Gingivale exostose

Pathologische botgroei komt niet alleen voor in de orthopedie, maar ook in de tandheelkunde. Een van de varianten van een dergelijk probleem is gingivale exostose, ook wel botspijker genoemd. Deze neoplasma is gevormd uit parodontaal kraakbeen en behoort tot een reeks goedaardige tumoren zonder neiging tot maligniteit. Ondanks de schijnbare "onschadelijkheid" van exostose, veroorzaakt het aanzienlijk ongemak voor de patiënt, verslechtert het de spraak- en kauwfunctie en heeft het over het algemeen een negatieve invloed op de kwaliteit van leven. [ 1 ]

Oorzaken gingivale exostose

Gingivale exostose is een aandoening die kan voorkomen bij mensen van elke leeftijd en elk geslacht. Een zekere rol wordt gespeeld door genetische aanleg: erfelijke exostose ontstaat vaker in de kindertijd en neemt toe in de periode van hormonale herstructurering, met name in de puberteit.

Deskundigen wijzen op de volgende meest voorkomende oorzaken voor het ontstaan van gingivale exostose:

• Purulente haarden in het parodontium, fistels en flux, atrofische en destructieve processen in het bot;
• Ontwikkelingsafwijkingen van een bepaalde tand;
• Chronisch beloop van periostitis;
• Hormonale veranderingen die de botstructuur beïnvloeden;
• Syfilitische botletsels;
• Onjuiste of hypertraumatische extractie van een tand;
• Letsels aan de kaak, inclusief volledige of gedeeltelijke fracturen en ontwrichtingen.

Bij sommige kinderen ontstaat tandvleesexostose tijdens het wisselen van melktanden door kiezen.

Statistisch gezien zijn de meest voorkomende oorzaken van gingivale exostose:

• Complicaties bij het trekken van tanden;
• Kaakletsels die gepaard gaan met actieve regeneratie van de aangetaste weefsels met actieve celdeling en overgroei.

Vaak ontstaat exostose bij patiënten die weigeren een kinspalk te bevestigen en die er niet in slagen de kaak te immobiliseren tijdens de periode van herstel van het botweefsel na een fractuur. [ 2 ]

Risicofactoren

De factoren die het ontstaan van gingivale exostose veroorzaken, zijn naar verluidt:

• Erfelijke aanleg; [ 3 ]
• Traumatische verwondingen, zowel direct aan het tandvlees als aan de kaken;
• Bijtafwijkingen en andere afwijkingen, waaronder aangeboren afwijkingen;
• Acute en chronische aandoeningen in de mondholte.

Specialisten wijzen ook op andere waarschijnlijke factoren:

• Stofwisselingsstoornissen;
• Chronische intoxicatie;
• Slechte gewoontes.

Genetisch bepaalde tandvleesexostose is vaker meervoudig en meestal symmetrisch gelokaliseerd.

Pathogenese

Bot- en kraakbeengroei vindt plaats onder de zachte weefsels van het tandvlees. In een vroeg stadium van de ontwikkeling manifesteert het probleem zich pas na lange tijd: aanvankelijk vertoont de exostose de vorm van een kraakbeenneoplasma, dat na verloop van tijd verhardt en transformeert tot een botuitsteeksel. Op het oppervlak vormt zich een dicht botkapsel, vergelijkbaar met een schelp.

Visueel kan een gingivale exostose verschillende vormen hebben, van langwerpig of puntig tot rond of paddenstoelvormig. De grootte kan variëren van enkele millimeters tot 1-2 cm. Exostosen zijn vaker enkelvoudig, minder vaak meervoudig en symmetrisch gelegen.

Na verloop van tijd vordert het neoplasma, de groei wordt groter, begint problemen te veroorzaken bij het kauwen van voedsel en verstoort de normale spraakfunctie. In verwaarloosde gevallen veroorzaakt gingivale exostose kaakdeformatie, beetstoornissen en tandgroei. Het defect is met het blote oog zichtbaar en manifesteert zich in de vorm van een verdikking onder het tandvlees. [ 4 ]

Bij sommige patiënten groeien bot- en kraakbeengroeisels zeer langzaam en veroorzaken ze tientallen jaren lang geen problemen. Dergelijke exostosen worden bij toeval ontdekt, met name tijdens röntgenfoto's of routinematige tandartscontroles.

