Chronische laryngitis

Banale chronische laryngitis is een oppervlakkige diffuse niet-specifieke ontsteking van het laryngeale mucosa met een langdurig beloop en periodieke exacerbaties in de vorm van catarrale ontsteking. In de meeste gevallen wordt banale chronische laryngitis gecombineerd met chronische ontstekingsprocessen in de bovenste luchtwegen, die zowel nasofaryngeale ruimten omvatten, zowel de luchtpijp als de bronchiën.

[1], [2], [3],

Oorzaken van chronische laryngitis

De oorzaken en pathogenese van banale chronische laryngitis zijn gebaseerd op drie factoren:

1. individuele aanleg voor chronische ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen, inclusief individuele anatomische kenmerken van de structuur van het strottenhoofd;
2. risicofactoren (beroepsmatig, huishoudelijk - roken, alcoholisme);
3. activering van een voorwaardelijk pathogene (vulgaire) microbiota.

Banale chronische laryngitis komt vaker voor bij volwassen mannen, die eerder beroepsmatige en huishoudelijke gevaren ervaren. In de kindertijd komt banale chronische laryngitis voornamelijk voor na 4 jaar, vooral bij frequente adenohydalgalitis.

De banale polymorfe microbiota wijst op een niet-specifieke ontsteking in een veel voorkomende chronische laryngitis. Kinderziekten (mazelen, kinkhoest, difterie, alsook herhaalde tonsillitis en influenza-infectie) veroorzaken epitheliale beschadiging en lymfoïd weefsels van het strottenhoofd, waardoor de lokale immuniteit en activering van saprofytische microbiota I verhogen de pathogene effect van exogene risicofactoren verminderen. Een belangrijke rol in de pathogenese van chronische laryngitis banale speelt neerwaartse infectie in chronische rhinosinusitis, adenoiditis, tonsillitis, parodontitis, cariës, die broeinesten van pathogene microbiota zijn, wat vaak een chronische ontsteking van het strottenhoofd. Dezelfde rol kan spelen en oplopende infectie bij chronische traheobronhite, longtuberculose, purulente ziekten van de ademhalingswegen (bronchiëctasie bolez), astma, die samen met infectie van keel slijm en pus, irritatie van de slijmvliezen door lange periodes van hoesten.

Een belangrijke rol in de totstandkoming van het banale chronische laryngitis speelt een schending van nasale ademhaling (rhinitis, poliepen, afwijking van het neustussenschot), waarin de patiënt wordt gedwongen om voortdurend te ademen door de mond, dat de toestand van het slijmvlies van het strottenhoofd nadelig beïnvloedt (geen bevochtiging, opwarming van de lucht desinfectie n). Bijzonder schadelijk effect op de toestand van het strottenhoofd schending van neusademhaling, externe ongunstige klimatologische omstandigheden (kou, hitte, droogte, vocht, stof) en microklimatologische leefomstandigheden en arbeidsrechten.

De belasting van het strottenhoofd bij personen van wie het beroep verband houdt met stemfunctie of werk in luidruchtige productie is vaak de belangrijkste risicofactor voor het optreden van banale chronische laryngitis.

Belangrijk bij het ontstaan van chronische laryngitis banale play endogene factoren die bijdragen aan vermindering van de lokale immuniteit en trofie van het strottenhoofd, die, samen met zijn eigen pathogene effect van deze factoren op het strottenhoofd, versterkt de negatieve invloed van externe risicofactoren, om te zetten in actieve oorzaak van het banale chronische laryngitis. Immune en trofische aandoeningen van de bovenste luchtwegen mucosa - deze endogene factoren kunnen chronische ziekten van het spijsverteringskanaal, de lever, hart en uitscheidingsstelsel, allergie, die vaak leiden tot de bloedsomloop dus worden toegewezen. Een belangrijke rol bij het ontstaan van chronische laryngitis banale spel endocriene stoornissen, zoals schildklierdysfunctie en insulaire inrichting van de alvleesklier. Soortgelijke effecten kunnen ischemische aandoeningen veroorzaakt door verschillende redenen, vitaminegebrek, een aantal voorkomende chronische infecties (syfilis), en bepaalde specifieke aandoeningen van de bovenste luchtwegen (ozena, scleroma, lupus, enz.) Play.

[4], [5], [6], [7]

Chronische catarrale laryngitis

Bij chronische catarrale laryngitis is hyperemie van het slijmvlies stagneerder dan inflammatoire parese, kenmerkend voor acute diffuse catarrale laryngitis. Verdikking van het slijmvlies treedt op als gevolg van infiltratie van ronde cellen in plaats van sereuze afscheiding. Het platte epitheel op de stemplooien is verdikt, op de achterste wand van de keelholte is het ciliated epitheel vervangen door metaplasie met meerlaags vlak epitheel; De klierplooien van de vestibule zijn vergroot en scheiden meer afscheidingen uit. Vooral veel sputum komt voor met een vergelijkbare tracheale verwonding, die zich vaak manifesteert door een sterke, soms krampachtige hoest, die irritatie en ontsteking van de stemplooien verhoogt. De bloedvaten van de submucosale laag worden gedilateerd, hun wand wordt dunner gemaakt, waardoor zich met een sterke hoest, kleine submucosale bloedingen ontwikkelen. Rondom de bloedvaten zijn er brandpunten van plasmacel en circulaire celinfiltratie.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Chronische hypertrofische laryngitis

Bij chronische hypertrofische laryngitis zijn het epitheel en het bindweefsel van de submucosale laag hyperplastisch gemaakt; Er is ook de infiltratie van interne spieren van het strottenhoofd, vooral spiervezels die de basis van de ware stemplooien vormen, is er een proliferatie van de cellen van het muceuze klieren en follikels van de ventrikels van het strottenhoofd.

