Contractuur van de pees

Problemen die van invloed zijn op het musculoskeletale systeem en bindweefsels omvatten peesbekleding of contractuur, een aandoening waarin de bundels vezelachtig weefsel spier verbinden met bot, die spierkracht overbrengen naar botten en gewrichten, elasticiteit en stevigheid verliezen, de gewrichtsbeweging beperken.

Epidemiologie

Over het algemeen zijn statistieken over gezamenlijke en peescontracturen beperkt. Volgens sommige gegevens ontwikkelen contracturen zich in 30-54% van de gevallen bij patiënten met ernstige brandwonden. De frequentie van tendogene contracturen in cerebrale parese wordt geschat op persistent36-42%.

De wereldwijde prevalentie van de contractuur van Dupuytren is 8,2%. Vanwege het aanzienlijke aantal gevallen in de mannelijke bevolking van Noord-Europa, wordt het de Vikingziekte genoemd: in de Scandinavische landen is de prevalentie van deze ziekte 3,2-36%, in het VK-8-30%, in België-32%, in Nederland-22%. In de VS - niet meer dan 4%, maar dit is ongeveer 15 miljoen mensen.

Experts merken op dat bijna de helft van de patiënten met de contractuur van Dupuytren ook de contractuur van Ledderhosen heeft, die de pezen van de voet beïnvloedt.

Achilles peesblessures zijn goed voor bijna 50% van de sportletsels. De duimpees is de meest gewonde pees bij handletsels.

Oorzaken Peescontracturen

Contractuur van de pees of de synoviale omhulsel wordt meestal gevonden in de pols, handen en voeten. De belangrijkste oorzaken omvatten de aanwezigheid van posttraumatische littekens als gevolg van mechanische schade aan de pees (scheur of breuk) of verbranding; Vervorming van articulaire en extra-articulaire structuren van het musculoskeletale systeem, b.v. voetafwijking bij systemische ziekten; langdurige immobiliteit of immobilisatie van het ledemaat; en bepaalde ziekten.

Contractuur kan dus een gevolg zijn van ontsteking van pezen, hun omhulsels en/of synoviale omhulsels; beroepsmatige epicondylitis; Verschillende soorten entheopathieën -Pathologische processen in de entheses (punten van bevestiging van periarticulaire pezen aan botten).

In cerebrale parese de spieren en pezen van de onderste ledematen kunnen in de loop van de tijd verkorten, wat leidt tot de orthopedische complicatie van spierspasticiteit en contracturen. [1], [2] Meerdere tendogene contracturen (Tendo in Latijn-Tendo) en parese van alle ledematen zijn kenmerkend voor charcot-Marie-Tooth Disease (X-gelinkte type I). [3], [4]

Bovendien gaan de peesintrekking en flexiecontractuur gepaard met aangeboren (vanwege genetische mutaties) spierdystrofieën, waaronder duchenne myodystrofie, [5] Emery-Dreyfus dystrofie en ledematen-girdle erb-roth dystrofie manifesteren in adolescentie.

Een zeldzame aandoening zoals aangeboren poochyloderma (Rothmund-Thomson-syndroom) met peescontracturen (vaak beïnvloeden de enkels en voeten), myopathie, huidpigmentatieafwijkingen en fibrotische laesies van de longweefsels kunnen zich ook op jonge leeftijd ontwikkelen.

Risicofactoren

Opgemaakte risicofactoren voor peescontracturen zijn onder meer:

• Overmatige fysieke inspanning (vaak beroepsmatig) en letsel. Zie voor meer informatie. beroepsziekten van atleten;
• Gezamenlijke ziekten van verschillende etiologieën;
• Onvoldoende ledemaatspierontwikkeling of spierspanningstoornis;
• Erfelijke of verworven metabole ziekten;
• Chronische leverziekte;
• Diabetes;
• Langdurig alcoholgebruik.

