Chronische aspecifieke enterocolitis

Chronische aspecifieke enterocolitis is een inflammatoire-dystrofische laesie van het slijmvlies van de dunne en dikke darm. De frequentie van chronische aspecifieke enterocolitis van alle aandoeningen van de spijsverteringsorganen bij kinderen bedraagt ongeveer 27%. Laesies van de dunne en dikke darm komen bij kinderen vaak samen voor. Bij voornamelijk schade aan de dunne darm wordt echter de term 'chronische enteritis' gebruikt, en bij voornamelijk schade aan de dikke darm de term 'chronische colitis'.

Oorzaken van chronische aspecifieke enterocolitis. Chronische aspecifieke enterocolitis is een polyetiologische ziekte, waarbij exogene factoren de hoofdrol spelen:

• langdurige darminfecties, vooral die welke in het eerste levensjaar worden opgelopen, of acute darminfecties met weinig symptomen die niet adequaat worden behandeld;
• langdurige parasitaire invasies van de darm, met name giardiasis;
• voedselallergie;
• langdurig ongecontroleerd gebruik van bepaalde medicijnen (salicylaten, indomethacine, corticosteroïden, immunosuppressiva, antibiotica);
• blootstelling aan giftige stoffen (arseen, lood, fosfor), ioniserende straling;
• immuundeficiëntietoestanden.

Bij de pathogenese van chronische aspecifieke enterocolitis zijn de volgende zaken van belang:

• schendingen van de algemene en lokale verbindingen van de immuunverdediging met de ontwikkeling van ontstekings-dystrofische veranderingen in het darmslijmvlies;
• intestinale dysbacteriose, waarbij er sprake is van een verandering in de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van de microflora met een verstoring van de gebruikelijke habitat;
• schade aan de belangrijkste functies van de darm met de ontwikkeling van symptomen van verminderde spijsvertering en absorptie.

Classificatie. Chronische aspecifieke enterocolitis wordt onderscheiden:

1. naar herkomst:
   • primair,
   • secundair (tegen de achtergrond van andere ziekten van de spijsverteringsorganen);
2. op ernst:
   • milde vorm,
   • matige ernst,
   • ernstige vorm;
3. per periode:
   • verergeringen,
   • subremissie,
   • kwijtschelding;
4. op tag:
   • eentonig,
   • terugkerend,
   • voortdurend terugkerend;
   • latent;
5. door de aard van de morfologische veranderingen:
   • ontstekingsbevorderend,
   • atrofisch (graad I, II, III).

Symptomen van chronische, niet-specifieke enterocolitis zijn onder meer enteraal syndroom, veroorzaakt door spijsverterings- en absorptiestoornissen, en colitisch syndroom, die gepaard gaan met pijn en dyspeptische symptomen.

De pijn is meestal gelokaliseerd in de navelstreek en het middendeel van de buik of in de gehele buik:

• kan intens, paroxysmaal (zoals darmkoliek) of monotoon, opzwellend (met winderigheid) zijn;
• worden meestal veroorzaakt door fouten in het voedingspatroon (rijke voeding met veel vezels, vetten, melk, snoep).

Differentiële diagnostische criteria voor chronische enteritis en colitis, dyskinesie van de dikke darm

Tekenen	Chronische enteritis	Chronische colitis	Dyskinesie van de dikke darm
Pijn	Krampen Of gezeur In de middelste secties Buik	Krampen of pijn in de onderste laterale regio's, geassocieerd met de stoelgang	Krampen in de onderste laterale delen, geassocieerd met de stoelgang
Darmstoornissen	Diarree	Afwisselend constipatie en diarree	Constipatie
Winderigheid	Uitgedrukt	Matig uitgedrukt	Niet typisch
Obraztsov's symptoom	+	-	-
Palpatie van de dikke darm	Pijnloos	Pijn en gerommel in de darm, spasmodische en verwijde gebieden worden gepalpeerd	Pijn langs de darm, spasmodische en verwijde gebieden
Slijm in de ontlasting	_	+ +	+
Intestinale absorptie	Geschonden	Niet geschonden	Niet geschonden
Rectosigmoïdoscopie	Soms catarrale of subatrofische proctosigmoiditis	Proctitis, proctosigmoiditis (catarrale, folliculair, subatrofische)	Geen pathologie
Irrigografie	Geen pathologie	Verbreding van plooien, verhoogde haustratie	Verstoringen van de toon en stoelgang
Histologisch (inflammatoire-dystrofische veranderingen)	Slijmvlies van de dunne darm	Slijmvlies van de dikke darm	Geen pathologie

Bij chronische enteritis is de buik licht gezwollen en licht pijnlijk in de mesogastrische regio. Het symptoom van Obraztsov is pathognomonisch voor chronische enteritis.

Bij chronische colitis is de pijn afhankelijk van de lokalisatie en prevalentie van het proces. Chronische colitis wordt gekenmerkt door aandrang (drang) en tenesmus (pijnlijke aandrang). Een afname van de pijn na ontlasting en gasvorming is kenmerkend, maar een gevoel van onvolledige ontlasting is vaak storend.

