Carcinoid

Carcinoïde (Argentaffinoma, chromaffinoma, carcinoïde tumor, Apud-systeem) - zeldzaam voorkomende neuro-hormonaal actieve tumor, waardoor een overmaat aan serotonine. Carcinoïden gevormd in de intestinale crypten van de darm argentaffinotsitov (Kulchitskogo cellen) die behoren tot de diffuse endocriene systeem.

Tumor treedt op bij een frequentie van 1: 4000 populatie, en volgens pathologische anatomische studies is de incidentie van carcinoïde tumoren 0,14%. Carcinoïde tumoren zijn te vinden in bijna alle organen en weefsels. Carcinoid is 5-9% van alle tumoren van het maagdarmkanaal. Volgens AV Kalinin (1997) is het carcinoïde in 50-60% van de gevallen gelokaliseerd in de appendix, in 30% in de dunne darm. Aanzienlijk minder vaak is carcinoom gelokaliseerd in de pancreas, bronchiën, galblaas, eierstokken en andere organen.

De grootste hoeveelheid serotonine produceert carcinoïden, gelokaliseerd in de dunne, iliacale en rechterhelft van de dikke darm. Wanneer de carcinoïde gelokaliseerd is in de maag, pancreas, twaalfvingerige darm, bronchiën, is de hoeveelheid serotonine geproduceerd door de tumor veel minder.

Voor het eerst gaf O. Lubarsch in 1888 een pathoanatomische beschrijving van tumorformaties afkomstig van deze cellen, vervolgens argetaffine genoemd.

De naam "carcinoid" S. Oberndorfer voorgesteld in 1907 F. Voor notatie intestinale tumor met overeenkomst met kanker (carcinoom), maar verschilt van het op maligniteit. Deze tumoren vertegenwoordigen 0,05-0,2% van alle maligne neoplasmata en 0,4-1% van alle gastro-intestinale neoplasma's. Ongeveer 1-3% van hen bevindt zich in de dikke darm, in sommige gevallen - in de bijlage. Dus, volgens J. Arid, is bij 5-8% van de appendix-processen die zijn verwijderd uit chronische appendicitis, argentaffinoma histologisch gedetecteerd. Statistisch FW Sheely en MN Floch (1964) 554 beschrijven de vrouwelijke kwaadaardige tumoren van de dunne darm, in 65 gevallen (11,7%) waargenomen carcinoïden, die vaak gelokaliseerd in het distale ileum segment. Carcinoïden van het rectum worden beschreven. Er zijn deze tumoren in de bronchiën, pancreas, lever, galblaas, prostaatklier. Ze zijn op elke leeftijd, af en toe bij kinderen en jongeren (de gemiddelde leeftijd van patiënten met deze pathologie is 50-60 jaar), ongeveer even vaak bij mannen en vrouwen.

Carcinoïden zijn relatief langzaam groeiende tumoren. Daarom, als gevolg van de lange afwezigheid van de lokale symptomen, voornamelijk als gevolg van de geringe omvang van de tumoren en hun langzame groei, carcinoïden lang beschouwd als "bijna onschuldige gezwellen darmslijmvlies, willekeurig bevinding tijdens de operatie of autopsie." Later werd de tumor van de tumor bewezen, die in de buurt van de dunne darm in 30-75% van de gevallen metastasen veroorzaakt. In carcinoïden van de dikke darm wordt in 70% van de gevallen metastase gedetecteerd; Het overlevingspercentage na 5 jaar is 53%. De meest voorkomende zijn enkele en meerdere carcinoïde metastasen in de regionale lymfeklieren, peritoneum, verschillende delen van de darm en de lever.

De tumor bevindt zich in de regel in de submucosale laag van de darm en groeit in de richting van de spier- en sereuze laag; de afmetingen zijn veelal kleine diameter dikwijls varieert van enkele millimeters tot 3 cm. Tumorweefsel sectie een geel of grijs-gele kleur, gekenmerkt door een hoog gehalte aan cholesterol en andere lipiden dicht. Wanneer carcinoid komt vaak verdikking en verkorting van de flappen van de tricuspidaalklep en de pulmonaalklep, en daardoor - een afsluiter defect spierhypertrofie en verwijding van de rechter hartkamer.

