Giardiase

Giardiasis (Giardiasis, Engelse naam - Giardiasis) is een protozoaire invasie, die vaker voorkomt als een asymptomatische drager, soms met functionele darmstoornissen.

ICD-10 code

A07.1. Giardiases (Giardiasis).

Epidemiologie van lambliosis

De bron van infectie is een persoon die schimmelcysten afgeeft aan uitwerpselen. De mogelijkheid van menselijke infectie met stammen van Giardia lamblia van dieren (het pathogeen dat wordt aangetroffen bij honden, katten, konijnen en andere zoogdieren) heeft momenteel onvoldoende bewijs. Het mechanisme van infectie is fecaal-oraal. Het hoofdtransmissiepad is water. De mate van besmetting door uitwerpselen van de omgeving is een beslissende factor in de mate van populatie-affectie met lambliasis. In kinderinstellingen is het contact en de alledaagse manier van infectie van groot belang. Groepsuitbraken worden meestal veroorzaakt door fecale verontreiniging van water, minder vaak voedsel. Lamblia-cysten worden gevonden in de darmen van sommige insecten (vliegen, kakkerlakken, bloemschaaldieren), die kunnen bijdragen aan hun verspreiding.

Giardiasis is alomtegenwoordig, maar de grootste schade aan de bevolking wordt vastgesteld in landen met een tropisch en subtropisch klimaat. In deze landen is lamblia een van de meest voorkomende ziekteverwekkers van reizigersdiarree. De ziekte wordt geregistreerd in alle leeftijdsgroepen. Infectiespecialisten suggereren dat volwassenen in endemische foci een bepaalde beschermende immuniteit ontwikkelen. In ons land zijn de meeste besmette kinderen (70%) kleuters en kinderen in het basisonderwijs. De meest uitgesproken seizoensinvloeden in de lente en de zomer, het kleinste aantal gevallen dat werd geregistreerd in november-december.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Wat veroorzaakt giardiasis?

Giardiasis veroorzaakt Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), die verwijst naar de subrijk Protozoa, subtype Mastigophora, onthechting Diplomonadida, familie Hexamitidae.

In de cyclus van ontwikkeling van de eenvoudigste, worden twee fasen onderscheiden: de vegetatieve vorm en de cyste. De vegetatieve vorm is trofozoiet 8-18x5-10 micron groot, peervormig. Het achterste uiteinde is smal en langwerpig, de anterieure wijder en afgerond; buikzijde plat, dorsaal - bol. Voor trofozoiet is een bilateraal symmetrische structuur kenmerkend. Het heeft vier paar flagella, twee kernen met karyosomen en een zogenaamde zuigschijf - een uitsparing waardoor het wordt vastgemaakt aan het oppervlak van de epitheelcel van de darm van de gastheer. Lamblia wordt osmotisch door het hele lichaam gevoerd en absorbeert voedingsstoffen en verschillende enzymen direct van de borstelrand. Het maximale aantal parasieten bevindt zich in het proximale deel van de dunne darm (initiële 2,5 m), waar de intensiteit van pariëtale digestie het grootst is. Lamblia 's parasiteren niet in de galwegen, omdat geconcentreerde gal een schadelijk effect heeft op parasieten. Reproductie vindt plaats door longitudinale deling van trofozoiet. Het proces van cystevorming duurt 12-14 uur en de volwassen eivormige cyste is 12-14x6-10 micron groot. Bevat vier kernen. Cysten uitgescheiden met uitwerpselen zijn bestand tegen omgevingsfactoren: ze blijven levensvatbaar tot 3 maanden in water bij een temperatuur van 4-20 C. Zoals cysten amoeb, bestand tegen chloor.

De pathogenese van Giardiasis

Symptomen van Giardia zijn afhankelijk van de infectieuze dosis, de functionele toestand van het maagdarmkanaal en de immuunstatus van het lichaam. Het verhogen van het aantal lamblia wordt bevorderd door voedingsmiddelen die rijk zijn aan koolhydraten, resectie van de maag in een anamnese en een afname van de zuurgraad van maagsap. Voorkomt de reproductie van lamblia-eiwitdieet. Trofozoïeten leven in de twaalfvingerige darm, bevestigd door middel van zuigschijven aan epitheelcellen van villi en crypten. Ze doordringen het slijmvlies van de darm niet, maar de zuigschijven vormen groeven op het microvilli-oppervlak van de epitheelcellen. Parasieten voeden zich met producten van pariëtale vertering en kunnen zich in enorme hoeveelheden in de darmen vermenigvuldigen. Op plaatsen met parasitisme van lamblia, worden mitotische processen en volwassen, volledig functionele cellen vervangen door jonge, onvolwassen (frequente veranderingen van epitheel); als gevolg hiervan is de absorptie van voedselcomponenten verminderd. Deze veranderingen zijn reversibel, na herstel van Giardiasis is het zuigproces genormaliseerd. Giardiasis gaat vaak gepaard met intestinale dysbiose, vooral het aantal aerobe microflora. De producten van het lamblia-metabolisme en stoffen gevormd na hun dood worden geabsorbeerd en veroorzaken overgevoeligheid van het lichaam. Morfologische veranderingen met Giardia worden gekenmerkt door een verkorting van de papillen van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en jejunum, een afname van de diepte van de crypte. 

