Depressieve stoornissen bij kinderen en adolescenten

Depressieve stoornissen bij kinderen en adolescenten worden gekenmerkt door stemmingswisselingen, waaronder verdriet, stemmingsvermindering of angst, voldoende uitgesproken om het functioneren te beïnvloeden of ernstige uitputting te veroorzaken. Verlies van interesses en het vermogen om plezier te hebben kan op dezelfde manier worden uitgedrukt, en zelfs meer dan veranderingen in stemming. De diagnose is gebaseerd op anamnestische gegevens en onderzoeksresultaten. De behandeling omvat de benoeming van antidepressiva, psychotherapie of een combinatie hiervan.

Expliciete depressieve episodes ontwikkelen zich bij ongeveer 2% van de kinderen en bij 5% van de adolescenten. De prevalentie van andere depressieve stoornissen is onbekend. De precieze oorzaak van depressie bij kinderen en adolescenten is onbekend, maar aangenomen wordt dat het bij volwassenen het gevolg is van de interactie van genetisch bepaalde risicofactoren en externe stressoren (met name de botsing met de dood op jonge leeftijd).

[1], [2], [3], [4], [5],

Symptomen van depressieve stoornissen bij kinderen en adolescenten

De belangrijkste symptomen van depressie bij kinderen zijn vergelijkbaar met die bij volwassenen, maar ze worden geassocieerd met typische jeugdproblemen, zoals school en spel. Kinderen zijn misschien niet in staat om hun gevoelens of stemmingen te verklaren. Het is noodzakelijk om na te denken over depressie als een succesvol kind slecht begint te leren, de samenleving vermijdt of overtredingen begaat.

Veel voorkomende symptomen zijn onder andere een droevige blik, overmatige prikkelbaarheid, apathie, het vermijden van communicatie, verminderd vermogen om te genieten van (vaak uitgedrukt in de vorm van een diepe boring), het gevoel dat de patiënt afgewezen, niet graag, en somatische klachten (zoals hoofdpijn, buikpijn, slapeloosheid), evenals constante zelf-beschuldiging. Ook kunnen symptomen zijn anorexie, gewichtsverlies (of gebrek aan passende wijze te verhogen van gewicht), onrustige slaap (inclusief nachtmerries), depressie en zelfmoordgedachten. De exciteerbaarheid van depressie bij kinderen kan zich manifesteren als hyperactiviteit en agressief, antisociaal gedrag.

Stemmingsstoornissen kunnen zich ontwikkelen bij kinderen met mentale retardatie, maar kunnen somatische symptomen en gedragsstoornissen manifesteren.

Diagnose van depressieve stoornissen bij kinderen en adolescenten

De diagnose is gebaseerd op symptomen en tekenen. Zorgvuldige analyse van de anamnese en passend laboratoriumonderzoek zijn noodzakelijk om drugsverslaving en ziekten uit te sluiten, zoals infectieuze mononucleosis en schildklieraandoeningen. Anamnese moet gericht zijn op het identificeren van oorzakelijke factoren zoals huiselijk geweld, seksueel misbruik en uitbuiting en de bijwerkingen van medicijnen. Het is noodzakelijk om vragen te stellen die zich bekeren van suïcidaal gedrag (bijvoorbeeld gedachten, gebaren, pogingen).

Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met andere mentale stoornissen die psychische stoornissen kunnen veroorzaken, waaronder angst en bipolaire stoornis. Bij sommige kinderen, die later een bipolaire stoornis of schizofrenie ontwikkelden, waren de eerste symptomen manifestaties van ernstige depressie.

[6], [7], [8]

Prognose en behandeling van depressieve stoornissen bij kinderen en adolescenten

Ernstige depressie bij adolescenten is een risicofactor voor academisch falen, misbruik van illegale drugs en zelfmoordgedrag. Bij afwezigheid van behandeling kan remissie optreden na 6-12 maanden, maar zich vaak recidieven ontwikkelen. Bovendien lopen kinderen en adolescenten tijdens een depressieve periode ver achter op school, verliezen ze belangrijke banden met vrienden en leeftijdgenoten en lopen ze ook een hoog risico om psychofarmaca te misbruiken.

Evaluatie van de familie en sociale omstandigheden van het kind is nodig om stressfactoren te identificeren die depressie kunnen veroorzaken en intensiveren. Passende maatregelen gericht op school en gezin dienen bij de basisbehandeling te worden begeleid om te zorgen voor passende leef- en leeromstandigheden. Korte ziekenhuisopname kan nodig zijn voor acute episodes, vooral bij suïcidegedrag.

De respons op de behandeling van depressie bij adolescenten komt in de regel overeen met die bij de behandeling van volwassenen. Volgens de meeste onderzoeken naar de behandeling van depressie bij volwassenen overschrijdt een combinatie van psychotherapie en antidepressiva aanzienlijk de methoden die afzonderlijk worden gebruikt. Met betrekking tot de behandeling van depressie bij kinderen van voor de adolescentie is de duidelijkheid veel minder. De meeste artsen in jonge kinderen geven er de voorkeur aan om een psychotherapie-opleiding te volgen, tenzij de depressieve episode mild is of als eerder psychotherapie niet ondoeltreffend was. In meer ernstige gevallen kunnen antidepressiva een effectief hulpmiddel zijn bij psychotherapie.

Meestal is het eerste geneesmiddel een van de SSRI's, als het gebruik van antidepressiva geïndiceerd is. Kinderen moeten worden geobserveerd in verband met de mogelijkheid om bijwerkingen van gedrag te ontwikkelen, zoals ontbinding en opwinding. Op basis van de onderzoeken die bij volwassenen zijn uitgevoerd, wordt gesuggereerd dat antidepressiva die zowel op serotonerge als op adrenerge / dopaminerge systemen werken, iets effectiever kunnen zijn; toch zijn dergelijke geneesmiddelen (bijv. Duloxetine, venlafaxine, mirtazapine, individuele tricyclische antidepressiva, vooral clomipramine) ook vatbaar voor meer bijwerkingen. Deze geneesmiddelen kunnen bijzonder effectief zijn in geval-resistente gevallen. Nonserona-derende antidepressiva, zoals bupropion en desiprammin, kunnen ook worden gecombineerd met SSRI om de werkzaamheid te verbeteren.

Zoals bij volwassenen kan terugval optreden bij kinderen. Kinderen en adolescenten moeten gedurende ten minste 1 jaar nadat de symptomen verdwenen zijn, worden behandeld. De meeste specialisten zijn het er nu over eens dat kinderen die 2 of meer ernstige depressieve episodes hebben gehad, consequent behandeld moeten worden.