Onder hyperplasie wordt verstaan een excessieve toename van het aantal structurele elementen van weefsels door hun overmaat aan neoplasma. Hyperplasie, onderliggende hypertrofie, manifesteert zich in de vermenigvuldiging van cellen en de vorming van nieuwe weefselstructuren. Bij snel optredende hyperplastische processen wordt vaak een afname van het volume van de vermenigvuldigende cellulaire elementen waargenomen. Zoals A.Strukov merkt (1958), een hyperplastische processen in enge zin, alleen begrijpen die in verband met hypertrofie van het weefsel of orgaan, wat betreft de functionele identiteit van het nieuw gevormde en voorafgaande ( "masterbatch") weefsel. Bij pathologie wordt echter alle vermenigvuldiging van cellen vaak de term "hyperplasie" genoemd. Voor de verspreiding van cellen in brede zin wordt ook de term proliferatie gebruikt. Als universeel morfogenetisch proces hyperplasie ten grondslag aan alle pathologische processen neoplasma weefsels (chronische ontsteking, regeneratie en tumor t. D.). De structureel complexe organen zoals het strottenhoofd, kan hyperplastisch proces hebben niet alleen een van de homogene weefsels, maar ook alle andere weefsels elementen die de morfologische basis van het lichaam als geheel. Strikt genomen is dit het geval is bij chronische hyperplastische laryngitis, wanneer proliferatie zijn niet alleen blootgesteld aan de epitheelcellen van de trilhaarepitheel, maar ook vlak gelamineerd, cellulaire elementen van het slijmklieren, bindweefsel, etc. Het is zo'n verscheidenheid aan vormen van chronische hypertrofische laryngitis - .. Van de "vocale knobbeltjes "Om prolaps van het slijmvlies van de ventrikels van het strottenhoofd en retentie cysten.

De verdikking van de stembanden hypertrofische chronische laryngitis continu, uniform over de gehele lengte, terwijl zij spoelvormige met een afgeronde vrije rand of beperkt worden, in de vorm van afzonderlijke korrels heuvels of meer grotere eenheden witachtige vaste stof (laryngitis chronica nodosa). Dus zwaarder verdikkingen gevormd door de proliferatie van squameus epitheel, soms gevormd in de stemplooien voice werkwijze bekerkraakbeentje, waar ze de vorm van paddestoelvormige verhogingen op de ene zijde met een "kussen" uitsparing aan de andere voice magazijn of symmetrisch contact zweren. Veel vaker pachydermia zich op de achterkant van de keel en mezhcherpalovidnom ruimte waar ze hobbelig oppervlak grijs - pachydermia diffusa. Deze plaats kan hyperplasie van het slijmvlies in de vorm van kussentjes met een glad oppervlak rode (laryngitis chronica achterste hyperplastica) zijn. Hyperplastisch proces kan ontwikkelen in de ventrikels van het strottenhoofd en leiden tot de vorming van vouwen of rollen slijmvlies, dat ook na de ventrikels en bestrijken een stemplooien. Hyperplasie kan ontstaan in de ruimte podskladochnom vormrollen evenwijdig aan de stemplooien (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). Individuen wier beroepen zijn aan de stress van spraak (zangers, docenten, acteurs) zijn vaak de stemplooien, ongeveer in het midden, zijn symmetrisch geplaatste conische bundels, die zijn gebaseerd op de verdikte epitheel en elastisch weefsel - de zogenaamde vocale knobbeltjes.

Bij chronische atrofische laryngitis optredende minder vaak dan chronische hypertrofische laryngitis, er metaplasie geschubde cilindrische trilhaarepitheel verhoornde; capillairen, slijmklieren en endolaryngeal spieren atrofie en interstitiële bindweefsel ondergaat sclerose, waardoor de stemplooien dunner geworden en het geheim van de slijmklieren droogt snel en dekt ze met droge korsten.

[14], [15], [16], [17]

Chronische atrofische laryngitis

Chronische atrofische laryngitis komt veel minder vaak voor; vaker komt het voor in de vorm van een subatrofisch proces in het slijmvlies van het strottenhoofd, gecombineerd met systemische subatrofie van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen.

[18], [19]

Oorzaken van chronische atrofische laryngitis

Onder atrofie duidelijk pathologisch proces gekenmerkt door een afname in het volume en afmeting, en ook tot uitdrukking in verschillende mate van kwaliteit celveranderingen, weefsels en organen die normaal ontstaan bij verschillende ziekten of de gevolgen, verschilt het van hypoplasie en gipogenezii (pathologische atrofie). In tegenstelling tot de laatste, onderscheidt fysiologische (leeftijd) atrofie, als gevolg van natuurlijke veroudering van weefsels, organen en het lichaam als geheel en hun hypofunctie. Een belangrijke rol bij het ontstaan van fysiologische atrofie van het endocriene systeem speelt een vernietigende, die grote invloed op de hormoon-afhankelijke organen zoals het strottenhoofd, de organen van horen en zien. Pathologische atrofie verschilt van zowel fysiologische oorzaken en bepaalde kwaliteitskenmerken, zoals een sneller verdwijnen van de specifieke functie van het orgaan of weefsel onder pathologische atrofie. De kern van elke vorm van atrofie is het overwicht van dissimilatieprocessen over assimilatieprocessen. Afhankelijk van de oorzaken van atrofie, onderscheid:

1. trofo-neurotische atrofie;
2. functionele atrofie;
3. hormonale atrofie;
4. voedselatrofie;
5. professionele atrofie als gevolg van de schadelijke effecten van fysische, chemische en mechanische factoren.

In otorhinolaryngologie voorbeelden laatste genoeg (professionele anosmie, doofheid, atrofische rhinitis, faryngitis en laryngitis, en vele anderen. Al.). Door bovenstaande moet worden toegevoegd atrofie en atrofie veroorzaakt door de effecten van acute of chronische infecties vormen gemeengoed, en specifiek. Dit type atrofie pathoanatomical gepaard met veranderingen van weefsels en organen, gekenmerkt door een volledige vernietiging van specifieke weefsels of fibrotische substitutie. In het specifieke geval van chronische atrofische laryngitis in de pathogenese bij verschillende mate, staan open voor alle bovengenoemde soorten oorzaken atrofie niet alleen het mucosale epithelium, maar ook alle andere elementen (trofische en sensorische zenuwuiteinden, bloed en lymfe vaten, bindweefsel-tussenlaag, enz.). Op grond hiervan moet worden erkend als een chronische atrofische laryngitis systemische ziekten, is een studie van de analytische benadering, net als bij de ontwikkeling en pathogene etiotrop behandeling.

