Gingivale exostose

Pathologische botgroei komt niet alleen voor in de orthopedie, maar ook in de tandheelkunde. Een van de varianten van een dergelijk probleem is gingivale exostose, ook wel botspike genoemd. Dit neoplasma wordt gevormd uit parodontaal kraakbeen en behoort tot een aantal goedaardige tumoren zonder neiging tot kwaadaardigheid. Ondanks de schijnbare "onschadelijkheid" van exostose, veroorzaakt het aanzienlijk ongemak voor de patiënt, verslechtert het de spraak- en kauwfuncties en heeft het in het algemeen een negatieve invloed op de kwaliteit van leven.[1]

Oorzaken Gingivale exostose

Gingivale exostose is een pathologie die kan voorkomen bij een persoon van elke leeftijd en geslacht. Een bepaalde rol wordt gespeeld door genetische aanleg: erfelijke exostosen worden vaker gevormd in de kindertijd, waarbij hun groei intensiveert tijdens de periode van hormonale herstructurering - vooral in het stadium van de puberteit.

Experts wijzen op de volgende meest voorkomende redenen voor de vorming van gingivale exostose:

• etterende foci in het parodontium, fistels en flux , atrofische en destructieve processen in het bot;
• ontwikkelingsstoornissen van een bepaalde tand;
• Chronisch beloop van periostitis ;
• hormonale veranderingen die de botstructuur beïnvloeden;
• syfilitische botlaesies;
• Onjuiste of hypertraumatische extractie van een tand;
• verwondingen aan de kaak, inclusief volledige of gedeeltelijke fracturen , dislocaties .

Bij sommige kinderen ontstaat gingivale exostose tijdens de vervanging van melktanden door kiezen.

Statistisch gezien zijn de meest voorkomende oorzaken van gingivale exostose:

• Complicaties van tandextractie ;
• kaakletsel gepaard gaande met actieve regeneratie van de aangetaste weefsels met actieve celdeling en overgroei.

Vaak ontstaat exostose bij patiënten die fixatie van de kinspalk weigeren en er niet in slagen de kaak onbeweeglijk te maken tijdens de periode van benig herstel na een fractuur.[2]

Risicofactoren

De provocerende factoren voor het optreden van gingivale exostose zouden zijn:

• erfelijke aanleg;[3]
• traumatische verwondingen, zowel rechtstreeks aan het tandvlees als aan de kaken;
• bijtstoornissen en andere defecten, inclusief aangeboren afwijkingen;
• acute en chronische pathologieën in de mondholte.

Specialisten benadrukken ook andere waarschijnlijke factoren:

• stofwisselingsziekten;
• chronische intoxicatie;
• slechte gewoontes.

Genetisch bepaalde gingivale exostose is vaker meervoudig, de locatie is meestal symmetrisch.

Pathogenese

Bot- en kraakbeengroei vindt plaats onder de zachte weefsels van het tandvlees. In een vroeg ontwikkelingsstadium maakt het probleem zich lange tijd niet bekend: aanvankelijk ziet de exostose eruit als een kraakbeenachtig neoplasma, dat na enige tijd verhardt en verandert in een benig uitsteeksel. Op het oppervlak wordt een dichte botcapsule gevormd, vergelijkbaar met een schaal.

Visueel kan een gingivale exostose verschillende configuraties hebben, van langwerpig of stekelig tot rond of paddestoelvormig. Ook de maat kan variëren van enkele millimeters tot 1-2 cm. Exostosen zijn vaker enkelvoudig, minder vaak - meervoudig, symmetrisch gelegen.

Na verloop van tijd vordert het neoplasma, de groei wordt groter, begint problemen te veroorzaken bij het kauwen van voedsel, interfereert met de normale spraakfunctie. In verwaarloosde gevallen veroorzaakt gingivale exostose kaakvervorming, bijtstoornissen en tandgroei. Het defect wordt met het blote oog zichtbaar en neemt de vorm aan van een verdikking onder het tandvlees.[4]

Bij sommige patiënten groeit de bot- en kraakbeengroei heel langzaam en veroorzaakt tientallen jaren lang geen problemen. Dergelijke exostosen worden per ongeluk ontdekt, vooral tijdens radiografie of routinematige tandheelkundige controles.