Histologisch onderzoek bepaalt de karakteristieke structuur van de carcinoïdentumor. In het cytoplasma van cellen, dubbelbrekende lipiden en, met name, korrels die serotonine bevatten, histologisch gedetecteerd door chromaffine en argentaffinereacties.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Oorzaken van ontwikkeling van carcinoïden

De oorzaak van carcinoïde, evenals van andere tumoren, is nog steeds onduidelijk. Opgemerkt werd dat veel symptomen van de ziekte het gevolg zijn van hormonale activiteit van de tumor. Met de grootste mate van vertrouwen dat tumorcellen significante afgifte van serotonine (5-hydroxytryptamine) - omzetting van het product aminozuur tryptofaan, en de inhoud bereikt 0,1-0,3 g / ml in bloed. Onder invloed van monoamineoxidase wordt het grootste deel van serotonine omgezet in 5-hydroxyindolylazijnzuur, uitgescheiden in de urine. In de urine is het gehalte aan het eindproduct van zijn omzetting - 5-hydroxyindolylazijnzuur (5-GOIUK) - sterk verhoogd in carcinoïde en in de meeste gevallen 50-500 mg (met een snelheid van 2-10 mg).

Oorzaak van carcinoid

[10], [11], [12], [13]

Symptomen van carcinoom

De belangrijkste symptomen van carcinoid - aanvallen van bloedvloeden in het gezicht, de nek en de borst - terwijl het gezicht, de hals, de nek en het bovenlichaam plotseling blozen. Op deze plaatsen voelt de patiënt een brandend gevoel, een gevoel van warmte, gevoelloosheid. Veel patiënten met een hoog tij is gemarkeerd rode ogen (bindvliesinfectie), verhoogde tranenvloed, speekselvloed, zwelling van het gezicht, is er tachycardie; mogelijk een significante daling van de bloeddruk. Bij het begin van de ziekte zijn getijden zeldzaam (1-2 keer in 1-2 weken of zelfs 1-3 maanden), later worden ze dagelijks en kunnen patiënten 10-20 keer per dag storen. De duur van de getijden varieert van één tot 5-10 minuten.

Symptomen van carcinoom

Diagnose carcinoid

Laboratoriumtests meestal bevestigd hoge bloeddruk 5-hydroxytryptamine en urine - 5-oxyindoleacetic zuur, de laatste optie van 12 mg / dag verdacht, en meer dan 100 mg / dag wordt beschouwd betrouwbare indicatie carcinoïde. Merk op dat reserpine, phenathiazine, Lugol's oplossing en andere geneesmiddelen, alsmede het verbruik van grote hoeveelheden bananen, rijpe tomaten verhoogt het gehalte van serotonine in het bloed en het eindproduct van het metabolisme - 5-oxyindoleacetic zuur excretie en chloorpromazine, antihistaminica en andere therapeutische drugs - lager. Daarom moet men bij het uitvoeren van laboratoriumtesten rekening houden met deze mogelijke effecten op de resultaten van de verkregen analyses.

Diagnose carcinoid

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Behandeling van carcinoïde

Chirurgische behandeling - resectie van de darm met een radicale verwijdering van de tumor en metastasen, indien aanwezig. Carcinoïden zijn dik, vaker dan het rectum, kunnen ook via de endoscoop of transanale route worden verwijderd. Symptomatische therapie het toedienen van a-blokkers en bèta-adrenerge receptoren (propranolol, fentolamine et al.); minder effectieve corticosteroïden, aminazine en antihistaminica.

Behandeling van carcinoïde

Prognose met carcinoid

De prognose voor een tijdige diagnose en chirurgische verwijdering van de tumor is relatief gunstig, het is beter dan bij andere typen kwaadaardige tumoren.

Een kenmerk van carcinoid is een langzame groei, zodat de gemiddelde levensverwachting van patiënten zelfs zonder behandeling 4-8 jaar of meer is. De dood kan afkomstig zijn van meerdere metastasen en cachexie, hartfalen, darmobstructie.