Chronische laryngitis

Chronische laryngitis is een oppervlakkige, diffuse, aspecifieke ontsteking van het slijmvlies van het strottenhoofd met een langdurig beloop en periodieke exacerbaties in de vorm van catarrale ontsteking. In de meeste gevallen gaat chronische laryngitis gepaard met chronische ontstekingsprocessen in de bovenste luchtwegen, waarbij zowel de neuskeelholte als de luchtpijp en de bronchiën betrokken zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van chronische laryngitis

De oorzaken en pathogenese van veelvoorkomende chronische laryngitis zijn gebaseerd op drie factoren:

1. individuele aanleg voor chronische ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen, met inbegrip van individuele anatomische kenmerken van de structuur van het strottenhoofd;
2. risicofactoren (beroepsmatig, huiselijk - roken, alcoholisme);
3. activering van opportunistische (vulgaire) microbiota.

Chronische laryngitis komt vaker voor bij volwassen mannen, die vaker worden blootgesteld aan professionele en huiselijke gevaren. In de kindertijd treedt chronische laryngitis vooral op na de leeftijd van vier jaar, met name bij frequent terugkerende adenoamygdalitis.

Banale polymorfe microbiota duidt op aspecifieke ontsteking bij banale chronische laryngitis. Kinderinfecties (mazelen, kinkhoest, difterie, evenals herhaalde tonsillitis en influenza) veroorzaken schade aan het epitheel en lymfeweefsel van het strottenhoofd, wat bijdraagt aan een afname van de lokale immuniteit en activering van saprofytische microbiota en het pathogene effect van exogene risicofactoren versterkt. Een belangrijke rol in de pathogenese van banale chronische laryngitis wordt gespeeld door aflopende infectie bij chronische rhinosinusitis, adenoïditis, tonsillitis, parodontitis en cariës, die brandpunten zijn van pathogene microbiota en vaak chronische ontstekingsprocessen in het strottenhoofd veroorzaken. Dezelfde rol kan worden gespeeld door opstijgende infectie bij chronische tracheobronchitis, longtuberculose, etterende ziekten van het bronchopulmonale systeem (bronchiëctasieën), astma, die samen met infectie van het strottenhoofd met sputum en pus irritatie van het slijmvlies veroorzaken met langdurige hoestbuien.

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van veelvoorkomende chronische laryngitis wordt gespeeld door een verstoorde neusademhaling (rhinitis, poliepen, kromming van het neustussenschot), waarbij de patiënt gedwongen wordt constant door de mond te ademen, wat de toestand van het strottenhoofdslijmvlies negatief beïnvloedt (er is geen bevochtiging, verwarming en desinfectie van de lucht). Bijzonder schadelijk voor de toestand van het strottenhoofd zijn een verstoorde neusademhaling, ongunstige externe klimatologische omstandigheden (kou, hitte, droogte, vochtigheid, stof) en microklimatologische omstandigheden van menselijke bewoning en werk.

De belasting van het strottenhoofd bij mensen met een beroep dat te maken heeft met de stemfunctie of die in een lawaaiige industrie werken, is vaak de grootste risicofactor voor het ontwikkelen van banale chronische laryngitis.

Van groot belang bij de ontwikkeling van veelvoorkomende chronische laryngitis zijn endogene factoren die een afname van de lokale immuniteit en trofie van het strottenhoofd veroorzaken. Dit versterkt, samen met het pathogene effect van deze factoren op het strottenhoofd, de schadelijke effecten van externe risicofactoren en transformeert deze factoren tot actieve oorzaken van veelvoorkomende chronische laryngitis. Dergelijke endogene factoren kunnen chronische aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, de lever, het cardiovasculaire en uitscheidingsstelsel omvatten, evenals allergieën, die vaak leiden tot circulatiestoornissen en daardoor immuun- en trofische aandoeningen van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen. Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van veelvoorkomende chronische laryngitis wordt gespeeld door endocriene aandoeningen, met name disfunctie van de schildklier en het insulaire apparaat van de pancreas. Ischemische aandoeningen, veroorzaakt door diverse oorzaken, vitaminetekort, een aantal veelvoorkomende chronische infecties (syfilis) en enkele specifieke aandoeningen van de bovenste luchtwegen (ozena, sclerose, lupus, enz.), spelen een vergelijkbare rol.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chronische catarrale laryngitis

Bij chronische catarrale laryngitis is de hyperemie van het slijmvlies meer congestief dan inflammatoir-paretisch van aard, kenmerkend voor acute diffuse catarrale laryngitis. Verdikking van het slijmvlies treedt op door infiltratie van ronde cellen, en niet door sereuze impregnatie. Het vlakke epitheel op de stembanden is verdikt; op de achterwand van de keelholte is het trilhaarepitheel vervangen door gelaagd vlak epitheel door metaplasie; de klieren in de vestibulaire plooien zijn vergroot en scheiden meer slijm af. Er is vooral veel sputum met een vergelijkbare laesie van de luchtpijp, die zich vaak manifesteert als een sterke, soms spasmodische hoest, met toenemende irritatie en ontsteking van de stembanden. De bloedvaten van de submucosale laag zijn verwijd, hun wanden zijn dunner, waardoor bij een sterke hoest kleine puntvormige submucosale bloedingen ontstaan. Rond de vaten worden foci van plasmacytaire en ronde celinfiltratie waargenomen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Chronische hypertrofische laryngitis

Bij chronische hypertrofische laryngitis hyperplasie van het epitheel en het bindweefsel van de submucosale laag; ook infiltratie van de interne spieren van het strottenhoofd, meestal de spiervezels die de basis vormen van de echte stembanden, en proliferatie van cellen van de slijmklieren en follikels in de ventrikels van het strottenhoofd.

Hyperplasie wordt begrepen als een excessieve toename van het aantal structurele elementen van weefsels door hun overmatige neoplasma. Hyperplasie, de onderliggende oorzaak van hypertrofie, manifesteert zich in celproliferatie en de vorming van nieuwe weefselstructuren. Bij snel optredende hyperplastische processen wordt vaak een afname van het volume van de prolifererende celelementen zelf waargenomen. Zoals A. Strukov (1958) opmerkt, worden hyperplastische processen in enge zin alleen begrepen als processen die gepaard gaan met hypertrofie van weefsels of organen, wanneer het gaat om de functionele identiteit van nieuw gevormde en eerdere ("uteriene") weefsels. In de pathologie wordt echter elke celproliferatie vaak aangeduid met de term "hyperplasie". De term proliferatie wordt ook gebruikt voor celproliferatie in brede zin. Als universeel morfogenetisch proces ligt hyperplasie ten grondslag aan alle processen van pathologisch weefselneoplasma (chronische ontsteking, regeneratie, tumoren, enz.). In structureel complexe organen, zoals het strottenhoofd, kan het hyperplastische proces niet alleen één homogeen weefsel aantasten, maar ook alle andere weefselelementen die de morfologische basis van het orgaan als geheel vormen. Dit is in feite het geval bij chronische hyperplastische laryngitis, waarbij niet alleen de epitheelcellen van het trilhaarepitheel, maar ook het plaveiselepitheel, cellulaire elementen van de slijmklieren, bindweefsel, enz. onderhevig zijn aan proliferatie. Dit is de reden voor de verscheidenheid aan vormen van chronische hypertrofische laryngitis – van "zangersknobbeltjes" tot prolaps van het slijmvlies van de laryngeale ventrikels en retentiecysten.

