Cardiomegalie: wat het is, tekenen, hoe het te behandelen

Hart- en vaatziekten nemen tegenwoordig een vooraanstaande plaats in onder alle pathologische processen. Cardiomegalie, ook wel "stierenhart" genoemd, wordt gekenmerkt door duidelijke veranderingen in de vorm, het volume en de grootte van de hartspier, waardoor de bloedcirculatie verstoord raakt. Deze pathologie is geen op zichzelf staande ziekte, maar ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere hartaandoeningen. Cardiomegalie kan zowel aangeboren als verworven zijn en komt daarom op elke leeftijd even vaak voor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Volgens statistieken van de Wereldgezondheidsorganisatie is cardiomegalie verantwoordelijk voor 9% van alle gevallen van cardiovasculaire pathologie. De incidentie van de ziekte bedraagt 3 tot 10 geregistreerde gevallen per 100.000 personen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oorzaken cardiomegalie

Een toename van de grootte van het hart kan het gevolg zijn van zowel pathologische als fysiologische veranderingen. Natuurlijke processen omvatten een vergroot hart bij atleten, waarbij de hartspier door de zware belasting grote hoeveelheden bloed moet rondpompen, waardoor er een toename van spiervezels optreedt. Pathologische veranderingen omvatten de volgende oorzaken, waarvan de impact kan leiden tot de ontwikkeling van cardiomegalie:

• aanhoudende stijging van de bloeddruk;
• onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hartspier;
• aangeboren en verworven misvormingen van de structuur van de hartspier;
• myocarditis;
• pneumosclerose;
• longemfyseem;
• hartinfarct.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risicofactoren

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van cardiomegalie zijn onder meer:

• virale en infectieziekten;
• gebruik van necrotische medicijnen;
• alcoholmisbruik;
• roken;
• genetische aanleg;
• bevalling, de periode waarin een foetus wordt gedragen;
• chronische bloedarmoede;
• verergerde allergische voorgeschiedenis;
• ziekten van het endocriene systeem;
• chronische stress;
• schade aan het nierapparaat;
• werken met giftige stoffen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomen cardiomegalie

Een nauwkeurige diagnose wordt niet alleen gesteld op basis van de uitgevoerde onderzoeken, maar ook op basis van de klachten die de patiënt presenteert. Cardiomegalie ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, waardoor er meestal geen specifieke symptomen zijn op basis waarvan een nauwkeurige diagnose kan worden gesteld.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Eerste tekenen

Bij het vermoeden van een hartaandoening moet u allereerst letten op kortademigheid, zwelling, pijn in de hartstreek en het ontstaan van hartritmestoornissen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Cardiomegalie bij de foetus en pasgeborenen

Cardiomegalie kan een aangeboren afwijking van de hartspier zijn, die tijdens de eerste routinematige echo kan worden vastgesteld. Deze aandoening is zeer gevaarlijk, zowel voor het kind als voor de moeder. In bijna een op de drie gevallen eindigt de zwangerschap in een abortus. Foetale cardiomegalie ontwikkelt zich onder invloed van negatieve factoren op de zwangere vrouw in het eerste trimester, de periode waarin alle organen en systemen zich ontwikkelen.

Aangeboren hartafwijkingen kunnen zich al in de eerste dagen na de geboorte manifesteren, of ze kunnen latent aanwezig blijven tot de eerste tekenen zich op latere leeftijd openbaren. Cardiomegalie bij pasgeborenen uit zich in ernstige lethargie, snelle vermoeidheid, angst, weigering om borstvoeding te geven en orale cyanose.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Cardiomegalie bij kinderen

Bij kinderen van alle leeftijden ontstaat cardiomegalie bij niet eerder gediagnosticeerde aangeboren of verworven hartafwijkingen. Op deze leeftijd manifesteert het pathologische proces zich in de vorm van: snelle vermoeidheid, verminderde aandacht, verminderd uithoudingsvermogen, slaapstoornissen, gebrek aan eetlust, neurologische stoornissen en psycho-emotionele labiliteit.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Stages

Matige mate van cardiomegalie

Meestal is de hartspier van de linkerhartkamer onderhevig aan pathologische veranderingen; de wanddikte bedraagt normaal gesproken 1-1,2 cm. Kleine afwijkingen van de norm worden als matig beschouwd.

