Exogene allergische alveolitis bij kinderen

Exogene allergische alveolitis (ICD-10-code: J-67) behoort tot een groep interstitiële longziekten met bekende etiologie. Exogene allergische alveolitis is een overgevoeligheidspulmonitis met diffuse schade aan de alveoli en het interstitium. De incidentie bij kinderen (meestal op schoolleeftijd) is lager dan bij volwassenen (de incidentie van exogene allergische alveolitis is 0,36 gevallen per 100.000 kinderen per jaar).

Oorzaken van exogene allergische alveolitis

Exogene allergische alveolitis wordt veroorzaakt door inademing van organisch stof dat verschillende antigenen bevat, micro-organismen (bijvoorbeeld thermofiele actinomyceten uit verrot hooi, de zogenaamde boerenlong), aspergilli en penicillium. Eiwitten van dieren en vissen, antigenen van insecten, aerosolen van antibiotica, enzymen en andere stoffen. Bij kinderen is de meest voorkomende oorzaak van exogene allergische alveolitis contact met vogelveren en -uitwerpselen (de zogenaamde grasparkietenlong of blauwborstjeslong) en liftstof. Bij volwassenen is het spectrum aan allergenen veel breder. Bijvoorbeeld katoenstof (babesiose) of suikerrietstof (bagassose), zaagsel, schimmelsporen (champignonkwekerslong), schimmelstof tijdens de kaasproductie (kaasmakerslong), inhalatiemedicijnen van de hypofyseachterkwab bij patiënten met diabetes insipidus, enz.

Wat veroorzaakt exogene allergische alveolitis?

Pathogenese van exogene allergische alveolitis. In tegenstelling tot atopische bronchiale astma, waarbij allergische ontsteking van het bronchiale slijmvlies het gevolg is van de IgE-afhankelijke reactie van type I, vindt de ontwikkeling van exogene allergische alveolitis plaats onder invloed van precipiterende antilichamen gerelateerd aan immunoglobulinen van de klassen IgG en IgM. Deze antilichamen reageren met het antigeen en vormen grootmoleculaire immuuncomplexen die zich afzetten onder het endotheel van de alveolaire capillairen.

Symptomen van exogene allergische alveolitis. Acute symptomen treden 4-6 uur na contact met het veroorzakende antigeen op. Er is een kortdurende stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge waarden, koude rillingen, zwakte, malaise en pijn in de ledematen. De hoest is paroxysmaal met moeilijk op te hoesten sputum, dyspneu van gemengde aard in rust en neemt toe bij fysieke inspanning. Piepende ademhaling op afstand, cyanose van de huid en slijmvliezen worden opgemerkt. Bij onderzoek wordt de aandacht gevestigd op de afwezigheid van tekenen van een infectieziekte (voornamelijk een acute virale respiratoire infectie - de afwezigheid van hyperemie van de slijmvliezen van de keelholte, amandelen, enz.).

Symptomen van exogene allergische alveolitis

Diagnose van exogene allergische alveolitis

Het klinische beeld van exogene allergische alveolitis is niet afhankelijk van het type allergeen. Bij een acuut begin verschijnen symptomen die lijken op griep (koude rillingen, koorts, hoofdpijn, spierpijn) enkele uren na uitgebreid contact met het allergeen. Droge hoest, kortademigheid en verspreide kleine en middelgrote vochtige rhonchi verschijnen; er zijn geen tekenen van obstructie. Het beeld van astma wordt waargenomen bij kinderen met atopie. Bij eliminatie van het allergeen verdwijnen/verdwijnen de symptomen na enkele dagen of weken.

In het hemogram is eosinofilie niet kenmerkend voor deze fase van de ziekte; soms wordt een lichte leukocytose met neutrofilie opgemerkt.

Op de thoraxfoto worden veranderingen in de vorm van kleine (miliaire) focale schaduwen opgemerkt, voornamelijk in het midden van de longen. Soms wordt een beeld van verminderde transparantie van het longweefsel beschreven - het "matglas"-symptoom. Meerdere infiltratieve, wolkachtige of dichtere schaduwen kunnen ook worden waargenomen, gekenmerkt door een omgekeerde ontwikkeling gedurende weken en maanden. In sommige gevallen worden geen uitgesproken röntgenveranderingen waargenomen. Exogene allergische alveolitis wordt gekenmerkt door het verdwijnen van röntgenveranderingen na beëindiging van het contact met het allergeen (met name tegen de achtergrond van glucocorticoïdtherapie).

Diagnose van exogene allergische alveolitis

Behandeling van exogene allergische alveolitis

Een eliminatieregime (het stoppen van contact met het allergeen) is verplicht. In de acute fase worden glucocorticoïden voorgeschreven, bijvoorbeeld prednisolon tot 2 mg/kg per dag oraal. De dosis moet geleidelijk worden verlaagd vanaf het begin van een positieve dynamiek van het klinische beeld (afname van dyspneu, hoest, normalisatie van FVD-indicatoren). Vervolgens wordt een onderhoudsdosis prednisolon van 5 mg per dag voorgeschreven gedurende 2-3 maanden. Keuzemogelijkheid: pulstherapie met methylprednisolon 10-30 mg/kg (tot 1 g) 1-3 dagen, 1 keer per maand gedurende 3-4 maanden.

Behandeling van exogene allergische alveolitis

Prognose van exogene allergische alveolitis

De acute fase van exogene allergische alveolitis heeft een gunstige prognose wanneer het contact met allergenen wordt gestopt en er tijdig adequate behandeling wordt gegeven. Wanneer de ziekte chronisch wordt, wordt de prognose vrij ernstig. Zelfs nadat het contact met het allergeen is gestopt, blijft de ziekte zich ontwikkelen en is deze moeilijk te behandelen. De situatie verergert met de ontwikkeling van pulmonale hartziekten.

[ 1 ], [ 2 ]