Verdikking van de stembanden bij chronische hypertrofische laryngitis kan continu en gelijkmatig over de gehele lengte zijn, waarna ze een spoelvormige vorm met een afgeronde vrije rand aannemen, of beperkt, in de vorm van afzonderlijke knobbeltjes, knobbeltjes of iets grotere, dichte witachtige formaties (laryngitis chronica nodosa). Zo ontstaan soms massievere verdikkingen, gevormd door proliferatie van plaveiselepitheel, in het gebied van de stemband ter hoogte van de stembanduitsteeksel van het arytenoidale kraakbeen, waar ze er aan één kant uitzien als een paddenstoelvormige verhevenheid met een "kussende" holte aan de andere kant, of symmetrisch gelegen contactzweren. Veel vaker treedt pachydermie op aan de achterwand van het strottenhoofd en in de interarytenoidale ruimte, waar ze een hobbelig oppervlak met een grijsachtige kleur krijgen - pachydermia diffusa. Op dezelfde plaats kan hyperplasie van het slijmvlies in de vorm van een kussentje met een glad rood oppervlak (laryngitis chronica posterior hyperplastica) worden waargenomen. Het hyperplastische proces kan zich ontwikkelen in de ventrikels van het strottenhoofd en leiden tot de vorming van plooien of richels van het slijmvlies die zich buiten de ventrikels uitstrekken en de stembanden bedekken. Hyperplasie kan zich ook ontwikkelen in de subglottische ruimte, waarbij richels parallel aan de stembanden worden gevormd (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). Bij mensen met een beroep dat gepaard gaat met stembelasting (zangers, leraren, acteurs) verschijnen vaak symmetrisch gelegen kegelvormige knobbeltjes op de stembanden, ongeveer in het midden, aan de basis waarvan verdikt epitheel en elastisch weefsel - de zogenaamde zangersknobbeltjes.

Bij chronische atrofische laryngitis, die minder vaak voorkomt dan chronische hypertrofische laryngitis, treedt metaplasie van het cilindrisch trilhaarepitheel op naar plaveiselcelepitheel met verhoornd plaveiselcelepitheel. De haarvaten, slijmklieren en spieren in de keelholte atrofiëren en het interstitiële bindweefsel verhardt, waardoor de stembanden dunner worden en de afscheiding van de slijmklieren snel uitdroogt en met droge korstjes bedekt raakt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Chronische atrofische laryngitis

Chronische atrofische laryngitis komt veel minder vaak voor; vaker ontstaat het als een subatrofisch proces in het slijmvlies van het strottenhoofd, gecombineerd met systemische subatrofie van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen.

[ 18 ], [ 19 ]

Oorzaken van chronische atrofische laryngitis

Atrofie is een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door een afname in volume en grootte, evenals kwalitatieve veranderingen in cellen, weefsels en organen die zich in verschillende mate uiten, meestal optredend tijdens verschillende ziekten of als gevolg daarvan, en verschilt dus van hypoplasie en hypogenese (pathologische atrofie). In tegenstelling tot laatstgenoemde wordt onderscheid gemaakt tussen fysiologische (leeftijdsgebonden) atrofie, veroorzaakt door de natuurlijke veroudering van weefsels, organen en het organisme als geheel, en hun hypofunctie. Een belangrijke rol bij het ontstaan van fysiologische atrofie wordt gespeeld door het afsterven van het endocriene systeem, wat grotendeels hormoonafhankelijke organen zoals het strottenhoofd, het gehoor en het gezichtsvermogen aantast. Pathologische atrofie verschilt van fysiologische atrofie in zowel de oorzaak van het ontstaan als in enkele kwalitatieve kenmerken, bijvoorbeeld een snellere afsterving van de specifieke functie van een orgaan of weefsel bij pathologische atrofie. Elk type atrofie is gebaseerd op de overheersing van dissimilatieprocessen ten opzichte van assimilatieprocessen. Afhankelijk van de oorzaak van atrofie wordt onderscheid gemaakt tussen:

1. trophoneurotische atrofie;
2. functionele atrofie;
3. hormonale atrofie;
4. voedingsatrofie;
5. beroepsatrofie als gevolg van de schadelijke effecten van fysieke, chemische en mechanische factoren.

In de keel-neus-oorheelkunde zijn er talloze voorbeelden van dit laatste (beroepsanosmie, gehoorverlies, atrofische rhinitis, faryngitis en laryngitis, enz.). Aan de bovengenoemde vormen van atrofie moeten we ook atrofie toevoegen die wordt veroorzaakt door een acute of chronische infectie, zowel banaal als specifiek. Dit type atrofie gaat echter ook gepaard met pathologische veranderingen in weefsels en organen, gekenmerkt door volledige vernietiging of vervanging van specifiek weefsel door fibreus weefsel. Wat specifiek chronische atrofische laryngitis betreft, kunnen alle bovengenoemde oorzaken in meer of mindere mate bijdragen aan de pathogenese ervan, waardoor niet alleen atrofie van het epitheel van het slijmvlies zelf optreedt, maar ook van alle andere elementen ervan (trofische en gevoelige zenuwuiteinden, bloed- en lymfevaten, bindweefsellaag, enz.). Op basis hiervan moet chronische atrofische laryngitis worden erkend als een systemische ziekte die een analytische benadering vereist voor de studie ervan, evenals voor de ontwikkeling van etiotrope en pathogenetische behandelingen.