Peeskorting wordt waargenomen bij patiënten met handletsels en de ontwikkeling van het acuut compartimentsyndroom, een posttraumatisch intrafasciaal hypertensiesyndroom. Wat leidt tot flexiecontractuur van de hand en vingers.

Artsen hebben opgemerkt dat de contractuur van Dupuytren - contractuur van de pees in de palm van de hand, contractuur van de palmaire aponeurose of palmaire fibromatose - zich eerder ontwikkelt in de aanwezigheid van diabetes en epilepsie.

Trouwens, orthopedisten zeggen dat de verslaving van vrouwen aan schoenen met hoge hakken hen in gevaar brengt voor de achillespeescontractuur.

Pathogenese

Tot op heden zijn het mechanisme van peesgenezing in het geval van peesletsels en de pathogenese van littekenvorming erop, die worden beschouwd als een van de belangrijkste etiologische factoren van tendogene contracturen, het meest bestudeerd.

De basis van pezen bestaat uit vezels van extracellulaire matrixeiwit - fibrillaire collageen type I (basic) en type III, die worden gecombineerd in bundels (de belangrijkste structurele eenheden van de pees), die elk worden bedekt door een laag verbindingsweefsel - endoten. De hele pees is ook omgeven door een dunne bindweefselhuls - epitenon. Tussen de collageenbundels zijn er spindelvormige cellen - tenocyten en eivormige tenoblasten, d.w.z. peesfibroblasten.

Na de eerste, inflammatoire stadium begint een fase van verhoogde vascularisatie - om genezende weefsels te voeden, gevolgd door het fibroplastische stadium. De essentie ervan ligt in de migratie van het epitenon naar de plaats van schade van tenoblasten die actiever zijn in de remodellering van de extracellulaire matrix - met verhoogde productie van type III collageen (in staat om snelle cross-links te vormen). De toename van type III collageen, zoals studies hebben aangetoond, herstelt de oorspronkelijke mechanische eigenschappen van het weefsel niet, wat resulteert in een dikkere en stijvere en vaak kortere, pees, die contractuur veroorzaakt.

Bij entheopathieën, zoals tendinitis of tendovaginitis, zijn er niet alleen pathologische veranderingen in de structuur van de collageenvezels van de entheing, maar ook verdikking van de pees op de plaats van zijn fixatie op het bot.

In het contractuur van Dupuytren wordt de laag vezelachtig weefsel dat ten grondslag ligt aan de huid van de palm en vingers beïnvloed: in het begin dikker en na verloop van tijd krimpt het, waardoor de vingers tegen het palmoppervlak trekken.

Het ontwikkelingsmechanisme van het posttraumatische compartimentsyndroom wordt verklaard door het feit dat de uitbreiding van oedemateus weefselvolume wordt beperkt door spierfascia en botoppervlakken, en dit leidt tot verhoogde druk in de fasciale ruimte. Als gevolg hiervan is er een lokale afname van de bloedtoevoer, waardoor ischemie van getraumatiseerde weefsels wordt veroorzaakt, de reactie waarmee de vorming is van een litteken- en spiertendon-verklevingen - met de ontwikkeling van contracturen.

Symptomen Peescontracturen

Naast het moeilijk of onmogelijk maken om gewrichten normaal te verplaatsen, kan de peescontractuur symptomen veroorzaken zoals pijn en fysieke misvormingen zoals gebogen vingers aan de hand (als de contractuur flexiecontractuur is).