1. mate van cardiomegalie

De eerste ontwikkelingsfase van cardiomegalie begint met een toename van de myocardwand binnen het bereik van 1,2 cm tot 1,5 cm.

2. mate van cardiomegalie

De tweede graad komt overeen met een toename van de wanddikte van 1,5 cm naar 2 cm.

3. mate van cardiomegalie

De derde graad van ontwikkeling van de pathologische toestand komt overeen met een toename van de wand met 2 cm en meer.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Vormen

De soorten cardiomegalie zijn afhankelijk van de oorspronkelijke oorzaak van het pathologische proces.

[ 46 ]

Complicaties en gevolgen

Vergroting van de hartspier kan leiden tot een aantal andere complicaties en pathologieën, naast de pathologie die de initiële oorzaak is van cardiomegalie. Bij overmatige vergroting van het hart worden sommige delen van de hartspier blootgesteld aan een hogere druk, wat vervolgens kan leiden tot complicaties zoals ischemie, een hartaanval of een beroerte.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Diagnostics cardiomegalie

De diagnose van deze pathologie berust, net als bij elke andere ziekte van het cardiovasculaire stelsel, op een reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Auscultatie bij cardiomegalie

Bij onderzoek van een patiënt met een fonendoscoop kan de arts de volgende symptomen opmerken: verwijding van de hartranden, gedempte tonen, verzwakking van de eerste toon aan de top, regurgitatiegeluiden en het optreden van een specifiek symptoom: "galopritme". Meer specifieke gegevens hangen af van de oorspronkelijke oorzaak van de ontwikkeling van cardiomegalie.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Testen

Wanneer cardiomegalie voor het eerst wordt vastgesteld, is een uitgebreid bloedonderzoek nodig, inclusief serologische, immunologische en biochemische analyse.

Verhoogde waarden van CPK en CPK-MB duiden op de ontwikkeling van een acuut proces in de hartspier: myocardinfarct.

Verhoogde ijzer- en transferrinespiegels zijn een direct bewijs voor de ontwikkeling van gedilateerde cardiomyopathie.

Necrosefactor, natuurlijke killercellen en specifieke circulerende antilichamen zijn markers van gedilateerde cardiomyopathie

[ 61 ], [ 62 ]

Instrumentele diagnostiek

ECG: ST-T-veranderingen, in sommige gevallen LV-hypertrofie, uitgesproken Q-golf in afleidingen I, aVL, V5-6.

Echocardiografie: er worden verwijding van de LV en RV, verminderde contractiliteit, asymmetrische hypertrofie van het septum en een toename van de dikte van het linkerventrikelseptum zelf opgemerkt.

Cardiomegalie op de röntgenfoto

Een conclusie over het ontstaan van cardiomegalie kan worden getrokken door een röntgenfoto te maken in twee projecties, meestal direct en lateraal. Een toename van de linker hartkamer wordt aangegeven door een verdubbeling van de dichtheid van de röntgenschaduw langs de rechter hartrand en een verdikking van de bronchus aan de linkerkant. Een toename van de linker hartkamerholte wordt bepaald door een afname van de intensiteit van de schaduw van het hele hart direct op de voorste directe projectie en door een verdikking van de contour van de linker hartkamer. Het is vrij moeilijk om een vergrote linker hartkamer op een röntgenfoto te herkennen; in sommige gevallen wordt een afname van de kromming van het silhouet opgemerkt.

Transoesofageale echocardiografie: is een aanvullende diagnostische methode in gevallen waar standaard echocardiografie geen uitkomst biedt.

Stress ECHO-CT: een diagnostische methode waarmee de oorzaak van de ontwikkeling van een pathologisch proces (ischemisch of niet-ischemisch hartfalen) kan worden vastgesteld en de effectiviteit van de behandeling kan worden beoordeeld.