[ 20 ]

Symptomen van atrofische laryngitis

Bij de uitgesproken klinische en pathologische vorm is er sprake van aanzienlijke uitdroging van het slijmvlies, dat een roodachtig grijze tint krijgt. De stembanden zijn hyperemisch en bedekt met droge korstjes met een gele of groenachtig vuile kleur, die stevig vergroeid zijn met het onderliggende oppervlak. Na afstoting blijven kleine bloedingen en beschadigingen aan de epitheliale bekleding aanwezig. Over het algemeen lijkt de strottenhoofdholte vergroot, met een verdund slijmvlies, waar kleine kronkelige bloedvaatjes doorheen schijnen. Een soortgelijk beeld is te zien in het slijmvlies van de keelholte. Zulke patiënten hoesten constant en proberen korstjes uit het strottenhoofd te verwijderen met behulp van karakteristieke stemgeluiden; hun stem is constant hees en snel vermoeid. In droge ruimtes verergeren deze verschijnselen en verzwakken ze juist in een vochtige omgeving.

Diagnose van atrofische laryngitis

De diagnose wordt gesteld op basis van de anamnese (langdurig beloop, aanwezigheid van slechte gewoonten en bijbehorende beroepsrisico's, chronische infectiehaarden dichtbij en op afstand, enz.), klachten van de patiënt en een karakteristiek endoscopisch beeld. De verscheidenheid aan morfologische aandoeningen van slechts één banaal chronisch ontstekingsproces in het strottenhoofd, afgezien van de aandoeningen die voorkomen bij infectieuze en specifieke ziekten, maakt de diagnose van chronische laryngitis een zeer verantwoord proces, aangezien veel van de bovengenoemde ziekten als precancereus worden beschouwd, waarvan de degeneratie tot kwaadaardige neoplasmata, waaronder zelfs sarcoom, niet zo zeldzaam is, wat vooral aan het einde van de 20e eeuw duidelijk werd aangetoond door officiële statistieken. Bij het bepalen van de aard van een specifieke chronische larynxaandoening moet er rekening mee worden gehouden dat chronische hypertrofische laryngitis bijna altijd gepaard gaat met een bepaald kwaadaardig proces of een specifieke larynxaandoening en deze vaak maskeert totdat beide hun destructieve vormen bereiken. Daarom moet een patiënt bij alle gevallen van dysfonie en de aanwezigheid van ‘plusweefsel’ worden doorverwezen naar een KNO-arts. Daar zal een speciaal onderzoek worden uitgevoerd, inclusief een biopsie.

In twijfelgevallen, met name bij hyperplastische chronische laryngitis, is een röntgenonderzoek van de patiënt noodzakelijk. Zo maakt frontale tomografie van het strottenhoofd bij chronische hypertrofische laryngitis het mogelijk om de volgende veranderingen te visualiseren: 1) verdikking van de stembanden of vestibulaire plooien; verdikking van de ventriculaire plooi; 2) prolaps ervan, evenals andere veranderingen zonder defecten in de binnenwanden en anatomische formaties van het strottenhoofd op te sporen.

Een belangrijk differentieel diagnostisch teken, dat de benigne aard van het proces ondersteunt, is de symmetrie van morfologische veranderingen in het strottenhoofd, terwijl maligne neoplasmata altijd unilateraal zijn. Als chronische hypertrofische laryngitis zich manifesteert als een unilateraal "ontstekingsproces", dan zijn röntgenonderzoek van de patiënt en een biopsie van verdachte "plusweefsels" altijd noodzakelijk. Banale chronische laryngitis wordt gedifferentieerd van primaire infiltratieve tuberculose van het strottenhoofd, tertiaire syfilis en goedaardige en kwaadaardige tumoren, scleroma en papillomatose van het strottenhoofd. Bij kinderen wordt chronische hypertrofische laryngitis gedifferentieerd van papillomatose en onopgemerkt vreemd weefsel van het strottenhoofd. Chronische atrofische laryngitis wordt gedifferentieerd van primaire oesen van het strottenhoofd. Myogene disfuncties van het strottenhoofd, die vaak voorkomen bij banale chronische laryngitis, moeten worden onderscheiden van neurogene verlammingen van de interne spieren van het strottenhoofd, die worden gekenmerkt door specifieke symptomen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomen van chronische laryngitis

De klachten van patiënten met banale chronische laryngitis verschillen niet in significante kenmerken en hangen uitsluitend af van de optredende pathologische anatomische veranderingen, evenals van de mate van stembelasting en de professionele behoefte aan het stemapparaat. Bijna alle patiënten klagen over heesheid, snelle vermoeidheid, keelpijn, vaak droogheid en aanhoudende hoest.

De mate van stemproblemen kan variëren van lichte heesheid, die optreedt na een nacht slapen en tijdens de werkdag, de patiënt enigszins hindert en pas 's avonds terugkeert, tot ernstige, aanhoudende heesheid. Aanhoudende dysfonie treedt op in gevallen waarin banale chronische laryngitis en andere chronische aandoeningen van het strottenhoofd gepaard gaan met organische veranderingen in de stembanden en andere anatomische structuren, met name bij proliferatief-keratotische processen. Dysfonie kan aanzienlijk verergeren onder ongunstige weersomstandigheden, tijdens endocriene veranderingen bij vrouwen (menopauze, menstruatie, zwangerschap, tijdens verergering van het belangrijkste ontstekingsproces in het strottenhoofd).

Voor professionals kan zelfs een lichte dysfonie een factor van mentale stress zijn, waardoor de klankkwaliteit van de stemfunctie afneemt. Dit kan leiden tot radicale veranderingen in de sociale status en een slechtere kwaliteit van leven.

Gevoeligheidsstoornissen van het strottenhoofd (krabben, jeuk, branderigheid, gevoel van een vreemd voorwerp of opgehoopt sputum of juist droogheid) dwingen de patiënt tot voortdurend hoesten, pogingen om het "verstorende" voorwerp te verwijderen door de stembanden te sluiten en steminspanning te leveren, wat leidt tot verdere vermoeidheid van de stemfunctie en soms tot spastische contracturen van de stemspieren. Vaak dragen deze sensaties bij aan de ontwikkeling van kankerfobie en andere psychoneurotische aandoeningen bij patiënten.

De hoest wordt veroorzaakt door irritatie van de tastreceptoren in het strottenhoofd en overvloedig sputum - een chronische ontsteking van het slijmvlies van de luchtpijp en de bronchiën. De hoest is 's ochtends het hevigst, vooral bij rokers en werknemers die een beroep uitoefenen dat verband houdt met gevaarlijke productieprocessen (gieters, chemici, lassers, batterijarbeiders, enz.).

Van groot belang bij het vaststellen van de vorm van banale chronische laryngitis is een laryngoscopisch onderzoek van het strottenhoofd, zowel met indirecte als directe laryngoscopie, waaronder microlaryngoscopie, waarmee die delen van het strottenhoofd kunnen worden onderzocht die met een conventionele directoscoop niet kunnen worden gevisualiseerd.

