Faringomikoz

Faryngomycose (tonsillomycose, schimmelinfectie van de mondholte, schimmel faryngitis, schimmel tonsillitis, schimmelinfectie van de farynx, spruw) - faryngitis (tonsillitis) veroorzaakt door schimmels. Faryngitis is een ontsteking van het slijmvlies van de orofarynx. Tonsillitis is een ontsteking van een of meer lymfoïde formaties van de faryngeale coli, meestal van de amandelen. In de meeste gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door schimmelachtige schimmels.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie

De frequentie van faryngomycose in de afgelopen 10 jaar is dramatisch toegenomen en is 30-45% in de structuur van infectieuze laesies van de keelholte en amandelen. De toename van het aantal patiënten met deze pathologie is te wijten aan een significante toename van het aantal risicofactoren voor hun ontwikkeling, waaronder de leidende posities ingenomen door iatrogene immunodeficiëntie toestanden als gevolg van massale antibacteriële therapie, langdurig gebruik van glucocorticoïde en immunosuppressiva voor kanker, bloedziekten, HIV-infectie, endocrinopathie, H Dergelijke situaties hebben alle voorwaarden voor de ontwikkeling van faryngomycose, omdat de veroorzakers van de ziekte opportunistische schimmels zijn. S, saprofytisch op het slijmvlies van de orofarynx en in de omgeving.

Het probleem van faryngomycose krijgt niet alleen een belangrijke maatschappelijke betekenis vanwege de toenemende verspreiding, maar ook omdat de schimmelinfectie van de orofarynx ernstiger is dan andere ontstekingsprocessen van deze lokalisatie. Een schimmelinfectie van de oropharynx kan de primaire focus zijn van verspreide viscerale mycose of de oorzaak van schimmeleczeem.

In de kindertijd is de incidentie van faryngomycose hoog. Vooral veel voorkomende candidiasis van het mondslijmvlies bij pasgeborenen (spruw). Het optreden van candidiasis is geassocieerd met de onvolledigheid van de vorming van immuunbescherming bij pasgeborenen tegen de effecten van mycotische infectie. Faryngomycose treft vaak oudere kinderen. In veel van deze gevallen is het begin van de ziekte geassocieerd met schimmelinfectie op jonge leeftijd en onvolledige eliminatie van het pathogeen van de bron van infectie.

In de volwassen populatie wordt de mycose van de keelholte gediagnosticeerd met dezelfde frequentie tussen de leeftijd van 16 en 70 jaar, en in sommige gevallen zelfs op oudere leeftijd.

Oorzaken faringomikoza

De belangrijkste pathogenen faringomikoza eens verschillende soorten gist schimmels van het genus Candida (93%): C. Albicans, C. Tropicalis, C. Krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, C. Stellatoidea, C. Intermedia, C. Brumpti, C.. Sake, etc. De belangrijkste exciter interessant C. Albicans (50% van de gevallen), de tweede hoogste frequentie van voorkomen - C. Stellatoidea. Deze soort is qua morfologische en biochemische eigenschappen vergelijkbaar met C. Albicans en veel auteurs identificeren ze.

In 5% van de gevallen worden schimmellaesies van de orofarynx veroorzaakt door schimmels van de geslachten Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, etc.

[5], [6], [7], [8]

Risicofactoren

De ontwikkeling van de ziekte wordt bevorderd door langdurige toediening van antibiotica, corticosteroïden, cytostatica, verwondingen en chronische ontstekingsprocessen in de keelholte, diabetes mellitus, tuberculose, hypo-en avitaminose.

[9], [10],

Pathogenese

De belangrijkste pathogenen faringomikoza eens verschillende soorten gist schimmels van het genus Candida (93%): C. Albicans, C. Tropicalis, C. Krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, C. Stellatoidea, C. Intermedia, C. Brumpti, C.. Sake, etc. De belangrijkste exciter interessant C. Albicans (50% van de gevallen), de tweede hoogste frequentie van voorkomen - C. Stellatoidea. Deze soort is qua morfologische en biochemische eigenschappen vergelijkbaar met C. Albicans en veel auteurs identificeren ze.

