Contractuur van de pees

Problemen die het bewegingsapparaat en het bindweefsel aantasten, zijn onder meer een strak gevoel of contractuur van de pezen, een aandoening waarbij de bundels vezelig weefsel die de spieren met het bot verbinden en die de spierkracht naar de botten en gewrichten overbrengen, elasticiteit en stevigheid verliezen, waardoor de beweging van het gewricht wordt beperkt.

Epidemiologie

Over het algemeen zijn de statistieken over gewrichts- en peescontracturen beperkt. Volgens sommige gegevens ontwikkelen contracturen zich in 30-54% van de gevallen bij patiënten met ernstige brandwonden. De frequentie van tendogene contracturen bij hersenverlamming wordt geschat op persistent36-42%.

De mondiale prevalentie van contractuur van Dupuytren bedraagt ​​8,2%. Vanwege het aanzienlijke aantal gevallen onder de mannelijke bevolking van Noord-Europa wordt het de Vikingziekte genoemd: in de Scandinavische landen bedraagt ​​de prevalentie van deze ziekte 3,2-36%, in Groot-Brittannië - 8-30%, in België -32 %, in Nederland -22%. In de VS - niet meer dan 4%, maar dit zijn ongeveer 15 miljoen mensen.

Deskundigen merken op dat bijna de helft van de patiënten met de contractuur van Dupuytren ook de contractuur van Ledderhosen heeft, die de pezen van de voet aantast.

Achillespeesblessures zijn verantwoordelijk voor bijna 50% van de sportblessures. De duimpees is de meest gewonde pees bij handblessures.

Oorzaken Peescontracturen

Contractuur van de pees of de synoviale schede ervan wordt meestal aangetroffen in de pols, handen en voeten. De belangrijkste oorzaken zijn onder meer de aanwezigheid van posttraumatische littekens als gevolg van mechanische schade aan de pees (scheur of breuk) of verbranding; vervorming van gewrichts- en extra-articulaire structuren van het bewegingsapparaat, bijv. voetmisvorming bij systemische ziekten ; langdurige immobiliteit of immobilisatie van de ledemaat; en bepaalde ziekten.

Contractuur kan dus een gevolg zijn van ontsteking van pezen , hun omhulsels en/of synoviale omhulsels; beroepsepicondylitis;​ verschillende soorten enthesopathieën - pathologische processen in de enthesen (aanhechtingspunten van periarticulaire pezen aan botten).

Bij hersenverlamming kunnen de spieren en pezen van de onderste ledematen in de loop van de tijd korter worden, wat leidt tot de orthopedische complicatie van spierspasticiteit en contracturen. [1]Meerdere [2]tendogene contracturen (tendo in het Latijn - tendo) en parese van alle ledematen zijn kenmerkend voor de ziekte van Charcot-Marie-Tooth (X-gebonden type I). [3],[4]

Bovendien gaan peesretractie en flexiecontractuur gepaard met aangeboren (als gevolg van genetische mutaties) spierdystrofieën, waaronder Duchenne-myodystrofie , [5]Emery-Dreyfus-dystrofie en ledemaatgordel- Erb-Roth-dystrofie die zich manifesteert in de adolescentie .

Een zeldzame aandoening zoals congenitale poochylodermie (Rothmund-Thomson-syndroom) met peescontracturen (vaak van invloed op de enkels en voeten), myopathie, afwijkingen in de huidpigmentatie en fibrotische laesies van het longweefsel kunnen zich ook op jonge leeftijd ontwikkelen.

Risicofactoren

Bekende risicofactoren voor peescontracturen zijn onder meer:

• Overmatige fysieke inspanning (vaak beroepsmatig) en letsel. Voor meer informatie zie. - Beroepsziekten van atleten ;
• gewrichtsziekten van verschillende etiologieën;
• Onvoldoende spierontwikkeling in de ledematen of spiertonusstoornis ;
• Erfelijke of verworven stofwisselingsziekten;
• chronische leverziekte;
• suikerziekte;
• langdurig alcoholgebruik.