[20]

Symptomen van atrofische laryngitis

In ernstige vorm van klinische en pathologische er een aanzienlijk droge slijmvliezen, naar roodachtig-grijze kleur, stembanden hyperemic, bedekt met droge korsten of groenachtig gele kleur vuil, stevig gesoldeerd aan het oppervlak van het voorwerp. Na afwijzing blijven kleine bloedingen en epitheliale bedekkingsschade op hun plaats. Over het algemeen lijkt de larynxholte vergroot, met een dun slijmvlies, waardoorheen kleine ingewikkelde bloedvaten verschijnen. Een soortgelijk beeld wordt waargenomen in het slijmvlies van de keelholte. Zulke patiënten hoesten voortdurend, doen pogingen om korstjes uit het strottenhoofd te verwijderen met behulp van karakteristieke stemgeluiden; hun stem is constant hees, snel moe. In droge ruimten worden deze verschijnselen intenser en zwakker in een vochtige omgeving.

Diagnose van atrofische laryngitis

De diagnose wordt gesteld door de geschiedenis pas (lange duur, de aanwezigheid van verslaving en daaraan gerelateerde beroepsmatige blootstellingen, chronische infectie brandpunten in de buurt en van de afstand en al.), De patiënt klachten karakteristieke endoscopische beeld. Het spruitstuk morfologische verstoringen slechts een banaal chronische ontsteking in de keel, met uitzondering van degenen die zich voordoen in infectieziekten en specifieke ziekten maakt diagnose van chronische laryngitis zeer verantwoordelijke taak, omdat veel van de hierboven genoemde worden beschouwd als pre-kanker ziekten, degeneratie die tumoren, waaronder zelfs sarcoom, zijn niet zo zeldzaam een fenomeen dat vooral duidelijk werd aangetoond door officiële statistieken in tse XX eeuw. Bij het bepalen van de aard van een chronische ziekte van het strottenhoofd moet rekening worden gehouden met het feit dat bijna altijd een chronische hypertrofische laryngitis wordt begeleid door een of andere kwaadaardige proces of specifieke ziekten van het strottenhoofd en vaak vermomt laatste zolang zowel de eerste als de tweede heeft geen destructieve vormen te bereiken. Daarom is in alle gevallen de aanwezigheid van dysfonie en "plus-weefsel" van de patiënt moet worden verwezen voor overleg naar de KNO-oncoloog, waar hij een speciale screening, waaronder biopsie zal zijn.

In twijfelgevallen, met name bij hyperplastische chronische laryngitis, is een röntgenonderzoek van de patiënt verplicht. Dus, bij chronische hypertrofische laryngitis, maakt het gebruik van frontale tomografie van het strottenhoofd het ons mogelijk om de volgende veranderingen te visualiseren: 1) verdikking van de vocale of vestibulaire plooien, verdikking van de ventriculaire vouw; 2) zijn verzakking, en ook andere veranderingen zonder detectie van defecten van interne wanden en anatomische formaties van het strottenhoofd.

Een belangrijke differentiële diagnostische indicatie, die indicatief is voor de goede kwaliteit van het proces, is de symmetrie van de morfologische veranderingen in het strottenhoofd, terwijl de maligne neoplasma's altijd eenzijdig zijn. Als chronische hypertrofische laryngitis zich manifesteert door een eenzijdig "ontstekingsproces", zijn een radiografisch onderzoek van de patiënt en een biopsie van verdachte "plusweefsels" altijd noodzakelijk. Banale onderscheiden van primaire chronische laryngitis infiltratieve tuberculose strottenhoofd, tertiaire syfilis en goedaardige en kwaadaardige tumoren en larynxpapillomatose scleroma. Bij kinderen is chronische hypertrofische laryngitis gedifferentieerd van papillomatose en niet-gediagnosticeerde vreemde weefsels van het strottenhoofd. Chronische atrofische laryngitis is gedifferentieerd van het primaire strottenhoofd van het strottenhoofd. Myogene disfuncties van het strottenhoofd, vaak geassocieerd met algemene chronische laryngitis, moeten worden onderscheiden van de neurogene verlamming van de interne spieren van het strottenhoofd, die worden gekenmerkt door specifieke symptomen.

[21], [22], [23]

Symptomen van chronische laryngitis

Klachten van patiënten met banale chronische laryngitis verschillen niet in significante kenmerken en zijn uitsluitend afhankelijk van de opkomende pathoanatomische veranderingen, evenals van de mate van stembelasting en de professionele behoefte in het vocale apparaat. Bijna alle patiënten klagen over heesheid, snelle vermoeidheid, transpiratie in de keel, vaak droogheid en aanhoudende hoest.

Degree voice disfunctie kan variëren van mild heesheid die zich na een nacht slapen en tijdens het werk dm weinig van de patiënt te storen en 's avonds alleen verschijnt weer aan ernstige blijvende heesheid. Permanente dysfonie ontstaat wanneer banale chronische laryngitis strottenhoofd en andere chronische ziekten gepaard gaan met biologische veranderingen van de stembanden en andere anatomische structuren, vooral wanneer proliferatieve en keratotische processen. Dysfonie kan sterk verergerd door ongunstige weersomstandigheden tijdens de endocriene veranderingen bij vrouwen (menopauze, menstruatie, zwangerschap, met een verergering van de onderliggende ontstekingsproces in het strottenhoofd).

Voor professionals is zelfs een lichte dysfonie een factor van mentale stress, die de flitsende eigenschappen van de stemfunctie verergert, vaak aan de basis van het veranderen van hun sociale status en het verslechteren van de kwaliteit van hun leven.

Sensorische stoornissen van de larynx (pijn, jeuk, branderig gevoel, vreemd lichaam of toegenomen slijm of juist droog) maakt de patiënt voortdurend hoesten, maak pogingen van het sluiten van de stemplooien en vocale poging om "hinder" object zijn verdere vermoeiing de vocale functie te verwijderen, en soms tot spastische contracturen van de stembanden. Vaak dragen deze gevoelens bij aan de ontwikkeling van patiënten met carcinofobie en andere psychoneurotische aandoeningen.

Hoest wordt veroorzaakt door irritatie van de tactiele receptoren van het strottenhoofd en met overvloedig sputum - chronische ontsteking van het slijmvlies van de luchtpijp en bronchiën. Hoest is meer uitgesproken in de ochtenduren, vooral bij rokers en werknemers van wie de beroepen in verband worden gebracht met schadelijke productie (gieterijarbeiders, chemici, lassers, houders van batterijen, enz.).