Ledderhose peescontractuur (etiologisch gerelateerd aan plantaire fibromatose) begint zich bijvoorbeeld niet onmiddellijk te manifesteren, maar na vezelachtige knobbeltjes in het mediale deel van de plantaire fascia begint zich te prolifereren met de vorming van pulls, waardoor het oppervlak van de enige hobbelige bult wordt. Dan zijn er moeilijkheden om de tenen uit te breiden (ze zijn in een gebogen positie), pijn in de voet en enkelgewricht, huidbekleding, paresthesie en aanhoudende veranderingen in het lopen. [6]

De eerste tekenen van tendogene contractuur van de voeten in spierdystrofieën verschijnen op verschillende tijdstippen en op verschillende manieren. In Duchenne Myodystrofie hebben kinderen bijvoorbeeld een late aanvang van onafhankelijk wandelen, lopen op tenen - zonder de vloer met de hiel te bereiken; Rennen en springen zijn soms onmogelijk en vallen frequent.

Achilles peescontractuur beperkt de dorsiflexie van het enkelgewricht tot een neutrale of standpositie (gedefinieerd als equinus), en er is ook een valgus (externe) afwijking van de achtervoot met meer uitgesproken dorsiflexie. Achillespeescontractuur van aangeboren achillespees leidt ook tot tenen, en het karakteristieke looppatroon is verhoogde plantaire flexie van de enkel en knie aan het einde van de pas, maar verminderde flexie van beide knieën bij de eerste swing. [7]

Contractuur van de pezen van de hand in gevallen van stenosering of nodulaire tenosynovitis (tenovaginitis), genaamd Snapping Finger Syndrome, wordt vergezeld door een kliksensatie bij het buigen en uitbreiden van de vinger, ongemak of pijn bij het verplaatsen van de vingers, stijfheid van de vingers (vooral in de ochtend) en moeilijkheid in beweging. Meer dan één vinger kan tegelijkertijd worden beïnvloed en beide handen kunnen betrokken zijn. [8]

Als het proces alleen de pezen van de extensor en de ontwenningsspieren van de duim beïnvloedt, heeft het zijn eigen naam, de ziekte of het syndroom van De Quervain, waarbij bewegingen van de duim moeilijk zijn en pijn veroorzaken.

Bijna alle binnenlandse en buitenlandse orthopedisten associëren de peescontractuur op de palm met langzaam progressieve dupuytren's contractuur, waarin een of meer kleine knobbeltjes (knobbeltjes) op de palm kunnen verschijnen, dan dikker wordt en wordt de huid op de palm verdikt en kan de onderhuidse weefsels strakker worden. Deze contractuur kan in beide handen optreden, hoewel één hand meestal ernstiger wordt beïnvloed.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicaties en gevolgen van peescontractuur zijn: beperking van bewegingsbereik en functie van een bepaald deel van het lichaam, ongemak en pijn, evenals fysieke misvormingen, b.v. Gebogen vingers, onjuiste positie van voeten en benen, enz. Handicap kan niet worden uitgesloten.

Diagnostics Peescontracturen

Diagnose begint met het registreren van de klachten van de patiënt, het nemen van geschiedenis en onderzoek met bepaling van het actieve bewegingsbereik (goniometrie) en onderzoek van peesreflexen.

Algemene en biochemische bloedtesten, reumatoïde factor, C-reactief eiwit, spierzymspiegels (creatinefosfokinase, enz.) Worden genomen.

Instrumentale diagnostiek wordt uitgevoerd: röntgenfoto's of CT-scans van de gewrichten, echografie van pezen en spieren, naaldelektromyografie.

De taak van differentiële diagnose is om spiercontractuur en spasticiteit, aangeboren gezamenlijke contractuur (arthrogryposis) uit te sluiten en bij oudere patiënten bij verschillende soorten dementie gezamenlijke contracturen.

Behandeling Peescontracturen

Behandeling van tendogene contracturen kan conservatief en chirurgisch zijn: het hangt allemaal af van hun ernst en duur.

Wanneer pijn en ontsteking aanwezig zijn, zijn de belangrijkste medicijnen niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen: ibuprofen, naproxen (Nalgesin ) en anderen.

In de meeste gevallen hebben hydrocortisoninjecties in de buurt van of in de peesschede een positief effect. Maar bij diabetespatiënten zijn steroïde injecties meestal minder effectief.