Bij chronische hypertrofische laryngitis wordt vaak diffuse hyperemie van het slijmvlies waargenomen, die het meest uitgesproken is in het gebied van de stembanden, terwijl het slijmvlies plaatselijk bedekt is met viskeuze slijmafscheiding. Bij chronische hypertrofische laryngitis zijn de stembanden diffuus verdikt, oedeemachtig met onregelmatige randen. In de interarytenoidale ruimte wordt papillaire proliferatie van het slijmvlies of pachydermie waargenomen, die met spiegellaryngoscopie alleen in de Killian-positie duidelijk zichtbaar is. Deze pachydermie verhindert dat de stembanden zich volledig sluiten, wat de klankfunctie van het strottenhoofd beïnvloedt: de stem wordt schor, ratelend en snel vermoeid. In sommige gevallen wordt ook uitgesproken hyperplasie van de vestibulaire plooien opgemerkt, die bij indirecte laryngoscopie de stembanden bedekken, waarvan het onderzoek in dit geval alleen met directe laryngoscopie mogelijk is. Tijdens de fonatie komen deze gehypertrofieerde stembanden met elkaar in contact en geven ze, onder invloed van uitgeademde lucht, de stem een karakteristieke, bijna toonloze, ruwe klank, die soms wordt gebruikt door popzangers, zoals de grote Amerikaanse zanger Moon Armstrong. In zeldzame gevallen treedt hyperplasie van het slijmvlies in de subglottische ruimte op, die de vorm aanneemt van twee langwerpige en verdikte richels aan weerszijden van het strottenhoofd, alsof ze de stembanden erboven dupliceren en erachter uitsteken, waardoor het lumen van het strottenhoofd vernauwd wordt. Verergering van het ontstekingsproces in dit gebied of het optreden van superinfectie kan leiden tot uitgesproken oedeem van de subglottische ruimte en dreigende verstikking.

Twee vormen van chronische hypertrofische laryngitis verdienen speciale aandacht: contactzweren en prolaps van het laryngeale ventrikel (een gepaarde formatie aan de laterale wand van het strottenhoofd tussen de vestibulaire plooi en de stembanden).

Contactzweer van het strottenhoofd

De Amerikaanse auteurs Ch. Jackson en Lederer noemden het niets meer dan een lokale, symmetrisch gelokaliseerde pachydermie, gevormd op het slijmvlies dat de stembanden van het arytenoidale kraakbeen bedekt. Vaak ziet de rest van het strottenhoofd er normaal uit, hoewel deze pachydermie in wezen wijst op chronische hypertrofische laryngitis. Contactzweren zijn te wijten aan overmatige steminspanningen bij verzwakte personen met een slecht ontwikkelde subepitheliale laag (N. Costinescu).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Laryngeale ventriculaire prolaps

In feite hebben we het over overmatige proliferatie van het slijmvlies dat een van de ventrikels van het strottenhoofd bedekt, dat prolaps in het lumen van het strottenhoofd vertoont en de corresponderende stemplooi gedeeltelijk of volledig kan bedekken. Deze hyperplastische formatie is rood van kleur, heeft vaak een oedeemachtig uiterlijk en kan worden aangezien voor een tumor van het strottenhoofd. Vaak gaat prolaps van de ventrikels van het strottenhoofd gepaard met een cyste van de ventrikelplooi, die ontstaat als gevolg van proliferatie van het epitheel van de slijmklier en verstopping van de afvoergang. Dergelijke laryngeale cysten komen echter zelden voor; veel vaker komen fonologen en KNO-artsen in een breed profiel de zogenaamde valse cyste van de stemplooi tegen, waarbij zich in de meeste gevallen een defect in de vorm van een contactulcus symmetrisch op de tegenoverliggende plooi vormt. Valse cysten worden vaak visueel verward met polypeuze stemplooien, die zich onderscheiden door een lichtere tint. Qua kleurintensiteit bevindt deze zich tussen een valse cyste en het zogenaamde spoelvormige oedeem van de stemplooien. De beschreven volumetrische plooien verstoren de functie van de stemplooien aanzienlijk, waardoor volledige sluiting ervan wordt verhinderd, wat duidelijk zichtbaar is met de stroboscopiemethode.

Polypoïene formaties die op de stembanden ontstaan, zijn morfologisch verwant aan de zogenaamde mixts, bestaande uit fibreuze en angiomateuze weefsels. Afhankelijk van de verhouding tussen deze morfologisch verschillende structuren worden deze formaties fibromen, angiofibromen en angiomen genoemd. Zoals DM Thomasin (2002) opmerkte, kan het rode of angiomateuze type poliep een manifestatie zijn van "aangeboren pathologische processen", en hangt de kleur ervan af van het feit dat het fibrineus exsudaat de angiomateuze elementen omhult, waardoor ze een donkerrode tint krijgen.

Slijmretentiecysten komen zowel bij volwassenen als bij kinderen voor. Qua uiterlijk zijn het "geelachtige bultjes die onder het slijmvlies ontstaan en de vrije rand van de stembanden vervormen". Morfologisch gezien zijn deze formaties echte cystische holten in het stroma van de slijmklier. De cyste ontstaat als gevolg van een verstopping van de uitscheidingsbuis van de klier onder invloed van een chronisch proliferatief ontstekingsproces. De holte van de klier is gevuld met secretie en de wanden ondergaan proliferatie (proliferatie van slijm en tussenliggende cellen, verdikking en toename van de cystewand). Unilaterale en bilaterale cysten, evenals poliepen, verhinderen de volledige sluiting van de stembanden en verstoren de klankfunctie van het strottenhoofd.

Een aantal auteurs hecht veel belang aan de zogenaamde ruimte van Reinke, die deel uitmaakt van de stembanden, bij het optreden van de hierboven beschreven pathologische aandoeningen van de stembanden bij chronische hypertrofische laryngitis. De bodem van de ruimte van Reinke vormt een laag fascie die de stembandspier bedekt, die dikker wordt in de richting van de vrije rand van de stemband en verweven is met de stemband, die op zijn beurt caudaal overgaat in een elastische kegel en een ligamentum cricoidale (ringkraakbeen), dat zorgt voor de aanhechting van de stemband aan het uitsteeksel van het ringkraakbeen. Het plafond van de ruimte van Reinke vormt een dunne laag plaveiselepitheel, rustend op een stevig basaalmembraan dat de fascie van de stembandspier bedekt. Op basis van gegevens uit speciale foniatrische, stroboscopische en modelstudies werd vastgesteld dat de Reinke-ruimte een belangrijke rol speelt bij de fijne modulatie van de stem. Dit is een belangrijk akoestisch mechanisme dat de klankkleur van de zangstem verrijkt en deze een unieke individualiteit geeft. Een van de principes van moderne laryngeale microchirurgie is daarom het behoud van de structuren van de Reinke-ruimte in een optimale staat tijdens chirurgische ingrepen voor de hierboven beschreven pathologische aandoeningen van de stembanden. Een van de pathologische manifestaties van chronische hypertrofische laryngitis is oedeem van de weefsels waaruit de Reinke-ruimte bestaat (Reinke-oedeem), wat optreedt bij chronische laryngitis en een ernstige stembelasting van de fonerende functie van het strottenhoofd. Af en toe worden cyste-achtige formaties gevormd in de Reinke-ruimte, die sommige auteurs interpreteren als retentiecysten die voortkomen uit "verloren" slijmklieren, terwijl anderen ze interpreteren als oedeem van deze ruimte. Het geschil wordt opgelost door histologisch onderzoek van het verwijderde weefsel. Vaak is bij langdurige mechanische beademing de intubatietube de oorzaak van het zogenaamde intubatiegranuloom.

