Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Carcinoïd
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Carcinoïd (argentaffinoom, chromaffinoom, carcinoïdtumor, tumor van het APUD-systeem) is een zeldzame neuro-epitheliale, hormonaal actieve tumor die overmatig serotonine produceert. Carcinoïden worden gevormd in darmcrypten uit intestinale argentaffinocyten (Kulchitsky-cellen), die behoren tot het diffuse endocriene systeem.
De tumor komt voor met een frequentie van 1:4000 van de bevolking en volgens pathologische studies is de frequentie van carcinoïdtumoren 0,14%. Carcinoïdtumoren komen in bijna alle organen en weefsels voor. Carcinoïden vertegenwoordigen 5-9% van alle tumoren in het maag-darmkanaal. Volgens AV Kalinin (1997) is carcinoïd in 50-60% van de gevallen gelokaliseerd in de blinde darm en in 30% in de dunne darm. Veel minder vaak is carcinoïd gelokaliseerd in de alvleesklier, bronchiën, galblaas, eierstokken en andere organen.
De grootste hoeveelheid serotonine wordt geproduceerd door carcinoïden die zich bevinden in het jejunum, ileum en de rechterhelft van de dikke darm. Wanneer carcinoïden zich bevinden in de maag, pancreas, twaalfvingerige darm en bronchiën, is de hoeveelheid serotonine die de tumor produceert aanzienlijk lager.
O. Lubarsch gaf in 1888 voor het eerst een pathologische beschrijving van tumorvormingen die ontstonden uit deze cellen, later argentaffin genoemd.
De naam "carcinoïd" werd in 1907 door S. Oberndorfer voorgesteld om een darmtumor aan te duiden die lijkt op een kankergezwel (carcinoom), maar daarvan verschilt in zijn lagere maligniteit. Deze tumoren vormen 0,05-0,2% van alle kwaadaardige neoplasmata en 0,4-1% van alle neoplasmata van het maag-darmkanaal. Ongeveer 1-3% hiervan is gelokaliseerd in de dikke darm, in sommige gevallen in het wormvormig aanhangsel. Volgens J. Arid wordt in 5-8% van de wormvormig aanhangsels die vanwege chronische appendicitis zijn verwijderd, een argentaffinoom histologisch gedetecteerd. Volgens statistieken van FW Sheely en MH Floch (1964), die 554 beschrijvingen van kwaadaardige tumoren van de dunne darm omvatten, werden carcinoïden waargenomen in 65 gevallen (11,7%), meestal gelokaliseerd in het distale deel van het ileum. Rectale carcinoïden zijn ook beschreven. Deze tumoren worden aangetroffen in de bronchiën, pancreas, lever, galblaas en prostaatklier. Ze komen op elke leeftijd voor, soms in de kindertijd en adolescentie (de gemiddelde leeftijd van patiënten met deze pathologie is 50-60 jaar), en ongeveer even vaak bij mannen als bij vrouwen.
Carcinoïden zijn relatief langzaam groeiende tumoren. Door de lange afwezigheid van lokale symptomen, voornamelijk verklaard door de geringe omvang van de tumoren en hun trage groei, werden carcinoïden lange tijd beschouwd als "vrijwel onschuldige gezwellen van het darmslijmvlies, een toevallige ontdekking tijdens een operatie of autopsie". Later werd de maligniteit van de tumor aangetoond, die, wanneer gelokaliseerd in de dunne darm, in 30-75% van de gevallen uitzaait. Bij coloncarcinoïden worden in 70% van de gevallen uitzaaiingen gedetecteerd; de vijfjaarsoverleving is 53%. Meestal worden enkelvoudige en meervoudige uitzaaiingen van carcinoïden beschreven in regionale lymfeklieren, het buikvlies, verschillende delen van de darm en de lever.
De tumor bevindt zich meestal in de submucosale laag van de darm en groeit naar de spier- en sereuze laag; de grootte is meestal klein, de diameter varieert vaak van enkele millimeters tot 3 cm. Op de doorsnede heeft het tumorweefsel een gele of grijsgele kleur, wordt gekenmerkt door een hoog gehalte aan cholesterol en andere lipiden en is dicht. Bij carcinoïd treedt vaak verdikking en verkorting van de tricuspidalisklep en pulmonalisklep op, met als gevolg een klepdefect, spierhypertrofie en verwijding van de rechterkamer.