Symptomen gingivale exostose

In het beginstadium van de ontwikkeling van gingivale exostose zijn er geen duidelijke symptomen. In het gebied van het tandvlees is slechts een kleine verdikking voelbaar, die praktisch geen hinder veroorzaakt en niet gepaard gaat met pijn. Na verloop van tijd neemt de groei echter toe. In dit stadium van de ontwikkeling verschijnen de eerste symptomen:

• Een aanhoudend gevoel van een vreemd voorwerp in de mond;
• Roodheid, vergroting van het tandvlees in het gebied van de pathologische focus;
• Veranderingen in de spraak (als de groei groot is);
• Soms - pijn bij palpatie van de tumor).

Het verschijnen van een verdikking houdt geen verband met weefselinfectie en heeft geen neiging tot maligniteit. Het gaat alleen gepaard met toenemend ongemak, wat door bijna alle patiënten wordt gemeld. In sommige gevallen leidt exostose tot problemen bij bepaalde tandheelkundige handelingen, zoals het dragen van een kunstgebit.

Exostose op het tandvlees na het trekken van een tand kan zich vormen aan de basis van de snijtanden of hoektanden. De pathologische formatie is knobbelig of pyknotisch.

De groei begint asymptomatisch. In het eerste stadium verschijnt er een kleine, langzaam groeiende massa onder het tandvlees, die slechts bij toeval zichtbaar is. Naarmate de massa groeit, treden de bijbehorende symptomen op:

• Een zichtbare "bult" die hard aanvoelt;
• Verlichting van het tandvlees in het gebied van de pathologische focus;
• Constant gevoel dat er een vreemd voorwerp in de mondholte zit;
• Kauw- en spraakproblemen;
• In gevorderde gevallen - kaakmisvorming, gezichtsasymmetrie.

Gingivale exostose kan gepaard gaan met pijn, alleen in de nabijheid van zenuwvezels en -uiteinden, wanneer de groei op de tandwortel drukt, of wanneer het ontstekingsproces zich ontwikkelt. Ontsteking kan worden veroorzaakt door systematische wrijving van de zachte weefsels van de lippen of wang op de pathologische groei, met penetratie van een infectieus agens in de gevormde wond. In een dergelijke situatie zwelt de neoplasma op, wordt rood en komt er een onaangename geur uit de mondholte. [ 5 ]

Complicaties en gevolgen

Het onbehandeld laten van gingivale exostose wordt afgeraden, aangezien dergelijke neoplasmata de neiging hebben om constant te groeien. In de meeste gevallen wordt chirurgische verwijdering van de pathologische overgroei toegepast: dit is de enige effectieve manier om het defect volledig te elimineren.

Als het probleem niet wordt verholpen, kan het een negatief effect hebben op het kunstgebit, kan het de normale spraak en het eten belemmeren, kan het de kaak vervormen en kan het de beet van de tanden beïnvloeden.

Zal exostose op het tandvlees vanzelf verdwijnen? Als het gepaard gaat met een vergiftiging, hormonale of stofwisselingsstoornissen in het lichaam, die verholpen kunnen worden, kunnen kleine gezwellen (tot 2-3 mm) afnemen. In de meeste gevallen is het echter noodzakelijk om een chirurg in te schakelen.

Het is belangrijk om te weten dat bij sommige patiënten tandvleesexostose kan terugkeren, wat vooral relevant is voor patiënten met een genetische aanleg voor deze pathologie.

Met tandvleesexostose worden goedaardige gezwellen bedoeld die niet de neiging hebben om zich te ontwikkelen tot kwaadaardige gezwellen.