In 5% van de gevallen worden schimmellaesies van de orofarynx veroorzaakt door schimmels van de geslachten Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, etc.

Symptomen faringomikoza

Bij faryngomycose klagen patiënten over ongemak in de keel, branderig gevoel, droogheid, pijn, kietelen, die meer uitgesproken zijn dan in bacteriële laesies van de keelholte. De pijn is matig van aard, wanneer inslikken en inname van irriterend voedsel intenser worden. Patiënten noteerden de bestraling van pijn in het submandibulaire gebied, op het vooroppervlak van de nek en in het oor. De specifieke symptomen van faryngomycose zijn de detectie van plaque, oedeem van het slijmvlies en uitgesproken intoxicatieverschijnselen. Faryngomycose wordt ook gekenmerkt door frequente exacerbaties (2-10 keer per jaar) en de ontwikkeling van de ziekte op elke leeftijd.

Het klinische beloop van faryngomycose kan acuut en chronisch zijn. Het proces is voornamelijk gelokaliseerd op de amandelen, de palatinebogen, de achterkant van de keel. Patiënten hebben een gevoel van krassen, branden en ongemak in de keelholte, malaise, hoofdpijn, lichte koorts. Met faryngomycose veroorzaakt door gistachtige schimmels, worden witachtige vlekken van verschillende groottes aangetroffen in de keelholte, die gemakkelijk worden verwijderd, waardoor de zones met hyperemisch slijmvlies worden blootgelegd, minder vaak maagzweervorming. Faryngomycose veroorzaakt door schimmel schimmels, gekenmerkt door het feit dat de raids gelig zijn, moeilijk te verwijderen, wat een verdenking van de aanwezigheid van difterie van de keel kan veroorzaken. Het is mogelijk om schimmels naar het strottenhoofd, de slokdarm, de vorming van paratonsillaire abcessen te verspreiden.

[11], [12]

Vormen

In overeenstemming met de lokalisatie van mycotische laesies, emitteren:

• cheilitis;
• glossit;
• stomatitis;
• gingivitis;
• amandelontsteking;
• faryngitis.

Volgens het klinische beloop worden de volgende vormen van faryngomycose onderscheiden:

• Island:
• chronisch.

In veel gevallen wordt het acute proces chronisch als gevolg van onjuiste diagnose en irrationele behandeling.

Klinische en morfologische varianten van faryngomycose:

• pseudomembraneuze. Het wordt gekenmerkt door witte vlekken van een cheesy uiterlijk, die zijn afgestroopt met een felrode basis, soms met een bloedend oppervlak:
• erythemateus (catarrhal). Gekenmerkt door erytheem met een glad "gelakt" oppervlak, terwijl patiënten pijn, branderigheid, droogheid in de mond merken;
• hyperplastic. In de mondholte worden witte vlekken en plaques gevonden die moeilijk te scheiden zijn van het onderliggende epitheel;
• erosieve en ulceratieve.

[13], [14]

Diagnostics faringomikoza

Tijdens de enquête worden de volgende gegevens noodzakelijkerwijs in aanmerking genomen: tijdstip van aanvang van de ziekte, kenmerken van de cursus. Het is noodzakelijk om uit te zoeken of de patiënt eerder paratonsillitis en paratonsillaire abcessen had, frequentie, duur en aard van exacerbaties van tonsillitis. Overweeg de vorige behandeling (lokaal of algemeen), de effectiviteit ervan. Het is belangrijk om uit te zoeken of de patiënt werd behandeld met antibiotica, glucocorticoïden, cytostatica (duur en intensiteit van de behandeling), met name industriële en huishoudelijke aandoeningen, eerdere ziektes, allergische voorgeschiedenis. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat bij patiënten met faryngomycose frequente exacerbaties, afwezigheid of weinig effect van standaard behandelmethoden worden opgemerkt.