Symptomen Gingivale exostose

In het beginstadium van de ontwikkeling van gingivale exostose zijn er geen duidelijke symptomen. In het gebied van het tandvlees is slechts een kleine verdikking voelbaar, die vrijwel op geen enkele manier interfereert en niet gepaard gaat met pijn. Na enige tijd neemt de groei echter toe. In dit ontwikkelingsstadium verschijnen de eerste symptomen:

• een aanhoudend gevoel van een vreemd lichaam in de mond;
• Roodheid, vergroting van het tandvlees in het gebied van de pathologische focus;
• veranderingen in spraak (als de groei groot is);
• soms - pijn bij het palperen van het neoplasma).

Het uiterlijk van een verdikking is niet geassocieerd met weefselinfectie en heeft geen neiging tot maligniteit. Het wordt alleen geassocieerd met toenemend ongemak, wat door bijna alle patiënten wordt gemeld. In sommige gevallen voegt exostose problemen toe in termen van bepaalde tandheelkundige manipulaties, bijvoorbeeld een kunstgebit.

Exostose op het tandvlees na tandextractie kan zich vormen aan de basis van de snijtanden of hoektanden. De pathologische formatie heeft een knobbelvormige of pyknotische vorm.

De groei begint asymptomatisch met zijn vorming. In de eerste fase verschijnt er een kleine, langzaam toenemende massa onder het tandvlees, die alleen per ongeluk kan worden gedetecteerd. Naarmate het groeit, verschijnen de overeenkomstige symptomen:

• Een gevisualiseerde "bult" die moeilijk is als hij wordt gevoeld;
• verlichting van het tandvlees in het gebied van de pathologische focus;
• constant gevoel van de aanwezigheid van een vreemd voorwerp in de mondholte;
• kauw- en spraakproblemen;
• in gevorderde gevallen - misvorming van de kaak, asymmetrie van het gezicht.

Gingivale exostose kan alleen gepaard gaan met pijn in de buurt van zenuwvezels en uiteinden, wanneer de groei op de wortel van de tand drukt, of wanneer het ontstekingsproces zich ontwikkelt. Ontsteking kan worden veroorzaakt door systematische wrijving van de zachte weefsels van de lippen of wang op de pathologische groei met de penetratie van een infectieus agens in de gevormde wond. In een dergelijke situatie zwelt het neoplasma op, wordt rood en er komt een onaangename geur uit de mondholte.[5]

Complicaties en gevolgen

Het wordt niet aanbevolen om gingivale exostose onbehandeld te laten, omdat dergelijke neoplasmata de neiging hebben voortdurend toe te nemen. In de meeste gevallen wordt chirurgische verwijdering van de pathologische overgroei gebruikt: dit is de enige effectieve manier om het defect volledig te elimineren.

Als het probleem niet wordt verholpen, kan het een negatief effect hebben op het kunstgebit, de normale spraak en het eten verstoren, de kaak vervormen en het tandgebit aantasten.

Zal exostose op het tandvlees vanzelf verdwijnen? Als het uiterlijk ervan gepaard gaat met intoxicatie, hormonale of metabolische stoornissen in het lichaam, die kunnen worden geëlimineerd, kunnen kleine gezwellen (tot 2-3 mm) achteruitgaan. In de meeste gevallen is het echter noodzakelijk om hulp te zoeken bij een chirurg.

Het is belangrijk om te weten dat bij sommige patiënten gingivale exostose kan terugkeren, wat vooral relevant is voor degenen die een genetische aanleg hebben voor deze pathologie.

Gingivale exostose verwijst naar goedaardige gezwellen zonder de neiging om in een kwaadaardig proces te veranderen.