Van groot belang bij het vaststellen van de banale vorm van chronische laryngitis is larynx larynx onderzoek zowel indirecte en directe laryngoscopie met, ook wanneer mikrolaringoskopii, waarmee het mogelijk is om de gedeelten van de larynx, die niet kan worden gevisualiseerd met behulp van een conventionele direktoskopa inspecteren.

Bij chronische laryngitis hypertrofische vaak waargenomen diffuse hyperemie slijmvlies, die het meest uitgesproken in het gebied van de stembanden, het slijmvlies eventueel bedekt met een viskeuze slijm afscheiding, hypertrofische chronische laryngitis stemplooien diffuus verdikt, oedemateus met gekartelde randen. In mezhcherpalovidnom ruimte papillair proliferatie waargenomen slijmvlies of pachydermia die als gespiegeld laryngoscopie en alleen waarneembaar op positie Killian. Dit pachydermia voorkomt volledige sluiting van de stembanden, dat is de reden waarom lijden fonatornaya laryngeale functie: de stem wordt hard, raspende, snel moe. In sommige gevallen is er opmerkelijke hyperplasie en vestibulaire plooien, die indirecte laryngoscopy dekking stemplooien onderzoek waarvan in dit geval alleen met directe laryngoscopie. Tijdens phonation het hypertrofe plooien in contact met elkaar en onder invloed van een geest te geven stem bijna geen onderscheidend toon ruwe klank, die soms pop zangers, zoals de grote Amerikaanse zanger Loon Armstrong gebruiken. In zeldzame gevallen zou een mucosale hyperplasie in podskladochnom ruimte die de vorm van twee aan weerszijden van het strottenhoofd en verdikking van langwerpige rollen zo draait dupliceren boven de stemplooien en uitsteekt achter hen, het verkleinen van de lumen van het strottenhoofd. Exacerbatie van ontsteking in het gebied of het optreden van superinfectie kan leiden tot uitgesproken oedeem bedreigend podskladochnogo ruimte en verstikking.

Twee vormen van chronische hypertrofische laryngitis verdienen bijzondere aandacht - een contact pepticum en verzakking van het ventrikel van de larynx (paarvorming, in de zijwand van de larynx tussen de vestibulaire plooien en stembanden).

Contact met larynx ulcus

Zo genoemd door Amerikaanse auteurs Ch.Jackson en Lederer, is niemand minder dan de lokale symmetrische pachydermia gevormd op het slijmvlies die de vocale processen van de bekerkraakbeentje. Vaak heeft de rest van het strottenhoofd een normaal uiterlijk, hoewel deze pachiderma in essentie getuigen van de aanwezigheid van chronische hypertrofische laryngitis. Neem contact met zweren vanwege hun oorsprong van overmatige steminspanning bij personen die zijn verzwakt met een slecht ontwikkelde subepitheliale laag (N.Costinescu).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Verzakking van het ventrikel van het strottenhoofd

In feite is overmatige proliferatie mucosale die een van de ventrikels van het strottenhoofd, die prolaps in het lumen van de larynx en kunnen gedeeltelijk of volledig een overeenkomstige stemplooien dekken. Deze hyperplastische formatie verschilt in rood, heeft vaak een gezwollen uiterlijk en kan worden aangezien voor een larynx-tumor. Vaak wordt verzakking van de ventrikels van het strottenhoofd gecombineerd met een cyste ventriculaire plooien als gevolg van de verspreiding van prostaatepitheel en slijm stekker afvoerbuis. Echter, deze cysten van de larynx zijn zeldzaam, vaker Phoniatrics en KNO generalisten voldoen aan de zogenaamde valse stembanden cyste, waar de meeste symmetrisch aan de tegenovergestelde vouw gebreken in de vorm van contact zweren. Vaak Pseudocysten visueel polypous genomen voor de vorming van de stembanden, de onderscheidende eigenschap waarvan een lichtere kleur kleurintensiteit die ligt tussen pseudocysten en zogenaamde spoelvormige zwelling van de stemplooien. De beschreven volumetrische formaties overtreden in wezen de functie van de stemplooien, waardoor hun volledige sluiting wordt voorkomen, die visueel wordt gevisualiseerd door de methode van stroboscopie.

Polyposale laesies die op de stemplooien ontstaan, behoren morfologisch tot de zogenaamde micromengsels, bestaande uit vezelige en angiomateuze weefsels. Afhankelijk van de verhouding van deze morfologisch verschillende structuren, worden deze formaties fibroïden, angiofibromen en angiomen genoemd. Als D.M. Tomassini (2002), kan rood of angiomatous poliep soort een manifestatie van "aangeboren pathologische processen", en de kleur is afhankelijk van het feit dat de fibrineus exsudaat omringt angiomatous elementen, waardoor ze een donker rode tint.

Slijmbehoudcysten worden gevonden bij zowel volwassenen als kinderen. In uiterlijk zijn het "geelachtige bultruggen die onder het slijmvlies verschijnen en de vrije rand van de stemplooi vervormen." Morfologisch gezien zijn deze formaties echte cystische holtes die zich in het stroma van de slijmklier bevinden. De cyste ontwikkelt zich als gevolg van het afsluiten van de excretiebuis van de klier onder de invloed van een chronisch proliferatief ontstekingsproces. De holte van de klier is gevuld met een geheim en de wanden ervan ondergaan proliferatie (vermenigvuldiging van slijm- en intercalaire cellen, verdikking en toename van de grootte van de cystewand). Eenzijdige en bilaterale cysten, evenals poliepen, voorkomen de volledige sluiting van de stemplooien en verstoren de larynxfunctie van het strottenhoofd.