[15], [16]

Lichamelijk onderzoek

Bij onderzoek worden de volgende morfologische veranderingen gedetecteerd: infiltratie van het slijmvlies, verwijding en injectie van bloedvaten, desquamatie van het epitheel. Een kenmerkend klinisch teken van chronische faryngitis van schimmeletiologie wordt beschouwd als ongelijke hyperemie en infiltratie van het slijmvlies van de achterste farynxwand. Tegen de achtergrond van subatrofie wordt een toename in zijrollen opgemerkt. Vaak worden, op de achtergrond van de beschreven pathologische veranderingen, witachtige, goedkope, gemakkelijk verwijderde scurfs onthuld, waaronder ze erosieplaatsen van het slijmvlies blootleggen. In het geval van een ulcera-necrotische vorm van schimmel tonsillitis strekken de aanvallen zich uit voorbij de palatinale tonsillen tot de palatinebogen en het zachte, en soms harde gehemelte. Detectie van plaque en unilaterale schade worden beschouwd als pathognomonische diagnostische tekenen van faryngomycose.

Bij chronische tonsillitis wordt het onderzoek uitgevoerd buiten de periode van exacerbatie. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de kleur van het slijmvlies van de oropharynx, amandelen, de aard van de raids (hun kleur, prevalentie), de grootte van de amandelen, de mate van zwelling, consistentie (dicht of los), samenhang met de armen, de aanwezigheid van etterende inhoud in de gaten. Zorg ervoor dat u de linguale amandelen inspecteert (let op de kleur, grootte, aanwezigheid van raids), lymfeklieren.

[17]

Laboratoriumtests

Schimmelbeschadiging van de farynx kan worden vermoed op basis van endoscopische gegevens, maar mycologische laboratoriumonderzoeksmethoden zijn cruciaal voor het maken van een juiste diagnose. Als eenmaal negatieve resultaten zijn ontvangen, wijzen ze niet op de afwezigheid van een schimmelziekte, daarom is het in deze situatie noodzakelijk om herhaalde onderzoeken uit te voeren naar de pathologische ontlading. Tegelijkertijd duidt een enkele groei van schimmels in gewassen niet altijd op een schimmelinfectie.

Bij mycologisch onderzoek wordt microscopie uitgevoerd en vervolgens het uitzaaien van de pathologische ontlading op voedingsbodem. Voor een juiste diagnose is belangrijk de juiste verzameling van pathologisch materiaal voor onderzoek. Doelen van het oppervlak van de amandelen worden meestal gemakkelijk verwijderd. Grote, dichte invallen worden op een glasplaatje met een oorpincet verwijderd en, zonder uitspreiden, bedekt met een andere glasplaat. Lean scurfs worden voorzichtig met een Volkmam-lepel verwijderd om het weefsel niet te beschadigen.

Bij candidiasis van de amandelen is belangrijk microscopisch onderzoek van zowel inheemse als gekleurde medicijnen. Bij inkleuring volgens Romanovsky-Giemsa worden sporen van gistachtige schimmels van het geslacht Candida onthuld. Cellen van de schimmel zijn rond of langwerpig, het ontkiemingsproces is duidelijk zichtbaar, evenals de draden van het pseudomycelium. Mycelium van gistachtige schimmels van het geslacht Candida bestaat uit bundels langwerpige cellen, verbonden in ketens, die lijken op een echt mycelium. Een echt mycelium is een lange buis gedeeld door dwarsschotten met een enkele schil. Pseudomycelium heeft geen gewone schil. De morfologische kenmerken van de schimmel Candida worden beschouwd als een van de betrouwbare kenmerken die het onderscheiden van andere schimmels.

In de beginfase van de ziekte onthult microscopie van plaque accumulaties van schimmelblastosporen en de draden van het pseudomycelium zijn geïsoleerd of afwezig. In het midden van de ziekte zijn clusters van ontluikende schimmelcellen en talrijke draden van pseudomycelium zichtbaar in het uitstrijkje. Aldus kan een nauwkeurige diagnose al worden vastgesteld op basis van microscopisch onderzoek.

Culturele studies worden beschouwd als een van de belangrijke methoden voor de diagnose van candidiasis. Met behulp van deze methoden, niet alleen de diagnose van een schimmelziekte bevestigen, maar ook het type ziekteverwekker bepalen, de effectiviteit van de behandeling beoordelen.

