Endemische struma

Endemisch struma wordt gekenmerkt door een vergrote schildklier, waardoor de nek misvormd kan raken. De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van een laag jodiumgehalte in het lichaam. Deze ziekte komt veel voor bij kinderen, in sommige gevallen wordt de ziekte pas in de adolescentie, na de puberteit, vastgesteld.

Mensen uit streken waar vrijwel geen jodium in het milieu aanwezig is, zijn bijzonder vatbaar voor de ziekte. De normale ontwikkeling en werking van het lichaam zijn grotendeels afhankelijk van het endocriene systeem, met name de werking van de schildklier.

Bij een chronisch jodiumtekort begint het schildklierweefsel te groeien en veranderen de functionele mogelijkheden ervan. Dit leidt tot verstoringen in de werking van veel interne organen en systemen.

ICD-10-code

In ICD 10 behoort deze ziekte tot de klasse van ziekten van het endocriene systeem E00-E90, subklasse van schildklierziekten E00-E07, code E01.0 - diffuse struma (endemisch), veroorzaakt door een tekort aan jodium in het lichaam.

Oorzaken van endemische struma

Het endocriene systeem zorgt voor de normale werking van het hele lichaam. Bij een jodiumtekort begint het schildklierweefsel te groeien, waardoor de werking van het endocriene systeem verstoord raakt, en daarmee ook de werking van het hele lichaam.

Endemische struma ontstaat om twee redenen: een relatief of absoluut jodiumtekort in het lichaam.

De oorzaak van een relatief jodiumtekort kan liggen in bepaalde medicijnen, een verstoring van de absorptiefunctie van de darmen, waardoor het lichaam niet de benodigde hoeveelheid jodium binnenkrijgt, aangeboren afwijkingen van de schildklier en ziekten van het spijsverteringsstelsel.

Een absoluut jodiumtekort ontstaat doordat iemand te weinig jodium binnenkrijgt via de voeding of het water.

Chronische infectie- en ontstekingsprocessen (vooral wormen), slechte leef- of werkomstandigheden, het gebruik van medicijnen die de toevoer van jodium naar de schildklier belemmeren en het eten van voeding met weinig selenium, molybdeen, mangaan en zink (stoffen die het lichaam helpen bij de opname van jodium) dragen bij aan de ontwikkeling van de ziekte.

Ook kan de oorzaak van de ontwikkeling van struma liggen in verontreinigd drinkwater, waardoor de opname van jodium wordt verhinderd (vooral water met nitraten, verkalkt), afwijkingen in de productie van schildklierhormonen en erfelijkheid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van endemische struma

Endemische struma kan in de beginfase hoofdpijn, zwakte en vermoeidheid veroorzaken en de patiënt kan ook ongemak in de hartstreek ervaren.

In de beginfase van de ziekte blijft het hormoonniveau vrijwel onveranderd, maar naarmate de ziekte vordert, neemt de hoeveelheid schildklierhormonen in het lichaam af en ontstaan er verstikkende, droge hoest en slik- en ademhalingsproblemen.

In een later stadium van de ziekte ontstaan verschillende hartafwijkingen, met name hyperfunctie van de rechterhartkamer en de rechterboezem.

Tijdens de kindertijd kunnen de symptomen van de ziekte duidelijker aanwezig zijn.

Endemisch struma van de eerste graad wordt door een specialist vastgesteld tijdens palpatie van de schildklier. Normaal gesproken is struma in dit stadium van de ziekte vrijwel niet te zien, maar met een gestrekte nek en een naar achteren getrokken hoofd is het duidelijk zichtbaar.

Endemische struma van de 2e graad is duidelijk zichtbaar; een specialist kan door palpatie gemakkelijk een toename vaststellen.

Diffuse endemische struma

Het treft meestal vrouwen tussen de 20 en 50 jaar. De ziekte wordt gekenmerkt door een toename en verhoogde activiteit van de schildklier als gevolg van aanvallen van het eigen immuunsysteem. De oorzaken van diffuse struma worden beschouwd als een pathologische toestand van immuniteit, waarbij het lichaam een verhoogd aantal auto-antilichamen produceert die de klier vergroten en de hormoonproductie stimuleren. De behandeling is voornamelijk medicamenteus; bij een te grote struma wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven. Remissie treedt in ongeveer 70% van de gevallen op bij gebruik van medicijnen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nodulair endemisch struma

Het is geen aparte ziekte, maar een groep ziekten die gekenmerkt worden door de ontwikkeling van volumetrische nodulaire formaties. Vaak wordt het ontstaan van klieren in de schildklier geassocieerd met een kwaadaardig proces.