Diagnostics Gingivale exostose

Omdat deze pathologie op het tandvlees zich praktisch niet symptomatisch manifesteert, wordt deze meestal gedetecteerd tijdens een tandheelkundig onderzoek. Soms wordt een verdachte groei door de patiënt zelf aangegeven.

Na visuele inspectie en palpatie van de pathologische formatie kan de arts de patiënt doorverwijzen voor aanvullende onderzoeken: radiografie , orthopantomogram. Op basis van de resultaten van de diagnose stelt de specialist een diagnose, beschrijft de kenmerken van exostose (lokalisatie, grootte, configuratie, complicaties): de groei is meestal rond of stekelig, zonder adhesie aan de gingivale weefsels.[6]

Indien nodig zal de arts aanvullende tests voorschrijven:

• biopsie met histologische analyse;
• een CT of MRI;
• laboratoriumonderzoek (algemene en biochemische bloedonderzoeken , Wasserman-reactie).

Differentiële diagnose

In sommige gevallen bereiken botgroei van het tandvlees grote afmetingen, krijgen ze een atypische configuratie, zonder gepaard te gaan met pijnsyndroom. In dergelijke situaties is het erg belangrijk om een ​​differentiële diagnose te stellen, in het bijzonder van cystische formaties, epulis, mesenchymale tumoren (osteochondroom). Voor dit doel schrijft de arts aanvullende onderzoeken voor de patiënt voor:

• computertomografie om de omvang en lokalisatie van het neoplasma, de locatie ervan ten opzichte van de tandwortels en andere dentoalveolaire componenten te verduidelijken;
• biopsie om maligniteit uit te sluiten.

Indien geïndiceerd is het mogelijk een afspraak te maken voor magnetische resonantie beeldvorming, overleg met een orthodontist, oncoloog.

De differentiële diagnose kan vaak het volgende identificeren:

• wortelfracturen, etterende haarden;
• scheuren en ander botletsel;
• verborgen formaties van andere exostosen.

Behandeling Gingivale exostose

Behandeling van gingivale exostose zonder operatie is alleen mogelijk als het optreden van het probleem gepaard gaat met aandoeningen die conservatief kunnen worden geëlimineerd. Als de hoofdoorzaak van de vorming van de groei bijvoorbeeld metabolische stoornissen zijn en de grootte van het neoplasma binnen 3 mm ligt, wordt de therapie van de onderliggende ziekte en correctie van het metabolisme voorgeschreven. Met de normalisatie van de toestand van het lichaam kunnen dergelijke exostoses heel goed achteruitgaan.[7]

In situaties waarin de oorzaak van de groei niet kan worden vastgesteld, of als deze oorzaak niet kan worden beïnvloed, wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven, die bestaat uit het operatief verwijderen van de gingivale exostose. Een operatie wordt sterk aanbevolen:

• als het neoplasma snel groter wordt;
• als er pijn is;
• als er gezichtsasymmetrie is, bijtafwijkingen;
• als er problemen zijn met spraak en eten;
• Als gingivale exostose verhindert dat tandheelkundige implantaten of kunstgebitten worden uitgevoerd.

Een operatie kan worden geweigerd als blijkt dat de patiënt:

• stollingsstoornis;
• suikerziekte;
• uitgesproken hormonale stoornissen die verdere wondgenezing voorkomen;
• Kwaadaardige neoplasma's.

De standaard chirurgische manipulatie voor het verwijderen van gingivale exostose wordt als volgt uitgevoerd:

• Een verdovingsmiddel wordt in het tandvlees geïnjecteerd, de mondholte wordt behandeld met een antiseptisch middel;
• voer een gingivale incisie uit, stel het gebied van pathologisch neoplasma bloot;
• Het uitsteeksel wordt verwijderd met behulp van een boormachine met een speciaal hulpstuk, waarna deze plaats zorgvuldig wordt schoongemaakt;
• Als er botschade wordt vastgesteld, wordt het defect bedekt met een speciale plaat;
• het verwijderde weefsel wordt teruggeplaatst en gehecht.

