Escherichiose (coli-infectie)

Escherichia coli (syn. Escherichia coli, coli-infectie, coli-enteritis, reizigersdiarree) is een groep bacteriële antropotische infectieziekten die worden veroorzaakt door pathogene (diarree veroorzakende) stammen van Escherichia coli, en die gepaard gaan met symptomen van algemene intoxicatie en gastro-intestinale schade.

ICD-10-codes

• A04.0. Enteropathogene escherichiose.
• A04.1. Enterotoxigene escherichiose.
• A04.2. Enteroinvasieve escherichiose.
• A04.3. Enterohemorragische escherichiose.
• A04.4. Escherichiose van andere pathogene serogroepen.

Epidemiologie van Escherichiose

Escherichia coli is een normale bacteriesoort in het maag-darmkanaal. Enterotoxigene en enteropathogene stammen zijn belangrijke oorzaken van diarree bij kinderen en reizigersdiarree bij volwassenen. Enterohemorragische stammen van Escherichia coli, zoals type 0157:H7, produceren cytotoxinen, neurotoxinen en enterotoxinen, waaronder Shiga-toxine, en kunnen daarom bloederige diarree veroorzaken, die in 2% tot 7% van de gevallen kan uitgroeien tot het hemolytisch-uremisch syndroom. Deze stammen worden meestal door mensen overgedragen door het eten van onvoldoende verhit rundvlees. Andere stammen van enteroaggregatieve Escherichia coli vereisen dringend aandacht als mogelijke belangrijke oorzaken van aanhoudende diarree bij patiënten met aids en bij kinderen die in tropische gebieden wonen.

Wanneer normale anatomische darmbarrières beschadigd raken (bijvoorbeeld door ischemie, prikkelbaredarmsyndroom of trauma), kan E. coli zich verspreiden naar onderliggende structuren of in de bloedbaan terechtkomen. De meest voorkomende extra-intestinale infectieplaats is het urogenitale stelsel, waar de infectie meestal opstijgt vanuit het perineum. Ook infecties van lever en galwegen, het peritoneum, de huid en de longen kunnen voorkomen. E. coli-bacteriëmie kan optreden zonder een duidelijke infectiepoort. E. coli-bacteriëmie en meningitis komen vaak voor bij pasgeborenen, met name prematuren.

Hoewel meer dan 100 serotypen E. coli Shiga-toxine en verwante toxinen produceren, komt E. coli 0157:H7 het meest voor in Noord-Amerika. In sommige delen van de Verenigde Staten en Canada kan een infectie met E. coli 0157:H7 een vaker voorkomende oorzaak van bloederige diarree zijn dan shigellose en salmonellose. De infectie kan bij mensen van alle leeftijden voorkomen, maar ernstige gevallen komen het meest voor bij kinderen en ouderen. E. coli 0157:H7 is afkomstig van herkauwers, dus er zijn uitbraken en sporadische gevallen voorgekomen bij de consumptie van onvoldoende verhit rundvlees (met name rundergehakt) of ongepasteuriseerde melk. Voedsel of water dat verontreinigd is met koeienmest of rauw rundergehakt kan de infectie ook verspreiden. MO kan ook via de feco-orale route worden overgedragen (vooral bij baby's die luiers dragen).

Na binnendringing in het menselijke maag-darmkanaal produceren E. coli 0157:H7 en vergelijkbare stammen van E. coli (ook wel enterohemorragische E. coli genoemd) grote hoeveelheden verschillende toxines in het lumen van de dikke darm. Deze toxines lijken op de krachtige cytotoxines die worden geproduceerd door Shigella dysenteriae type 1, Vibrio cholerae en andere enteropathogenen. Deze toxines blijken mucosale cellen en vasculaire endotheelcellen in de darmwand direct te beschadigen. Bij opname hebben ze een toxisch effect op de endotheelcellen van andere bloedvaten, zoals de niervaten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wat veroorzaakt E. coli?

E. coli is het meest voorkomende type micro-organisme in de dikke darm. Bepaalde stammen kunnen toxines produceren die diarree veroorzaken. Bovendien kunnen alle stammen een infectie veroorzaken wanneer ze steriel weefsel binnendringen. De diagnose van E. coli is gebaseerd op standaard kweektechnieken. Bij diarree kan toxinetesten nuttig zijn. Antibioticabehandeling wordt bepaald door gevoeligheidstesten.

Escherichia coli 0157:H7 veroorzaakt meestal acute bloederige diarree en, af en toe, hemolytisch-uremisch syndroom. Symptomen van een coliforme infectie zijn onder andere buikkrampen en diarree die hevig bloederig kan zijn. De koorts is laag bij deze infectie. De diagnose wordt gesteld door middel van ontlastingskweken en toxinetests. Behandeling ter ondersteuning van antibiotica wordt besproken.