Verkorting van de pezen wordt gezien bij patiënten met handletsel en de ontwikkeling van het acuut compartimentsyndroom, een posttraumatisch intrafasciaal hypertensiesyndroom. Wat leidt tot flexiecontractuur van de hand en vingers.

Artsen hebben waargenomen dat de kans groter is dat de contractuur van Dupuytren – contractuur van de pees in de handpalm, contractuur van de palmaire aponeurose of palmaire fibromatose – zich ontwikkelt in de aanwezigheid van diabetes en epilepsie.

Orthopedisten zeggen trouwens dat de verslaving van vrouwen aan schoenen met hoge hakken hen het risico geeft op contractuur van de achillespees.

Pathogenese

Tot op heden zijn het mechanisme van peesgenezing bij peesblessures en de pathogenese van littekenvorming daarop, die worden beschouwd als een van de belangrijkste etiologische factoren van tendogene contracturen, het meest bestudeerd.

De basis van pezen bestaat uit vezels van extracellulair matrixeiwit - fibrillair collageen type I (basis) en type III, die worden gecombineerd tot bundels (de belangrijkste structurele eenheden van de pees), die elk bedekt zijn met een laag bindweefsel. Weefsel - endotenon. De gehele pees is ook omgeven door een dun bindweefselomhulsel - epitenon. Tussen de collageenbundels bevinden zich spoelvormige cellen - tenocyten en eivormige tenoblasten, dat wil zeggen peesfibroblasten.

Na de eerste ontstekingsfase begint een fase van verhoogde vascularisatie - om genezende weefsels te voeden, gevolgd door de fibroplastische fase. De essentie ervan ligt in de migratie van het epitenon naar de plaats van schade van tenoblasten die actiever zijn bij het hermodelleren van de extracellulaire matrix - met verhoogde productie van collageen type III (in staat om snelle verknopingen te vormen). De toename van collageen type III herstelt, zoals uit onderzoek is gebleken, de oorspronkelijke mechanische eigenschappen van het weefsel niet, wat resulteert in een dikkere, stijvere en vaak kortere pees, die contractuur veroorzaakt.

Bij enthesopathieën, zoals tendinitis of tendovaginitis, zijn er niet alleen pathologische veranderingen in de structuur van de collageenvezels van de enthese, maar ook verdikking van de pees op de plaats van fixatie aan het bot.

Bij de contractuur van Dupuytren wordt de laag vezelig weefsel die onder de huid van de handpalm en de vingers ligt aangetast: eerst wordt deze dikker en na verloop van tijd krimpt deze, waardoor de vingers tegen het oppervlak van de handpalm trekken.

Het mechanisme van de ontwikkeling van het posttraumatisch compartimentsyndroom wordt verklaard door het feit dat de uitbreiding van het oedemateus weefselvolume wordt beperkt door spierfascie en botoppervlakken, en dit leidt tot verhoogde druk in de fasciale ruimte. Als gevolg hiervan is er een lokale afname van de bloedtoevoer, waardoor ischemie van getraumatiseerde weefsels ontstaat, met als reactie de vorming van littekens en verklevingen van spier-pees - met de ontwikkeling van contracturen.

Symptomen Peescontracturen

Peescontractuur maakt het niet alleen moeilijk of onmogelijk om gewrichten normaal te bewegen, maar kan ook symptomen veroorzaken zoals pijn en fysieke misvormingen, zoals gebogen vingers van de hand (als de contractuur een flexiecontractuur is).

