Diagnose in de dermatologie met behulp van de Wood's lamp

Al bijna een eeuw lang is een eenvoudige, veilige en zeer effectieve methode voor het opsporen van bepaalde huidinfecties en pigmentstoornissen de diagnose in de dermatologie met behulp van een Wood's lamp, die ultraviolet licht met een lange golflengte op de huid projecteert.

Wat is een Wood's lamp?

De Amerikaanse optisch natuurkundige Robert Williams Wood (1868-1955) was een pionier op het gebied van infrarood- en ultravioletfotografie, en in 1903 ontwikkelde hij voor UV-fotografie het UV-filter, dat ultraviolette straling in het golflengtebereik van 320-400 nm doorlaat en de meeste straling blokkeert. Zichtbaar licht. Dat wil zeggen, het zijn de lange golflengtestralen van het UV-A-spectrum die de overhand hebben in zonlicht en dieper in de huid doordringen; ze zijn onzichtbaar en daarom worden ze zwart licht genoemd. Met UV-A-zwart licht kan het blote oog fluorescentie waarnemen, de gekleurde gloed die veel stoffen uitstralen als ze eraan worden blootgesteld.[1]

Op basis van dit filter (het glas van Wood) creëerde de wetenschapper de blacklight-lamp, die na de Eerste Wereldoorlog toepassing vond op sommige gebieden, vooral in de forensische wetenschap. Later vond de Wood's lamp toepassing op andere wetenschappelijke gebieden, waaronder de spoedeisende geneeskunde, oogheelkunde, [2]gynaecologie en diergeneeskunde. [3],, De lamp van Wood werd halverwege de jaren twintig in [4]de [5]dermatologie gebruikt om een ​​aantal schimmelhuidziekten (mycosen), bacteriële infecties en pigmentafwijkingen te diagnosticeren.

Een gezonde normale huid onder de Wood's lamp ziet er blauw uit en gloeit niet, maar gebieden met verdikking van de opperhuid geven een witte glans, gebieden met verhoogde vettigheid van de huid zijn zichtbaar in de vorm van gele vlekken en uitgedroogde gebieden zien er uit als paarse vlekken.

Maar sommige schimmels (dermatofyten), bacteriën of veranderingen in de pigmentatie van de huid van de patiënt bij blootstelling aan UV-A-stralen kunnen verkleuring van het getroffen gebied veroorzaken.

Hoe ziet een Wood's lamp eruit? Het lichaam van een klassieke lamp bevat een Wood's-filter, een donker violetblauw silicaatglas (bestaande uit een mengsel van silica-bariumkristallijn hydraat en nikkeloxide). Het filter bedekt de binnenkant van de kwartsbuizen of -bollen, die een inert gas bevatten gemengd met kwikdamp. Wanneer de lamp wordt aangezet, reageert een elektrische stroom met het kwik en wordt langgolvige UV-straling gegenereerd door een boogontlading: de kkwionen zenden licht uit met karakteristieke golflengten, die veel ultraviolet licht bevatten. Door het violetfilter straalt de lamp tijdens gebruik een zwak violet licht uit.

Bovendien kunnen bronnen van zwart licht speciaal ontworpen fluorescentielampen, LED's, lasers of gloeilampen zijn. Er zijn momenteel verschillende soorten medische Wood's-lampen verkrijgbaar, waarvan de meeste een vergrotende lens hebben.

Wat is het verschil tussen een Wood's lamp en een ultraviolette lamp? Terwijl een Wood's-lamp een piekgolflengte van 365 nm produceert, kunnen UV-lampen een piekgolflengte van 375, 385 of 395 nm hebben. Een ultraviolette lamp bestaat meestal uit een gasontladingslamp met een materiaal dat UV van een bepaalde golflengte uitzendt, en hoe langer de golflengte, hoe meer zichtbaar licht er wordt uitgezonden, en dit levert niet het gewenste fluorescentieniveau op.[6]

Indicaties voor de procedure

Fluorescerend of fluorescerend Wood's lampdiagnose kan bepaalde huid- en haaraandoeningen detecteren en wordt uitgevoerd bij schimmel- en bacteriële huidlaesies, evenals bij gevallen van huidpigmentatiestoornissen .

Het zwarte UV-A-licht dat door deze lamp wordt uitgezonden, helpt bij het screenen op huidinfecties en om deze te onderscheiden van niet-gerelateerde dermatosen en dermatitis (atopisch, contact, allergisch), hoewel veel schimmelinfecties mogelijk niet oplichten onder de lamp van Wood.

Het gebruik van de Wood's lamp is de eerste stap in de diagnose van huidinfecties door dermatologen in de Verenigde Staten.