De diversiteit aan morfologische veranderingen bij chronische hypertrofische laryngitis is hierboven besproken. Hier zullen we nog enkele andere vormen van deze ziekte bespreken, waarvan de uiteindelijke verschillen alleen kunnen worden vastgesteld met behulp van microlaryngoscopie en histologisch onderzoek. Een van deze vormen is het zogenaamde contactgranuloom, dat, net als een contactulcus, ontstaat bij langdurig traumatisch contact van de stembanden, hetzij door beroepsmatige oorsprong, hetzij als complicatie van een langdurig ontstekingsproces.

Een andere zeldzame, bijzondere vorm van chronische hypertrofische laryngitis is een pseudomyxoom van het strottenhoofd - een tumor die kan ontstaan door oedeem van normaal weefsel en die zich transformeert in een substantie die lijkt op slijm, maar geen mucine bevat, een spoelvormig infiltraat op de stembanden. Soms is een pseudomyxoom bilateraal met een ontwikkeld netwerk van bloedvaten. Solitaire papillomen (goedaardige tumoren van het integumentaire epitheel, met een karakteristiek uiterlijk van papillaire gezwellen die uitsteken boven het oppervlak van het omringende onveranderde epitheel - exofytische groei; echte papillomen kunnen moeilijk te onderscheiden zijn van papillaire gezwellen van inflammatoire oorsprong, waaronder productieve manifestaties van syfilis, gonorroe, tuberculose) met hyperkeratose, die uitsluitend voorkomt bij volwassen mannen, met de vorm van een enkele gezwel, een knobbeltje van grijze of witachtige kleur met een dichte consistentie. Voor alle bovengenoemde vormen van chronische hypertrofische laryngitis is een onderscheid nodig tussen een voorstadium van het strottenhoofd of een carcinoom daarvan.

Soorten chronische laryngitis

Ontstekingsverschijnselen bij chronische banale laryngitis zijn minder uitgesproken en wijdverspreid dan bij acute catarrale laryngitis. Ze ontwikkelen zich voornamelijk in het gebied van de stembanden en in de interarytenoidale ruimte. Afhankelijk van de overheersende aard van het ontstekingsproces worden chronische catarrale laryngitis, chronische hypertrofische laryngitis en chronische atrofische laryngitis onderscheiden.

Behandeling van chronische laryngitis

De behandeling van chronische laryngitis bestaat voornamelijk uit het elimineren van risicofactoren die bijdragen aan het ontstaan van deze ziekte, waaronder slechte gewoonten, beroepsrisico's en infectiehaarden in de bovenste luchtwegen. Het dieet dat patiënten moeten volgen is van groot belang (met uitzondering van warme en koude dranken, gekruid eten, vet en gefrituurd eten). Het dieet van de patiënt moet fruit, groenten en licht verteerbaar voedsel bevatten. Bij aandoeningen van het maag-darmkanaal, de uitscheidingsorganen en het endocriene stelsel dienen dergelijke patiënten te worden doorverwezen naar de juiste specialisten.

Speciale behandelingen worden onderverdeeld in niet-chirurgische en chirurgische (microchirurgische) behandelingen. Niet-chirurgische behandelingen zijn bedoeld voor mensen die lijden aan chronische catarrale laryngitis, chronische atrofische laryngitis en sommige vormen van chronische hypertrofische laryngitis. Chirurgische behandelingen zijn bedoeld voor chronische hypertrofische laryngitis.

Therapeutische behandeling van chronische laryngitis

Volgens veel laryngoloog-artsen verschillen chronische catarrale laryngitis en chronische hypertrofische laryngitis qua medicijngebruik weinig van elkaar. Het is belangrijk om twee aspecten van de behandeling van deze vormen van de ziekte te benadrukken: de behandeling moet strikt individueel zijn, rekening houdend met de gevoeligheid van de patiënt voor de gebruikte medicijnen en het verkregen effect; de behandeling mag geen proliferatieve processen activeren, aangezien achter de manifestaties van chronische hypertrofische laryngitis precancereuze aandoeningen kunnen schuilgaan. Bij de individuele keuze van behandelingsmaatregelen (inhalaties, instillaties, aerosolbevloeiingen, enz.) moet er rekening mee worden gehouden dat zowel chronische catarrale laryngitis als chronische hypertrofische laryngitis vatbaar zijn voor exacerbaties, waarbij droogheid en de vorming van viskeus, moeilijk te scheiden sputum dat zich ophoopt op de stembanden, kunnen worden vervangen door een verhoogde slijmafscheiding (activering van de slijmklieren) en exsudatie (als gevolg van activering van het ontstekingsproces in het slijmvlies). Deze veranderingen bepalen de behandelmethode van de patiënt en de aard van de voorgeschreven medicijnen (verzachtende middelen, adstringerende middelen, cauterisatiemiddelen). Tijdens exacerbaties kunnen dezelfde middelen worden gebruikt als bij acute catarrale laryngitis. De remedies die halverwege de 20e eeuw werden gebruikt, hebben hun helende waarde niet verloren. Zo werden 1% olie-oplossingen van menthol, chloorbutanol voor inhalatie, duindoornolie voor infusie in het strottenhoofd, etc. geclassificeerd als verzachtende middelen en ontstekingsremmende middelen.

De volgende stoffen werden gebruikt als adstringerende en licht cauteriserende middelen: 1-3% collargoloplossing, 0,5% resorcinoloplossing voor infusie in het strottenhoofd met 1-1,5 ml eenmaal daags, 0,25% zilver nitraatoplossing - infusie van 0,5 ml om de dag in geval van hypersecretie; tannineoplossing met glycerine, 0,5% zinksulfaatoplossing (10 ml) in een mengsel van efedrinehydrochloride (0,2) voor infusie in het strottenhoofd met 1 ml, enz. Om viskeus sputum en korsten gevormd in het strottenhoofd vloeibaar te maken, werd een oplossing van chymotrypsine of trypsine (0,05-0,1%) gebruikt voor infusie in het strottenhoofd met 1,5-2 ml.