Bij nodulair struma kunnen er zichtbare cosmetische afwijkingen in de hals en een benauwd gevoel optreden.

De behandeling bestaat meestal uit het toedienen van medicijnen die de werking onderdrukken (schildklierhormonen, radioactief jodium) en een operatie.

Nodulair struma wordt bij ongeveer de helft van de bevolking vastgesteld en de ziekte komt vele malen vaker voor bij vrouwen. In de regel wordt bij vrouwen met nodulair struma vaak een uterusmyoom vastgesteld.

Multinodulair endemisch struma ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van een normaal functionerende schildklier. De oorzaken van de knobbels zijn onvoldoende jodiuminname via de voeding of een verminderde opname van dit micro-element als gevolg van leveraandoeningen, aandoeningen van het spijsverteringsstelsel of slechte voeding (grote hoeveelheden soja, kool, koolraap in de voeding).

Bij nodulair struma produceert de schildklier te weinig schildklierhormonen. Dit leidt tot een toename van de hoeveelheid schildklierstimulerende hormonen in het lichaam en stimulatie van de schildklier.

Wanneer de behoefte van het lichaam aan schildklierhormonen afneemt, hoopt colloïd zich op in de schildklier, waardoor er follikels ontstaan. Als de behoefte aan schildklierhormonen weer terugkeert, groeit het schildklierweefsel, waardoor er na enkele jaren meerdere knobbeltjes in de schildklier ontstaan.

Endemische struma bij kinderen

Endemische struma ontstaat het vaakst bij kinderen die in gebieden wonen waar het water of de grond te weinig jodium bevat.

Jodiumtekort in het lichaam leidt, net als bij volwassenen, tot een verstoring van de productie van schildklierhormonen en vergroting van de schildklier. Bij zuigelingen kan een vergrote schildklier de luchtpijp comprimeren, wat tot de dood van het kind kan leiden. Bij jodiumtekort in het lichaam loopt het kind een ontwikkelingsachterstand op, zowel geestelijk als lichamelijk. Bovendien is de ontwikkeling van endemisch cretinisme (zwakzinnigheid, groeiachterstand, onevenredige lichaamsbouw) mogelijk.

Om de grootte en structuur van de schildklier bij kinderen te bepalen, worden onder andere een echo en bloedonderzoek naar hormoonspiegels voorgeschreven.

Als behandeling worden medicijnen voorgeschreven (antistuminosen, hormoontherapie).

Om de ziekte te voorkomen, wordt aangeraden zeezout of zout verrijkt met jodium te consumeren, evenals voedingssupplementen met jodium.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnose van endemische struma

Endemische struma wordt voornamelijk vastgesteld door middel van een echografie, waarmee de vorm, het stadium, het aantal nodulaire formaties en de contouren, de weefselstructuur, enz. kunnen worden vastgesteld. Met een echografie kunnen colloïdale ophopingen of bloedingen in de lymfeklier, verkalkingen, adenomen en carcinomen worden aangetoond.

Diagnostische maatregelen omvatten ook laboratoriumonderzoek (bloed, urine).

Bij een jodiumtekort is de uitscheiding van dit micro-element in de urine verminderd en bedraagt meestal minder dan 50 mcg per dag. Een bloedtest kan de concentraties thyrotropine, T3 _, T4 _en thyreoglobuline bepalen.

Indien er sprake is van een nodulaire vorm van struma, wordt een biopsie voorgeschreven. Daarmee kan de aard van het pathologische proces (kwaadaardig of goedaardig) worden vastgesteld.

Fijne naaldaspiratiebiopsie onthult homogene colloïde massa's, het aantal schildklier-epitheelcellen,

Er is sprake van een vergrote schildklier als het volume van de schildklier de bovengrens van de norm overschrijdt (voor iedere leeftijd en elk geslacht gelden specifieke normen).

Voor mannen ligt de bovengrens van het schildkliervolume op 25 ml (cm3 ⁾, voor vrouwen op 18 ml (cm3 ⁾. Voor kinderen variëren de waarden van 4,9 tot 15,6 ml.

Een andere diagnostische methode is radio-isotopenscanning, waarmee de diffuse vergroting van de klier, de mate en aanwezigheid van lymfeklieren en de mate van isotopenaccumulatie in de schildklier, onzuiverheden en lymfoïde elementen worden bepaald.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling van endemische struma

Endemische struma is een vrij ernstige aandoening, die door een specialist behandeld moet worden.