Van groot belang bij het voorkomen van pathologische toestanden van de stemplooien hierboven in chronische hypertrofische laryngitis, sommige auteurs hechten zogenaamde Reinke ruimte deel uitmaakt van de stemplooien. De bodemruimte Reinke vormt een bekleding stem spierlaag fascia die dikker maar naar de vrije rand van de stemplooien en geweven in de stembanden, die op zijn beurt in een caudaal gaat in elastische kegel en cricoid bundel verschaffen van bevestiging van de stemplooien met ringkraakbeen SCION . Reinke plafondruimte een dunne laag plaveiselepitheel liggend op de basale membraan van vaste bekleding voice spierfascie. Volgens speciale foniatricheskih, stroboscopische en modelleren van studies is gebleken dat de ruimte Reinke speelt een belangrijke rol in fijne stem modulatie, dat is een belangrijke akoestische mechanisme voor het verrijken van de klankkleur van de zangstem, en geef het een unieke persoonlijkheid, zodat een van de principes van de moderne microchirurgie van het strottenhoofd is te handhaven in optimale conditie Reinke ruimte structuren tijdens de operatie op de stemplooien hierboven beschreven pathologische omstandigheden. Een van de pathologische manifestaties van chronische laryngitis is hypertrofische weefseloedeem vormen Reinke ruimte (oedeem Reinke) die op de aanwezigheid van verschijnselen van chronische laryngitis en sterke spanning fonatornoy laryngeale spraak functie. Af en toe Reinke ruimte gevormd vorming cystiform dat sommige auteurs geïnterpreteerd als retentie cysten die voortvloeien uit "verdwaalde" slijmklieren, andere - zoals oedeem deze ruimte. Geschil lost het histologische onderzoek van het verwijderde weefsel op. Vaak tijdens langdurige beademing endotracheale tube is de oorzaak van zogenaamde endotracheale granuloom.

De diversiteit van morfologische veranderingen in chronische hypertrofische laryngitis werd hierboven genoemd. Hier zien we nog een aantal vormen van deze ziekte, waarvan de laatste verschillen alleen kunnen worden vastgesteld met microlaringoscopie en histologisch onderzoek. Eén zo'n vorm is het zogenaamde contactgranuloma, dat verschijnt als een contactulcus met langdurig traumatisch contact van de stemplooien van een professionele genese, of als een complicatie van een langdurig ontstekingsproces.

Andere niet frequent speciale vorm van chronische laryngitis is hypertrofische pseudomyxoma larynx - tumor basis kan normaal weefsel zwelling te zetten in een stof die lijkt slijm ligt, maar die geen mucine die spoelvormig infiltraat, gelegen aan de stemplooien. Soms pseudomyxoma is bilateraal met een uitgebreid netwerk van bloedvaten. Frequent enkele papilloma (goedaardige tumor van de integumentary epitheel een karakteristiek uiterlijk papillaire proliferatie, die boven het oppervlak rondom de ongemodificeerde epitheel - exophytic groei; ware papillomavirus kan moeilijk te onderscheiden van papillaire proliferatie inflammatoire oorsprong, met inbegrip van productieve manifestaties van syfilis, gonorroe, TB) met hyperkeratose die uitsluitend bij volwassen mannen die de vorm van een enkel uitsteeksel, heuveltjes van grijs of off-white vaste consistentie . Alle bovenstaande vormen van chronische hypertrofische laryngitis nodig differentiatie van pre-kanker van het strottenhoofd of carcinoom.

Soorten chronische laryngitis

Ontstekingsverschijnselen met veelvoorkomende chronische laryngitis zijn minder uitgesproken en prevaleren meer dan bij acute catarre laryngitis. Ze ontwikkelen zich voornamelijk op het gebied van stemplooien en in de intercellulaire ruimte. Volgens de overheersende aard van het ontstekingsproces, worden chronische catarrale laryngitis, chronische hypertrofische laryngitis en chronische atrofische laryngitis onderscheiden.

Behandeling van chronische laryngitis

Behandeling van chronische laryngitis bestaat voornamelijk in de eliminatie van risicofactoren die bijdragen aan de opkomst van deze ziekte, waaronder schadelijke gewoonten, beroepsrisico's, infectiekernen in de bovenste luchtwegen. Essentieel is het dieet dat moet worden gevolgd door patiënten (met uitzondering van warme en koude dranken, pittig voedsel, vet en gefrituurd voedsel). In het dieet van de patiënt moet fruit, groenten, licht verteerbaar voedsel worden opgenomen. Voor schendingen van de functies van het maagdarmkanaal, excretie en endocriene systemen, moeten dergelijke patiënten worden verwezen naar de juiste specialisten.

Speciale behandeling is onderverdeeld in niet-operatieve en chirurgische (microchirurgische). Niet-chirurgische behandeling aan individuen die lijden aan chronische catarrale laryngitis, chronische atrofische laryngitis en bepaalde vormen van chronische hypertrofische laryngitis, chirurgische - chronische hypertrofische laryngitis.

Therapeutische behandeling van chronische laryngitis

Volgens veel laryngologists, in termen van drugsgebruik, chronische catarrale laryngitis en chronische hypertrofische laryngitis is niet veel verschillend van elkaar. Het is belangrijk te benadrukken twee aspecten van de behandeling van deze vormen van de ziekte: de behandeling moet worden geïndividualiseerd gezien de gevoeligheid patiënt naar de toegepaste middelen en het effect veroorzaakt; behandeling niet proliferatieve processen geactiveerd vanwege de verschijnselen van chronische hypertrofische laryngitis voorstadium kunnen schuilen. Wanneer een vrije keuze van therapeutische maatregelen (inhalatie, installatie, beregening, etc.) in gedachten worden gehouden dat chronische catarrale laryngitis of chronische hypertrofische laryngitis hebben de neiging om exacerbaties, waarbij droogheid en de vorming van een viskeuze vaste sputum zich nestelen stemplooien kunnen worden vervangen door een verhoogde slijmsecretie (revitalisatie slijmklieren) en de afscheiding (resultaat van de activering van het ontstekingsproces in het slijmvlies). Deze veranderingen bepalen de tactiek van de behandeling van de patiënt en de aard van de voorgeschreven geneesmiddelen (verzachtend, samentrekkend, cauteriserend). Bij exacerbaties is het mogelijk dezelfde middelen te gebruiken, zoals bij een acute catarre laryngitis. De fondsen die in het midden van de 20e eeuw werden gebruikt, verloren hun genezende waarde niet. Zo verzachtende en anti- ontstekingsmiddel verwijst olieoplossing van 1% menthol, chloorbutanol inhalatie, duindoornolie voor injectie in de larynx en anderen.