Diagnostics gingivale exostose

Omdat deze aandoening aan het tandvlees zich vrijwel niet symptomatisch manifesteert, wordt deze meestal ontdekt tijdens een tandheelkundig onderzoek. Soms geeft de patiënt zelf een verdachte groei aan.

Na visuele inspectie en palpatie van de pathologische formatie kan de arts de patiënt doorverwijzen voor aanvullend onderzoek: radiografie, orthopantomogram. Op basis van de resultaten van de diagnose stelt de specialist een diagnose en beschrijft de kenmerken van exostose (lokalisatie, grootte, configuratie, complicaties): de groei is meestal rond of puntig, zonder verkleving met het tandvleesweefsel. [ 6 ]

Indien nodig zal de arts aanvullende onderzoeken voorschrijven:

• Biopsie met histologisch onderzoek;
• Een CT- of MRI-scan;
• Laboratoriumonderzoeken (algemene en biochemische bloedonderzoeken, Wasserman-reactie).

Differentiële diagnose

In sommige gevallen bereiken botwoekeringen van het tandvlees grote afmetingen, krijgen ze een atypische configuratie, zonder dat dit gepaard gaat met pijn. In dergelijke situaties is het zeer belangrijk om een differentiële diagnose te stellen, met name bij cysteuze formaties, epulis en mesenchymale tumoren (osteochondroom). Hiervoor schrijft de arts aanvullende onderzoeken voor:

• Computertomografie om de grootte en lokalisatie van het neoplasma, de ligging ervan ten opzichte van de tandwortels en andere dentoalveolaire componenten, duidelijk te maken;
• Biopsie om maligniteit uit te sluiten.

Indien geïndiceerd is het mogelijk om een MRI-scan te laten uitvoeren, een orthodontist of oncoloog te raadplegen.

Met de differentiële diagnose kunnen vaak de volgende symptomen worden vastgesteld:

• Wortelfracturen, purulente haarden;
• Scheuren en andere botletsels;
• Verborgen formaties van andere exostosen.

Behandeling gingivale exostose

Behandeling van gingivale exostose zonder operatie is alleen mogelijk als het probleem gepaard gaat met aandoeningen die conservatief kunnen worden geëlimineerd. Als de oorzaak van de tumorvorming bijvoorbeeld een stofwisselingsstoornis is en de grootte van de tumor kleiner is dan 3 mm, wordt behandeling van de onderliggende ziekte en correctie van de stofwisseling voorgeschreven. Met de normalisatie van de lichaamstoestand kunnen dergelijke exostoses gemakkelijk afnemen. [ 7 ]

In situaties waarin de oorzaak van de groei niet kon worden vastgesteld, of indien deze oorzaak niet te beïnvloeden is, wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven, bestaande uit het operatief verwijderen van de gingivale exostose. Een operatie wordt sterk aanbevolen:

• Als de tumor snel groeit;
• Als er pijn is;
• Indien er sprake is van gezichtsasymmetrie, afwijkingen in de beet;
• Als er problemen zijn met spreken en eten;
• Als tandvleesexostose het plaatsen van tandheelkundige implantaten of prothesen verhindert.

Een operatie kan worden geweigerd als de patiënt last heeft van:

• Stollingsstoornis;
• Suikerziekte;
• Ernstige hormonale stoornissen die verdere wondgenezing verhinderen;
• Kwaadaardige gezwellen.

De standaard chirurgische manipulatie voor het verwijderen van gingivale exostose wordt als volgt uitgevoerd:

• Er wordt een verdovingsmiddel in het tandvlees gespoten, de mondholte wordt behandeld met een antiseptisch middel;
• Maak een incisie in het tandvlees en leg het gebied met pathologisch neoplasma bloot;
• Met een boormachine met een speciaal opzetstuk wordt de uitsteeksel verwijderd, daarna wordt deze plek zorgvuldig schoongemaakt;
• Indien er sprake is van botbeschadiging wordt het defect afgedekt met een speciaal plaatje;
• Het verwijderde weefsel wordt teruggeplaatst en gehecht.