MRI (Magnetic Resonance Imaging): Hiermee kunt u het gewicht van het hart, de dikte van de wanden en het volume van de linkerhartkamer nauwkeurig bepalen. Bovendien is het met behulp van deze diagnostische methode mogelijk om de verdikking van de hartzakjeswand en de omvang van necrosegebieden te bepalen.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Differentiële diagnose

Vergelijkende diagnostiek van cardiomegalie wordt uitgevoerd met constrictieve pericarditis, atriummyxoom en Ebstein-anomalie.

Behandeling cardiomegalie

Als er tekenen van cardiomegalie worden vastgesteld, moet de persoon onmiddellijk worden gewaarschuwd dat er zich onomkeerbare processen in het lichaam ontwikkelen die de wanden van de hartspier en de hartholtes aantasten. Daarom is een chirurgische ingreep de meest effectieve behandelingsmethode in deze situatie. Desondanks moeten mensen die aan deze pathologie lijden, hun toestand regelmatig onderhouden met behulp van medicamenteuze therapie en alle aanbevelingen van de behandelend arts opvolgen, met name met betrekking tot een gezonde levensstijl.

Medicamenteuze therapie

Afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de ziekte en de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie, wordt een medicijnkuur voorgeschreven, die meestal het volgende omvat:

• diuretica:

Furosemide: 40 mg per dag.

Bijwerkingen: braken, misselijkheid, duizeligheid, diarree, hypotensie, roodheid, jeuk en zwelling.

Contra-indicaties: eerste trimester van de zwangerschap, borstvoeding, hypokaliëmie, niercoma, terminaal nierfalen.

• anticoagulantia:

Warfarine: 2,5-3 mg eenmaal daags

Bijwerkingen: bloedingen, bloedarmoede, allergische reactie, diarree, braken, duizeligheid.

Contra-indicaties: allergische reactie op stoffen in het geneesmiddel, aanleg voor bloedingen, cirrose, lever- en nierfalen, kwaadaardige gezwellen, spataderen van de slokdarm, arteriële hypertensie.

• Bètablokkers:

Anaprilin: van 10-15 mg tot 100 (maximale dosering) per dag (hoe hoger de dosering, hoe meer doses van 10-20 mg per dosis)

Bijwerkingen: braken, misselijkheid, duizeligheid, bradycardie, slapeloosheid, ernstige pijn in het achterhoofd en voorhoofd, kortademigheid, hoesten, huiduitslag in de vorm van netelroos, jeuk.

Contra-indicaties: allergische reactie, angina pectoris, atrioventriculair blok, bronchiale astma, diabetes mellitus, colitis.

• angiotensine-receptorblokkers:

Losartan: tot 5 mg eenmaal daags

Bijwerkingen: misselijkheid, mogelijk braken, lage bloeddruk, hypercalciëmie.

Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, zwangerschap en borstvoeding.

Cardiomegalie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van vitaminetekort. Daarom is een van de belangrijke onderdelen van de medicamenteuze behandeling het voorschrijven van een vitaminecomplex, dat noodzakelijkerwijs vitamine B1 moet bevatten.

Fysiotherapie

Een ander belangrijk onderdeel van de behandeling van cardiomegalie zijn fysiotherapieprocedures, die zowel tijdens de exacerbatie als tijdens de remissie worden aanbevolen. De volgende methoden zijn het meest effectief bij de behandeling van cardiomegalie:

• elektroforese met ontstekingsremmende geneesmiddelen;
• UHF-therapie;
• magnetische therapie;
• inhalatie van steroïde hormonen;
• UHF-therapie;
• radon- of koolstofdioxidebaden;
• hypoxische therapie.

Contra-indicaties voor fysiotherapieprocedures:

• matige en ernstige mate van ontwikkeling van hartpathologie;
• hartfalen;
• circulatiefalen;
• hartritmestoornis.

Alternatieve geneeskunde

Naast de medicamenteuze behandeling grijpen veel patiënten terug op oude, beproefde recepten uit de traditionele geneeskunde; kruidenthee helpt de hartspier te versterken en het vaatstelsel te reinigen.