In de diergeneeskunde wordt de Wood's lamp meestal gebruikt om dermatofytose veroorzaakt door Microsporum canis te detecteren. De Wood's lamp voor dieren wordt ook gebruikt bij het onderzoek van hun haar op zoöantroponische ectotrick-infecties en voor het monitoren van therapie.[7]

Voorbereiding

Volgens de informatie in de gebruiksaanwijzing van de Wood's lamp is een speciale voorbereiding van patiënten op deze diagnostische procedure niet nodig.

Enige voorwaarde: de te onderzoeken huid mag niet direct vóór de fluorescentiediagnostiek worden gewassen, maar er mogen geen crèmes, cosmetica, zalven etc. Op zitten.

Techniek Wood's lampdiagnostiek

De techniek voor het uitvoeren van fluorescerende diagnostiek is eenvoudig:

• De lamp dient één tot twee minuten vóór het onderzoek aangezet te worden;
• de kamer moet donker zijn;
• de patiënt moet zijn ogen sluiten;
• de lamp moet op een afstand van 10-20 cm van het te onderzoeken huidgebied worden gehouden;
• de maximaal toegestane blootstellingstijd aan UV-A-stralen bedraagt ​​twee minuten.

Hoofdkleuren van luminescentie bij huidziekten

Elke dermatoloog heeft een grafiek die de fluorescentiekleur weergeeft die kenmerkend is voor een bepaalde huidziekte.

Wat voor soort dakspanen gloeit onder de lamp van het Wood? Een veel voorkomende oppervlakkige schimmelinfectie van de huid is bont (papierachtig) korstmos , dat voornamelijk wordt veroorzaakt door de basidiomyceet-schimmels Malassezia globosa van de familie Malasseziaceae, evenals de gistachtige schimmels Pityrosporum orbiculare en Pityrosporum cibiculare. Door de aanwezigheid van het stikstofhoudende pigment pityrialacton vertonen deze schimmels onder de Wood's lamp een felgele of oranje gloed op de aangetaste epidermis.

Ringworm fluoresceert groen of blauwgroen onder een Wood's lamp. Deze dermatofytose kan het gevolg zijn van huidlaesies veroorzaakt door bijna vier dozijn verschillende soorten schimmels, voornamelijk uit de families Trichophyton, Microsporum en Epidermophyton.

En roséola schilferig of Gibert's roze lichen planus fluoresceert niet; het is een huidziekte met onbekende etiologie in de vorm van een dermatose die niet geassocieerd is met schimmel- of bacteriële infecties.

Veroorzaakt door schimmels van het geslacht Microsporum (M. Canis, M. Ferrugineum, M. Audouinii) microsporia, de gladde huid fluoresceert heldergroen en blauwgroen - vanwege het porfyrine pteridine dat door hen wordt geproduceerd. Bij besmetting met de bodemdermatofiet Microsporum gypseum heeft de luminescentie een dofgele kleur.[8]

Een groene gloed onder een Wood's lamp wordt ook geproduceerd door Trichophyton Trichophytosis .[9]

Parsha of favus , waarvan de veroorzaker de schimmel Trichophyton schoenleinii is, geeft een licht zilverkleurige fluorescentie.

In gevallen van ontsteking van de haarzakjes – folliculitis – wanneer geïnfecteerd door de lipofiele gistschimmel Malassezia folliculitis (ook bekend als Pityrosporum folliculitis), fluoresceert een monomorfe huiduitslag in de vorm van jeukende papels en puisten geelgroen.

Bij huidrutrofytose , een veel voorkomende chronische mycose, vertoont de schimmel Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum rood) die de epidermis aantast koraalrode fluorescentie onder de stralen van een Wood's lamp.

Seborrheic dermatitis en seborrhea van de hoofdhuid ontstaan ​​als gevolg van de verhoogde activiteit van de in de huid levende saprofytschimmels Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), die onder UVA-straling groenblauw oplichten. En roos kan wit lijken onder de lamp van Wood.

Bij hypertrofische onychomycose , veroorzaakt door laesies van de dermatofytenschimmel Trichophyton schoenleinii van de Arthrodermataceae-familie, gloeien nagels onder de Wood's-lamp een dofblauwe kleur. Opgemerkt moet worden dat het gebruik ervan bij de diagnose van schimmelnagelziekten beperkt is, omdat hun veroorzakers vaak niet-dermatofytische schimmels zijn (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.), die niet fluoresceren onder UV-A-stralen.[10]

Sommige bacteriële infecties kunnen ook fluoresceren bij fluorescentietests met Wood's lampen.