Vaak toegepaste en zogenaamde lasertherapie: na behandeling van het pathologische gebied wordt er een laserstraal op gericht, die de overmatige weefselgroei verhit en "smelt". Deze procedure wordt gekenmerkt door een gemakkelijker en sneller herstel van het weefsel.

De operatie kan 1 tot 2 uur duren, afhankelijk van de complexiteit van de manipulatie en de gebruikte methode.

Wat te doen na verwijdering van exostose op het tandvlees? De belangrijkste revalidatiefase duurt ongeveer een week, maar volledig weefselherstel kan worden verwacht na ongeveer 20-30 dagen na de operatie. Gedurende deze periode wordt het volgende aanbevolen:

• Neem pijnstillers en niet-steroïde ontstekingsremmers zoals voorgeschreven door een arts (de kuur kan 3-5 dagen duren);
• Spoel de mond met antiseptische oplossingen om de ontwikkeling van infectieuze pathologieën te voorkomen;
• Indien geïndiceerd, moeten plaatselijke preparaten worden aangebracht om het weefselherstel te stimuleren en de wondgenezing te versnellen;
• Bij etterende ontstekingen moeten antibacteriële middelen worden ingenomen (zoals voorgeschreven door een arts).

Tijdens de herstelperiode is het belangrijk om de volgende aanbevelingen op te volgen:

• Eet geen ruwe, harde en stugge voedingsmiddelen meer;
• Eet alleen warme, zachte voeding en dranken;
• Raak de wond niet aan met uw vingers, voorwerpen of de tong;
• Beperk fysieke activiteit gedurende de eerste 48 uur na de operatie, vermijd abrupte buigingen en til geen gewichten;
• Sluit roken en alcoholgebruik uit (sigarettenrook en alcoholische dranken veroorzaken irritatie van beschadigd weefsel en verslechteren het herstelproces).

De meeste patiënten hebben na verwijdering van de exostose last van pijnlijk tandvlees, zwelling en soms zelfs koorts. Deze aandoening is een normale reactie van het lichaam op weefselschade. Naarmate het genezingsproces vordert, normaliseert het gevoel van welzijn.

Het voorkomen

Om de vorming van exostosen te voorkomen, is het noodzakelijk om de volgende medische aanbevelingen op te volgen:

• Zorg voor een goede mond- en tandhygiëne;
• Ga systematisch naar de tandarts, ook als uw gebit in normale conditie is - voor preventieve controles;
• Zoek tijdig medische hulp bij ziekten, inclusief tandproblemen.

Er moeten maatregelen worden genomen om mogelijke kaakblessures te voorkomen. Sporters moeten met name beschermende uitrusting (helmen, bitjes, enz.) dragen tijdens het beoefenen van boksen, worstelen en andere blessuregevoelige sporten.

Vergeet ook niet de mogelijkheden voor zelfdiagnose: als de eerste verdachte symptomen optreden, is het belangrijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen.

Prognose

Goedaardige bot- en kraakbeenwoekeringen kunnen optreden zonder duidelijke oorzaak. In dit geval is een operatie de enige effectieve behandelingsmethode. De ingreep is minimaal traumatisch en vereist in de meeste gevallen geen algehele anesthesie en complexe apparatuur.

Indien de tumor is verwijderd, maar de oorzaak ervan niet is weggenomen, bestaat er een zeker risico op weefselovergroei en -recidief, op dezelfde plaats of met een veranderde lokalisatie.

Zelfresorptie van exostose is mogelijk als deze in de kindertijd is ontstaan, of na het wegnemen van de oorzaak ervan (bijvoorbeeld na correctie van de stofwisseling of normalisatie van de hormonale achtergrond). Als de uitgroei niet verdwijnt of zelfs toeneemt, is het raadzaam deze te verwijderen. Bij de keuze van een arts voor de operatie is het raadzaam om niet zozeer te letten op de kosten van de ingreep, maar op de kwalificaties en ervaring van de tandarts of chirurg. Over het algemeen heeft tandvleesexostose een gunstige prognose.