Bij het zaaien op electieve omgevingen bij patiënten met faryngomycose, worden gistachtige schimmels van het geslacht Candida meestal geïsoleerd. Bij het zaaien op Saburo medium, wordt uniforme groei van gistachtige schimmels van het geslacht Candida waargenomen op elk plantpunt (om fouten uit te sluiten, wordt het zaaien uitgevoerd in 2-4 buizen).

Bij chronische tonsillitis, wanneer er geen plaque is, wordt zaaien op de volgende manier gedaan. Materiaal voor het zaaien wordt genomen van zowel de amandelen en de achterste pharyngeal muur met een steriele wattenstaafje. De tampons worden in steriele buizen met vloeibare Saburo-vloeistof en vervolgens in een thermostaat gedurende 24 uur bij een omgevingstemperatuur van 27-28 ° C geplaatst. Vervolgens wordt het materiaal gelijktijdig in 3 buizen op het Saburo-vaste medium gesubkweekt. Na opnieuw inzaaien worden de buizen opnieuw gedurende 8-10 dagen in een thermostaat geplaatst. Al op de 4-5e dag geven de schimmels van het geslacht Candida een karakteristieke groei van de koloniën rond, wit of witgrijs, hun oppervlak is convex, glad en glanzend, de textuur is gestremd.

Als de schimmels worden aangetroffen in het microscopisch onderzoek van de amandelen, kunnen ze ook worden onderscheiden wanneer ze worden geplant in zuivere kweek. In de regel wordt continue groei opgemerkt (30-45 duizend kolonies in 1 ml).

Daarnaast moeten klinische bloedonderzoeken (inclusief HIV-infectie, markers van hepatitis, syfilis), urine worden uitgevoerd, urine worden bepaald, bloedglucoseniveaus en immunogramparameters worden bepaald.

Aldus is de diagnose van schimmelinfecties van de keelholte gebaseerd op:

• klinische gegevens;
• detectie van schimmels door microscopie van uitstrijkjes van het slijmvlies;
• positieve resultaten bij het zaaien op electieve voedingsbodems.

[18], [19], [20], [21], [22]

Doorlichting

Screeningsmethode voor de detectie van faryngomycose is een microscopie van een natieve en gekleurde uitstrijkpreparatie van het slijmvlies van de keelholte en het oppervlak van de amandelen.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose moet met acute bacteriële faryngitis en tonsillitis, roodvonk, difterie, tuberculose, syfilis, angina vorm van de ziekte van Pfeiffer, Vincent angina, kwaadaardige gezwellen worden uitgevoerd.

[23], [24]

Indicaties voor het raadplegen van andere specialisten

Raadpleging van een immunoloog is nodig om de immunodeficiëntiestatus te identificeren en te corrigeren; endocrinoloog - om endocriene pathologie, correctie van endocrinopathie te identificeren; oncoloog - om tumoren van de mondholte en keel uit te sluiten; infectieziekten - om difterie en mononucleosis uit te sluiten.

Behandeling faringomikoza

De behandeling is gericht op het elimineren van de schimmel-pathogenen en correctie van de immunodeficiëntie.

Indicaties voor hospitalisatie

Gecompliceerde vormen van faryngomycose.

[25], [26], [27], [28]

Medicamenteuze behandeling van faryngomycose

Algemene principes van farmacotherapie van schimmelinfecties van de orofarynx:

• Het gebruik van systemische antischimmelmiddelen moet worden gecombineerd met een lokaal effect op de plaats van infectie;
• Antischimmelmedicijntherapie moet gebaseerd zijn op de resultaten van een laboratoriumonderzoek naar de gevoeligheid van de schimmel voor het gebruikte medicijn.

De behandeling van faryngomycose bestaat uit het voorschrijven van de volgende geneesmiddelen: nystatine-tabletten, die worden gekauwd en omhuld in de ontvangen massa met het oppervlak van de keelholte met bewegingen van de tong en slikbewegingen. Met inefficiëntie - levorine, dekamine. De laesies zijn besmeerd met 1% oplossing van gentiaan violet, 10% oplossing van natriumtetraboraat in glycerol, Lugol-oplossing.

