Exogene allergische alveolitis bij kinderen

Exogene allergische alveolitis (ICD-10-code: J-67) verwijst naar de groep van interstitiële longziekten van bekende etiologie. Exogene allergische alveolitis is een overgevoelige pulmonitis met diffuse laesies van de alveoli en interstitium. De frequentie van voorkomen bij kinderen (meestal op schoolleeftijd) is lager dan bij volwassenen (de incidentie van exogene allergische alveolitis is 0,36 gevallen per 100.000 kinderen per jaar).

Oorzaken van exogene allergische alveolitis

Extrinsieke allergische alveolitis veroorzaakt door het inademen van organische stof met een verscheidenheid van antigenen, microorganismen (bijvoorbeeld thermofiele actinomyceten van rotte hooi, long de zogenaamde boer), Aspergillus en Penicillium. Dierlijke en vis eiwitten, antigenen, insecten, antibiotica aërosolen, enzymen en andere stoffen. Bij kinderen is de meest voorkomende oorzaak van extrinsieke allergische alveolitis is een contact met de stylus en vogelpoep (de zogenaamde gemakkelijk fans grasparkieten of eenvoudig golubovedov) en silo stof. Bij volwassenen is het spectrum van allergenen veel groter. Zoals katoen stof (babesiose) en suikerriet (bagassosis), zaagsel, schimmelsporen (lichte champignons), fungale stof in de bereiding van kaas (kaas makers long), bij patiënten met diabetes insipidus - inhaleermiddelen hypofyse et al.

Wat veroorzaakt exogene allergische alveolitis?

Pathogenese van exogene allergische alveolitis. Unlike bronihalnoy atopische astma, waarbij allergische ontsteking van bronchiale slijmvlies gevolg van IgE afhankelijke type I reacties ontwikkeling extrinsieke allergische alveolitis gevormd met deelname van precipiterende antilichamen gerelateerd aan immunoglobulinen IgG en IgM klassen. Deze antilichamen, die reageren met het antigeen, vormen immuunreacties met groot molecuulmolecuul die zijn afgezet onder het endotheel van de alveolaire capillairen.

Symptomen van exogene allergische alveolitis. Acute symptomen komen 4-6 uur na blootstelling aan een oorzakelijk significant antigeen voor. Er is een kortetermijnverhoging van de lichaamstemperatuur tot hoge cijfers, koude rillingen, zwakte, malaise, pijn in de ledematen. Hoest heeft een paroxysmaal karakter met een moeilijk gescheiden sputum, een dyspnoe van gemengde aard in rust en wordt versterkt door fysieke inspanning. Remote rales, cyanose van de huid en slijmvliezen worden genoteerd. Bij onderzoek wordt de aandacht gevestigd op het ontbreken van tekenen van een infectieziekte (voornamelijk ARVI - afwezigheid van hyperemie van slijmvliezen van de keel, amandelen, enz.).

Symptomen van exogene allergische alveolitis

Diagnose van exogene allergische alveolitis

Het klinische beeld van exogene allergische alveolitis is niet afhankelijk van het type allergeen. In het geval van een acuut begin verschijnen symptomen die lijken op griep (koude rillingen, koorts, hoofdpijn, spierpijn) enkele uren na een massaal contact met het allergeen. Verschijnen droge hoest, kortademigheid, verspreide natte en natte bellen in kleine en middelgrote bubbels; er zijn geen tekenen van obstructie. Het beeld van astma wordt waargenomen bij kinderen met atopie. Wanneer het allergeen na een paar dagen of weken wordt geëlimineerd, verdwijnen / verdwijnen de symptomen.

In het hemogram is voor deze fase van de ziekte niet kenmerkend voor eosinofilie, soms is er een lichte leukocytose met neutrofilie.

Op het röntgenogram van borstorganen worden veranderingen genoteerd in de vorm van kleine (miliaire) focale schaduwen die zich voornamelijk in het midden van de longen bevinden. Beschrijf soms een foto van een afname in de transparantie van het longweefsel - een symptoom van "matglas". Meerdere infiltratieve wolkachtige of meer dichte schaduwen, gekenmerkt door een omgekeerde ontwikkeling gedurende weken en maanden, kunnen ook worden opgemerkt. In sommige gevallen worden geen uitgesproken radiografische veranderingen waargenomen. Exogene allergische alveolitis wordt gekenmerkt door het verdwijnen van radiologische veranderingen na het beëindigen van het contact met het allergeen (vooral tegen de achtergrond van glucocorticoïde therapie).

Diagnose van exogene allergische alveolitis

Behandeling van exogene allergische alveolitis

Verplicht is het eliminatieregime (stoppen met contact met het allergeen). In de acute fase worden glucocorticoïden voorgeschreven, bijvoorbeeld prednisolon tot 2 mg / kg oraal per dag. Verlaging van de dosis moet geleidelijk plaatsvinden vanaf het begin van de positieve dynamiek van het klinische beeld (vermindering van dyspnoe, hoest, normalisatie van FVD). Vervolgens wordt een onderhoudsdosis prednisolon 5 mg per dag gedurende 2-3 maanden voorgeschreven. Optie: pulstherapie met methylprednisolon 10-30 mg / kg (tot 1 g) 1-3 dagen, eenmaal per maand gedurende 3-4 maanden.

Behandeling van exogene allergische alveolitis

Voorspelling van exogene allergische alveolitis

De acute fase van exogene allergische alveolitis vertoont een gunstige prognose wanneer het contact met allergenen wordt gestopt en een tijdige adequate behandeling plaatsvindt. Wanneer de ziekte doorgaat naar het chronische stadium, wordt de prognose behoorlijk serieus. Zelfs na het stoppen van contact met het allergeen, gaat de progressie van de ziekte door en is niet vatbaar voor therapie. De situatie wordt verergerd door de ontwikkeling van het pulmonale hart.

[1], [2]