Kruidenafkooksel: Om het afkooksel te bereiden, heb je 20 g paardenstaart, 50-60 g meidoorn en 40 g duizendknoop nodig. Giet er een glas kokend water over en laat het een uur trekken. Neem 6 keer per dag 20 ml van de infusie.

Rozemarijntinctuur in rode wijn: 100 g rozemarijnblaadjes overgieten met 2 liter rode tafelwijn en 30 dagen laten trekken op een donkere en droge plaats. Neem 2-3 keer per dag 20 ml, gedurende 6-9 maanden.

Adonis: voeg een eetlepel gedroogd, fijngehakt kruid toe aan een glas heet water, laat het trekken op een warme plek, zeef het en neem 1-2 eetlepels, 3-4 keer per dag.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

Recepten voor de behandeling van cardiomegalie met volksremedies

Cranberry: een bes rijk aan vitaminen, zowel vers als gedroogd nuttig. Bij hart- en vaatziekten wordt aanbevolen om 3-4 keer per dag 1 eetlepel cranberry's met suiker te eten.

Rode biet: bij aangeboren aandoeningen van het cardiovasculaire stelsel wordt aangeraden om versgeperst rode bietensap te drinken met een theelepel honing.

Knoflooksap: om de wanden van de hartspier en de bloedvaten te versterken, wordt aanbevolen om 's ochtends op een lege maag 6-7 druppels knoflooksap en een theelepel olijfolie in te nemen.

Homeopathie

Homeopathische geneesmiddelen nemen ook hun plaats in bij de behandeling van cardiomegalie; de volgende worden het vaakst aanbevolen:

Arsenicum album: het medicijn wordt gebruikt in een dosering van 3 tot 30 delen

Indicaties: hart- en vaatziekten, gastro-intestinale pathologie, neuralgie, nefritis, bronchiale astma, pleuritis, longontsteking, eczeem.

Bijwerkingen: diarree, misselijkheid, braken.

Contra-indicaties: nierfalen, dyspepsie, neuritis.

Arnica: gebruikt in doseringen van 3 tot 30 delen.

Indicaties: behandeling van ziekten van het cardiovasculaire stelsel, het zenuwstelsel.

Bijwerkingen: duizeligheid, misselijkheid, braken.

Contra-indicaties: individuele gevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, zwangerschap, borstvoeding, verhoogde bloedstolling.

Claronin: dosering 15 druppels eenmaal daags.

Indicaties: coronaire hartziekte, angina pectoris, cardiosclerose, cardiomegalie, myocarditis, pericarditis, vegetatieve-vasculaire dystonie, fysieke en mentale overbelasting.

Bijwerkingen: duizeligheid, misselijkheid, braken.

Contra-indicaties: geen geïdentificeerd.

Chirurgische behandeling

De chirurgische behandeling van cardimegalie is de meest effectieve van alle behandelmethoden. Tegenwoordig voeren ervaren chirurgen onder meer de volgende operaties uit:

• hartklepvervangende operatie;
• coronaire bypassoperatie, uitgevoerd bij progressieve coronaire hartziekte;
• installatie van pacemakers, waarvan de werking gericht is op het reguleren van de hartslag;
• Er wordt een linkerventrikelondersteuningsapparaat geplaatst.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn gebaseerd op het elimineren van alle mogelijke risicofactoren waarvan de werking de ontwikkeling van het pathologische proces kan veroorzaken: roken, gebruik van drugs en alcoholische dranken, constante stress, ongunstige leefomstandigheden.

Naast de preventie van verworven cardiomegalie is het noodzakelijk om preventie van aangeboren afwijkingen uit te voeren, waaronder:

• inschrijving bij een vrouwenkliniek vóór de 12e week van de zwangerschap;
• vroege screening;
• slechte gewoontes afleren;
• vitaminetherapie;
• naleving van de aanbevelingen van de arts.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Prognose

Van volledig herstel kan bij deze pathologische aandoening niet worden gesproken, aangezien cardiomegalie structurele veranderingen in de hartwanden met zich meebrengt. Een goed gekozen behandeling kan de kwaliteit van leven van de patiënt echter aanzienlijk verbeteren.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]