Wat zijn de symptomen van escherichiose?

Een Escherichia coli-infectie veroorzaakt door Escherichia coli O157:H7 begint meestal acuut met krampende buikpijn en waterige diarree, die binnen 24 uur gepaard kan gaan met grote hoeveelheden bloed. Sommige patiënten beschrijven de diarree als bloed zonder ontlasting, wat heeft geleid tot de term hemorragische colitis. Koorts is meestal afwezig of licht van aard. Af en toe kan de temperatuur spontaan stijgen tot 39 °C. Bij ongecompliceerde infecties kan de diarree 1-8 dagen aanhouden.

In ongeveer 5% van de gevallen (meestal bij kinderen jonger dan 5 jaar en volwassenen ouder dan 60 jaar) treedt een complicatie op, het hemolytisch-uremisch syndroom, dat zich meestal in de tweede week van de ziekte voordoet. Met of zonder deze complicatie kan de ziekte fataal aflopen, vooral bij ouderen.

Hoe wordt Escherichiose gediagnosticeerd?

Bloed-, ontlastings- of ander klinisch materiaal wordt opgestuurd voor kweek. Bij verdenking op een enterohemorragische stam moet het laboratorium worden ingelicht, aangezien deze infectievariant een speciaal voedingsmedium vereist voor detectie.

Coliforme escherichiasis veroorzaakt door E. coli O157:H7 moet worden onderscheiden van andere infectieuze diarree door deze organismen te isoleren uit ontlastingskweken. Vaak moet de clinicus het laboratorium vragen om specifiek naar dit organisme te zoeken. Omdat bloederige diarree en acute koortsvrije buikpijn verschillende niet-infectieuze oorzaken kunnen hebben, moet een E. coli O157:H7-infectie worden overwogen bij verdenking op ischemische colitis, intussusceptie en inflammatoir darmsyndroom. Snelle ontlastingstest op Shiga-toxine kan helpen bij de diagnose. Patiënten met een risico op niet-infectieuze diarree kunnen een bariumklysma nodig hebben. Een bariumklysma kan erytheem en oedeem van het sigmoïdcolon aan het licht brengen; een bariumklysma toont meestal oedeem, met een duimafdruk.

Hoe wordt Escherichiose behandeld?

Escherichia coli wordt empirisch behandeld en vervolgens aangepast op basis van gevoeligheidstesten. Veel E. coli-stammen zijn resistent tegen penicilline en tetracyclines, dus andere antibiotica moeten worden gebruikt, waaronder ticarcilline, piperacilline, cefalosporines, aminoglycosiden, trimethoprim-sulfamethoxazol en fluorochinolonen. Een operatie kan nodig zijn om pus af te voeren, necrotische laesies te verwijderen en vreemde voorwerpen te verwijderen.

De behandeling van deze infectie is over het algemeen ondersteunend. Hoewel E. coli gevoelig is voor de meest gebruikte antimicrobiële middelen, hebben antibiotica geen invloed op de ontwikkeling van symptomen, het voorkomen van dragerschap of de preventie van hemolytisch-uremisch syndroom. Bovendien wordt vermoed dat fluorochinolonen de afgifte van enterotoxine bevorderen.

Eén week na infectie dienen patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van het hemolytisch-uremisch syndroom (bijvoorbeeld kinderen jonger dan 5 jaar en ouderen) te worden onderzocht op vroege tekenen zoals proteïnurie, hematurie, rode bloedcelresten en een verhoogd serumcreatininegehalte. Oedeem en hypertensie ontwikkelen zich later. Patiënten met complicaties hebben waarschijnlijk intensieve zorg nodig, inclusief dialyse en andere specifieke behandelingen, in een medisch centrum van de derde categorie.

Hoe voorkom je escherichiose?

E. coli kan worden voorkomen door de ontlasting van geïnfecteerde personen goed te reinigen, een goede hygiëne te handhaven en de handen grondig te wassen met zeep. Preventieve maatregelen die effectief kunnen zijn in kinderdagverblijven zijn onder andere het scheiden van geïnfecteerde en niet-geïnfecteerde kinderen in aparte groepen, of het toelaten van geïnfecteerde kinderen na twee negatieve ontlastingskweken. Pasteurisatie van melk en het grondig koken van rundvlees zijn effectief in het voorkomen van voedseloverdracht. Het is belangrijk om gevallen van bloederige diarree te melden bij de GGD, aangezien tijdig ingrijpen nieuwe gevallen kan voorkomen.