Massale invasie van lamblia treedt op met immunodeficiëntie, vooral bij kinderen met primaire hypogammaglobulinemie, selectieve IgA-deficiëntie. Lamblias zijn in staat IgA-proteasen te produceren die immunoglobulinen van deze klasse vernietigen. Misschien is dit belangrijk in de vorming van een aanhoudende terugkerende loop van Giardiasis. Resistent tegen antiparasitaire geneesmiddelen.

Symptomen van Giardiasis

Lambliasis onderscheidt zich latent (zonder klinische manifestaties) en manifest. De overgrote meerderheid van de symptomen van geïnfecteerde lambliasis zijn afwezig. De incubatietijd van giardiasis duurt van 7 tot 28 dagen. Klinisch gemanifesteerde vormen zijn relatief zeldzaam. Acute periode duurt meestal enkele dagen, waarna giardia vaak wordt subacute of chronische stadium met korte exacerbaties losse ontlasting en intestinale opgeblazen gevoel, gewichtsverlies, vermoeidheid.

De meest voorkomende symptomen van Giardia met primaire infectie zijn misselijkheid, anorexia, opgeblazen gevoel en gerommel in de buik. De stoel is versneld, beledigend, vet, schuimig; mogelijk braken, krampende pijn in het epigastrische gebied. Deze vorm van Giardiasis in hygiënische omstandigheden wordt binnen een paar dagen gestopt, het is goed ontvankelijk voor chemotherapie, maar zonder een specifieke behandeling kan het een lange tijd duren. Sommige mensen hebben een aanleg voor herinfectie en persistente Giardiasis. In deze gevallen gaat de ziekte Giardia's gedurende maanden en jaren door met periodieke exacerbaties in de vorm van gastroduodenitis, jejunitis, dyskinesie van de galblaas. Bekende klinische vormen met allergische manifestaties in de vorm van urticaria met jeuk, aanvallen van bronchiale astma met lichte eosinofilie in het bloed. Kinderen hebben vaak neurotische symptomen van Giardia: zwakte, vermoeidheid, prikkelbaarheid, tranen, hoofdpijn. In tropische en subtropische landen worden patiënten met giardiasis geregistreerd met malabsorptiesyndroom.

Giardiasis kan gecompliceerd worden door intestinale dysbiose.

Diagnose van Giardiasis

Laboratoriumdiagnostiek van Giardiasis is om faeces of duodenale inhoud te bestuderen. In de ontlasting worden meestal cysten van lamblia aangetroffen. Bij diarree of na het nemen van een laxeermiddel in de ontlasting, kunnen ook vegetatieve vormen worden gevonden. Om trofozoieten te identificeren, wordt de duodenale inhoud onderzocht. Voor diagnostische doeleinden, ook vlekafdrukken van het slijmvlies van de dunne darm, biopsiemateriaal verkregen bij endoscopie. Met behulp van de ELISA worden antilichamen tegen lamblia-antigenen gedetecteerd .

Differentiële diagnose van Giardiasis wordt uitgevoerd met helminthische invasies en andere diarree-infecties. Consultatieve hulp is meestal niet nodig. Patiënten worden onbehandeld behandeld.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandeling van Giardiasis

Specifieke behandeling van Giardia wordt uitgevoerd wanneer lamblia wordt gedetecteerd en de patiënt klinische manifestaties heeft. Gebruik voor deze doeleinden de volgende tabletten tegen lamblia.

• Metronidazole. Binnen krijgen volwassenen 400 mg driemaal per dag gedurende 5 dagen of 250 mg driemaal per dag gedurende 7-10 dagen: kinderen 1-3 jaar - 0,5 g per dag 3 dagen, 3-7 jaar - 0,6 -0,8 g per dag gedurende 3 dagen, 7-10 jaar voor 1-1,2 g per dag gedurende 5 dagen.
• Tinidazol wordt eenmaal oraal toegediend, volwassenen 2 g (indien nodig, herhalen), kinderen - 50-75 mg / kg.
• Ornidazol wordt oraal 1,5 g eenmaal daags ('s avonds) gedurende 5-10 dagen toegediend; Voor kinderen met een lichaamsgewicht tot 35 kg wordt het medicijn in een enkele dosis met 40 mg / kg voorgeschreven.
• Nimorazol wordt oraal 500 mg tweemaal daags gedurende 6 dagen toegediend.
• Nifuratel binnen: volwassenen 400 mg 2-3 maal daags gedurende 7 dagen, kinderen - 15 mg / kg tweemaal daags gedurende 7 dagen.
• Albendazole. Binnen volwassenen, 400 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen; Kinderen - 10 mg / (kghsut), maar niet meer dan 400 mg, gedurende 7 dagen. Hoge lambidische werkzaamheid van albendazol wordt getoond, wat een keuzemiddel kan zijn bij de behandeling van giardiasis in combinatie met darmnematoden. Als alternatief kan lamblia ook worden behandeld.

Specifieke therapie voor Giardia eindigt met een controle studie van faeces.

Vaak worden infectieziekten voorgeschreven voor een lambliasis.

Klinisch onderzoek

Klinische follow-up wordt uitgevoerd volgens klinische en epidemiologische indicaties: bij langdurige persistente lambliasis wordt observatie aanbevolen voor maximaal 6 maanden met een dubbel of driedubbel parasitologisch onderzoek.

[18], [19], [20], [21], [22]

Hoe giardiasis te voorkomen?

Preventie van Giardia is hetzelfde als bij amebiasis en andere infecties met een fecaal-oraal mechanisme van overdracht van het pathogeen.

Prognose voor Giardiasis

Giardiasis heeft een gunstige prognose.