Als bindmiddel en licht dichtschroeien middelen gebruikt Collargol 1-3% oplossing, 0,5% resorcinol oplossing voor infusie in de larynx van 1-1,5 ml 1 maal per dag of 0,25% oplossing van zilvernitraat - infusie van 0,5 ml om de dag voor hypersecretie; tannineoplossing met glycerol, 0,5% zinksulfaatoplossing (10 ml) in een mengsel van efedrine hydrochloride (0,2) voor de infusie van 1 ml strottenhoofd en anderen. Om viskeus slijm in het strottenhoofd en vormden korsten gebruik van chymotrypsine of trypsine oplossing vloeibaar ( 0,05-0,1%) voor infusie in het strottenhoofd van 1,5-2 ml.

In nodulaire formaties werden, samen met andere geneesmiddelen (infusie van menthololieoplossingen in het strottenhoofd, smering met een 2% zilvernitraatoplossing), verschillende poedervormige substanties in de larynx geïnjecteerd, bijvoorbeeld:

• RP. 1.0 Alum
• Tarwezetmeel 10,0 1010 pulv. Subtilis.

• Rp.: Tannines
• Amyli tritici aa 5.0 M. Pulv. Subtiel.

Voor elektroforese in de larynx gebruikte geneesmiddelen zoals 2% oplossing van calciumchloride, 0,25% zinksulfaatoplossing, 1% kaliumjodide-oplossing, 0,1 ligase (64 eenheden) aan de procedure bij "vocale knobbeltjes" et al.

Chronische atrofische laryngitis meestal deel uit van het totale systeem degeneratieve proces ontwikkeld in de bovenste luchtwegen, zodat de behandeling alleen geïsoleerd larynx en met uitzondering van de behandeling van andere KNO ineffectief. Wat betreft behandelingsstrategieën bij chronische atrofische laryngitis en de middelen, in zekere zin, ze precies het tegenovergestelde van die werkwijzen die chronische laryngitis en verkoudheid hypertrofe chronische laryngitis worden toegepast. Als de behandeling van deze laatste worden gebruikt bindmiddelen, dichtschroeien en het voorkomen van het proliferatieve (hyperplastische) processen en als gevolg - hypersecretie en hyperkeratose, de behandeling van chronische atrofische laryngitis van activiteiten die een stimulatie van natuurlijke factoren "levende" laryngeale slijmvlies.

Medicijnen voor chronische laryngitis

Geneesmiddelen tegen chronische atrofische laryngitis, bijdragen aan dunner viskeuze slijm die hoge concentraties van de mucopolysacchariden (mucinen) onder vorming van een viskeuze waterige oplossing en het drogen van de dichte schil, vergemakkelijkt scheiding van korsten bevochtigen van het slijmvlies van het strottenhoofd en, indien mogelijk, om de verspreiding van het stimuleren ' baarmoeder "cellulaire elementen en functie se klieren. Hiervoor gelden warme, vochtige inhalatie alkalisch mineraalwater, evenals inhalatie geneesmiddelen.

Het gebruik van bovengenoemde middelen gebruikt en gedeeltelijk toe te passen op dit moment meestal symptomatisch en naar de pathogenese van de ziekte indirect zijn niet altijd duidelijk gedefinieerde wijze. Zo kan het gebruik van bindmiddelen en dichtschroeien middelen voor bepaalde vormen van chronische hypertrofische laryngitis niet als pathogene en vooral etiotropic therapie, aangezien deze middelen alleen naar de ernst van de symptomen te verminderen, maar niet de primaire mechanismen die bijdragen aan de verspreiding van cellulaire elementen mucosale slijmbekercellen, bindweefsel, enz. In deze zin liggen sommige behandelingsmethoden voor chronische atrofische laryngitis dichter bij de pathogenetische genezing iju zij min of meer naar de stimulatie van natuurlijke herstelprocessen door activering stimulus effecten gericht morfologische elementen op de replicatie van organen en weefsels. Activering van deze effecten in chronische atrofische laryngitis kan alleen worden bereikt complexe behandeling indien toegepast middelen een ander effect, de som gevolg hebben en vaak hun onderlinge versterking naderen natuurlijke harmonie van de fysiologische processen die deze trofische en morfologische weefsel homeostase of orgel. De effectiviteit van een dergelijke behandeling is vele malen groter wordt, of het mogelijk is om de oorzaak van de atrofie vast te stellen en te repareren, anders ligt een soort dynamisch evenwicht tussen de herstellende en destructieve processen waarin "de overwinning" op het einde zal altijd aan de kant van de laatste.

We kunnen niet met zekerheid zeggen dat de huidige behandeling van de zogenaamde banale chronische laryngeale ziekten aanzienlijke vooruitgang heeft geboekt, kunnen we alleen maar zeggen dat dit de richting is acute laryngitis is een van de meest urgente, vooral in het indrukken van milieuproblemen waar de mensheid, en dat deze trend is beladen met voor zichzelf grote potentiële wetenschappelijke mogelijkheden. Desondanks kunnen we vandaag de beoefenaar bieden een verscheidenheid aan moderne technieken en geneesmiddelen die in combinatie met conventionele middelen kunnen worden gebruikt bij de behandeling van de zogenaamde banale chronische laryngitis.

De neiging van chronische laryngitis neatrofteskih proliferatieve processen veroorzaakt soms een differentiatie methoden in de behandeling van sommige van de documenten. Dus met exacerbatie van chronische catarrale laryngitis, als gevolg van activering van saprofytische microbiota (ORZ, adenovirale infectie, algemene en plaatselijke onderkoeling en m. P.) toont het gebruik van samengestelde preparaat Strepsils, antiseptische en lokale anesthetische werking. Meestal wordt een spuitdispenser gebruikt (1 fles bevat 20 ml oplossing). Bij gebruik van de spray voor de behandeling van exacerbatie van chronische catarrale laryngitis nodig sproeistraal drug - dosis betrekking op inhaleren in hypofarynx, simuleren stridor (vermindering van de stemplooien). In dit geval bezinkt het grootste deel van de dosis op de stemplooien en de wanden van het strottenhoofd.