Dyspeptische stoornissen bij chronische aspecifieke enterocolitis worden gekenmerkt door winderigheid en diarree. Bij chronische enterocolitis is de ontlasting overvloedig, papperig, vaak met groene aanslag en onverteerde resten, en stinkt. De aandrang tot ontlasting treedt op tijdens of 15-20 minuten na het eten en gaat gepaard met sterk rommelen, braken en buikpijn. De frequentie van de ontlasting is tot 5-6 keer per dag. In het coprogram bij chronische enterocolitis overheerst steatorroe (vetzuren en vetzuurzepen), vaak een jodofiele flora.

Een verergering van chronische colitis wordt gekenmerkt door een verhoogde stoelgangfrequentie tot wel 3-5 keer per dag, in kleine porties, maar afwisselend constipatie en diarree zijn mogelijk. De ontlasting is meestal bruin van kleur en bevat slijm. Soms (bij een erosieproces) kan er bloed in de ontlasting zitten.

Obstipatie wordt meestal waargenomen tijdens remissie van chronische colitis. Palpatie van de buik toont rommelende geluiden en pijn in de dikke darm, en vaak worden spasmodische gebieden gepalpeerd. In het coprogram - slijm, leukocyten, erytrocyten.

Het algemeen enteraal syndroom manifesteert zich door trofische stoornissen, stofwisselingsstoornissen en polyhypovitaminose. Gewichtsverlies is afhankelijk van de ernst van de chronische aspecifieke enterocolitis. Ernstige vormen van chronische aspecifieke enterocolitis worden gekenmerkt door bloedarmoede, die kan worden veroorzaakt door een verminderde ijzeropname (hypochroom), minder vaak door een tekort aan eiwitten en vitamine B12, foliumzuur, B6 en bloedverlies.

De diagnose van chronische, niet-specifieke enterocolitis is gebaseerd op klinische en anamnestische gegevens, op de resultaten van coprologische, bacteriologische, functionele, endoscopische, histologische en radiologische onderzoeken.

Differentiële diagnose van chronische aspecifieke enterocolitis wordt uitgevoerd bij aandoeningen van de dunne darm, gepaard gaande met symptomen van malabsorptie, dyskinesie van de dikke darm en dysbacteriose. De moeilijkste differentiële diagnose is bij coeliakie. Bij bloed in de ontlasting worden aspecifieke colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, acute dysenterie, campylobacteriose, amebiasis en balantidiasis, intestinale tuberculose, polyposis en anorectale fissuren uitgesloten.

Behandeling van chronische aspecifieke enterocolitis. Een belangrijk aspect van de behandeling van chronische aspecifieke enterocolitis is voeding. In het dieet (tabel nr. 4) worden grove vezels, moeilijk te verteren vetten, gefrituurde, gekruide en melkproducten beperkt. Het eten wordt warm en in kleine porties gegeten, 5-6 keer per dag.

Medicamenteuze therapie omvat:

Correctie van intestinale dysbacteriose:

1. onderdrukking van de groei van opportunistische flora:
   • oxyquinoline-geneesmiddelen (intetriks, enterosediv, chlorquinaldol);
2. "planten" normale flora (bifiform, lactobacterine, linex, travis, nutrolin-B, primadophilus, enz.).

Verbetering van het verteringsproces in de darmen (digestal, festal, enzistal, mezim, kombitsim, elcim, oraz, creon, pancitrate).

Verbetering van de stofwisselingsprocessen in het slijmvlies (complexe preparaten van multivitaminen met micro-elementen - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap, enz.).

Normalisatie van de darmmotoriek. Voorgeschreven:

• adstringerende middelen - tansal, tannalbine, kaolien, smecta, cholestyramine, polyphepan, evenals afkooksels van eikenschors, elzenappels, granaatappelschillen, gedroogde bosbessen en vogelkersen;
• geneesmiddelen die winderigheid verminderen - adsorbentia (smecta, polyphepan), meteospasmil, espumisan, dille (venkel), karwij, medicinale dageraad;
• geneesmiddelen die op enkefalinereceptoren inwerken: alverine en voor kinderen ouder dan 2 jaar - imodium (loperamide), dicetel.

Correctie van algemene stofwisselingsstoornissen (ijzer, calciumpreparaten, enz.).

Daarnaast wordt bij chronische colitis een lokale behandeling toegepast (medicinale microclysters met een aftreksel van ontstekingsremmende kruiden: kamille, calendula, sint-janskruid; met duindoornolie, rozenbottelolie).

Tijdens de periode van afname van acute symptomen zijn oefentherapie en waterprocedures geïndiceerd: een circulaire douche, onderwatermassage en een zwembad. Bij diarree wordt mineraalwater met een lage mineralisatie (Essentuki nr. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya) in warme vorm voorgeschreven, bij constipatie sterk gemineraliseerd gekoeld mineraalwater (Essentuki nr. 17, Batalinskaya).

Tijdens de periode van remissie worden sanatorium- en kuurbehandelingen uitgevoerd.

De poliklinische observatie van patiënten met chronische aspecifieke enterocolitis vindt plaats gedurende 5 jaar vanaf het moment van de laatste exacerbatie:

• in het eerste jaar wordt om de 3 maanden een onderzoek uitgevoerd met beoordeling van het coprogramma en ontlastingsonderzoek op dysbacteriose;
• vervolgens - eenmaal per 6 maanden. De anti-terugvalbehandeling omvat kuren met eubiotica, mineraalwater, vitaminen en kruidengeneesmiddelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]