Enteropathogene Escherichiose bij kinderen

Door enteropathogene Escherichia coli veroorzaakte darminfecties komen vooral voor bij jonge kinderen en pasgeborenen. De etiologische rol in de pathologie van jonge kinderen is vastgesteld voor 30 serovars, waarvan de meest wijdverspreide serovars zijn 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86, enz. Sommige epidemische serovars van EPE zijn in staat tot de vorming van exotoxinen (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21, enz.) en kunnen “cholera-achtige” ziekten veroorzaken.

ICD-10-code

A04.0 Enteropathogene infectie veroorzaakt door Escherichia coli.

Epidemiologie

Enteropathogene escherichiose komt veel voor bij jonge kinderen, vooral bij kinderen van 3 tot 12 maanden met een ongunstige premorbide achtergrond, verzwakt door diverse bijkomende ziekten en kunstmatige voeding. Ook pasgeborenen worden ziek, vooral prematuren en kinderen uit risicogroepen. Zowel sporadische gevallen als epidemische uitbraken zijn mogelijk, meestal in somatische ziekenhuizen, kraamklinieken, neonatale afdelingen, kinderdagverblijven en kindertehuizen.

De bron van infectie zijn voornamelijk kinderen in de acute fase van de ziekte, wanneer ze een enorme hoeveelheid EPE in het milieu vrijgeven. De ziekteverwekker kan lang (tot 2-5 maanden) overleven op huishoudelijke artikelen, speelgoed, linnengoed en servies. Volwassenen spelen een doorslaggevende rol bij de verspreiding van de infectie wanneer zij zich niet houden aan de regels voor persoonlijke hygiëne (handen wassen) en de anti-epidemiemaatregelen in kindertehuizen.

Infectie vindt vrijwel uitsluitend exogeen plaats, voornamelijk via contact en huishoudelijke middelen. Minder vaak wordt een voedselinfectie overgedragen via babyvoeding (melk, vruchtensappen, enz.). In deze gevallen komen epidemische uitbraken en ernstige vormen van de ziekte voor, met name op somatische en infectieuze afdelingen van ziekenhuizen, minder vaak in kraamklinieken en fysiologische kindertehuizen (kinderdagverblijven, kindertehuizen, enz.). De mogelijkheid van overdracht via de lucht en stof is bewezen, en de mogelijkheid van infectie via water en tijdens diverse medische procedures (via katheters, sondes, enz.) is niet uitgesloten. In geval van een urineweginfectie of asymptomatisch dragerschap van EPE bij de moeder, kan het kind tijdens de bevalling besmet raken.

Pathogenese van enteropathogene escherichiose

EPE komt het lichaam binnen via de mond, passeert vervolgens vrijwel zonder verlies de maag en komt uiteindelijk in de dunne darm terecht. EPE is cytotoxisch en beperkt invasief en koloniseert het slijmvlies van de dunne darm, wat leidt tot beschadiging en afstoting van delen van het apicale cytoplasma, desquamatie van individuele epitheelcellen en hun groepen, met de ontwikkeling van erosies en matige ontsteking. Meestal vinden kolonisatie en reproductie van EPE plaats op het oppervlak van enterocyten, en worden pathogenen die de cel zijn binnengedrongen vernietigd. De meest cytotoxische (epidemische) stammen kunnen via fagosoomachtige vacuolen door de epitheelcel naar het onderliggende weefsel worden getransporteerd (zoals salmonella), wat leidt tot voorbijgaande bacteriëmie en zelfs sepsis.

Symptomen van enteropathogene escherichiose

De incubatietijd bedraagt ongeveer 5-8 dagen. Bij pasgeborenen en verzwakte kinderen, evenals bij een massale infectie, kan deze worden verkort tot 1-2 dagen.

De ziekte kan zowel acuut (met een massale invasie en een voedselinfectie) als geleidelijk beginnen, met enteritis (meestal door een contactinfectie in het huishouden). De ontlasting is meestal waterig, geel of oranje, met een kleine hoeveelheid transparant slijm, overvloedig gemengd met water ("vloeibare pap"), soms spattend, waardoor de hele luier vochtig wordt. Op de luier, na het opnemen van water, lijkt de ontlasting vaak normaal; het slijm verdwijnt. De ontlasting kan papperig, schuimig zijn, met een kleine hoeveelheid groen.

Symptomen van enteropathogene escherichiose

Diagnose van enteropathogene escherichiose

Enteropathogene escherichiose kan alleen worden vermoed bij typische vormen van de ziekte op basis van geleidelijk toenemende toxicose met exicose, uitgesproken bleekheid van de huid, onregelmatig maar aanhoudend braken (of regurgitatie), een opgeblazen gevoel (winderigheid), frequente, overvloedige, waterige ontlasting met een kleine hoeveelheid transparant slijm, gele of oranje ontlasting.

Diagnose van enteropathogene escherichiose

Behandeling van enteropathogene escherichiose

De behandeling van patiënten met enteropathogene escherichiose is gebaseerd op dezelfde principes als die voor andere acute darminfecties. Patiënten met ernstige en soms matige vormen die infuustherapie vereisen, zijn verplicht opgenomen in het ziekenhuis. Kinderen met milde vormen worden thuis behandeld. Kinderen worden ook opgenomen op basis van epidemiologische indicaties, pasgeborenen en patiënten met ernstige bijkomende ziekten of complicaties.

Het dieet wordt voorgeschreven rekening houdend met de leeftijd van het kind, zijn voeding vóór de ziekte, de ernst en de periode van het infectieproces. De algemene principes van het dieet zijn dezelfde als bij andere acute darminfecties. Er moet alleen rekening mee worden gehouden dat EPE voornamelijk de dunne darm aantast, waardoor de verstoringen in de vertering en assimilatie van voedselproducten bijzonder ernstig zijn. Desondanks is het, zelfs bij enteropathogene escherichiose, noodzakelijk om de hoeveelheid voedsel vrij krachtig te verhogen (na een gepaste ontlasting) en nieuwe voedingsmiddelen aan het dieet toe te voegen, maar de functionele toestand van het maag-darmkanaal te herstellen, zonder dat de spijsvertering faalt.

Behandeling van enteropathogene escherichiose

Preventie van enteropathogene escherichiose

Het vereist de strikte naleving van de hygiënische en anti-epidemische voorschriften in kraamklinieken, afdelingen voor pasgeborenen en prematuren, kinderdagverblijven en kindertehuizen. Het is noodzakelijk om vaker wegwerpondergoed te gebruiken bij de verzorging van kinderen in het eerste levensjaar, en met name pasgeborenen. Het is noodzakelijk om op alle mogelijke manieren de natuurlijke voeding van kinderen in de eerste helft van hun leven te waarborgen en te voldoen aan de technologische, hygiënische en sanitaire eisen bij de productie van babyvoeding.

Vroege detectie van de infectiebron, isolatie en ontsmetting ervan zijn van cruciaal belang. Bacteriologisch onderzoek van de ontlasting van kinderen in de eerste twee levensjaren met darmproblemen, evenals van kinderen die contact hebben gehad met een patiënt in brandpuntsafstand, en van gezonde kinderen vóór opname in de peuterspeelzaal van kinderdagverblijven en kindertehuizen, wordt uitgevoerd. Op afdelingen voor prematuren en kraamklinieken worden ook moeders onderzocht. De infectiebron wordt behandeld met een actuele en definitieve desinfectie en gedurende 7 dagen geobserveerd. Er is geen specifieke profylaxe ontwikkeld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]