Vaak beoefende en zogenaamde lasertherapie: na behandeling van het pathologische gebied wordt er een gerichte laserstraal op gericht, die overmatige weefselgroei verwarmt en "smelt". Deze procedure wordt gekenmerkt door een eenvoudigere en snellere weefselhersteltijd.

De operatie kan 1 tot 2 uur duren, afhankelijk van de complexiteit van de manipulatie en de gebruikte methode.

Wat te doen na verwijdering van exostose op het tandvlees? De belangrijkste revalidatiefase duurt ongeveer een week, maar het volledige herstel van de weefsels kan ongeveer 20-30 dagen na de operatie worden uitgesproken. Tijdens deze periode wordt aanbevolen:

• neem pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals voorgeschreven door een arts (de kuur kan 3-5 dagen duren);
• spoel de mond met antiseptische oplossingen om de ontwikkeling van infectieuze pathologieën te voorkomen;
• indien geïndiceerd, plaatselijke preparaten aanbrengen om weefselherstel te stimuleren en wondgenezing te versnellen;
• in de aanwezigheid van etterende ontstekingen, neem antibacteriële middelen (zoals voorgeschreven door een arts).

Tijdens de herstelperiode is het belangrijk om zich aan de volgende aanbevelingen te houden:

• Elimineer de consumptie van ruw, hard en rigide voedsel;
• consumeer alleen warme, zachte voedingsmiddelen en dranken;
• raak het wondgebied niet aan met vingers, voorwerpen of tong;
• beperk tijdens de eerste 48 uur na de operatie de fysieke activiteit, vermijd scherp buigen, til geen gewichten op;
• sluit roken en alcoholgebruik uit (sigarettenrook en alcoholische dranken veroorzaken irritatie van beschadigde weefsels en verergeren het verloop van herstelprocessen).

De meeste patiënten na verwijdering van exostose hebben pijnlijk tandvlees, zwelling, soms stijgt de temperatuur tot subfebrieel. Deze aandoening is een normale reactie van het lichaam op weefselbeschadiging. Naarmate het genezingsproces vordert, normaliseert het gevoel van welzijn.

Het voorkomen

Om de vorming van exostosen te voorkomen, is het noodzakelijk om zich aan deze medische aanbevelingen te houden:

• Zorg voor mond- en tandhygiëne;
• bezoek systematisch de tandarts, zelfs als uw gebit in normale staat is - voor preventieve controles;
• zoek tijdig medische hulp voor eventuele ziekten, inclusief tandheelkundige aandoeningen.

Er moeten maatregelen worden genomen om mogelijk kaakletsel te voorkomen. In het bijzonder moeten atleten beschermende uitrusting dragen (helmen, mondbeschermers, enz.) bij het beoefenen van boksen, worstelen en andere sporten die gevoelig zijn voor blessures.

Vergeet ook de mogelijkheden van zelfdiagnose niet: als de eerste verdachte symptomen verschijnen, is het belangrijk om niet te wachten met het raadplegen van een arts.

Prognose

Goedaardige overgroei van botten en kraakbeen kan optreden zonder een duidelijke oorzaak. In dit geval wordt een operatie beschouwd als de enige effectieve behandelmethode. De interventie is minimaal traumatisch en vereist in de meeste gevallen geen algemene anesthesie en complexe apparatuur.

Als het neoplasma is verwijderd, maar de oorzaak ervan niet is geëlimineerd, bestaat er een zekere mate van risico op weefselovergroei - herhaling, op dezelfde plaats of met een verandering in lokalisatie.

Zelfresorptie van exostose is mogelijk als het in de kindertijd verscheen, of na het wegnemen van de oorzaak van het optreden ervan (bijvoorbeeld na correctie van het metabolisme of normalisatie van de hormonale achtergrond). Als de uitwerpselen niet verdwijnen of zelfs toenemen, is het raadzaam deze te verwijderen. Bij het kiezen van een arts voor de operatie is het wenselijk om niet zozeer te baseren op de kosten van de interventie, maar op de kwalificaties en ervaring van de tandarts of chirurg. Over het algemeen heeft gingivale exostose een gunstige prognose.