De behandeling kan conservatief zijn (meestal bij kleine struma's of in de vroege stadia van de ziekte) of chirurgisch.

Hormonale therapie met thyroidine of triodothyronine geeft goede resultaten bij milde destructieve veranderingen in het schildklierweefsel.

Nodulaire vormen van de ziekte kunnen enkel operatief behandeld worden, omdat er in dat geval een grote kans is dat er een kwaadaardig proces ontstaat.

Bij een medicamenteuze behandeling selecteert een specialist per individueel geval medicijnen die jodium bevatten, schildklierhormonen, en bepaalt het behandelschema en de dosering.

Antistrumine of kaliumjodide-oplossing helpt goed bij jodiumtekort. Dergelijke medicijnen worden voorgeschreven in het beginstadium van de ziekte, bij een matige schildkliergrootte.

Het is verboden om de oplossing van Lugol of jodiumtinctuur te gebruiken om het jodiumgehalte in het lichaam aan te vullen, aangezien jodium in hoge doseringen een aantal negatieve reacties veroorzaakt (allergieën, chronische ontsteking van de schildklier, enz.).

Met de juiste behandeling neemt de schildklier in omvang af (het is belangrijk om de volledige kuur af te maken). Als de schildklier na enkele maanden niet kleiner wordt, worden jodiumhoudende medicijnen vervangen door thyroidine (de dosering en het verloop van de behandeling worden in elk geval door een specialist bepaald).

Thyroïdine kan een positief effect hebben op sommige gemengde vormen van struma. Het medicijn wordt ook gebruikt bij de nodulaire vorm tijdens de voorbereiding op een operatie.

Schildklierchirurgie wordt voorgeschreven aan kinderen nadat conservatieve methoden hebben gefaald. Spoedoperaties zijn geïndiceerd bij compressie van organen grenzend aan de nek (als het struma te groot is).

Bij kinderen wordt alleen overtollig schildklierweefsel verwijderd, zonder aangrenzend weefsel te beïnvloeden. Bij nodulair struma is een operatie eveneens noodzakelijk, omdat het risico op het ontwikkelen van een kwaadaardig proces zelfs op de kinderleeftijd vrij hoog is.

Als het struma te snel groeit, aangrenzende organen bekneld raken of er een vermoeden bestaat van een kwaadaardig proces, wordt onmiddellijk een schildklieroperatie voorgeschreven.

Preventie van endemische struma

Preventie omvat algemene gezondheidsmaatregelen en verbetering van de leef- en arbeidsomstandigheden van de bevolking. De kwaliteit van het drinkwater en de verbetering van de watervoorziening zijn van groot belang.

Zoals reeds vermeld, ontwikkelt de ziekte zich als gevolg van jodiumtekort in het lichaam. Daarom is het noodzakelijk om jodiumprofylaxe uit te voeren, vooral in gebieden waar van nature weinig jodium in het milieu aanwezig is.

Uit onderzoek is gebleken dat het gebruik van zeezout of gejodeerd zout, en dus ook medicijnen die jodium bevatten, het belangrijkste middel is om schildklieraandoeningen te voorkomen.

Gejodeerd zout wordt verkregen door kaliumjodide toe te voegen aan gewoon zout; voor de opslag is een goed afsluitbare container nodig (anders kan het jodium verdampen, en daarmee alle voordelen). Het is vooral belangrijk om struma bij kinderen te voorkomen, aangezien fysiologische hyperplasie van de schildklier tot de leeftijd van 12 jaar kan voorkomen, wat het begin van de ziekte kan zijn.

Prognose van endemische struma

De prognose voor endemische struma hangt af van het stadium waarin de ziekte is vastgesteld, de vorm ervan en de naleving van alle door de arts voorgeschreven aanbevelingen.

Dankzij de moderne technologie vormt de ziekte in de meeste gevallen geen bedreiging voor het leven en de gezondheid van de patiënt.

Na de behandeling kan de patiënt zijn normale leven voortzetten.

Endemisch struma kan leiden tot de ontwikkeling van vele aandoeningen. Jodiumtekort kan in de kindertijd leiden tot mentale of fysieke achterstand, en tijdens de zwangerschap tot een miskraam of aangeboren afwijkingen bij de foetus.

Bovendien wordt de voortplantingsfunctie aangetast als de schildklier bij zowel mannen als vrouwen groter wordt.