Hemangioom van de lever: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Hemangioom van de lever is de meest voorkomende goedaardige levertumor. Het wordt gevonden bij 5% van de autopsieën. Het bredere gebruik van leverscans helpt de diagnose van deze tumor te verbeteren. Hemangiomen zijn meestal solitair en klein van formaat, maar soms zijn ze groot en meervoudig.

Een leverhemangioom bevindt zich doorgaans subcapsulair, onder het diafragma van de rechter leverkwab, en heeft soms een steeltje. In doorsnede is het rond of wigvormig, donkerrood van kleur en lijkt het op een honingraat; het fibreuze kapsel van de tumor kan verkalkte haarden bevatten. Histologisch onderzoek toont een netwerk van vertakte, communicerende ruimten met rode bloedcellen. Bloedstollingsfactor VIII kan tot expressie komen op tumorcellen.

De tumorcellen zijn bekleed met platte endotheelcellen en bevatten een kleine hoeveelheid bindweefsel, hoewel dit in sommige gevallen aanzienlijk kan zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen van leverhemangioom

Bij de meeste patiënten verloopt een leverhemangioom asymptomatisch en wordt de diagnose bij toeval gesteld. Bij reuzenhemangiomen (meer dan 4 cm in diameter) kunnen ze vaak worden gepalpeerd; pijn kan optreden als gevolg van tumortrombose.

Symptomen van compressie van aangrenzende organen door de tumor zijn mogelijk. Soms is er vasculaire ruis te horen boven het hemangioom.

Diagnose van leverhemangioom

Op gewone röntgenfoto's is een verkalkt kapsel te zien.

Echografie toont een solitaire echogene formatie met gladde, goed gedefinieerde contouren. Het akoestische signaal wordt doorgaans versterkt wanneer het bloed door de sinus cavernosus stroomt.

Bij contrastversterkte CT wordt ophoping van contrastmiddel in de veneuze laag van de tumor in de vorm van poeltjes waargenomen. Het diffundeert van de perifere gebieden naar het centrum en na 30-60 minuten wordt de verdonkering homogeen. Bij dynamische CT zijn na intraveneuze injectie met contrastmiddel bolvormige verdonkeringen zichtbaar. Verkalking kan worden waargenomen als gevolg van een eerdere bloeding of trombusvorming.

Op MRI (Magnetic Resonance Imaging) is de tumor zichtbaar als een gebied met een hoge signaalintensiteit. De T2-relaxatietijd is langer dan 8 ms. MRI is vooral waardevol bij de diagnose van kleine hemangiomen.

Enkelvoudige-fotonemissie-CT met ^99mTc -gemerkte rode bloedcellen laat zien dat de radioactiviteit langer in de tumor blijft, omdat het bloed erin vasthoudt.

Angiografie is alleen geïndiceerd wanneer CT de diagnose niet kan bevestigen. De tumor verplaatst de grote leverslagaders naar één kant. Ze zijn niet vergroot en vernauwen zich zoals gebruikelijk naarmate de vertakkingen zich uitstrekken. De met contrastmiddel gevulde caverneuze ruimten van de tumor hebben een ring- of halve cirkelvorm door fibrose in de centrale gebieden. Bij hemangiomen kan het contrastmiddel tot 18 seconden worden vastgehouden.

Leverbiopsie (gericht). Leverbiopsie met een dunne naald is meestal veilig, maar is niet nodig vanwege de voldoende informatie die visualisatiemethoden bieden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van leverhemangioom

Behandeling van een leverhemangioom is meestal niet nodig, aangezien de tumor niet in omvang toeneemt en de klinische symptomen niet verergeren. De kans op tumorruptuur is geen indicatie voor chirurgische ingreep. Bij ernstige pijn of snelle groei van het leverhemangioom wordt leverresectie toegepast, meestal bestaande uit lobetomie of segmentectomie.