Met frequente exacerbaties van chronische catarrale laryngitis, en in sommige gevallen van chronische hypertrofische laryngitis, toont het gebruik van Broncho-moon (kinderen Broncho-moon PD) welke een gelyofiliseerd lysaat van bacteriën, wat vaak luchtweginfecties (Str. Pneumoniae, Str. Viridans, str. Pyogenes, Staph. Aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophilus influenzae, KI. Pneumoniae, Kl. Ozaenae). Het geneesmiddel immunomodulerende effecten: stimuleert macrofagen en verhoogt het aantal circulerende T-lymfocyten en antilichamen IgA, IgG en IgM (waaronder slijmvlies van de luchtwegen), het stimuleert de natuurlijke verdedigingsmechanismen van het organisme tegen infectie door de ademhalingsorganen, vermindert de incidentie en ernst van ademhalingsziekten.

Het medicijn van keuze kan Bronhalis-Hel dienen, dat ontstekingsremmende, krampstillende, antitussieve en slijmoplossend eigenschappen heeft. Het toont niet alleen bij chronische laryngitis en verkoudheid exacerbaties, maar met obstructieve of ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen (rokers catarre, chronische bronchitis, astma en andere.); is ook effectief bij exacerbaties van de inflammatoire aard van chronische hypertrofische laryngitis.

Bij chronische laryngitis elk van de drie vormen, gelijktijdig immunodeficiëntie van elke oorsprong, gemanifesteerd in de vorm van een chronische lage intensiteit en terugkerende infectueuze inflammatoire processen niet alleen in de bovenste luchtwegen, maar ook op andere plaatsen aangetoond Likopid - halfsynthetische glycopeptide, die de belangrijkste structurele fragment van de celwand alle bekende bacteriën en heeft brede immunomodulerende activiteit.

Bij chronische atrofische laryngitis en exacerbaties optreden als acute catarrale laryngitis, vergezeld van het vrijkomen van viskeuze, sneldrogende het sputum te korsten voorzichtig toewijzing Sekretolitiki stimulerende middelen en motorische functie en luchtwegen mucociliaire klaring te vormen. Onder dergelijke geneesmiddelen gevestigde Karbotsistein bezitten mucolytische en slijmoplossende eigenschappen als gevolg van activering van siaalzuur transferase - enzym slijmbekercellen slijmvliezen van de bovenste luchtwegen en bronchiën. Naast de verlaging van de viscositeit en elasticiteit van slijm uitgescheiden door deze cellen, het geneesmiddel bevordert herstel van het slijmvlies, normaliseert de structuur. Wanneer atrofische processen de replicatie van slijmbekercellen verhogen, met hun excessieve proliferatie - reguleert ze hun aantal. De drug herstelt ook de secretie van immunologisch actieve IgA, het aanbieden van specifieke bescherming (lokale immuniteit) slijmvlies, verbetert mukotsiliariy klaring. Belangrijk is dat de maximale geneesmiddelconcentratie in het bloedserum en luchtwegen mucosa bereikt na 2 uur na toediening zijn per os en gedurende 8 uur, en het geneesmiddel getoond voor onmiddellijk gebruik in elke en alle aandoeningen van de bovenste luchtwegen, met name bij acute banale en chronische laryngitis, besmettelijke laryngitis en het voorkomen van complicaties als voorbereiding op directe laryngoscopie en bronchoscopie.

Een ander effectief middel mucoregulatory effect Flunfort (carbocisteine lysinezout), in de vorm van een siroop of granules gebruikt per os. De bereiding normaliseert luchtwegen functioneren klieren: herstelt de fysiologische toestand en sialomutsinov fukomutsinov normaliseert reologie (viscositeit en elasticiteit) afscheiding van slijmbekercellen en muceuze kliercellen, ongeacht de herkomst pathologische aandoening, versnelt mucociliaire transportfunctie mucociliaire bevordert herstel van beschadigde trilhaarepitheel. Getoond in acute en chronische respiratoire ziekten en KNO, vergezeld van secretie overtredingen (laryngitis, tracheïtis, rhinitis, sinusitis, otitis media, bronchitis, bronchiëctasie, etc.).

Uitgedrukt banale exacerbaties van chronische laryngitis en pyogene complicaties aard, alsmede voor de profylaxe gebruikte antibiotica uit de groepen van cefalosporinen (Ceftriaxon, Tertsef, Cefuroxim, super), macroliden (azithromycine, Sumazid) en fluorchinoline (Ofloxacine, Toriferid).

In de pathogenese van chronische atrofische laryngitis belangrijke negatieve rol gespeeld door de lokale secundaire voedingstekorten, vitaminetekorten en weefselhypoxie. Ter bestrijding van deze factoren versterken de belangrijkste pathologische proces aanbevolen vitamine C, thiamine, riboflavine, foliumzuur, para-aminobenzoëzuur, pantotheenzuur, vitamine B1, B6, B12 en PP, glucose, ATP, natriumbromide met cafeïne.

Chirurgische behandeling van chronische laryngitis

Voor chirurgische behandeling van chronische laryngitis hypertrofische plaats wanneer de schijnbare falen van niet-operatieve behandeling noodzakelijk te verwijderen storende en functies van de larynx eventuele formatievolume, niet-behandelde niet-operationele (cyste, papilloma, fibromen, verzakking ventriculaire strottenhoofd et al.). Ontwikkeling endolaryngeal operatie begon na de uitvinding in 1854 M.Garsiey indirecte laryngoscopie, en tegen het einde van de negentiende eeuw. Het werd uitgevonden veel chirurgische instrumenten voor endosurgical ingrepen op het strottenhoofd, die speciaal zijn aangepast voor deze methode van endoscopie. Echter, een belemmering voor de ontwikkeling van endochirurgie strottenhoofd was het ongemak van stromend bloed en slijm in de luchtpijp bij een poging om meer radicale chirurgie. Het gebruik van verschillende zuigkracht maakt het gemakkelijker voor de chirurg, maar niet genoeg om te kunnen werken in een "droge box". De uitvinding in 1880 door de Schotse arts g. W.Macewen endotracheale intubatie voor het toedienen van verdovende middelen gasontwikkeling endolaryngeal operatie versneld. In de XX eeuw. In verband met de ontwikkeling van glasvezel, video endoscopie methode en verbetering van microchirurgische instrumenten ontstaan en bereikte perfectie methode endolaryngeal microchirurgie. Voor deze professor van Marburg Universitatea Oscar Kleynzasser in samenwerking met de firma "Karl Storz" ontwikkeld en in praktijk gebracht in het grootste deel van het oorspronkelijke model, laryngoscopen en een breed scala aan chirurgische instrumenten, waardoor een sterke vergroting met behulp van een chirurgische microscoop de beste operatie uit te voeren in bijna alle soorten set boven hyperplastische processen in het strottenhoofd.