Injecties in het contractuurgebied van collalysine (Clostridiopeptidase A, XiAflex) die het enzymcollagenase bevatten, evenals lidase of longidase -met het enzyme hyaluronidase, dat glycosaminoglycans afbreekt. Deze medicijnen worden niet gebruikt bij de zwangerschap en kanker; Bijwerkingen kunnen gegeneraliseerde zwakte, hoofdpijn en duizeligheid, koude rillingen en koorts, pijn en roodheid van de huid op de injectieplaats zijn (die op dezelfde plaats wordt gegeven - eenmaal per maand). Er is ook een risico op een auto-immuunreactie op deze enzymen.

In de eerste fasen van de contractuur van Dupuytren of de contractuur van Ledderhosen, kunnen contratubex-gel extern worden toegepast, moeten ook massage- en stretchoefeningen worden uitgevoerd, die de progressie kunnen vertragen; In latere stadia kunnen injecties van de bovengenoemde geneesmiddelen worden gebruikt.

Splinteren met een orthese wordt gebruikt om de pees te ontspannen en in een uitgerekte positie te repareren.

In peescontracturen van de vingers van de hand veroorzaakt door littekenvorming, wordt geleidelijk strekken van peesweefsels door externe fixatie met compressie-distractie-apparaten (vergelijkbaar met het Elizarov-apparaat) gebruikt. Na hun verwijdering worden fysiotherapie en fysiotherapeutische behandeling: elektroforese of ultrafonoforese met hydrocortison, gepulseerde magnetische therapie, enz. Voorgeschreven.

Chirurgische behandeling is vereist om het volledige bewegingsbereik te herstellen - als het uitrekken van de pees met inspanningstherapie en fysiotherapie niet helpt dat de contractuur verslechtert. Tijdens de operatie, een tenotomie genoemd, wordt de verdikte pees gescheiden door een incisie; Het peeslitteken kan ook worden uitgesneden. Een peesoverdracht of artrodese wordt gebruikt om de enkelfunctie te verbeteren.

De meest voorkomende operaties voor contracturen bij kinderen met cerebrale parese zijn tenotomie en peestransplantatie of verlenging (wat wordt aanbevolen tussen de leeftijd van 6-10 jaar).

Behandeling van tendogene contracturen van de voet als gevolg van compartimentsyndroom hangt af van de ernst. In milde gevallen is spalken voldoende; In ernstige gevallen is de behandeling chirurgisch: decompressie fasciotomie, verlenging van de musculotendineuze structuren of tenotomie.

Er is geen bewijs dat kruidenbehandeling zal helpen om de peescontractuur kwijt te raken of op zijn minst te verminderen. Desalniettemin is er advies om kompressen en wrijfvingers, palmen en voeten te maken met alcoholtincturen uit de zaden van het gewone snuitwort (Echinops ritro) met de toevoeging van mierikswortelwortel (geraspt), maar dergelijke folkherstel worden uitsluitend gebruikt voor inflammatoire gewrichtsziekten, plexitis, osteochondrose en sciatica.

Het voorkomen

Preventie van tendogene contracturen als gevolg van peesscheur/breuk of verbranding is preventie van letsel en brandwonden. Trouwens, als er een letsel optreedt, is een manier om contracturen te voorkomen, door elke dag of zelfs tijdens het slapen een verband te dragen (orthosis) om meerdere uren of zelfs tijdens het slapen te zijn - om de pees passief te strekken en los te houden. Dit geldt ook voor brandwonden.

Prognose

Volgens experts kunnen de meeste contracturen worden teruggedraaid als ze worden gedetecteerd voordat het gewricht volledig geïmmobiliseerd is. Maar de prognose kan slecht zijn als het onbehandeld blijft, omdat dergelijke contracturen kunnen leiden tot voet- of handvervormingen, verlamming en sensorische neuropathie.