Bij nodulaire formaties werd, naast andere medicinale middelen (infusie van menthololie-oplossingen in het strottenhoofd, smering met een 2%-oplossing van zilvernitraat), gebruik gemaakt van het blazen van verschillende poedervormige stoffen in het strottenhoofd, bijvoorbeeld:

• Rp.: Aluminis 1,0
• Amyli Tritici 10.0 MX pulv. subtiel.

• Rp.: Tannine
• Amyli tritici aa 5.0 MG pulv. subtiel.

Voor elektroforese in het strottenhoofdgebied werden de volgende medicijnen gebruikt: 2% calciumchloride-oplossing, 0,25% zinksulfaatoplossing, 1% kaliumjodide-oplossing, 0,1 lidase (64 U) per procedure voor “singer’s noduli”, enz.

Chronische atrofische laryngitis maakt meestal deel uit van een algemeen systemisch dystrofisch proces dat zich in de bovenste luchtwegen heeft ontwikkeld. Een geïsoleerde behandeling van het strottenhoofd alleen, zonder rekening te houden met de behandeling van andere KNO-organen, is daarom ineffectief. De behandelmethoden voor chronische atrofische laryngitis en de gebruikte middelen zijn in zekere zin het tegenovergestelde van de methoden die worden gebruikt voor chronische catarrale laryngitis en chronische hypertrofische laryngitis. Terwijl bij de behandeling van laatstgenoemde adstringerende middelen, cauteriserende middelen en middelen die proliferatieve (hyperplastische) processen en, als gevolg daarvan, hypersecretie en hyperkeratose voorkomen, worden gebruikt, zijn bij de behandeling van chronische atrofische laryngitis alle maatregelen gericht op het stimuleren van de natuurlijke factoren van de "vitale activiteit" van het slijmvlies van het strottenhoofd.

Medicijnen voor chronische laryngitis

Geneesmiddelen die gebruikt worden bij chronische atrofische laryngitis zouden de vervloeiing van viskeus slijm met hoge concentraties mucopolysacchariden (mucine) moeten bevorderen. Deze slijmen vormen viskeuze waterige oplossingen en drogen op tot dichte korstjes. Daarnaast zouden ze het loskomen van de korstjes moeten vergemakkelijken, het slijmvlies van het strottenhoofd moeten bevochtigen en, indien mogelijk, de proliferatie van de "baarmoederlijke" celelementen en de werking van de klieren moeten stimuleren. Hiervoor worden warme, vochtige inhalaties van alkalisch mineraalwater en inhalaties van geneesmiddelen gebruikt.

Het gebruik van de bovengenoemde middelen, die werden gebruikt en momenteel gedeeltelijk worden gebruikt, is voornamelijk symptomatisch en is gericht op de pathogenese van de ziekte op een indirecte, niet altijd duidelijk vastgestelde manier. Zo kan het gebruik van adstringerende en cauteriserende middelen bij sommige vormen van chronische hypertrofische laryngitis niet pathogenetisch en met name etiotropisch worden genoemd, aangezien deze middelen alleen gericht zijn op het verminderen van de ernst van de symptomen van de ziekte, maar niet op de primaire mechanismen die de proliferatie van cellulaire elementen van het slijmvlies, slijmbekercellen, bindweefsel, enz. veroorzaken. In die zin staan sommige behandelingsmethoden voor chronische atrofische laryngitis dichter bij pathogenetische behandeling, omdat ze in zekere mate gericht zijn op het stimuleren van natuurlijke herstelprocessen door stimulerende effecten te activeren die gericht zijn op het repliceren van de morfologische elementen van organen en weefsels. Activering van deze effecten bij chronische atrofische laryngitis kan alleen worden bereikt met een complexe behandeling, wanneer de toegepaste middelen een multidirectioneel effect hebben. De som van de effecten, en vaak hun wederzijdse versterking, benadert de natuurlijke harmonie van de fysiologische processen die bijdragen aan de trofische en morfologische homeostase van weefsel of orgaan. De effectiviteit van een dergelijke behandeling neemt vele malen toe als de oorzaak van de atrofie kan worden vastgesteld en geëlimineerd. Anders ontstaat er een soort dynamisch evenwicht tussen herstellende en destructieve processen, waarbij de "overwinning" uiteindelijk altijd aan de kant van de laatste zal liggen.

Het is onmogelijk om met zekerheid te zeggen dat de moderne behandeling van zogenaamde banale chronische aandoeningen van het strottenhoofd significant succes heeft geboekt. Er kan alleen worden gesteld dat deze richting bij acute laryngitis een van de meest urgente is, vooral in de context van de urgente milieuproblemen waarmee de mensheid wordt geconfronteerd, en dat deze richting grote wetenschappelijke mogelijkheden biedt. Niettemin is het vandaag de dag mogelijk om de praktiserende arts een aantal moderne methoden en geneesmiddelen aan te bieden die, in combinatie met traditionele middelen, kunnen worden gebruikt bij de behandeling van zogenaamde banale chronische laryngitis.

De neiging van chronische niet-atrofische laryngitis tot proliferatieve processen leidt in sommige gevallen tot een zekere differentiatie in de behandelingsmethoden voor sommige vormen ervan. Zo is bij exacerbatie van chronische catarrale laryngitis, veroorzaakt door de activering van saprofytische microbiota (ARI, adenovirusinfectie, algemene en lokale hypothermie, enz.), het gebruik van het samengestelde geneesmiddel Strepsils geïndiceerd, dat een antiseptisch en lokaal anesthetisch effect heeft. Meestal wordt een spray gebruikt (1 flesje bevat 20 ml oplossing). Bij gebruik van een spray voor de behandeling van exacerbatie van chronische catarrale laryngitis is het noodzakelijk om de straal - de dosis - tijdens de inhalatie in de laryngofarynx te richten, waarbij stridor-ademhaling (contractie van de stembanden) wordt gesimuleerd. In dit geval zet de dosis zich grotendeels vast op de stembanden en de wanden van het strottenhoofd.

Bij frequente exacerbaties van chronische catarrale laryngitis, en in sommige gevallen van chronische hypertrofische laryngitis, is het gebruik van Broncho-Munal (voor kinderen Broncho-Munal BP) geïndiceerd. Het bevat een gelyofiliseerd lysaat van bacteriën die het vaakst luchtweginfecties veroorzaken (Str. pneumoniae, Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. pneumoniae, Kl. ozaenae). Het geneesmiddel heeft een immunomodulerend effect: het stimuleert macrofagen, verhoogt het aantal circulerende T-lymfocyten en IgA-, IgG- en IgM-antilichamen (ook op het slijmvlies van de luchtwegen), stimuleert de natuurlijke afweermechanismen van het lichaam tegen luchtweginfecties en vermindert de frequentie en ernst van luchtwegaandoeningen.