Hieronder volgen enkele aanbevelingen van O. Kleizasseer over de techniek van microchirurgische ingreep op het strottenhoofd en de tekeningen die eraan zijn gehecht.

De auteur beveelt allereerst aan om met twee handen met twee instrumenten te werken. Combineer in de meeste gevallen een pincet met een schaar of coagulator met zuigkracht. De tang is alleen bedoeld voor het bevestigen van het te verwijderen object en in geen geval voor het scheuren of bijten van de stof. "Stipping" t. E. Schil of afscheuren van de poliep oedeem Reinke is een ernstige chirurgische fout, omdat dit kan worden toegepast om de schade van het weefsel dat moet worden opgeslagen, die vervolgens kan leiden tot verstoring van spraak en vorming van ongewenste littekenvorming. Daarom zou het soepel afsnijden van het te verwijderen weefsel met een scherpe schaar of een speciaal scalpel een regel moeten zijn die niet wordt nageleefd.

Om te voldoen aan het principe van zachte, zijn essentieel voor endolaryngeal microchirurgie, vooral op de stembanden, O.Kleynzasser raadt beginnende chirurgen een duidelijk beeld van subtiele anatomische structuren van het strottenhoofd te hebben en te bestuderen in detail de belangrijkste pathologische veranderingen in hun differentiatie ten opzichte van normale weefsels voor het behoud. De interventie op de stemplooien nodig dat het plaveiselepitheel niet het onderwerp substraat boven de stemplooien lichaam bevestigd beschouwen; de rest wordt aan de bovenste en onderste gebogen lijnen dorsaal bevestigd - spraak proces en ventrale - aan het voorste commissura. Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de structuur van de Reinke-ruimte; zodat stemplooi epitheeldefecten gevormd na verwijdering van poliepen, knobbels en spataderen moet zo klein mogelijk zijn, zodat ze snel worden bedekt met nieuwe epitheel, Reinke ruimte en weer gesloten. Bij het verwijderen van kleine pathologische structuren, zoals poliepen, knobbels, en hechten aan het epitheel van kleine cysten, moeten ze niet grijpen aan de basis en de pincet vast aan de rand vouwen van slijmvlies, trekt het midden van de glottis, en afgesneden van de meeste van hun bases.

Grote cysten op de stemplooi, na longitudinale dissectie die hun slijmvlies bedekt zonder de wand van de cyste te beschadigen, hakken voorzichtig met een miniatuurlepel volledig met de capsule.

Wanneer oedeem Reinke, zoals genoteerd door O. Kleinszaser, in de meeste gevallen zuigende slijm, curettage en resectie van de resten van het slijmvlies niet leiden tot het gewenste resultaat. De auteur waarschuwt tegen de vaak aanbevolen methode van "strippen", waarbij de strook epitheel eenvoudig met een pincet van de stemplooien wordt afgescheurd. In deze pathologische toestand geautoriseerde adviseert eerste schaar weefsel nauwkeurig incisie rond een afneembare bandjes epitheel, en pas daarna verwijderde "drug" te houden edematous viskeuze vloeistof kunnen worden "getrokken" geheel zonder beschadiging van de onderliggende weefsels. Het dikke geheim links op de stemplooi wordt verwijderd door afzuigen. Met een grote oedeem Reinke voorkomen overmatige verstoring spraakfunctie aanbevolen produceren slechts een gedeeltelijke verwijdering van het abnormale weefsel op de eerste operatie en daarna met tussenpozen van 5-6 weken aan de chirurgische behandeling te voltooien twee soortgelijke operatieve ingrepen.

In geavanceerde chronische hypertrofische laryngitis een verdikking van de stemplooien opportuun accijns smalle stroken meeste epitheliale laag van verdikt en ontstoken weefsel submucosa zodat in de toekomst de kans remodeling vorm van de stemplooien vanwege de overblijvende epitheellaag.

Bij juveniele papillomen is het raadzaam om de methode van hun diathermocoagulatie toe te passen met afzuiging van het vernietigde papillomateuze weefsel. Deze methode is de snelste, meest zachte en bijna bloedloze, waardoor een bevredigende functie van de stemplooien. Vernietiging gedragen mikrokoagulyatora aanraken van de meest uitstekende gedeelte van het weefsel verwijderd en de stroomsterkte wordt ingesteld op een laag niveau, waardoor de stof de coagulatie niet irriterend, en werd zacht ( "gekookt") en wit en gemakkelijk verwijderd zonder bloeden door afzuigen. Deze techniek staat je niet toe om op een onaanvaardbare diepte op de stroom in te werken en zorgt voor de coagulatie van alleen de laag die verwijderd moet worden. Vanwege het geringe rendement van thermische energie is er geen groot postoperatief oedeem.

Wanneer premaligne veranderingen in het weefsel en kleincellige carcinomen momenteel uitvoeren, in de regel ekstsizionnugo biopsie, in plaats van alleen het nemen van kleine biopten: ingesneden gezond uitziende epitheel van het betrokken deel van de stemplooien en otseparovyvayut dit deel binnen het gezonde weefsel totdat de basis en verwijderd en masse . Keratoses en carcinomen preipvazivnye micro-invasieve en meestal verwijderd zonder technische problemen en zonder schade aan structuren submucosale stembanden. Maar bij het bepalen van de penetratie van de tumor in de diepte van de stemband, moet deze worden verwijderd en in de gezonde weefsels.

Zoals O. Kleinszaser opmerkt, wordt endolaryngeale chondectomie in de kliniek die door hem wordt uitgevoerd alleen uitgevoerd wanneer de tumor alleen door de oppervlakkige spierlaag wordt beïnvloed. Met een significantere laesie van de stemplooi, beveelt de auteur aan om een bewerking vanaf de externe toegang uit te voeren, die een goed overzicht en eentrapsherstel van de stemplooi biedt en daarmee het nut van de spraakfunctie behoudt.

In het laatste decennium zijn er aanzienlijke vorderingen gemaakt in laserlaryngeale microchirurgie (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner en anderen) met behulp van een koolstofdioxidelaser (G. Jako).