Histologisch onderzoek toont de karakteristieke structuur van een carcinoïde tumor. Het cytoplasma van de cellen bevat dubbelbrekende lipiden en, met name, serotonine bevattende korrels, die histologisch worden gedetecteerd met behulp van de chromaffine- en argentaffinereacties.
Oorzaken van carcinoïde ontwikkeling
De oorzaak van carcinoïden is, net als bij andere tumoren, nog steeds onduidelijk. Veel symptomen van de ziekte worden veroorzaakt door de hormonale activiteit van de tumor. De hoogste mate van betrouwbaarheid toont een significante secretie van serotonine (5-hydroxytryptamine) door tumorcellen - een product van de omzetting van het aminozuur tryptofaan - en het gehalte ervan in het bloed bereikt 0,1-0,3 μg/ml. Onder invloed van monoamineoxidase wordt het grootste deel van de serotonine omgezet in 5-hydroxyindolazijnzuur, dat in de urine wordt uitgescheiden. In de urine is het gehalte van het eindproduct van de omzetting - 5-hydroxyindolazijnzuur (5-HIAA) - bij carcinoïden sterk verhoogd en bedraagt in de meeste gevallen 50-500 mg (met een norm van 2-10 mg).
[ 9 ]
Symptomen van carcinoïde
De belangrijkste symptomen van carcinoïd zijn aanvallen van bloeddoorstroming in het gezicht, de nek en de borstkas, waarbij het gezicht, de achterkant van het hoofd, de nek en het bovenlichaam plotseling rood worden. In deze gebieden voelt de patiënt een branderig gevoel, een gevoel van hitte en gevoelloosheid. Veel patiënten ervaren roodheid van de ogen (conjunctiva-injectie), verhoogde traanproductie, overmatige speekselvloed, zwelling van het gezicht, tachycardie; een aanzienlijke bloeddrukdaling is mogelijk. Aan het begin van de ziekte zijn opvliegers zeldzaam (1-2 keer per 1-2 weken of zelfs binnen 1-3 maanden), later worden ze dagelijks en kunnen patiënten 10-20 keer per dag last hebben. De duur van de opvliegers varieert van één tot vijf-tien minuten.
Diagnose van carcinoïde
Laboratoriumonderzoek bevestigt in de overgrote meerderheid van de gevallen een verhoogd gehalte aan 5-hydroxytryptamine in het bloed en 5-hydroxyindolazijnzuur in de urine. Uitscheiding van 12 mg/dag van dit laatste gehalte is verdacht en meer dan 100 mg/dag wordt beschouwd als een betrouwbaar teken van carcinoïd. Reserpine, fenathiazine, Lugol-oplossing en andere medicijnen, evenals het eten van grote hoeveelheden bananen en rijpe tomaten, verhogen het serotoninegehalte in het bloed en het eindproduct van de stofwisseling - 5-hydroxyindolazijnzuur in de urine. Chloorpromazine, antihistaminica en andere medicijnen verlagen dit gehalte. Houd daarom bij het uitvoeren van laboratoriumonderzoek rekening met deze mogelijke effecten op de testresultaten.
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?
Welke tests zijn nodig?
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling van carcinoïde
Chirurgische behandeling - darmresectie met radicale verwijdering van de tumor en eventuele metastasen. Carcinoïden van de dikke darm, vaker van het rectum, kunnen ook via een endoscoop of transanaal worden verwijderd. Symptomatische therapie bestaat uit het voorschrijven van alfa- en bèta-adrenerge receptorblokkers (anapriline, fentolamine, enz.); corticosteroïden, chloorpromazine en antihistaminica zijn minder effectief.
Medicijnen
Prognose voor carcinoïde
Bij tijdige diagnose en chirurgische verwijdering van de tumor is de prognose relatief gunstig, beter dan bij andere soorten kwaadaardige tumoren.
Een kenmerkend kenmerk van carcinoïden is de trage groei, waardoor de gemiddelde levensverwachting van patiënten, zelfs zonder behandeling, 4-8 jaar of langer is. De dood kan optreden door multipele uitzaaiingen en cachexie, hartfalen en darmobstructie.