Erythrasma (oppervlakkige pseudomycose) wordt gekenmerkt door een koraalrode fluorescentie wanneer de huid wordt aangetast door de Gram-positieve bacterie Corynebacterium minutissimum. En axillaire trichomycose, een oppervlakkige bacteriële infectie geassocieerd met Corynebacterium tenuis, vertoont een lichtgele fluorescentie onder een Wood's lamp in plaats van de koraalrode fluorescentie die wordt waargenomen bij erythrasma. [11],[12]

De Gram-positieve actinobacterium Cutibacterium acnes van de familie Propionibacteriaceae veroorzaakt progressieve maculaire (vlekkerige) hypomelanose van de huid die op varicella lijkt. De spots gloeien oranjerood onder een Wood's lamp.[13]

Pseudomonade-infectie - blauwe bacil (Pseudomonas aeruginosa (blauwe bacil) - kan worden geïdentificeerd door het UV-fluorescerende groene pigment pyoverdine.[14]

Bij auto-immuungeïnduceerde depigmentatie – vitiligo – onder langgolvig UV-licht van een Wood’s lamp, hebben de hypopigmentatiegebieden scherpere grenzen en zien ze er helder blauwwit uit als gevolg van de luminescentie van huidcollageen zonder pigmentbescherming (waarvan de vezels kruisverbindingen hebben die zijn gemaakt van pyridinoline, dat kan fluoresceren), dat wordt gebruikt om vitiligo te onderscheiden van andere soorten pigmentatiestoornissen. [15],[16]

Vulgaire psoriasis of plaquepsoriasis, die niet gepaard gaat met enige infectie, is een auto-immuun dermatologische ziekte waarbij de structuur van het stratum corneum van de huid wordt onderzocht voor diagnose. Bij onderzoek met een Wood's lamp vertonen sommige psoriatische plaques echter lichtgevende roze stippen en rozerode fluorescentie. Bovendien hebben dermatologen een nieuwe diagnostische methode in hun arsenaal: UV-geïnduceerde fluorescentiedermatoscopie (UVFD), die de fluorescentie visualiseert van huidchromoforen (hemoglobine van het dermale microvasculaire netwerk en epidermale melanine) die licht absorberen in het ultraviolette en zichtbare bereik.

In principe wordt pediculosis gediagnosticeerd wanneer luizen en hun eieren (neten) worden gedetecteerd tijdens het lichamelijk onderzoek van patiënten. Levende neten gloeien echter wit onder de lamp van een Wood, terwijl lege neten grijs kunnen zijn.

De aanwezigheid van de schurftmijt Sarcoptes scabiei op de huid in UV-A-licht kan worden geïdentificeerd door witte of groene lichtgevende stippen, maar de passages ervan bij schurft gloeien niet onder een Wood's lamp. Om ze te detecteren, worden fluorescerende middelen zoals tetracyclinepasta of fluoresceïnekleurstof gebruikt.

Contra-indicaties voor de procedure

Er zijn geen duidelijke contra-indicaties voor het gebruik van de Wood's lamp voor het diagnosticeren van huidinfecties of pigmentatiestoornissen.

Complicaties na de procedure

Complicaties die verband houden met het gebruik van de Wood's lamp kunnen onder meer zijn: schade aan het hoornvlies van de ogen (als de patiënt deze niet heeft gesloten op het moment van de procedure), evenals het optreden van een snel optredende huiduitslag - bij patiënten met een overgevoelige huid.

Zorg na de procedure

Er is geen onderhoud nodig na een Wood's lampdiagnose.

Hoe vervang je een Wood's lamp thuis?

Ga je een dermatologische ziekte diagnosticeren zonder naar een dokter te gaan? Natuurlijk is de Wood's lamp geen röntgen- of echoapparaat (het is uiteraard onmogelijk om ze thuis te vervangen), maar blauwlichtlampen zenden geen langegolfstralen uit het UV-A-spectrum uit en veroorzaken daarom geen fluorescentie.

Volgens recent gepubliceerde informatie kan een alternatief voor de Wood's-lamp dienen... Een blauwe achtergrond op het scherm van een smartphone met maximale toename van de helderheid. Het huidpigment melanine absorbeert blauw licht goed, maar de aanwezigheid van hoge niveaus van zichtbaar licht (met een golflengtebereik van 380-760 nm) "overstemt" de luminescentie, zelfs in een volledig donkere kamer.

Wood's lamp thuis met je eigen handen? Je kunt het proberen als je silicaat-violetglas hebt. Sommige vakmensen proberen een LED- of lichtgevende lamp met zwarte verf te schilderen. Maar veel rationeler is een draagbare houtlamp, geproduceerd in verschillende aanpassingen door fabrikanten van medische apparatuur, zoals draagbare houtlamp L1 of KN-9000B (China), Enlta006MW (Frankrijk), draagbare houtlamp Q (VS), Houten lamp SP-023 (Oekraïne) en anderen.