galvanotherapie is een medische procedure waarbij gebruik wordt gemaakt van continue gelijkstroom;
• medicinale elektroforese is een pijnloze fysiotherapeutische procedure waarbij medicijnen rechtstreeks aan de weefsels worden ‘toegediend’, waarbij het spijsverteringsstelsel en het bloedsomloopstelsel worden omzeild;
• Ultrahoge frequentietherapie is een milde inwerking van hoogfrequente elektromagnetische velden op een specifiek gebied of orgaan van de patiënt;
• magnetische therapie – behandeling met behulp van magnetische velden;
• Ultrahoge frequentietherapie is een microgolftherapie die gebruikmaakt van elektromagnetische straling met een frequentie van 300 MHz – 30 kHz.

Hydrotherapie wordt toegepast in de vorm van contrastwaterprocedures, onderwatermassage en douches. Dergelijke procedures stabiliseren de werking van het autonome zenuwstelsel, verminderen de zuurstofbehoefte van de hartspier, normaliseren de stofwisseling in het hartweefsel, vergroten de interne reserves van het lichaam en verbeteren de vasculaire reactiviteit.

Volksremedies

Traditionele genezers beweren dat het gebroken hart-syndroom succesvol behandeld kan worden met volksremedies. Een aantal van deze recepten worden aanbevolen als preventieve maatregel.

1. Viburnumbessen (vers of gedroogd) dienen dagelijks oraal te worden ingenomen, circa 100 gram, met schoon water ingenomen.
2. Giet 1 eetlepel lijnzaad in 1 liter kokend water en laat het een uur trekken. Neem de infusie in gelijke doses gedurende de dag (ongeveer 100 ml om de 1-1,5 uur).
3. Maak een mengsel van 100 ml kefir en 200 ml wortelsap, voeg 3 eetlepels honing en 3 theelepels citroensap toe. Verdeel het mengsel in drie porties en neem ze 30 minuten voor het ontbijt, de lunch en het avondeten.
4. Giet 1 theelepel cichoreiwortelstok in 200 ml kokend water en laat een half uur trekken onder het deksel. Neem de infusie ¼ kopje, maximaal 4 keer per dag.

U kunt de voorgestelde behandeling aanvullen met kruidengeneesmiddelen.

[ 29 ], [ 30 ]

Kruidenbehandeling

Bij het gebroken hartsyndroom zijn de volgende kruidenmengsels geïndiceerd:

• Meng 10 g muntblaadjes, 5 g valeriaanwortelstok, 10 g moerasganzerikblaadjes en 5 g hopbellen. Giet er 250 ml kokend water over en laat het 40 minuten staan. Neem het middel verspreid over de dag in kleine porties. De behandelingsduur is maximaal 3 weken.
• Maak een mengsel van 15 g munt, 20 g valeriaanwortelstok, 5 g lelietje-van-dalen en 10 g venkel. Giet er 250 ml kokend water over en laat het 40-50 minuten staan. Neem een maand lang tweemaal daags ¼ kopje.
• Meng 20 g duindoornschors met 20 g kamillebloemen. Laat 1 eetlepel van het mengsel trekken in 250 ml kokend water. Neem 200-250 ml voor het slapengaan.
• Meng gelijke delen kamillebloemen, muntblaadjes, venkelzaad, valeriaanwortel en karwijzaad. Laat 1 eetlepel van het mengsel trekken in 250 ml kokend water en drink het 's avonds op.

Homeopathie

Het gebruik van homeopathische preparaten kan helpen bij het wegnemen van pijnlijke gevoelens tijdens een aanval van het gebroken hartsyndroom, het verbeteren van de hartcirculatie en het versterken van de hartspier en de vaatwanden.

Homeopathische middelen hebben vrijwel geen bijwerkingen en contra-indicaties, waardoor ze zowel door kinderen als volwassenen gebruikt kunnen worden. Houd er echter rekening mee dat dergelijke middelen een volwaardige medicamenteuze behandeling waarschijnlijk niet zullen vervangen.

• Monnikskap - wordt gebruikt bij een acute aanval met hevige pijn op de borst, snelle hartslag en kortademigheid. De dosering van het medicijn is 8 korrels, maximaal 5 keer per dag.
• Spigelia - helpt bij een sterke hartslag, stekende pijn in het hart, uitstralend naar de schouder, kaak en nek. Het medicijn wordt gebruikt in een paar druppels, tot een verdunning van een derde tot een dertigste, afhankelijk van de ernst van het gebroken hartsyndroom.
• Arsenicum album - gebruikt bij brandende pijn in het hart, gepaard gaande met angst, overmatig zweten en dorst. Meestal wordt een lage verdunning van het medicijn gebruikt - van 3 tot 30. De exacte dosering wordt bepaald door de arts.
• Crategus - wordt in lage verdunningen gebruikt bij pijn op de borst, kortademigheid, snelle hartslag en oedeem van cardiale oorsprong.

Het voorkomen

Omdat de etiologie van het gebroken-hartsyndroom niet grondig is onderzocht, zijn er geen specifieke preventieve maatregelen om de ziekte te voorkomen. Deskundigen hebben echter een aantal principes gepubliceerd die het zenuwstelsel kunnen versterken en helpen om plotselinge stresssituaties te weerstaan.

1. Het lichaam heeft behoefte aan gematigde en gematigde fysieke activiteit. Je moet fysieke inspanning niet volledig opgeven en jezelf ook niet overbelasten met uitputtende oefeningen. De "gulden middenweg" is hierbij belangrijk.
2. Voeding speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van veel ziekten. Om hart- en vaatziekten te voorkomen, is het raadzaam om de consumptie van dierlijk vet, zout en alcoholische dranken te beperken. Geef de voorkeur aan plantaardige producten, zuivelproducten en granen.
3. Het is geen geheim dat nicotine de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de bloedvaten bevordert en ook de werking van het zenuwstelsel en het hart negatief beïnvloedt. Regelmatig roken kan leiden tot ischemie van de hartspier en hartritmestoornissen. Het is daarom beter om deze schadelijke gewoonte definitief op te geven.
4. Het is raadzaam om regelmatig een cardioloog te bezoeken en standaard diagnostische procedures, zoals een ECG, uit te voeren. Het is immers al lang bekend dat elke ziekte gemakkelijker te voorkomen is dan te behandelen. En het gebrokenhartsyndroom is daarop geen uitzondering.

[ 31 ], [ 32 ]

Prognose

Als er tijdig hulp wordt geboden en de eerste aanval gunstig verloopt, kan de coronaire functie binnen 2 maanden worden hersteld.

In tegenstelling tot een hartinfarct, dat vergelijkbare symptomen heeft, komt overlijden na een aanval van het gebroken hart-syndroom veel minder vaak voor.

De prognose van de ziekte kan worden verbeterd door preventieve maatregelen te nemen om stress te voorkomen. Soms is de hulp van een psycholoog niet overbodig.

Het gebrokenhartsyndroom is niet alleen een unieke naam voor een menselijke aandoening, maar ook een ernstige ziekte die vaak een individuele aanpak vereist.

[ 33 ], [ 34 ]