Het middel van keuze zou Bronhalis-Hel kunnen zijn, dat ontstekingsremmende, krampstillende, hoestonderdrukkende en slijmoplossende eigenschappen heeft. Het is niet alleen geïndiceerd voor chronische catarre laryngitis en de exacerbaties ervan, maar ook voor obstructieve en inflammatoire aandoeningen van de bovenste luchtwegen (rokerscatarre, chronische bronchitis, bronchiale astma, enz.); het is ook effectief bij exacerbaties van de inflammatoire aard van chronische hypertrofische laryngitis.

Bij chronische laryngitis van een van de drie vormen, gepaard gaande met immunodeficiëntietoestanden van welke oorsprong dan ook, gemanifesteerd in de vorm van chronische, trage en terugkerende infectieuze en ontstekingsprocessen niet alleen in de bovenste luchtwegen maar ook op andere plaatsen, is Likopid geïndiceerd - een semi-synthetisch glycopeptide, dat het belangrijkste structurele fragment is van de celwand van alle bekende bacteriën en een breed immunomodulerend effect heeft.

Bij chronische atrofische laryngitis en de exacerbaties daarvan, die optreden in de vorm van acute catarrale laryngitis, gepaard gaand met de afgifte van viskeus, snel drogend sputum met korstvorming, is het noodzakelijk om secretolytica en stimulerende middelen voor te schrijven die de motorische functie van de luchtwegen en de mucociliaire klaring stimuleren. Onder deze geneesmiddelen heeft carbocisteïne zich bewezen, met een mucolytische en expectorerende werking dankzij de activering van siaaltransferase - een enzym van de slijmbekercellen van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en de bronchiën. Naast het herstel van de viscositeit en elasticiteit van het door deze cellen afgescheiden slijm, bevordert het medicijn de regeneratie van het slijmvlies en normaliseert het de structuur ervan. Bij atrofische processen verhoogt het de replicatie van slijmbekercellen en reguleert het hun aantal bij overmatige proliferatie. Het geneesmiddel herstelt ook de secretie van immunologisch actief IgA, wat zorgt voor specifieke bescherming (lokale immuniteit) van het slijmvlies en de mucociliaire klaring verbetert. Het is belangrijk om te weten dat de maximale concentratie van het geneesmiddel in het bloedserum en in het slijmvlies van de luchtwegen 2 uur na orale inname wordt bereikt en 8 uur aanhoudt. Het geneesmiddel is daarom geïndiceerd voor onmiddellijk gebruik bij alle KNO-aandoeningen, zonder uitzondering, met name bij acute en banale chronische laryngitis, infectieuze laryngitis en als preventieve maatregel tegen complicaties ter voorbereiding op directe laryngoscopie en bronchoscopie.

Een ander effectief geneesmiddel met mucoregulerende werking is Flunfort (carbocysteïnelysinezout), verkrijgbaar in de vorm van siroop of granulaat voor oraal gebruik. Het geneesmiddel normaliseert de functie van de luchtwegen: het herstelt de fysiologische toestand van sialomucines en fucomucines, normaliseert de reologische parameters (viscositeit en elasticiteit) van de secretie van slijmbekercellen en cellen van de slijmklieren, ongeacht hun initiële pathologische toestand, versnelt de mucociliaire transportfunctie van het trilhaarepitheel en bevordert het herstel van beschadigd trilhaarepitheel. Het is geïndiceerd voor acute en chronische aandoeningen van de luchtwegen en neus-keelholte, gepaard gaande met secretiestoornissen (laryngitis, tracheïtis, rhinitis, sinusitis, otitis media, bronchitis, bronchitis, bronchiëctasieën, enz.).

Bij ernstige exacerbaties van veel voorkomende chronische laryngitis en de pyogene complicaties daarvan, maar ook ter preventie ervan, worden antibiotica uit de cefalosporine (Ceftriaxon, Tercef, Cefuroxim, Supero), macrolide (Azitromycine, Sumazid) en fluorochinoline (Ofloxacine, Toriferide) groepen gebruikt.

Bij de pathogenese van chronische atrofische laryngitis spelen lokale secundaire voedingstekorten, hypovitaminose en weefselhypoxie een significante negatieve rol. Om deze factoren, die het pathologische proces verergeren, te bestrijden, worden vitamine C, thiamine, riboflavine, foliumzuur, para-aminobenzoëzuur, pantotheenzuur, vitamine B1, B6, B12 en PP, glucose, ATP en natriumbromide met cafeïne aanbevolen.

Chirurgische behandeling van chronische laryngitis

Chirurgische behandeling van chronische hypertrofische laryngitis wordt toegepast in gevallen waarin niet-chirurgische behandeling duidelijk ineffectief is en het noodzakelijk is een volumetrische formatie te verwijderen die de functies van het strottenhoofd verstoort en niet niet-chirurgisch behandeld kan worden (cyste, papilloom, fibroom, prolaps van de laryngeale ventrikel, enz.). De ontwikkeling van de endolaryngeale chirurgie begon na de uitvinding van de indirecte laryngoscopie door M. Garcia in 1854, en tegen het einde van de 19e eeuw waren er vele chirurgische instrumenten voor endochirurgische interventies aan het strottenhoofd uitgevonden, die specifiek waren aangepast voor deze endoscopische methode. Een obstakel voor de ontwikkeling van de laryngeale endochirurgie was echter het ongemak dat gepaard ging met het lekken van bloed en slijm in de luchtpijp tijdens pogingen tot radicalere chirurgische interventies. Het gebruik van afzuiging vergemakkelijkte de taak van de chirurg enigszins, maar niet zozeer dat het mogelijk was om op een "droog veld" te opereren. Met de uitvinding van tracheale intubatie voor endotracheale toediening van narcotische gassen door de Schotse arts W. Macewen in 1880, versnelde de ontwikkeling van de endolaryngeale chirurgie. In de 20e eeuw, in combinatie met de ontwikkeling van glasvezel, video-endoscopie en de verbetering van microchirurgische instrumenten, werd de endolaryngeale microchirurgie ontwikkeld en geperfectioneerd. Professor Oskar Kleinsasser van de Universiteit van Marburg ontwikkelde en introduceerde hiervoor in samenwerking met de firma "Karl Storz" originele modellen van laryngoscopen en een breed scala aan chirurgische instrumenten, waardoor de meest delicate chirurgische ingrepen onder hoge vergroting met een operatiemicroscoop mogelijk waren voor vrijwel alle bovengenoemde hyperplastische processen in het strottenhoofd.