De contractuur van de Ledderhose-pees (etiologisch gerelateerd aan plantaire fibromatose) begint zich bijvoorbeeld niet onmiddellijk te manifesteren, maar nadat vezelige knobbeltjes in het mediale deel van de plantaire fascia zich beginnen te vermenigvuldigen met de vorming van trekken, waardoor het oppervlak van de zool hobbelig wordt. Dan zijn er problemen bij het strekken van de tenen (ze bevinden zich in een gebogen positie), pijn in het voet- en enkelgewricht, strakheid van de huid, paresthesie en aanhoudende veranderingen in het looppatroon.[6]

De eerste tekenen van tendogene contractuur van de voeten bij spierdystrofieën verschijnen op verschillende tijdstippen en op verschillende manieren. Bij Duchenne-myodystrofie beginnen kinderen bijvoorbeeld pas laat met zelfstandig lopen, op hun tenen lopen - zonder de grond met de hiel te bereiken; rennen en springen zijn soms onmogelijk, en vallen komen vaak voor.

Achillespeescontractuur beperkt de dorsaalflexie van het enkelgewricht tot een neutrale of standpositie (gedefinieerd als equinus), en er is ook een valgus (externe) afwijking van de achtervoet met een meer uitgesproken dorsiflexie. Congenitale contractuur van de achillespees leidt ook tot het op de tenen lopen, en het karakteristieke looppatroon is een verhoogde plantairflexie van de enkel en de knie aan het einde van de pas, maar een verminderde flexie van beide knieën bij de eerste zwaai.[7]

Contractuur van de pezen van de hand bij stenosering of nodulaire tenosynovitis (tenovaginitis), het ‘snappingfingersyndroom’ genoemd, gaat gepaard met een klikkend gevoel bij het buigen en strekken van de vinger, ongemak of pijn bij het bewegen van de vingers, stijfheid van de vingers (vooral in de ochtend) en moeite met bewegen. Er kan meer dan één vinger tegelijk aangedaan zijn en beide handen kunnen erbij betrokken zijn.[8]

Als het proces alleen de pezen van de strek- en terugtrekspieren van de duim beïnvloedt, heeft het zijn eigen naam: de ziekte of het syndroom van Quervain, waarbij bewegingen van de duim moeilijk zijn en pijn veroorzaken.

Bijna alle binnen- en buitenlandse orthopeden associëren peescontractuur op de handpalm met langzaam progressieve contractuur van Dupuytren, waarbij een of meer kleine knobbeltjes (knobbeltjes) op de handpalm kunnen verschijnen, waarna de huid op de handpalm dikker wordt en klonterig wordt en het onderhuidse weefsel strakker wordt., waarbij de vingers (vaker de pink en ringvinger) naar de handpalm worden getrokken, zodat ze niet kunnen worden gestrekt. Deze contractuur kan in beide handen voorkomen, hoewel één hand meestal ernstiger getroffen is.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicaties en gevolgen van peescontractuur zijn: beperking van het bewegingsbereik en de functie van een bepaald deel van het lichaam, ongemak en pijn, evenals fysieke misvormingen, bijvoorbeeld gebogen vingers, onjuiste positie van voeten en benen, enz. Een handicap kan niet voorkomen. Uitgesloten worden.

Diagnostics Peescontracturen

De diagnose begint met het registreren van de klachten van de patiënt, het afnemen van de anamnese en het onderzoek met bepaling van het actieve bewegingsbereik (goniometrie) en onderzoek van peesreflexen.

Algemene en biochemische bloedonderzoeken, reumafactor, C-reactief proteïne, spierenzymniveaus (creatinefosfokinase, enz.) worden afgenomen.

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd: röntgenfoto's of CT-scans van de gewrichten, echografie van pezen en spieren, naaldelektromyografie .

De taak van differentiële diagnose is het uitsluiten van spiercontracturen en spasticiteit, congenitale gewrichtscontracturen (arthrogryposis) en, bij oudere patiënten, gewrichtscontracturen bij verschillende vormen van dementie.

Behandeling Peescontracturen

De behandeling van tendogene contracturen kan conservatief en chirurgisch zijn: het hangt allemaal af van de ernst en duur ervan.

Wanneer pijn en ontsteking aanwezig zijn, zijn de belangrijkste medicijnen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: Ibuprofen , Naproxen ( Nalgesin ) en andere.