Met de ineffectiviteit van de behandeling met standaard doses fluconazol, wordt aan itraconazol 100 mg per dag of 200 mg ketoconazol per dag gedurende een maand voorgeschreven. Itraconazol werkt niet alleen op gistachtige schimmels van het geslacht Candida, maar ook op schimmelzwammen.

Voor faryngomycose die resistent is tegen andere antimycotica, wordt amfotericine B intraveneus toegediend aan 0,3 mg / kg per dag gedurende 3-7 dagen. Behandeling van faryngomycose met amfotericine B en ketoconazol wordt uitgevoerd onder de controle van biochemische parameters van lever- en nierfuncties, omdat deze geneesmiddelen, vooral amfotericine B, een uitgesproken nefro- en hepatotoxisch effect hebben.

Voor systemische behandeling van faryngomycose worden geneesmiddelen van de volgende groepen antimycotica gebruikt:

• polyenen: amfotericine B, nystatine, levorine, natamycine:
• azole: fluconazol, itraconazol, ketoconazol;
• allylamine: terbinafine.

Fluconazol is het meest effectief voor faryngomycose, dat 1 keer per dag wordt voorgeschreven in een dosis van 50 of 100 mg, in ernstige gevallen - 200 mg. De loop van de behandeling is 7-14 dagen.

Alternatieve behandelingsregimes voor faryngomycose, die ook 7-14 dagen duren, beschouwen het volgende;

• Levorinesuspensie (20 000 E / ml) 10-20 ml 3-4 maal per dag; "Natamycine-suspensie (2,5%), 1 ml 4-6 maal per dag;
• suspensie van nystatine (100 000 E / ml) 4 maal daags 5-10 ml.

Met de ineffectiviteit van de behandeling met standaard doses fluconazol, wordt aan itraconazol 100 mg per dag of 200 mg ketoconazol per dag gedurende een maand voorgeschreven. Itraconazol werkt niet alleen op gistachtige schimmels van het geslacht Candida, maar ook op schimmelzwammen.

Voor faryngomycose die resistent is tegen andere antimycotica, wordt amfotericine B intraveneus toegediend aan 0,3 mg / kg per dag gedurende 3-7 dagen. Behandeling met amfotericine B en ketoconazol wordt uitgevoerd onder controle van biochemische parameters van lever- en nierfuncties, omdat deze geneesmiddelen, vooral amfotericine B, een uitgesproken nefrotoxisch en hepatotoxisch effect hebben.

In het geval van schimmel mycosen worden itraconazol en terbinafine als het meest effectief beschouwd. Het beloop van itraconazol is 14 dagen, 100 mg 1 keer per dag, terbinafine - 8-16 dagen, 250 mg 1 keer per dag.

Met een plaatselijke behandeling worden antiseptica en antimycotica (Miramistin, hydroxyquinoline, clotrimazol, borax in glycerine, natamycinesuspensie) gebruikt voor smering, spoelen, irrigatie, wassen van de lacunes van de amandelen.

Antimycotica worden gebruikt tegen de achtergrond van eliminatie van risicofactoren, bijvoorbeeld neutropenie, zorgvuldige behandeling van kunstgebitten, enz.

Verder management

In het geval van exacerbatie van faryngomycose, worden de azolen oraal of topicaal gedurende 7-14 dagen toegediend, waarbij rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van het geneesmiddel voor het pathogeen. Noodzaak om risicofactoren te elimineren. Na het bereiken van remissie wordt een anti-terugvalbehandeling met systemische antimycotica of antischimmelmiddelen voor topische toediening uitgevoerd.

Het voorkomen

De belangrijkste maatregelen voor de preventie van faryngomycose moeten gericht zijn op de eliminatie van factoren die bijdragen aan de activering van de schimmelflora, namelijk de afschaffing van antibiotica, glucocorticoïden, correctie van de glycemische profielen die de therapie versterken.

Prognose

Met tijdige behandeling en adequate antifungale therapie is de prognose gunstig. Geschatte voorwaarden voor invaliditeit tijdens exacerbatie van faryngomycose is 7-14 dagen.