Hieronder vindt u een samenvatting van enkele aanbevelingen van O. Kleisasser over de techniek van microchirurgische interventie aan het strottenhoofd, inclusief de bijbehorende tekeningen.

De auteur adviseert allereerst om met twee handen en twee instrumenten te opereren. In de meeste gevallen wordt een tang gecombineerd met een schaar of een coagulator met afzuiging. Een tang is uitsluitend bedoeld voor het fixeren van het te verwijderen object en in geen geval voor het afscheuren of afbijten van weefsel. "Stipping", oftewel het afscheuren van een poliep of het afscheuren van Reinke-oedeem, is een ernstige chirurgische fout, omdat het letsel kan veroorzaken aan het te behouden weefsel, wat vervolgens kan leiden tot stemverlies en de vorming van ongewenste littekens. Daarom moet het glad afsnijden van het te verwijderen weefsel met een scherpe schaar of een speciaal scalpel een strikte regel worden.

Om het zachte principe te volgen, dat fundamenteel is voor endolaryngeale microchirurgie, met name op de stembanden, adviseert O. Kleinsasser beginnende chirurgen een duidelijk beeld te hebben van de fijne anatomische structuren van het strottenhoofd en de belangrijkste pathologische veranderingen in detail te bestuderen om deze te onderscheiden van gezonde weefsels die behouden moeten blijven. Bij ingrepen op de stemband moet rekening worden gehouden met het feit dat het plaveiselepitheel niet alleen boven het stembandlichaam aan het onderliggende substraat vastzit; in de rest van het deel is het boven en onder vastgehecht aan de lijnen van de boog, dorsaal aan de processus vocalis en ventraal aan de commissura anterior. De structuur van de ruimte van Reinke moet ook in aanmerking worden genomen; Daarom moeten defecten in het epitheel van de stemband die ontstaan na het verwijderen van poliepen, knobbeltjes en spataderen zo klein mogelijk blijven, zodat ze snel bedekt worden met een nieuwe epitheellaag en de ruimte van Reinke zich weer sluit. Bij het verwijderen van kleine pathologische formaties, zoals poliepen, knobbeltjes en kleine cysten die aan het epitheel vastzitten, moeten deze niet aan de basis worden vastgepakt, maar met een pincet aan de rand van de slijmvliesplooi worden vastgezet, tot in het midden van de stemspleet worden getrokken en aan de basis worden afgesneden.

Grote cysten op de stembanden worden, na longitudinale dissectie van het slijmvlies dat de cysten bedekt zonder de cystewand te beschadigen, voorzichtig geheel met het kapsel verwijderd met een miniatuurlepeltje.

Bij Reinke-oedeem, zoals O. Kleinsasser opmerkt, leiden slijmafzuiging, curettage en resectie van de restanten van het slijmvlies in de meeste gevallen niet tot het gewenste resultaat. De auteur waarschuwt voor de vaak aanbevolen methode van "strippen", waarbij een strookje epitheel eenvoudig met een pincet van de stemband wordt afgescheurd. Bij deze pathologische aandoening adviseert de auteur om eerst een gladde snede met een schaar te maken in het weefsel rond het te verwijderen strookje epitheel, en pas daarna kan het verwijderde "preparaat" met de daaraan klevende viskeuze oedeemvloeistof volledig worden "afgetrokken", zonder de onderliggende weefsels te beschadigen. Het dikke slijm dat op de stemband achterblijft, wordt met zuiging verwijderd. Bij een groot Reinke-oedeem wordt aanbevolen om bij de eerste operatie slechts een gedeeltelijke verwijdering van het pathologische weefsel uit te voeren, teneinde een te grote aantasting van de stemfunctie te voorkomen. Vervolgens wordt de chirurgische behandeling met tussenpozen van 5-6 weken aangevuld met nog twee soortgelijke chirurgische ingrepen.

Bij gevorderde chronische hypertrofische laryngitis met verdikking van de stembanden is het raadzaam om smalle stroken van de dikste epitheellaag en ontstoken submucosaal weefsel weg te snijden, om op die manier in de toekomst de mogelijkheid te creëren om de vorm van de stembanden te remodelleren ten koste van de resterende epitheellaag.

Bij juveniele papillomen is het raadzaam om de methode van diathermocoagulatie met afzuiging van het vernietigde papillomateus weefsel te gebruiken. Deze methode is de snelste, meest milde en vrijwel bloedloze, en garandeert een goede werking van de stembanden. De vernietiging wordt uitgevoerd door de microcoagulator aan te raken op het meest uitstekende deel van het te verwijderen weefsel, terwijl de stroomsterkte laag wordt ingesteld, zodat het weefsel niet verbrandt tijdens de coagulatie, maar zacht ("gekookt") en wit wordt en gemakkelijk zonder bloeding kan worden verwijderd met behulp van afzuiging. Deze techniek zorgt ervoor dat de stroom niet op een onaanvaardbare diepte inwerkt en zorgt ervoor dat alleen de te verwijderen laag wordt gecoaguleerd. Door de geringe warmte-energieteruggave is er geen groot postoperatief oedeem.

Bij precancereuze weefselveranderingen en kleine carcinomen wordt doorgaans een excisiebiopsie uitgevoerd, waarbij niet alleen kleine biopten worden genomen: gezond uitziend epitheel van het aangetaste deel van de stemband wordt ingesneden en dit deel wordt binnen het gezonde weefsel tot aan de basis losgemaakt en in zijn geheel verwijderd. Keratosen, evenals pre-invasieve en micro-invasieve carcinomen, worden doorgaans zonder technische problemen en zonder beschadiging van de submucosale structuren van de stembanden verwijderd. Om de penetratie van de tumor tot in de diepte van de stembandspier te bepalen, is het echter raadzaam om deze ook binnen het gezonde weefsel te reseceren.

Zoals O. Kleinsasser opmerkt, wordt endolaryngeale cordectomie in de kliniek waar hij leiding aan geeft alleen uitgevoerd wanneer de tumor alleen de oppervlakkige spierlaag aantast. Bij ernstigere schade aan de stemband adviseert de auteur de operatie vanuit een externe benadering uit te voeren. Dit zorgt voor een goed overzicht en herstel van de stemband in één fase, waardoor de volledige stemfunctie behouden blijft.

De laatste tien jaar zijn er grote vorderingen gemaakt in de lasermicrochirurgie van het strottenhoofd (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner, etc.) met behulp van een koolstofdioxidelaser (G. Jako).