In de meeste gevallen hebben injecties met hydrocortison nabij of in de peesmantel een positief effect. Maar bij diabetespatiënten zijn steroïde-injecties doorgaans minder effectief.

Injecties in het contractuurgebied van Collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) dat het enzym collagenase bevat, evenals Lidase of Longidase - met het enzym hyaluronidase, dat glycosaminoglycanen afbreekt, kunnen worden voorgeschreven. Deze medicijnen worden niet gebruikt bij zwangerschap en kanker; Bijwerkingen kunnen algemene zwakte, hoofdpijn en duizeligheid, koude rillingen en koorts, pijn en roodheid van de huid op de injectieplaats zijn (die op dezelfde plaats wordt toegediend – eenmaal per maand). Er bestaat ook een risico op een auto-immuunreactie op deze enzymen.

In de beginfase van de contractuur van Dupuytren of Ledderhosen kan Contratubex-gel uitwendig worden aangebracht, er moeten ook massage- en rekoefeningen worden uitgevoerd, die de progressie kunnen vertragen; in latere stadia kunnen injecties van de bovengenoemde medicijnen worden gebruikt.

Spalken met een orthese wordt gebruikt om de pees te ontspannen en in gestrekte positie te fixeren.

Bij peescontracturen van de vingers van de hand, veroorzaakt door littekenvorming, wordt gebruik gemaakt van geleidelijke rek van peesweefsel door externe fixatie met compressie-afleidingsapparaten (vergelijkbaar met het Elizarov-apparaat). Na verwijdering worden fysiotherapie en fysiotherapeutische behandeling voorgeschreven: elektroforese of ultrafonoforese met hydrocortison, gepulseerde magnetische therapie, enz.

Een chirurgische behandeling is nodig om het volledige bewegingsbereik te herstellen - als het strekken van de pees met oefentherapie en fysiotherapie niet helpt voorkomen dat de contractuur verergert. Tijdens een operatie, een tenotomie genaamd, wordt de verdikte pees gescheiden via een incisie; het peeslitteken kan ook worden weggesneden. Om de enkelfunctie te verbeteren wordt gebruik gemaakt van een peestransfer of artrodese.

De meest voorkomende operaties voor contracturen bij kinderen met hersenverlamming zijn tenotomie en peestransplantatie of -verlenging (wat wordt aanbevolen tussen de leeftijd van 6 en 10 jaar).

De behandeling van tendogene contracturen van de voet als gevolg van het compartimentsyndroom is afhankelijk van de ernst. In milde gevallen is spalken voldoende; in ernstige gevallen is de behandeling chirurgisch: decompressie-fasciotomie, verlenging van de musculotendineuze structuren of tenotomie.

Er is geen bewijs dat een kruidenbehandeling de peescontractuur zal helpen wegwerken of op zijn minst zal verminderen. Niettemin is er advies om kompressen te maken en vingers, handpalmen en voeten te wrijven met alcoholtincturen uit de zaden van het gewone snuitkruid (Echinops ritro) met de toevoeging van mierikswortelwortel (geraspt), maar dergelijke folkremedies worden uitsluitend gebruikt voor inflammatoire gewrichtsziekten, plexitis, osteochondrose en ischias.

Het voorkomen

Het voorkomen van tendogene contracturen als gevolg van peesscheuren/scheuren of branden is het voorkomen van letsel en brandwonden. Trouwens, als er zich een blessure voordoet, is een manier om contracturen te voorkomen het dragen van een verband (orthese) gedurende enkele uren per dag of zelfs tijdens het slapen - om de pees passief te strekken en los te houden. Dit geldt ook voor brandwonden.

Prognose

Volgens deskundigen kunnen de meeste contracturen worden teruggedraaid als ze worden ontdekt voordat het gewricht volledig is geïmmobiliseerd. Maar de prognose kan slecht zijn als deze niet wordt behandeld, omdat dergelijke contracturen kunnen leiden tot voet- of handmisvormingen, verlamming en sensorische neuropathie.